1、1见习内容 基本检查方法视诊（全身、局部）、触诊（浅表、深部）、叩诊（间接、直接）、听诊、嗅诊 一般检查 全身检查 性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育、体型、营养、意识状态、面容、体位、姿势、步态 皮肤 淋巴结2体格检查 是医生运用自己的感官或借助于传统或简便的检查工具，来客观了解和评估病人身体状况的一系列最基本检查方法 体检后提出的临床判断为检体诊断 体格检查于采集病史完毕后进行 基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 注意事项：环境、舒适、准备、体位、顺序、人文关怀3视视 指医生用视觉来观察病人的全身或局部情况的检查方法 全身视诊 局部视诊 要求：具有丰富的医学知识和临床经验 宜在自
2、然光线下进行4触 诊 是通过手接触被检查部位的感觉来判断的一种检查方法 浅部触诊法 深部触诊法 深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法 指腹对触觉敏感，掌指关节部掌面对皮肤震动敏感，手背皮肤对温度敏感5浅浅部部 目的：了解腹部压痛、抵抗感、搏动、包块、肿大脏器 为深部触诊做准备 手法：一手轻放在被检查的部位，用掌指关节和腕关节的协同动作 以旋转或滑动方式轻压触摸6深部触诊法 目的：了解腹内脏器大小和腹部异常、包块 手法：以一手或两手重叠，由浅入深逐渐加压达深部 体位：患者平卧、屈膝、张口平静呼吸 注意：检查脾脏时嘱患者右侧卧位 检查下腹部时嘱患者排尿7深深部部触触诊诊法法1：深深
3、目的：腹部深包块和胃肠病变的检查 手法：右手二、三、四指平放腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上做上下左右滑动触摸8深深部部触触诊诊法法2：目的：肝、脾、肾和腹腔肿物 手法：左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，向右手方向托起，使被检查的 脏器或包块位于双手之 间，更接近体表，有利 于右手的触诊9深深部部触触诊诊法法3：目的：阑尾点、胆囊点及输尿管压痛点 手法：压痛：用一个或两个并拢的 手指逐渐深压腹壁被检查部位 反跳痛：在深压的基础上迅 速将手抬起，并询问患者是 否瞬时感觉疼痛加重或查看 是否有痛苦表情10深深部部触触诊诊法法4：目的：大量腹水患者肝脾的触诊和腹腔包块
4、手法：以示、中、环三个手指取70。-90。角，置于腹壁拟检查的相应部位作数次急速 而有力的冲击动作，指端会有 腹腔脏器或包块浮沉的感觉11叩 诊 用手指叩击病人体表某一部位，使之产生音响，借助震动和音响的特点来判断脏器状况的检查方法 体位：胸部-坐位或卧位；腹部-卧位 直接叩诊法 间接叩诊法12直接叩诊法 目的：胸、腹部病变面积广泛或胸壁较厚，如胸膜增厚、粘连、大量胸水、腹水及气胸 手法：右手中间三手指并拢，用掌面直接拍击被检查的部位，借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法13间接叩诊法 目的：是应用最多的叩诊方法 手法：检查者以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿
5、与体表接触，右手自然弯曲，以中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直 叩击痛：医师将左手手掌平置于被检查部位（肝区/肾区），右手握成拳状，并用尺侧叩击左手手背，询问或观察病人有无疼痛感14间接叩诊法15叩诊音叩诊音 正常出现部位 临床意义 清音 正常肺部 浊音 被肺组织覆盖的 肺炎、胸膜增厚 实质脏器过清音 生理情况不出现 肺气肿鼓音 胃及含空气较多的 气胸、较大肺空洞、空腔器官 气腹实音 心脏、肝脏表面 肺实变 大量胸腔积液16听 诊 借助于听诊器在患者体表听取体内各部发出的声音来判断正常与否的一种检查方法 以心肺疾病尤为重要17听听诊诊注注 环境安静、温暖 听诊器体件直接接触皮肤 瞩病人采取适当体位 正确使用听诊器 钟型体件听取低调声音 膜型体件听取高调声音 必要时嘱病人控制呼吸配合听诊18嗅 诊 是用嗅觉感知患者发出的异常气味来判断其与疾病之间关系的方法 方法：用手将患者散发的气味扇向鼻部 有机磷农药中毒：蒜味 糖尿病酮症酸中毒：烂苹果味 气性坏疽、厌氧菌感染分泌物或痰液：恶臭味 幽门梗阻患者呕吐物：酸臭味 剧烈呕吐或肠梗阻患者呕吐物：粪臭味 尿毒症患者：氨味1920
