侵权责任法对医疗纠纷之影响课件.ppt

1、 前言前言 当前医疗纠纷案件处理中存在的问题当前医疗纠纷案件处理中存在的问题?侵权责任法侵权责任法?有关医疗纠纷条款有关医疗纠纷条款?侵权责任法侵权责任法?对医疗纠纷的影响对医疗纠纷的影响 完毕语完毕语 前前 言言 2021 2021年年1212月月2626日，日，1111届全国人大常委届全国人大常委会第会第1212次会议以次会议以139139票赞成、票赞成、1515票弃权、票弃权、1010票反对高票通过票反对高票通过?侵权责任法侵权责任法?。前前 言言?侵权责任法侵权责任法?是继是继?合同法合同法?和和?物权物权法法?之后，我国民事领域的又一部重要法之后，我国民事领域的又一部重要法律，它是法

2、治社会中一部重要法律，也律，它是法治社会中一部重要法律，也是构建法治社会的根底。是构建法治社会的根底。前前 言言?侵权责任法侵权责任法?共共1212章、章、9292条，对公条，对公民民事权益进展了全方面、多层次、立民民事权益进展了全方面、多层次、立体化保护，堪称保护公民人身、财产权体化保护，堪称保护公民人身、财产权益的集大成者。益的集大成者。其内容涉及产品质量、机动车交通其内容涉及产品质量、机动车交通肇事、医疗损害、环境污染、高度危险、肇事、医疗损害、环境污染、高度危险、饲养动物损害和物件损害责任等多方面，饲养动物损害和物件损害责任等多方面，与百姓生活和公众利益息息相关。与百姓生活和公众利益息

3、息相关。前前 言言 在吸取在吸取20022002年以来处理医疗纠纷的年以来处理医疗纠纷的经历与教训的根底上，经历与教训的根底上，?侵权责任法侵权责任法?设设立专章共立专章共1111条，对医疗纠纷的处理作出条，对医疗纠纷的处理作出了具体而明确的规定。了具体而明确的规定。前言前言 当前医疗纠纷案件处理中存在的问题当前医疗纠纷案件处理中存在的问题?侵权责任法侵权责任法?有关医疗纠纷条款有关医疗纠纷条款?侵权责任法侵权责任法?对医疗纠纷处理的影响对医疗纠纷处理的影响 完毕语完毕语 1、鉴定的二元化、鉴定的二元化 2、法律适用的二元化、法律适用的二元化 3、举证责任分配不合理、举证责任分配不合理 1医疗

4、事故技术鉴定医疗事故技术鉴定3.分析不透彻，说理不充分分析不透彻，说理不充分 2普通司法鉴定普通司法鉴定 1医疗事故处理条例医疗事故处理条例 2民法通那么民法通那么 2002年年4月月1日开场实施的最高人民法院日开场实施的最高人民法院?关于民事诉讼证据的假设干规定关于民事诉讼证据的假设干规定?第二条第第二条第八款规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，八款规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害后果之间不由医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。责任。1制约了医学开展制约了医学开展2加重了患者的经济负担加重了患者

5、的经济负担3激化了医患之间的矛盾激化了医患之间的矛盾 前言前言 当前医疗纠纷案件处理中存在的问题当前医疗纠纷案件处理中存在的问题?侵权责任法侵权责任法?有关医疗纠纷条款有关医疗纠纷条款?侵权责任法侵权责任法?对医疗纠纷处理的影响对医疗纠纷处理的影响 完毕语完毕语 1、如何认定医方责任、如何认定医方责任 2、强调患方的知情同意权、强调患方的知情同意权 3、重视患者的人身与财产权保护、重视患者的人身与财产权保护 4、强调保护医疗机构和医务人员的合、强调保护医疗机构和医务人员的合法权益法权益1医疗行为的归责原那么医疗行为的归责原那么2认定医疗过错的标准认定医疗过错的标准3推定医疗行为存有过错的三种情

6、形推定医疗行为存有过错的三种情形4医疗机构对于药品及医疗器械的责医疗机构对于药品及医疗器械的责任任5医疗机构的免责情形医疗机构的免责情形 【废止】举证责任倒置【废止】举证责任倒置 2002年年4月月1日开场实施的最高人民法院日开场实施的最高人民法院?关于民事诉讼关于民事诉讼证据的假设干规定证据的假设干规定?第二条第八款规定：因医疗行为引起的第二条第八款规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。果关系及不存在医疗过错承担举证责任。【启用】一般过错归责原那么【启用】一般过错归责原

7、那么 第五十四条第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗损害责任医疗损害责任 医方承担责任必须具备四个要素医方承担责任必须具备四个要素?侵权责任法侵权责任法?第五十四条确认医方第五十四条确认医方承担责任必须同时具备四个要素：承担责任必须同时具备四个要素：1 1、医疗机构实施了诊疗行为、医疗机构实施了诊疗行为 2 2、患者有实际损害后果、患者有实际损害后果 3 3、诊疗行为和患者损害后果存在、诊疗行为和患者损害后果存在因果关系因果关系 4 4、诊疗行为存有过错、

8、诊疗行为存有过错 【案情】患者，男，【案情】患者，男，70岁，因头痛头晕入住某岁，因头痛头晕入住某医院医院.因医院没有因医院没有CT、MRI而未能明确诊断其所患而未能明确诊断其所患“硬膜外血肿。经手术治疗后痊愈出院。数月后硬膜外血肿。经手术治疗后痊愈出院。数月后诉头疼、记忆力差而起诉医院，要求赔偿诉头疼、记忆力差而起诉医院，要求赔偿10万元。万元。法院以患方没有客观损害的证据而驳回其起诉。法院以患方没有客观损害的证据而驳回其起诉。【分析】在医疗损害赔偿案件中，有时患者仅【分析】在医疗损害赔偿案件中，有时患者仅有一些病症，而无相应的体征检出，辅助检查也有一些病症，而无相应的体征检出，辅助检查也无

9、阳性改变，这种情况大都被认为无损害后果。无阳性改变，这种情况大都被认为无损害后果。【案情】患者，女，【案情】患者，女，58岁，因桡骨远端骨折就岁，因桡骨远端骨折就诊。经施行手法复位，因患者不能忍受疼痛而复诊。经施行手法复位，因患者不能忍受疼痛而复位不够理想，后改用夹板复位。嘱：不得负重，位不够理想，后改用夹板复位。嘱：不得负重，两周后复诊。患者数月后复诊，自述自行撤除固两周后复诊。患者数月后复诊，自述自行撤除固定夹板，骨折端严重错位，畸形愈合影响手腕功定夹板，骨折端严重错位，畸形愈合影响手腕功能。患者向医方索赔。经鉴定：患方畸形愈合系能。患者向医方索赔。经鉴定：患方畸形愈合系其自行撤除夹板导致

10、骨折端严重错位所致，医方其自行撤除夹板导致骨折端严重错位所致，医方已履行告知义务，其损害结果与医方无关。已履行告知义务，其损害结果与医方无关。【分析】患者虽有损害结果，但该损害结果和【分析】患者虽有损害结果，但该损害结果和医疗行为不存在因果关系，医方不担责。医疗行为不存在因果关系，医方不担责。【案情】某医生为其前女友做阑尾切除术，因【案情】某医生为其前女友做阑尾切除术，因有前嫌，在实施阑尾切割手术的同时，将患者的有前嫌，在实施阑尾切割手术的同时，将患者的子宫切除。子宫切除。【分析】该医生构成成心伤害罪承担刑事责任。【分析】该医生构成成心伤害罪承担刑事责任。同时该医疗机构仍需承担民事赔偿责任。同

11、时该医疗机构仍需承担民事赔偿责任。【疏忽大意】某外科医生施行手术前没有给患【疏忽大意】某外科医生施行手术前没有给患者查者查“血糖，导致该糖尿病患者术后刀口不愈合。血糖，导致该糖尿病患者术后刀口不愈合。为此，该医生因其疏忽大意而承担赔偿责任。为此，该医生因其疏忽大意而承担赔偿责任。【过于自信】某外科医生在撤除某桡骨骨折患【过于自信】某外科医生在撤除某桡骨骨折患者的内固定钢钉时，在对组织构造认识不清的情者的内固定钢钉时，在对组织构造认识不清的情况下，不请示上级医生，自行能够解决而误伤了况下，不请示上级医生，自行能够解决而误伤了桡神经导致该患者桡神经导致该患者“鹰爪手。为此，该医疗机构鹰爪手。为此，

12、该医疗机构承担民事赔偿责任。承担民事赔偿责任。第五十七条第五十七条 医务人员在诊疗活动中医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。担赔偿责任。第五十八条第五十八条 患者有损害，因以下情形患者有损害，因以下情形之一的，推定医疗机构有过错：之一的，推定医疗机构有过错：一违反法律、行政法规、规章以及一违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗标准的规定；其他有关诊疗标准的规定；二隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的二隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；病历资料；三伪造、篡改或者销毁病

13、历资料。三伪造、篡改或者销毁病历资料。是正常改动还是篡改伪造：吉林是正常改动还是篡改伪造：吉林改动病历案改动病历案“天书病历天书病历 涂改病历就是践踏生命涂改病历就是践踏生命 程某诉某医院一案中病历中发现手术后程某诉某医院一案中病历中发现手术后三天的护理记录有两份。医院解释：一开场三天的护理记录有两份。医院解释：一开场这三天的护理记录没找到，护士补了一份。这三天的护理记录没找到，护士补了一份。后来原来的护理记录找到又放了回去。但忘后来原来的护理记录找到又放了回去。但忘了将补上的护理记录撤下。了将补上的护理记录撤下。医院的解释无法让患方信服。患方认为医院的解释无法让患方信服。患方认为即使医院对这

14、三天的病历解释是合理的，但即使医院对这三天的病历解释是合理的，但有理由疑心其他病历也是伪造。有理由疑心其他病历也是伪造。最后法院判决：医院的病历局部伪造，最后法院判决：医院的病历局部伪造，推定医院承担赔偿责任。推定医院承担赔偿责任。第五十九条第五十九条 因药品、消毒药剂、医因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者造成患者损害的，患者可以可以向生产者或向生产者或者血液提供机构请求赔偿，者血液提供机构请求赔偿，也可以也可以向医向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有

15、赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。责任的生产者或者血液提供机构追偿。第六十条第六十条 患者有损害，因以下情形之一患者有损害，因以下情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：的，医疗机构不承担赔偿责任：一患者或者其近亲属不配合医疗机构一患者或者其近亲属不配合医疗机构进展符合诊疗标准的诊疗；进展符合诊疗标准的诊疗；二医务人员在抢救生命垂危的患者等二医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；三限于当时的医疗水平难以诊疗。三限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人前款第一项情形中，医疗机构及其医务人

16、员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。法院法院 1.1.驳回原告的全部诉讼请求；驳回原告的全部诉讼请求；2.2.考虑到院方愿意给予李丽云家属一定考虑到院方愿意给予李丽云家属一定的经济帮助，判决朝阳医院向原告支付人民的经济帮助，判决朝阳医院向原告支付人民币币1010万元。万元。1医方的说明义务医方的说明义务2医方的紧急救治义务医方的紧急救治义务3医方制作保管病历的义务医方制作保管病历的义务 第五十五条第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的

17、，医务人员应当及时向特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十六条第五十六条 因抢救生命垂危的患者等因抢救生命垂危的患者等紧紧急急情况，情况，不能不能取得患者或者其近亲属意见的，取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的

18、负责人批准，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以可以立即实施相应的医疗措施。立即实施相应的医疗措施。第六十一条第六十一条 医疗机构及其医务人员应当医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用理记录、医疗费用等病历资料。等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。料的，医疗机构应当提供。新的新的?病历书写根本标准病历书写根本标准?已于已于3月月1日实施日实施1患者的隐私权患者的隐私权2

19、对医疗行为的限制对医疗行为的限制 第六十二条第六十二条 医疗机构及其医务人员应当医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。应当承担侵权责任。万某，未婚，女，万某，未婚，女，2323岁。因宫腔炎赴某岁。因宫腔炎赴某医院住院治疗。万某在陈述病史时告知医生医院住院治疗。万某在陈述病史时告知医生其曾有孕史。该院护士在整理书写万某病历其曾有孕史。该院护士在整理书写万某病历时将病历草稿散失，后该病历草稿恰巧被同时将病历草稿散失，后该病历草稿恰巧被同在该

20、院治疗的万某同事金某拾得。在该院治疗的万某同事金某拾得。之后，万某与金某发生口角，金将万某之后，万某与金某发生口角，金将万某该病历复印散发导致万某跳楼自杀致残。为该病历复印散发导致万某跳楼自杀致残。为此，万某起诉向金某及该院索赔。此，万某起诉向金某及该院索赔。第六十三条第六十三条 医疗机构及其医务人员医疗机构及其医务人员不得违反诊疗标准实施不必要的检查。不得违反诊疗标准实施不必要的检查。刘某驾车因故受伤赴某医院外科住院治刘某驾车因故受伤赴某医院外科住院治疗。住院疗。住院3 3个月共花费医药费个月共花费医药费1111万元万元.保险公保险公司审查刘某医药费清单后认定司审查刘某医药费清单后认定6 6

21、万元系超医万元系超医保范围用药拒赔，同时确认刘某伤情只需住保范围用药拒赔，同时确认刘某伤情只需住院院6060天。刘某只支付了天。刘某只支付了3 3万元医药费，尚欠万元医药费，尚欠该院医药费该院医药费8 8万元。万元。之后，该院以拖欠医药费为由将刘某告之后，该院以拖欠医药费为由将刘某告到法院，刘某提起反诉要求法院确认到法院，刘某提起反诉要求法院确认8 8万元万元为该院对其的过度治疗费用拒付。为该院对其的过度治疗费用拒付。第六十四条第六十四条 医疗机构及其医务人员的合医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法

22、医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。律责任。医护人员在南平市政府门口静坐示威医护人员在南平市政府门口静坐示威 福建南平福建南平“621“621事件事件福建南平福建南平“621“621医疗纠纷事件的教医疗纠纷事件的教训训政府态度消极政府态度消极社会黑势力推波助澜社会黑势力推波助澜医方处于被动和弱势地位医方处于被动和弱势地位 前言前言 当前医疗纠纷案件处理中存在的问题当前医疗纠纷案件处理中存在的问题?侵权责任法侵权责任法?有关医疗纠纷条款有关医疗纠纷条款?侵权责任法侵权责任法?对医疗纠纷处理的影响对医疗纠纷处理的影响 完毕语完毕语 1、因举证责任调整医疗纠纷诉讼率可、因举证责任调整医疗纠纷

23、诉讼率可能下降能下降2、医疗常规处于十分重要地位、医疗常规处于十分重要地位3、鉴定体制可能进展重大调整、鉴定体制可能进展重大调整4、患方的权利得到强化、患方的权利得到强化5、理赔计算可能打破城乡二元格局、理赔计算可能打破城乡二元格局?侵权责任法侵权责任法?实施之前实施之前?侵权责任法侵权责任法?实施之后实施之后 前言前言 当前医疗纠纷案件处理中存在的问题当前医疗纠纷案件处理中存在的问题?侵权责任法侵权责任法?有关医疗纠纷条款有关医疗纠纷条款?侵权责任法侵权责任法?对医疗纠纷处理的影响对医疗纠纷处理的影响 完毕语完毕语?侵权责任法侵权责任法?对医护人员在掌握医疗法规和诊疗标准方对医护人员在掌握医疗法规和诊疗标准方面提出了更为严格的要求面提出了更为严格的要求?侵权责任法侵权责任法?进一步明晰了患方的权利进一步明晰了患方的权利?侵权责任法侵权责任法?对医疗纠纷处理将产生重大影响对医疗纠纷处理将产生重大影响?侵权责任法侵权责任法?在缓解医患之间的紧张关系，促进医疗机在缓解医患之间的紧张关系，促进医疗机构加强管理方面进展了积极努力和有益的尝试构加强管理方面进展了积极努力和有益的尝试谢谢谢谢