1、第九章第九章 全科医学中的医患关系与沟通全科医学中的医患关系与沟通第一节第一节 医患关系及其基础医患关系及其基础何谓医患关系何谓医患关系是在临床医疗活动中是在临床医疗活动中 形成的特殊人际关系形成的特殊人际关系广义：广义：是以医生为主的群体（包括是以医生为主的群体（包括医生、护医生、护士、医技人员、医疗行政和后勤人员等）士、医技人员、医疗行政和后勤人员等）与以与以患者为主的群体患者为主的群体（包括患者本人、患者的亲属、（包括患者本人、患者的亲属、监护人、单位组织等）监护人、单位组织等），在诊疗活动中形成的，在诊疗活动中形成的相互关系相互关系狭义：狭义：医护人员与病人之间的关系医护人员与病人之间
2、的关系是医学范畴的人际关系是医学范畴的人际关系有其现实的信息不对称性有其现实的信息不对称性双方目标是一致的双方目标是一致的双方人格是平等的双方人格是平等的 近年来，群体性袭医事件大近年来，群体性袭医事件大量出现。医患关系紧张，一方面量出现。医患关系紧张，一方面表现为事件的恶性程度加深，另表现为事件的恶性程度加深，另一方面表现为医疗纠纷的数量大一方面表现为医疗纠纷的数量大量增加。医患矛盾成为社会矛量增加。医患矛盾成为社会矛盾的一个重要焦点。盾的一个重要焦点。这种不和谐的关系，使医患双方深受其害。医护人员不仅要完成正常的医疗工作，而且要随时防范医疗纠纷的发生，心理压力非常突出。医患关系新的发展趋势
3、物化趋势物化趋势分解趋势分解趋势分离趋势分离趋势医患关系的模式l医生权威式（医生权威式（physician paternalism model）l患者自主式（患者自主式（patient autonomy model）医师将病人的利益放在第一位 医师理解尊重病人 病人信任理解医师l医生及患者道德模式医生及患者道德模式（physician and patient moral model）医患关系的决定因素医生的态度医生的态度患者的态度患者的态度良好医患关系的作用l有利于提高医疗服务质量有利于提高医疗服务质量l有利于提高患者的满意度有利于提高患者的满意度l有利于提高医生自身职业满意度有利于提高医生自
4、身职业满意度良好医患关系对全科医学的重要性全科医疗的以下特点，决定了医患关系对全科医学的重要性：持续性医疗保健服务持续性医疗保健服务个体化的医疗保健服务个体化的医疗保健服务综合性的保健服务综合性的保健服务协调性保健服务协调性保健服务（1 1）思想观念滞后于经济和社会发展）思想观念滞后于经济和社会发展（2 2）国民整体人文素质教育不足）国民整体人文素质教育不足（3 3）医患缺乏有效沟通）医患缺乏有效沟通（4 4）有关法规和制度不完善）有关法规和制度不完善医患关系紧张的原因沟通 广义：彼此交流思想、观点、技术、知识和情感的过程 狭义：沟通是指为了设定的目标，把信息、思想和情感在个人或群体间传递的过
5、程。全科医疗中医患沟通的特点全科医生在与患者进行沟通时，需要注意以下几方面问题：注意探求真实的就诊原因注意探求真实的就诊原因注意疾病对患者的影响注意疾病对患者的影响注意疾病与患者家庭的关系注意疾病与患者家庭的关系沟通的基本原则真诚原则真诚原则共情原则共情原则平等原则平等原则尊重原则尊重原则共同参与原则共同参与原则沟通的艺术语言沟通艺术语言沟通艺术非语言沟通的艺术非语言沟通的艺术与特殊患者的沟通儿童儿童青少年青少年老年人老年人预后不良者预后不良者 疑病倾向者疑病倾向者充满愤怒的患者充满愤怒的患者 骄傲自大的患者骄傲自大的患者依赖性很强的患者依赖性很强的患者沟通的评估治疗的顺从性（治疗的顺从性（compliance）关系的持续性（关系的持续性（continuance）
