1、倾倒综合征医学知识倾倒综合征医学知识发病机理及病理生理改变v胃的贮存功能部分或完全丧失v胃内容物迅速通过胃排入小肠内v小肠的高渗、高糖状态。3倾倒综合征医学知识胃贮藏功能降低和排空速度增快的原因v迷走神经切断后胃近端松弛及容纳作用丧失；v胃容积减少；v胃排空控制丧失；v十二指肠反馈抑制胃排空功能的丧失。4倾倒综合征医学知识胃大部切除的手术方式 5倾倒综合征医学知识 6倾倒综合征医学知识 7倾倒综合征医学知识Roux-en-Y吻合 8倾倒综合征医学知识倾倒综合征的发生肯定与胃手术的术式有关vB-II式术后早期的倾倒综合征的发生率超过50%，因失去了幽门及十二指肠反馈机制。vB-式胃空肠吻合术与幽
2、门成形术，因保留了十二指肠的抑制机制，其术后倾倒综合征的发生率明显降低，仅为14%。vRoux-en-Y胃肠吻合术，因为术后胃排空的速度较缓慢，因此术后不易发生倾倒综合征。v近端迷走神经切断术，虽然也降低了胃的松弛和胃的容纳能力，但胃排空的速度只稍有加快，影响较小，据文献道，其术后倾倒综合征的发生率仅为1%6%9倾倒综合征医学知识分型：早发型分型：早发型v进食30分钟以内出现v由心血管功能障碍引起：有全身无力、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、心动过速、呼吸加大、血压下降。v由胃肠功能障碍引起：上腹饱胀不适、恶心呕吐，吐出物为碱性含胆汁，腹部绞痛，肠鸣音增加，腹泻、便稀等。v发病机制：胃容积减少
3、及失去幽门控制食物和液体快速进入十二指肠或空肠引起胃肠功能、血管舒张功能的紊乱、胃肠道激素改变、血容量下降10倾倒综合征医学知识分型：迟发型分型：迟发型v多于术后半年以上发病v主要症状有：于餐后13h出现低血糖症状。v发病机制是胃失去胃窦和幽门控制，排空过快，糖类食糜快速进入空肠并迅速大量吸收，血糖快速升高以及空肠上端高渗性食糜引起高血糖素大量释放，刺激胰岛素释放大量胰岛素，使血糖迅速降低而发生的系列症状。故又称低血糖综合征11倾倒综合征医学知识诊断依据诊断依据v1.有胃手术史，包括胃空肠吻合术，胃迷走神经切断术、胃大部分切除术，胃切除越多，吻合口越大，发病率越高，尤以毕氏式为常见。v2.多在
4、胃切除后-周（少数在个月至年内发生），当进食增加时出现症状。v3.出现胃肠道症状和血管舒张症状。v4.进食加糖牛奶易诱发。v5.发作时血糖可增高，血钾、血磷下降，血管驰缓素升高。12倾倒综合征医学知识治疗原则治疗原则 v1.饮食调节饮食调节va.饭后仰卧15-30分钟：可以减缓食物重力作用所造成的食物入肠过快或重量对肠压力过大带来的不适。b.食物以干样为主：进食时不用汤与饮料，如欲饮用，可在餐后1小时左右再用液体食物。c.少食多餐：术后逐渐适应，从少向多循序渐进，细嚼慢咽，避免一次胃中蓄积过多。d.采用低碳水化合物、高蛋白、中等脂肪膳食，多选谷类糖，忌用浓缩甜食，甜饮料。e.出现低血糖时应立即
5、进少量食物，在症状早期采用调整食物内容，加用一些软而稠的食品。13倾倒综合征医学知识治疗原则治疗原则v 2.药物治疗药物治疗 va.餐前半小时服阿托品或普鲁苯辛以减慢肠蠕动。vb.餐前半小时服达美康或美比达或注射胰岛素，以缩短高血糖症的持续时间。vc.对严重病例可试用生长抑素。.v轻中度病例经治疗在数月或数年，症状可减轻或痊愈。14倾倒综合征医学知识治疗原则治疗原则v3.必要时手术治疗必要时手术治疗v严重病例经两年以上的治疗无效可考虑手术治疗。由于再次手术治疗的效果不一，一般应先进行非手术治疗，只有经内科治疗日久无效者，才可考虑重做手术以缩小原有的胃肠吻合口。15倾倒综合征医学知识怎样预防倾倒综合症的发生怎样预防倾倒综合症的发生v胃切除或胃肠吻合术后，患者宜少食多餐，多进干食，少进汤，限制碳水化合物，尤其是食糖，宜进食高蛋白质、高脂肪和低碳水化合物饮食，进餐后需躺卧半小时左右。养成在餐间或空腹时饮水的习惯，餐前2030分钟服抗胆碱能药物(如阿托品、颠茄或普鲁苯辛等)，以阻止过度的胃肠蠕动，口服甲磺丁脲(D860)0.51.0g，可缩短高血糖症的持续时间。16倾倒综合征医学知识谢谢大家谢谢大家17倾倒综合征医学知识
