住院医师规范化培训心电图全面课件.pptx

1、 Einthoven.Willem Einthoven.Willem 19031903年出生，荷兰科学家年出生，荷兰科学家 命名了命名了心电图的波名心电图的波名 研制了研制了心电图检测仪心电图检测仪 提出了提出了“爱因托芬爱因托芬”三角三角 获得了获得了19241924年年“诺贝尔生理学及医学奖诺贝尔生理学及医学奖”溯源1860-19271860-1927 溯源 国际公认了国际公认了 心脏学会（心脏学会（AHCAHC）在）在19541954 年提出的倡议年提出的倡议 1 1、12 12导联心电图导联心电图 、aVR aVR、aVLaVL、aVFaVF V1 V1、V2V2、V3V3、V4V4、

2、V5V5、V6V6 2 2、18 18导联系统导联系统 增加了右胸增加了右胸V3RV3RV5RV5R、左胸、左胸V7V7V9V9方圻方圻黄宛黄宛2020世纪世纪5050年代年代北京协和医院开始心电图应用北京协和医院开始心电图应用 黄宛黄宛19181918年生于北京，年生于北京，1717岁考取清华大学。岁考取清华大学。2020岁考取协和医学院。岁考取协和医学院。19471947年以总分第一名的年以总分第一名的成绩，赴美学习。成绩，赴美学习。19501950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。心电图临床意义心电图临床意义二、心电图临床意义

3、 （能发现哪些问题）（一）识别各种心律失常（最有价值）（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大（二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、（三）反映心肌缺血、心肌梗死心肌梗死（四）心电监护（四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱（六）辅助诊断电解质代谢紊乱 窦房结窦房结结间束结间束左右束支左右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维房室结房室结希氏束希氏束三、心脏解剖及生理功能三、心脏解剖及生理功能（一）心肌细胞的除极与复极1心肌细胞的静息膜电位极化状态此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-）

4、，细胞内外存在电位变化，为静息电位（resting potential）。此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为极化状态。（一）心肌细胞的除极与复极2心肌除极 当心肌细胞受到刺激时便开始除极当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarizationdepolarization），），此时，膜外正电荷进入此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷正电荷，产生动作电位（，产生动作电位（action potentialaction potential）。这种极化状态的消

5、失，叫）。这种极化状态的消失，叫除极除极。此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷（正电荷（+，电源），电源）与与一个已经除极了的一个已经除极了的负电荷（负电荷（-，电穴），电穴）构成一对构成一对电偶电偶（dipoledipole）。）。（一）心肌细胞的除极与复极3复极过程 除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization），膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。心肌细胞除极和复极过程示意图 除极过程除极过程复极过程复极过程除极完毕除极完毕静息状态静息状态（极化状态）（极化状态）复极完毕复极完毕（复极化状态

6、）（复极化状态）电偶方向电偶方向电偶方向电偶方向 刺激 为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极：面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C C）；背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A A）；先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B）。除极方向除极方向 电偶方向电偶方向标准标准12导联导联双极肢体导联双极肢体导联I II III单极肢体导联单极肢体导联aVR aVL aVF单极胸前导联单极胸前导联V1 V2 V3 V4 V5 V6“爱因托芬爱因托芬”三角三角V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁

7、骨中线与5肋间隙交点V4V V2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置位置导联导联V1、V2导联面对右室壁V5、V6导联面对左室壁V3、V4介于两者之间一、心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电图各波段心电活动心电活动P波波最早出现较小的波，心房除极波最早出现较小的波，心房除极波P-R段段心房开始复极到心室开始除极心房开始复极到心室开始除极P-R间期间期P波与波与P-R段合计段合计QRS波群波群左、右心室除极全过程左、右心室除极全过程S-T段段QRS波群终点到波群终点到T波起点的一条直线，代表心室波起点的一条直线，代表心室缓慢复缓慢复极极的过程的过程T T波波心室心室快

8、速复极快速复极的过程。的过程。Q-T间期间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间心室开始除极到复极完毕全过程的时间R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S 波：R波之后的第一个负向波 R波：S波之后的正向波 S波：R 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、sQSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRS RRRSRsrSrsrP波、T波的常见形态 心电图的分析方法 按次序排列12导联 根据P波，确定基本节律 分析P波与QRS波群的关系 测定心率、各间期、时限和振幅 确定心电轴、ST段是否移位 结合年龄、性别、病史、体征，综合 心电图

9、资料作出诊断。心电图各波段正常值及临床意义P波 方向：I、II、avF、V36直立，avR倒置 时限及电压P-R间期：0.120.20sQRS波群：时限：0.06 0.10s，VAT形态与电压：病理性Q波：振幅1/4R，时限0.04sST段：下移0.05mV，上抬 V130.3mV,其他1.V1、V2导联面对右室壁这种极化状态的消失，叫除极。广泛前壁：I、AVL、V16侧壁：I、AVL、V5、（V6）无Q波的心梗特征性的心前区痛持续大于30分钟以上。血清肌酸激酶4-6小时升高，约20小时 达高峰。ST段抬高，出现冠状T。STT动态演变超过24小时以上。窦性心动过速 预激(1)PR间期（实质上是

10、P-间期）缩短至0.12秒以下，大多为0.10秒；(2)QRS时限延长达0.11秒以上；(3)QRS波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激；(4)继发性ST-T波改变。预激-（A型）预激-（B型）室性心动过速室性心动过速房扑、房颤心电图特点房扑、房颤心电图特点(1)PR间期（实质上是P-间期）缩短至0.前壁：V3、V4、（V5）（三）电轴右偏，额面平均电轴90（重症可110）。心电图特点是：无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250350次/分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1下传，故心室律规则。1、右束支传导阻滞（RBBB

11、）：P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。（一）V1（或V3R）导联R/S1。1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移。急性心肌梗塞的图形演变（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。V3、V4介于两者之间当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。STT动态演变超过24小时以上。若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；心房扑动（呈2 1下传）只有II度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性P

12、-P的倍数。为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。（一）心肌细胞的除极与复极2心肌除极 当心肌细胞受到刺激时便开始除极当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarizationdepolarization），），此时，膜外正电荷进入此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷正电荷，产生动作电位（，产生动作电位（action potentialaction potential）。这种极化状态的消失，叫）。这种极化状态的消失，叫除极除极。此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷（正电荷（+，电源），电源）与与一个已经除极了的一个已经除极了的负电荷（负电荷（-，电穴），电穴）构成一对构成一对电偶电偶（dipoledipole）。）。心肌细胞除极和复极过程示意图 除极过程除极过程复极过程复极过程除极完毕除极完毕静息状态静息状态（极化状态）（极化状态）复极完毕复极完毕（复极化状态）（复极化状态）电偶方向电偶方向电偶方向电偶方向 刺激