全科医学基本概念培训课件.ppt

1、全科医学基本概念第一节第一节 全科医学全科医学 一、全科医学的定义一、全科医学的定义 全科医学是在通科医疗成功经验的基础上全科医学是在通科医疗成功经验的基础上,整合整合生物医学生物医学、行为科学行为科学和和社会科学社会科学的最的最新研究成果而形成的一门具有独特的价值观新研究成果而形成的一门具有独特的价值观和方法论的综合性的临床医学二级学科。和方法论的综合性的临床医学二级学科。从内容来说，全科医学是以人为中心，以从内容来说，全科医学是以人为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以维护和促进家庭为单位，以社区为范围，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续健康为目标，向个人、家庭与社区提供连

2、续综合、便捷的基本卫生服务的新型医学的学综合、便捷的基本卫生服务的新型医学的学科。科。2全科医学基本概念3全科医学基本概念4全科医学基本概念5全科医学基本概念 6全科医学基本概念全科医学被界定为关于初级卫生保健的学科全科医学被界定为关于初级卫生保健的学科，其，其核核心心是是：“以家庭为单位的初级保健服务以家庭为单位的初级保健服务”，这是全，这是全科医学最鲜明的专业特征，也是其他国家称其科医学最鲜明的专业特征，也是其他国家称其“家家庭医学庭医学”的原因所在。的原因所在。研究目的研究目的：真正实现：真正实现医学模式的转变医学模式的转变，建立起一种，建立起一种整体性的临床思维方式和原则，指导全科医生

3、充分整体性的临床思维方式和原则，指导全科医生充分利用社区及家庭资源，开展以维护健康为目标和以利用社区及家庭资源，开展以维护健康为目标和以人为中心的服务。人为中心的服务。研究对象研究对象：全科医学以个人为中心，家庭为单位，：全科医学以个人为中心，家庭为单位，社会为范围确立研究对象，包括社会为范围确立研究对象，包括病人和健康人，就病人和健康人，就医者和未就医者。医者和未就医者。7全科医学基本概念8全科医学基本概念二、全科医学的性质二、全科医学的性质（一）是一门临床医学学科（一）是一门临床医学学科 全科医学从其功能来说，是一门临床医学全科医学从其功能来说，是一门临床医学学科，包括学科，包括总论总论和

4、和各论各论两部分两部分。总论主要介绍全科医学独特的临床医学观总论主要介绍全科医学独特的临床医学观念、方法论、基本原则，提供整体性服务念、方法论、基本原则，提供整体性服务的方法等。的方法等。各论主要介绍社区中常见的健康问题以及各论主要介绍社区中常见的健康问题以及综合性地解决这些问题的方法、整体性服综合性地解决这些问题的方法、整体性服务的内容，全科医学之所以成为一门临床务的内容，全科医学之所以成为一门临床学科，主要是具备以下学科，主要是具备以下5 5个要素个要素：9全科医学基本概念基本观念：基本观念：即整体医学观，包括医学的即整体医学观，包括医学的整体观、病人的整体观、健康的整体观、整体观、病人的

5、整体观、健康的整体观、健康问题的整体观、医学服务的整体观及健康问题的整体观、医学服务的整体观及卫生服务管理的整体观；卫生服务管理的整体观；独特的方法论：独特的方法论：采用系统整体的方法，采用系统整体的方法，即用一般系统理论和整体论的方法来理解即用一般系统理论和整体论的方法来理解和解决人们的健康问题，注重病人及其健和解决人们的健康问题，注重病人及其健康问题的康问题的“背景背景”和和“关系关系”，交替使用，交替使用“集中思维集中思维”和和“辐射思维辐射思维”，采用整合，采用整合的生物一心理一社会医学模式；的生物一心理一社会医学模式；10全科医学基本概念全科医疗的原则与特征全科医疗的原则与特征（见第

6、二节）；见第二节）；具体的服务方法或手段：具体的服务方法或手段：如病人为中心的如病人为中心的临床方法、以家庭为单位和社区为范围的服临床方法、以家庭为单位和社区为范围的服务方法、以预防为导向的服务策略、团队合务方法、以预防为导向的服务策略、团队合作和自我发展的技巧、评价与处理社区常见作和自我发展的技巧、评价与处理社区常见健康问题的手段和方法等；健康问题的手段和方法等；独特的服务内容独特的服务内容：为社区全体居民主动提为社区全体居民主动提供连续性、综合性、协调性、整体性、个性供连续性、综合性、协调性、整体性、个性化和人性化的医疗保健服务。化和人性化的医疗保健服务。11全科医学基本概念（二）是一门综

7、合性的临床医学学科（二）是一门综合性的临床医学学科不仅体现在它涉及到内科、外科、妇产科、儿不仅体现在它涉及到内科、外科、妇产科、儿科等临床医学学科，而且包含了社会医学、社科等临床医学学科，而且包含了社会医学、社区医学、行为医学、预防医学、流行病学、医区医学、行为医学、预防医学、流行病学、医学伦理学、医学哲学等医学相关学科。学伦理学、医学哲学等医学相关学科。全科医学的灵魂：全科医学的灵魂：整体医学观和系统整体性的整体医学观和系统整体性的方法。方法。12全科医学基本概念内科外科妇科儿科全科医学的新观念、新知识、新技术全科医学的新观念、新知识、新技术 全科医学全科医学（广度上的专科）（广度上的专科）

8、来自其他学科的来自其他学科的知识和技术知识和技术（深度上的专科）深度上的专科）13全科医学基本概念（四）是一门以家庭为保健单位的（四）是一门以家庭为保健单位的医学学科医学学科全科医学最鲜明的专业性特征：重视家庭全科医学最鲜明的专业性特征：重视家庭全科医学充分认识到家庭与个人健康之间全科医学充分认识到家庭与个人健康之间存在的密切关系，十分注重家庭对健康的存在的密切关系，十分注重家庭对健康的作用。作用。已成为也是许多国家和地区将其称为已成为也是许多国家和地区将其称为“家家庭医学庭医学”的主要原因。的主要原因。14全科医学基本概念GP核心内容：核心内容：是是“以家庭为单位的初级保健以家庭为单位的初级

9、保健服务服务”。包括：包括：考虑到家庭与个人健康之间的互动关考虑到家庭与个人健康之间的互动关系，考虑到家庭对维护个人健康的作用，通系，考虑到家庭对维护个人健康的作用，通过维护家庭的健康，进而更深人地维护个人过维护家庭的健康，进而更深人地维护个人的健康。将家庭这一要素引人医学和医疗之的健康。将家庭这一要素引人医学和医疗之中，同时兼顾个人和社区，这是全科医学区中，同时兼顾个人和社区，这是全科医学区别于其他专科医疗和一般基层医疗服务的重别于其他专科医疗和一般基层医疗服务的重要基础。要基础。个人个人家庭家庭15全科医学基本概念（五）是一门注重人文社会科学的（五）是一门注重人文社会科学的医学学科医学学科

10、因为临床医学专科往往着重于解决疑难问题因为临床医学专科往往着重于解决疑难问题，十分注重技术的先进性和高水平，而全科，十分注重技术的先进性和高水平，而全科医生虽然也强调技术水平的重要性，但更注医生虽然也强调技术水平的重要性，但更注重人文社会学科在其服务中的重要性。重人文社会学科在其服务中的重要性。因为全科一医生只解决常见的、一般的健康因为全科一医生只解决常见的、一般的健康问题，有一定深度的技术水平就可以了，一问题，有一定深度的技术水平就可以了，一些疑难的问题他们可以转交给其他专科医生些疑难的问题他们可以转交给其他专科医生处理。处理。16全科医学基本概念而全科医学的研究对象是作为活生生的完整而全科

11、医学的研究对象是作为活生生的完整的人的病人及其需要的整体性的医疗保健服的人的病人及其需要的整体性的医疗保健服务，是一门专门研究病人、理解病人、服务务，是一门专门研究病人、理解病人、服务于病人，着重于满足病人需要的学科，因而于病人，着重于满足病人需要的学科，因而被认为是最具人性化的医学学科。被认为是最具人性化的医学学科。因此，全科医生注重于人胜于病、注重于伦因此，全科医生注重于人胜于病、注重于伦理胜于病理、注重满足病人的需要胜于疾病理胜于病理、注重满足病人的需要胜于疾病的诊疗。的诊疗。17全科医学基本概念第二节第二节 全科医疗全科医疗 一、全科医疗的定义一、全科医疗的定义是将全科医学的基本理论应

12、用于病人、家庭是将全科医学的基本理论应用于病人、家庭和社区照顾的、由全科医生提供的、以解决和社区照顾的、由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗。社区常见健康问题为主的一种基层医疗。是在通科医疗的基础上，通过整合生物医学是在通科医疗的基础上，通过整合生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果而发、行为科学和社会科学的最新研究成果而发展起来的一种新型的基层医疗模式。展起来的一种新型的基层医疗模式。18全科医学基本概念也就是说由全科医生所从事的医学实践活动也就是说由全科医生所从事的医学实践活动，它不以病人的年龄、性别或器官、系统的，它不以病人的年龄、性别或器官、系统的疾病类型以及

13、所采用的技术、方法特征而分疾病类型以及所采用的技术、方法特征而分科，而是整合临床各专科的基本服务，以主科，而是整合临床各专科的基本服务，以主动、积极的方式为社区中全体居民提供以健动、积极的方式为社区中全体居民提供以健康为目标，以人为中心、家庭为单位、社区康为目标，以人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性、协调性、整体性为范围的连续性、综合性、协调性、整体性、个体化和人性化的医疗保健一体化服务。、个体化和人性化的医疗保健一体化服务。19全科医学基本概念 全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别特征特征全全 科科 医医 疗疗专专 科科 医医 疗疗服务对象服

14、务对象较少而稳定较少而稳定大而流动性强大而流动性强服务内容服务内容防、治、保、康、教、计六防、治、保、康、教、计六位一体位一体医疗为主医疗为主服务层面服务层面较宽，涉及生理、心理和社较宽，涉及生理、心理和社会文化各方面会文化各方面较窄，常局限于某系统、器官较窄，常局限于某系统、器官的病变的病变服务范围服务范围涵盖个人、家庭和社区涵盖个人、家庭和社区个人个人服务手段服务手段基本技术、综合性方法基本技术、综合性方法依赖高级仪器和设备依赖高级仪器和设备服务职责服务职责持续性，从生前到死后持续性，从生前到死后间断性间断性服务宗旨服务宗旨以健康为中心，全面管理以健康为中心，全面管理以人为中心，病人主动参

15、与以人为中心，病人主动参与以疾病为中心，救死扶伤以疾病为中心，救死扶伤以医生为中心，病人被动服从以医生为中心，病人被动服从20全科医学基本概念二、二、全科医疗的基本原全科医疗的基本原则与特性则与特性21全科医学基本概念22全科医学基本概念结束诊治后结束诊治后基层医疗基层医疗二级医疗二级医疗三级医疗三级医疗23全科医学基本概念卫卫 生生 改改 革革reform of health care reform of health care systemsystem过去过去：医院为基础、专科为导向医院为基础、专科为导向的的“倒三角倒三角”结构结构 3 2 1 1 2 3 24全科医学基本概念医生注册医生

16、注册:GPsGPs向保险系统注册向保险系统注册,取得服务资格取得服务资格报酬方式报酬方式:按人计酬按人计酬;按量计酬按量计酬;“按人头预付制按人头预付制”GP1一千一千人人GP2二千人二千人GP3三千人三千人医院医院1 1医院医院2 2GP4五百人五百人成本核算成本核算/控制控制:技术技术/服务服务/费用规范化费用规范化;病人行为与享受服务相关病人行为与享受服务相关质量保证质量保证:查病历查病历/处方处方/辅助检查单；查会诊率辅助检查单；查会诊率/转诊率与适转诊率与适宜度；查病人满意度宜度；查病人满意度25全科医学基本概念26全科医学基本概念27全科医学基本概念慢性问题目录慢性问题目录 SOA

17、PSOAP式病程记录式病程记录 会转诊记录会转诊记录 周期性健康检查预防记录等周期性健康检查预防记录等28全科医学基本概念29全科医学基本概念 30全科医学基本概念31全科医学基本概念32全科医学基本概念七、以社区为基础的服务七、以社区为基础的服务Community based care33全科医学基本概念n立足于社区要求全科医生生活在社区中，与立足于社区要求全科医生生活在社区中，与社区居民打成一片。立足于社区就要以社区社区居民打成一片。立足于社区就要以社区为服务范围，允分了解社区，并在社区中扮为服务范围，允分了解社区，并在社区中扮演协调者的角色，以更好动用社区中的资源演协调者的角色，以更好动

18、用社区中的资源，提供社区卫生服务，只有立足于社区才能，提供社区卫生服务，只有立足于社区才能保持服务的可及性（保持服务的可及性（accessibility）和可用）和可用性（性（useability)。nBook p1534全科医学基本概念Children 36全科医学基本概念七、37全科医学基本概念38全科医学基本概念39全科医学基本概念八、以生物心理社会八、以生物心理社会医学模式为基础医学模式为基础40全科医学基本概念n全科医学所特有的整体论、系统论思维方式突破了传统的专科医学对待疾病的狭窄的还原论方法，强调把病人看作社会和自然系统中的一部分，从身体、心理、社会和文化等因素来观察、认识和处理

19、健康问题。处理病人不仅看他患什么病，还要看到他的健康信息模式，他的家庭、社会背景可能存在的各种困扰；处理中不仅给予适当药物，还应对生活、工作、环境、心理恐惧、治疗费用压力等对他恢复可能造成的冲击作出反应和干预。n此外，由于基层医疗中所面临的精神问题和身心疾患日益增多，因而全科医生经常使用各种生活压力量表检查和评价病人的心理社会问题，并全面了解家庭和社会方面可能的支持力量，从整体上给予协调服务。因此，生物心理社会医学模式已经成为全科医生诊治病人的自然的基础。41全科医学基本概念42全科医学基本概念43全科医学基本概念44全科医学基本概念社区护士社区护士公卫护士公卫护士接诊员接诊员门诊护士门诊护士专科医师专科医师社会工作者社会工作者45全科医学基本概念 糖尿病糖尿病 管理目标管理目标 减轻症状减轻症状预防治疗合并症预防治疗合并症 自我照顾自我照顾46全科医学基本概念47全科医学基本概念 48全科医学基本概念谢 谢！49全科医学基本概念