全科医学概论和全科医生教育和培养课件.ppt

1、全科医学概论和全科医学概论和全科医生及其培养全科医生及其培养长沙市中心医院肺部疾病诊疗中心长沙市中心医院肺部疾病诊疗中心（长沙市呼吸病学医学重点学科）（长沙市呼吸病学医学重点学科）彭毅强彭毅强 2013.11.262013.11.26提倡全科医学就是为了解决分科提倡全科医学就是为了解决分科过细的问题？过细的问题？不是！或不仅仅是。全科医学不是“万金油”，而是医学的一门特定的专科全科医学是一门强调 “以人为本”的医学专科目前世界公认的理想保健体系目前世界公认的理想保健体系 以社区为基础的正三角形医疗保健体系以社区为基础的正三角形医疗保健体系疑难危重病症疑难危重病症须专科诊治问题须专科诊治问题常见

2、健康问题常见健康问题高危人群高危人群健康人群健康人群三级医院三级医院二级医院二级医院基层医疗基层医疗21世纪医疗卫生服务的发展趋势世纪医疗卫生服务的发展趋势 人口总量增加、人口老龄化、疾病谱和死因谱人口总量增加、人口老龄化、疾病谱和死因谱的变化、医学模式的转变等导致了卫生服务需的变化、医学模式的转变等导致了卫生服务需求的变化，求的变化，医疗费用过快增长、卫生资源配置医疗费用过快增长、卫生资源配置和利用不尽合理等现实，和利用不尽合理等现实，促成了促成了社区卫生服务社区卫生服务的兴起，并加快了全科医疗、全科医学学科、的兴起，并加快了全科医疗、全科医学学科、全科医生队伍的形成与发展。全科医生队伍的形

3、成与发展。世界卫生组织和世界家庭医生组织共同指出：世界卫生组织和世界家庭医生组织共同指出：21世纪，全科医生与专科医生比例为世纪，全科医生与专科医生比例为1:1，平，平均每二千人有一名全科医生均每二千人有一名全科医生。内容提要内容提要一、全科医学概论一、全科医学概论（一）全科医学的基本概念（二）全科医学发展简史（三）全科医学的学术组织及其刊物二、全科医生及其培养二、全科医生及其培养（一）全科医生简介（二）国外全科医生的培养（三）中国内地全科医生的培养一、全科医学概论一、全科医学概论（一）全科医学的基本概念（一）全科医学的基本概念1、全科医学的定义：、全科医学的定义：全科医学全科医学（gener

4、al practice）在不同的国家有不同的界定在不同的国家有不同的界定 我国的定义我国的定义：全科医学是一个面向个人、社区、与家庭，是：全科医学是一个面向个人、社区、与家庭，是整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级学科科；其范围涵盖了各关内容于一体的综合性临床二级学科科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题/疾病。其疾病。其主旨是强调以主旨是强调以人人为中心，以家庭为单位，以整体健康维护为中心，以家庭为单位，以整体健康维护和促进为方向的长期负

5、责式照顾，并将个体和和促进为方向的长期负责式照顾，并将个体和 群体健康照群体健康照顾、防和治有机的溶于一体。顾、防和治有机的溶于一体。澳大利亚的定义澳大利亚的定义：全科医学是卫生保健系统的一个组成部分：全科医学是卫生保健系统的一个组成部分，它整合了生物医学、心理学及社会科学于一体，为所有，它整合了生物医学、心理学及社会科学于一体，为所有人、家庭及社区提供基本的、连续性的、综合的和协调的人、家庭及社区提供基本的、连续性的、综合的和协调的医疗保健服务。医疗保健服务。在美国在美国全科医学又称家庭医学（全科医学又称家庭医学（family medicine）。）。2、全科医学的知识范畴与学科特点、全科医

6、学的知识范畴与学科特点、是一门以健康为中心的综合性的临床医学二级学科。、是一门以健康为中心的综合性的临床医学二级学科。涵盖了一定深度的临床医学知识与技能，来解决社区常见病和多发病涵盖了一定深度的临床医学知识与技能，来解决社区常见病和多发病问题。分总论和各论。总论介绍全科医学独特的临床医学思维、方法问题。分总论和各论。总论介绍全科医学独特的临床医学思维、方法论、基本原则、提供整体性服务的方法、以个人为中心论、基本原则、提供整体性服务的方法、以个人为中心 、以家庭为单、以家庭为单位、以社区为基础、以预防为导向的健康照顾、医患关系与人际交流位、以社区为基础、以预防为导向的健康照顾、医患关系与人际交流

7、等内容等内容 全科医学整合了内外妇儿传等个专科技能并与社会医学、社区医学、行全科医学整合了内外妇儿传等个专科技能并与社会医学、社区医学、行为科学、预防医学、流行病学、卫生统计学、医学伦理学、心理学、为科学、预防医学、流行病学、卫生统计学、医学伦理学、心理学、哲学和法学等学科知识有机结，根据服务对象的需求，长期连续的向哲学和法学等学科知识有机结，根据服务对象的需求，长期连续的向患者提供综合性的全面服务。患者提供综合性的全面服务。是一门服务领域宽广，定位于基层卫生保健是一门服务领域宽广，定位于基层卫生保健领域的广度上的医学专科，在一定深度的基领域的广度上的医学专科，在一定深度的基础上向广度发展，采

8、用适宜的技术和方法解础上向广度发展，采用适宜的技术和方法解决社区中常见的健康问题，而不是疑难病症决社区中常见的健康问题，而不是疑难病症。服务的内容丰富、范围广泛。服务的内容丰富、范围广泛。全科医学秉承整体观、系统观的医学思维整体全科医学秉承整体观、系统观的医学思维整体医学观，把病人及其健康看成一个整体，为医学观，把病人及其健康看成一个整体，为病人提供整体性服务。病人提供整体性服务。-、全科医学是一门注重艺术和人性化的学科全科医学是一门注重艺术和人性化的学科 以病人为中心、以家庭为单位、以社区为范围的服务方法与手段。以病人为中心、以家庭为单位、以社区为范围的服务方法与手段。以家庭为单位的医学学科

9、：重视以家庭为单位的医学学科：重视家庭家庭在医疗保健中的作用，是与其他在医疗保健中的作用，是与其他医学学科相区别的重要因素，也是将很多国家将全科医学称为家庭医学医学学科相区别的重要因素，也是将很多国家将全科医学称为家庭医学的主要原因。的主要原因。以生物以生物-心理心理-社会医学模式为理论与诊治程序，社会医学模式为理论与诊治程序，强调把病人看作社会强调把病人看作社会和自然大系统中的一部分，从身体、心理、社会和文化等因素来观察、和自然大系统中的一部分，从身体、心理、社会和文化等因素来观察、认识和处理健康问题。认识和处理健康问题。总之：全科医学是主动为居民提供个体化、人性化的连续性、综合性、总之：全

10、科医学是主动为居民提供个体化、人性化的连续性、综合性、协调性、整体性的医疗保健服务。协调性、整体性的医疗保健服务。一门注重艺术的学科：强调技术发展一门注重艺术的学科：强调技术发展的同时，更注重医疗过程中的艺术水平。的同时，更注重医疗过程中的艺术水平。研究病人、理解病人、服务病研究病人、理解病人、服务病人、满足病人的需要，注重人胜于病，人性化的医学学科。人、满足病人的需要，注重人胜于病，人性化的医学学科。3、全科医学与其他医学学科的关系、全科医学与其他医学学科的关系全科医学与其他临床各专科：全科医学与其他临床各专科：各司其职：各司其职：大医院大医院 疑难急重问题诊治疑难急重问题诊治 高科技研究高

11、科技研究 社区卫生服务站社区卫生服务站 基本医疗保健服务基本医疗保健服务互补互利：互补互利：大医院：基层转诊病人的确诊、住院治疗大医院：基层转诊病人的确诊、住院治疗 社区卫生服务站：日常病人的一般健康问社区卫生服务站：日常病人的一般健康问 题，发现、筛选疑难病题，发现、筛选疑难病 例，例，转诊服务。转诊服务。“接力棒接力棒”式服务：双向转诊、信息沟通、医疗合作式服务：双向转诊、信息沟通、医疗合作全科医疗全科医疗 专科医疗专科医疗医生找病人医生找病人 病人找医生病人找医生医生协调保健工作的各个方面医生协调保健工作的各个方面 医生只对医疗保健部分负责医生只对医疗保健部分负责以病人的需要为中心制定医

12、疗计划以病人的需要为中心制定医疗计划 医生作出权威式的治疗计划医生作出权威式的治疗计划医生是病人家庭的朋友医生是病人家庭的朋友 病人并不了解医生病人并不了解医生诊治的疾病多在早期尚未分化诊治的疾病多在早期尚未分化 诊治的疾病多数处于进展期诊治的疾病多数处于进展期 及高度分化及高度分化多数为自限性疾病和身心疾病多数为自限性疾病和身心疾病 疾病的后果多较严重疾病的后果多较严重只需进行筛查和无创性检查只需进行筛查和无创性检查 常需昂贵的有创性检查常需昂贵的有创性检查一级预防是责任之所在一级预防是责任之所在 无法进行一级预防无法进行一级预防全科医学与预防医学：预防医学强调对抗疾病的预防全科医学与预防医

13、学：预防医学强调对抗疾病的预防措施，全科医学是防治结合措施，全科医学是防治结合全科医学与中医学：两者有许多相似之处，具相同的全科医学与中医学：两者有许多相似之处，具相同的哲学基础，唯物辩证的整体论；二者均强调医患关哲学基础，唯物辩证的整体论；二者均强调医患关系的重要性，重视精神活动对疾病和健康的影响以系的重要性，重视精神活动对疾病和健康的影响以及开展以预防为主的服务。及开展以预防为主的服务。全科医学与社区医学：两者有密切的联系。全科医学与社区医学：两者有密切的联系。相同点：相同点：立足社区，为社区居民服务；立足社区，为社区居民服务；不同点：不同点：全科医学以全科医学以个人为重心，家庭为单位，社

14、区为范围，而社区则个人为重心，家庭为单位，社区为范围，而社区则以人群为重点，较少涉及家庭和个人。以人群为重点，较少涉及家庭和个人。(二二)全科医学发展简史全科医学发展简史 全科医学学科的产生与发展 全科医学在中国的引入与发展 全科医学产生的历史背景神农尝百草，一日而遇七十毒神农尝百草，一日而遇七十毒医学是人民大众在生产、生活中创造出来的。医学是人民大众在生产、生活中创造出来的。游方郎中不分科，被尊为郎中，郎中是官名游方郎中不分科，被尊为郎中，郎中是官名张仲景善治温病，叶天士长于杂病，也不分科张仲景善治温病，叶天士长于杂病，也不分科西方医学与教会关系密切西方医学与教会关系密切 教士兼医生，医生即

15、教士，生活教士兼医生，医生即教士，生活在群众之中在群众之中崇尚自然疗法，也不分科崇尚自然疗法，也不分科给人以帮助，给人以安慰给人以帮助，给人以安慰是战争促成了医学的最先分科，科技的发展为分科治疗奠定了基础第一次世界大战带来内外妇儿的分科第一次世界大战带来内外妇儿的分科第二次世界大战之后进一步发展了三级第二次世界大战之后进一步发展了三级学科学科 从不分科到分科是医学的一个发展，使从不分科到分科是医学的一个发展，使千千万万的生命受惠。千千万万的生命受惠。抗生素的普遍使用，外科技术的发展，抗生素的普遍使用，外科技术的发展，使许多疾病得以治愈，形成人们对高科使许多疾病得以治愈，形成人们对高科技医学的崇

16、拜技医学的崇拜医学逐渐把人看成是医学逐渐把人看成是 一个疾病的载体一个疾病的载体 一个药物反应的试管一个药物反应的试管医学对人的冷漠也使病人对医疗生畏医学对人的冷漠也使病人对医疗生畏 随着传染病被控制，营养缺乏症被纠正。随着传染病被控制，营养缺乏症被纠正。科技进步、经济发展、人口老龄化，各科技进步、经济发展、人口老龄化，各种慢性非传染性疾病已经成为健康的主种慢性非传染性疾病已经成为健康的主要杀手，而这些疾病需要要杀手，而这些疾病需要终身的医学照终身的医学照顾（顾（carecare），），而不是短时间的而不是短时间的精确的生精确的生物治疗（物治疗（curecure）1、全科医学学科的产生与发展、

17、全科医学学科的产生与发展 通科医疗兴盛期（通科医疗兴盛期（1819世纪）：世纪）：80%的医生都是同的医生都是同科医生，看病、开药、开刀、接生都做。科医生，看病、开药、开刀、接生都做。专科医学崛起期（专科医学崛起期（19世纪末至世纪末至20世纪世纪60年代）：年代）：20世世纪纪30年代美国年代美国600人有人有1名通科医生，通科医生和专科名通科医生，通科医生和专科医生的比例为医生的比例为4:1,70年代年代3000人才有人才有1名通科医生，两名通科医生，两者之比为者之比为1:4。全科医学发展期（全科医学发展期（20世纪世纪60年代末至今）：专科和全年代末至今）：专科和全科医疗进入协调发展期。

18、科医疗进入协调发展期。全科医学的产生全科医学的产生1.1.2020世纪世纪6060年代，人口老龄化、疾病谱改变、医学模式转变、医年代，人口老龄化、疾病谱改变、医学模式转变、医疗费用疗费用、开始建立医疗保险、开始建立医疗保险-全科医师全科医师/家庭医师（家庭医师（general general practitioner/family physicianpractitioner/family physician ）2.2.19681968年年，家庭医学作为第二十个医学专科在，家庭医学作为第二十个医学专科在美国美国诞生诞生,这是本这是本学科建立的一个里程碑。学科建立的一个里程碑。经三年毕业后规范化培

19、训合格，可取经三年毕业后规范化培训合格，可取得家庭医师证书得家庭医师证书3.3.19721972年，澳大利亚墨尔本成立了年，澳大利亚墨尔本成立了世界全科医师组织（世界全科医师组织（WONCAWONCA），0202年已有正式成员组织年已有正式成员组织6060余个，余个，1515万多名全科医师。万多名全科医师。4.这一新型学科于这一新型学科于20世纪世纪80年代后期传入中国大陆，年代后期传入中国大陆，5.1993年年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科的诞生。学学科的诞生。国外全科医学概况国外全科医学概况-12-1312-13世纪建

20、立大学以来，欧洲出现经过训练的内世纪建立大学以来，欧洲出现经过训练的内科、外科医师科、外科医师-17-17世纪，英、法等国成立了皇家内科学院和皇家外世纪，英、法等国成立了皇家内科学院和皇家外科学院科学院-出现经过大学正规培训的内科、外科医生出现经过大学正规培训的内科、外科医生-18-18世纪，欧美等国适应居民需求，打破内、外科界世纪，欧美等国适应居民需求，打破内、外科界限限-出现出现“通科通科”开业医生开业医生-“皇家通科医生学院皇家通科医生学院”-培养培养“通科医生通科医生”-20-20世纪初，医学技术发展、专科化的趋势世纪初，医学技术发展、专科化的趋势-医生和医生和病人向大医院集中病人向大

21、医院集中-通科医生通科医生 通科、专科和全科的发展消长通科、专科和全科的发展消长国外全科医学发展国外全科医学发展我国全科医学教育发展过程我国全科医学教育发展过程中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定 决定决定明确提出了明确提出了：“改革城市卫生服务体系，积极发展改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络络”和和“加快发展全科医学，培养全科医生加快发展全科医学，培养全科医生”的战略任务的战略任务。这是我国政府第一次在中央文件中明确规定，要把这是我国政府第一次在中

22、央文件中明确规定，要把发展社区发展社区卫生服务卫生服务作为今后若干年内卫生改革的重要内容；而以全科作为今后若干年内卫生改革的重要内容；而以全科医学为核心的专业化全科医生培养，则成为成社区卫生服务医学为核心的专业化全科医生培养，则成为成社区卫生服务人力建设的关键环节。人力建设的关键环节。发展我国全科医学教育强调发展我国全科医学教育强调一个一个核心核心，一个，一个重点重点1.长远长远：以毕业后全科医师规范化培训为以毕业后全科医师规范化培训为核心核心2.当前当前：以在职卫生技术人员转型培训（岗位培以在职卫生技术人员转型培训（岗位培训）为训）为重点重点2、全科医学在中国的引入与发展、全科医学在中国的引

23、入与发展全科医学的引进全科医学的引进19851985年北京朝阳门医院开始开展社区医疗工作年北京朝阳门医院开始开展社区医疗工作19881988年年WONCAWONCA主席访北京建议中国推行全科医疗主席访北京建议中国推行全科医疗19921992年首都医科大学开办全科医学专业年首都医科大学开办全科医学专业19931993年年1111月中华医学会全科医学分会成立月中华医学会全科医学分会成立19971997年首届本科全科医学生毕业年首届本科全科医学生毕业19981998年国家卫生部颁布全科医师职称系列年国家卫生部颁布全科医师职称系列20032003年在我国举办亚太地区全科医学国际会议年在我国举办亚太地区

24、全科医学国际会议全科医学在中国的发展全科医学在中国的发展1、适宜全科医学发展的、适宜全科医学发展的政策环境政策环境已经形成：已经形成：保基本、强基层、建机制医改的基本路径 2011年7月国务院关于建立全科医生制度的指导意见要点：见书见书P82、初步建立了全科医学教育体系：、初步建立了全科医学教育体系：医学本科全科医生教育；毕业后全科医生教育（即3年制全科医学住院医师规范化培训）；全科医生专岗培训；全科医生医学继续教育；全科医学专业研究生教育。3、与社区卫生服务的开展紧密结合、不断发展、与社区卫生服务的开展紧密结合、不断发展4、全科医学的培训机构、学术机构不断涌现、全科医学的培训机构、学术机构不

25、断涌现5、全科医学研究生教育和学科建设已在一些医学院校展、全科医学研究生教育和学科建设已在一些医学院校展开：开：复旦大学医学院2004年开始招硕士，首都医科大2005年开始招硕士和博士中国台湾、香港、澳门地区全科医学的中国台湾、香港、澳门地区全科医学的发展发展 台湾：称家庭医学，始于1979年。香港：称家庭医学，始于1977年 澳门：始于1985年3、全科医学产生的历史背景、全科医学产生的历史背景、疾病谱和死因谱的变化：、疾病谱和死因谱的变化：人口老龄化人口老龄化:人口老龄化的后果：人口老龄化的后果：老年人的生理功能衰退、慢性退行性疾病增加、行为能力减退老年人的生理功能衰退、慢性退行性疾病增加

26、、行为能力减退、自我服务活动及社会交往活动出现障碍、身心疾患增加、社会、自我服务活动及社会交往活动出现障碍、身心疾患增加、社会地位和家庭结构变化、心理情感不适应问题增多地位和家庭结构变化、心理情感不适应问题增多 社会劳动人口比例下降，老年人赡养系数明显增大社会劳动人口比例下降，老年人赡养系数明显增大 老年人本身对衣食住行、医疗保健以至自身发展等方面的特殊老年人本身对衣食住行、医疗保健以至自身发展等方面的特殊需要又要求全社会给予特别关注需要又要求全社会给予特别关注“长寿长寿”与与“健康健康”、“生活质量生活质量”矛盾加剧矛盾加剧、医学模式转变：医学模式转变：由对抗疾病由对抗疾病/死亡死亡 改为：

27、改为：促进健康、延长寿促进健康、延长寿命命、提高质量提高质量 单纯诊治医疗单纯诊治医疗 终生保障终生保障 高技术高技术 适宜技术适宜技术+高情感高情感 高投入高投入 经济有效经济有效 追求社会公平追求社会公平、卫生费用的上涨及卫生资源的不合理卫生费用的上涨及卫生资源的不合理配置和利用，配置和利用，医疗费用过快增长医疗费用过快增长、家庭结构的变化家庭结构的变化（三）全科医学的学术组织及其刊物（三）全科医学的学术组织及其刊物 世界家庭医生组织世界家庭医生组织 国内全科医学相关学术组织和机构国内全科医学相关学术组织和机构 中华医学会全科医师分会 中国医师学会全科医师分会 国内主要相关学术期刊国内主要

28、相关学术期刊 中华全科医师杂志 中国全科医学杂志二、全科医生及其培养二、全科医生及其培养（一）全科医生（一）全科医生 全科医生的定义 全科医生应具备的素质与能力 全科医生在医疗卫生服务中的角色 全科医生与其他专科医生的区别1、全科医生的定义 全科医生是接受过全科医学专门 训练的新型医生，他们必须树立整体医学观和以病人为中心的服务观念，掌握系统整体性的方法，能熟 练运用全科医学的基本原则，并在实践中整合内外妇儿等各临床专科的知识和技术以及行为科学、社会科学等方面的最新研究成果，着重于解决社区常见的健康问题，主动为社区全体居民提供以个人为中心、家庭为单位、社区为范围、预防为导向的连续、综合、协调、

29、个体及人性化的医疗保健服务。2、全科医生的素质、全科医生的素质、强烈的人文情感：强烈的人文情感：对人类和社会生活的热爱与对人类和社会生活的热爱与 持久兴趣，服务于社区人群、与人交流和相互持久兴趣，服务于社区人群、与人交流和相互 理解的强烈愿望。理解的强烈愿望。同情心同情心 责任感责任感 是全科医生的基本前提是全科医生的基本前提、出色的管理意识：出色的管理意识：病人管理、家庭与社区健康病人管理、家庭与社区健康 管理，乃至社区卫生服务团队管理。管理，乃至社区卫生服务团队管理。自信心、自控力和决断力自信心、自控力和决断力 、执着的科学精神：执着的科学精神：保持自身的知识技能与现代保持自身的知识技能与

30、现代 医学和相关人文社会科学的同步发展医学和相关人文社会科学的同步发展。“人人享有卫生保健人人享有卫生保健”目标的主要承担者目标的主要承担者3、全科医生应具备的能力、全科医生应具备的能力、作为首诊医生应具备的能力，疾病和疾患的诊断作为首诊医生应具备的能力，疾病和疾患的诊断处理能力处理能力 能快速诊断和处理社区各科急症。如正确判断病人的病情，稳定病人病情，以便作进一步处理。能诊断和治疗社区常见病、多发病。对于慢性疾 病，全科医生能根据生理、心理和社会因素以及病人家庭和社区环境，制订全面的连续性治疗方案，并对方案定期评估，必要时进行修订。掌握临床常规辅助诊断方法。如三大常规、X线、心电图等 掌握临

31、床常用诊疗操作技术。如洗胃、胸穿、腹穿等。正确把握会诊、转诊时机的能力。、沿着人的生命周期提供以人为中心照、沿着人的生命周期提供以人为中心照 顾的能力顾的能力、着眼于社区人群的健康维护、疾病预、着眼于社区人群的健康维护、疾病预防和疾病控制的能力防和疾病控制的能力、良好的协调和沟通能力、良好的协调和沟通能力、信息收集、利用和管理能力、信息收集、利用和管理能力、社区卫生服务和全科医疗服务管理的能力、社区卫生服务和全科医疗服务管理的能力 全科医生能与社区其他卫生和政府部门保持良好的合作关系，并充分利用这些资源为病人服务；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作关系；了解本地区卫生资源状况并参与管理工

32、作；能组织和开展社区调查，协调政府部门落实各项卫生改革措施；能清晰全面地做好病历记录，有效地使用和管理健康档案。、自我学习和发展的能力：、自我学习和发展的能力：全科医生要有现代意识和观念，要了解卫生经济学、市场经济学全科医生要有现代意识和观念，要了解卫生经济学、市场经济学 的有关的有关 知识，知识，熟悉政府的有关卫生的法律、法规。熟悉政府的有关卫生的法律、法规。具有较强的自学能力，能利用多种渠道不断提高自己的业务水平，更新自己的观具有较强的自学能力，能利用多种渠道不断提高自己的业务水平，更新自己的观念，学习新的医学知识和诊疗手段，使自己永远与时代合拍。念，学习新的医学知识和诊疗手段，使自己永远

33、与时代合拍。至少要精通一门外语，能熟练的查阅文献资料，开展相关的科研工作，特别是利至少要精通一门外语，能熟练的查阅文献资料，开展相关的科研工作，特别是利用流行病学方法开展社区相关问题的科研工作，也要有能力从事教学工作。用流行病学方法开展社区相关问题的科研工作，也要有能力从事教学工作。要热爱自己所从事的事业，并保持持久的兴趣和热情，不断完善自己的人格，增要热爱自己所从事的事业，并保持持久的兴趣和热情，不断完善自己的人格，增强迎接各种挑战和战胜各种困难的能力。强迎接各种挑战和战胜各种困难的能力。、基本的教学能力、基本的教学能力4、全科医生的角色、全科医生的角色、对病人与家庭：对病人与家庭：是临床医

34、生是临床医生常见健康问题的早期发现、干预、康常见健康问题的早期发现、干预、康复与终末期服务等全方位全过程管理复与终末期服务等全方位全过程管理 是健康监护人或首诊医生是健康监护人或首诊医生促进健康生活方式、定促进健康生活方式、定期健康检查期健康检查 发现并干预健康危险因素发现并干预健康危险因素 是健康咨询者、教育者、卫生服务协调者和有效管是健康咨询者、教育者、卫生服务协调者和有效管理者理者 是患者的朋友是患者的朋友 对医疗保健与保险体系：对医疗保健与保险体系：是守门人的角色：是守门人的角色：将大多数病人的问题解将大多数病人的问题解决在社区，决定用药、检查、转诊、住院决在社区，决定用药、检查、转诊

35、、住院。是团队管理与教育者的角色是团队管理与教育者的角色 是研究者是研究者全科医生的现状全科医生的现状门诊中门诊中：全科医生一般是以门诊形式处理常见病、多发病及一般急症的多面手，他们可以在最短的时间使您疾病得到最有效的处理，这样就大大方便了下一步的住院治疗。家庭中：家庭中：社区全科医生工作的另一个特点是上门服务，全科医生常以家访的形式上门处理家庭的病人，根据病人的各自不同的情况建立各自的家庭病床和各自的医疗档案。在国外：在国外：全科医生占医生总数30%60%以上，卫生业务量占一半以上，家庭医生基本都在硕士学历以上的层次，独立执业，而且可以服务于多家医疗机构，工资收入超过多数专科医生，社会地位很

36、高。全科医生是家庭成员一辈子的健康保护神，是国家卫生服务支出的看门人，也是引导专科医疗的经济人。美国美国：2008年美国医生人数为624434,30%为普科（全科）医生。一个或几个普科医生配一名秘书。其有严格的首诊制：国家立法或医保制度；控费措施双向转诊；持续培训保证质量；激励与约束机制完善；多方筹资提供财政保障。医生的收入主要依赖治疗病人的付费和绩效。中国：中国：在政府的大力倡导下，社区卫生服务事业正在我国如火如荼地进行着。但是，社区医院的门可罗雀与大型综合医院的人满为患却依然存在鲜明的反差。据2011年中国卫生人力发展报告，目前我国全科医师不足6万人（应为11万，约5万人不在全科医学岗位）

37、，约占执业医师总数的2.5%，远低于国际30%-60%的平均水平。（我国达30%约是72万）。城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见提出：2020年达到每万居民配2-3人，需12-18万全科医师。5、全科医生和其他专科医生的区别、全科医生和其他专科医生的区别、全科医生和其他临床专科医生的区别 全科医生与专科医生的区别全科医生与专科医生的区别 全全 科科 医医 生生 专专 科科 医医 生生 服务重点服务重点1-2级预防为主级预防为主2-3级预防为主级预防为主疾病分类疾病分类常见多发病、早期未分化疾病常见多发病、早期未分化疾病疑难重症疑难重症医疗模式医疗模式生物生物-心理心理-社会医学模式社会

38、医学模式生物医学模式生物医学模式人群对象人群对象普通人群普通人群按性别、年龄、病种人群按性别、年龄、病种人群接诊地点接诊地点诊所或其它地方诊所或其它地方医院医院医学观点医学观点注重人注重人注重疾病注重疾病提供服务提供服务所有疾病及健康问题所有疾病及健康问题专科疾病专科疾病所需设置所需设置简单医疗仪器简单医疗仪器全套医疗仪器全套医疗仪器诊断手段诊断手段临床技能为主临床技能为主仪器依赖性诊断手段为主仪器依赖性诊断手段为主责责 任任全程负责全程负责仅对就医时局限性疾病负责仅对就医时局限性疾病负责医患地位医患地位平等合作式平等合作式权威指导式权威指导式医患关系医患关系密切、朋友关系、协约式密切、朋友关

39、系、协约式松散、无协约松散、无协约、全科医生和社区医师的区别：、全科医生和社区医师的区别：全科医生是接受了全科医学专业配训后在社区工作的临床医生，主要以个体化服务为主，社区医生各国定义有所不同。、全科医生和公共卫生医师的区别：、全科医生和公共卫生医师的区别：全科医生属于临床医生范畴，公共卫生医师属于预防医学或公共卫生领域，其服务主要是以提供群体的公共卫生服务为主，兼顾个体的预防服务。、全科医生和社区防保师的区别：、全科医生和社区防保师的区别：社区防保师是社区预防保健科的医生，全科医生主要是个体化诊疗为主，兼顾个体和群体的预防保健工作。（二）国外全科医生的培养 医学本科生的全科医学教育 全科医学

40、住院医师教育 全科医学的继续教育 全科医学的研究生教育全科医生的培养与全科医学教育 目前国外培养方式：目前国外培养方式：一般需通过毕业后教育全科医学住院医师训练项目，为期34年，通过全科医学专科委员会组织的考试，获得专科证书。证书有效期为6年，要重新认定则需通过必要的考核。（三）中国内地全科医生的培养 全科医生规范化培养项目 全科医生转岗培训 全科医生骨干培训项目 全科医生岗位培训项目 医学本科生的全科医学教育和研究生教育怎样成为全科医生 -全科医师岗位培训（当前重点）长期在基层工作的医师 脱产、半脱产或业余学习 全科医学概论 、诊断学、医学心理学、预防医学、床常见问题及处理 、急诊与急救 参

41、加全科医师资格考试 参加终身医学教育（6-7年一次）怎样成为全科医生 -全科医师规范化培训（今后核心）大学基础教育（本科）全科医学的规范化培训（3-4年）理论学习、综合性医院临床实践、社区实践 参加全科医师资格考试 参加终身医学教育（6-7年一次）培养合格的全科医生满足居民需求培养合格的全科医生满足居民需求 经过几年后，我国基本上会实现城乡每经过几年后，我国基本上会实现城乡每万名居民有万名居民有23名合格的全科医生名合格的全科医生门诊出诊时间门诊出诊时间 星期一全天星期一全天 呼吸专家门诊呼吸专家门诊 星期三全天星期三全天 呼吸专科门诊呼吸专科门诊 门诊预约电话门诊预约电话 85668000

42、地地 点点 门诊三楼门诊三楼专科实验室检查专科实验室检查 支气管镜检查支气管镜检查：周：周1周周5上午常规检查上午常规检查 支气管镜下各种介入治疗支气管镜下各种介入治疗：周：周1周周5预预约检查约检查 胸腔镜检查胸腔镜检查：周：周1周周5预约检查预约检查 肺功能检查肺功能检查：周：周1周周5全天检查，周全天检查，周6周周7上午检查上午检查 地点地点：门诊三楼：门诊三楼 电话电话：85667956谢谢 谢谢全科医生的临床带教方法 全科医师培训三个阶段第一阶段（理论学习）第一阶段（理论学习）第二阶段（医院轮转）第二阶段（医院轮转）门诊、内科（综合，含老年医学与心电图、X光）、儿科、精神科、急诊科、

43、传染科、外科、妇产科、皮肤科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、康复医学、针灸推拿 第三阶段（社区实践）第三阶段（社区实践）一、全科医生临床带教存在的主要问题 全科医学的专科培训基地缺乏对全科认识 一些医院，对发展全科医学表现了很大的积极性，但是却很少了解全科医学的理念和内容；相反在这些申报医院培训基地的社区卫生服务机构对全科医学的理念倒是如数家珍。究其原因，主要是因为一般的社区卫生服务机构基本上都接受了全科医学岗位培训。一、全科医生临床带教存在的主要问题 师资力量缺乏 师资队伍不足，了解社区卫生服务知识有限，有些去过，但是以专家身份。导师缺乏导师水平参差不齐，大部分导师未经过正规的培训全科医学教学能力

44、培养。一、全科医生临床带教存在的主要问题 组织机构不完善 没有专门的机构(独立的科室)或专职的人员来负责培训过程中的课程设置、带教内容等。不能很好根据该学科的特点去协调、利用医院内各科的力量和社区基地、预防保健机构的资源。二、认识全科医学的特点 全科医学概念二、全科医学的特点 全科医生 又家庭医生，是接受过全科医学专门训练的新型医生，具有高尚的职业道德，能以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的基层卫生服务。二、全科医学的特点 全科医生必须掌握 以病人为中心的全科医疗服务模式、全科医生的临床思维方式、全科医疗的医

45、患关系、生命周期各阶段的主要健康问题、人类不康行为与健康和疾病的关系、病人管理与教育。了解全科医疗中的成本效益原则。二、全科医学的特点 全科医生任务1.建立并使用全科医学的健康档案（病历）2.社区常见病多发病的医疗及适宜的会诊与转诊3.急、危、重病人的院前急救与转诊4.社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防筛查与咨询。5.社区慢性病人的系统管理6.开设家庭病床二、全科医学的特点 全科医生任务7.社区重点人群保健（老人、妇女、儿童、残疾人等）8.人群与个人健康教育9.基本的精神卫生服务（初步的心理咨询与治疗）10.医疗与伤残的社区康复11.计划生育技术指导 12.通过团队合作提供家庭护理

46、、卫生防疫、社区初级卫生保健服务等二、全科医学的特点 全科医学的临床思维基本特征全科医学的临床思维基本特征 以病人为中心 以问题为导向 应用辩证、逻辑、系统的思维方法 流行病学和循证医学思维方法二、全科医学的特点 全科医生的工作条件 社区/家庭环境 与患者密切接触 缺乏先进大型仪器设备 缺乏上级医师及时指导二、全科医学的特点 全科医生临床诊断策略 用连续性医疗帮助诊断 利用临床诊疗指南帮助诊断 转诊 对于难以在社区明确诊断的急、危重症病人以及病人及家属坚决要求的情况下进行三、临床带教方法 完善组织机构，建立全科医疗科 只有完善了机构建设，才能谈学科建设，在这个问题上，我们可以借助于急诊科的发展

47、模式来讨论之：虽然很多年以来我国二级以上医院就都设有急诊科，但急诊医学真正得到发展还是近20年来急诊科作为一个独立的科室，并首先固定了急诊科的人员以后才实现的。三、临床带教方法 建立一支合格的师资队伍和一批热爱、钻研全科医学的学科带头人 选好师资 培养目标明确 加强培训三、临床带教方法 全科医师培训引入导师制 全科医师导师制规范化培训的基本条件规范化培训学员进入医院开始就配备相应的导师，导师负责学员的教学与实践直到毕业。全科医师导师制规范化培训的原则坚持以大纲为标准，保证教学质量，坚持导师与学员的双向选择。导师走进社区、了解社区，熟悉全科医师的诊疗模式很有必要。三、临床带教方法 注重医学基础知

48、识培训 主要包括如何问诊、查体、基本操作技能、常见体征及其意义、主要临床化验结果及其意义等。并多次在病房进行实践。这样集中的知识培训，使他们在进入临床前对如何与病人进行沟通。如何通过问诊、查体，结合化验结果做出初步诊断有了更加深刻的认识。三、临床带教方法 采用有效的教学模式采用有效的教学模式 增加病例讨论，加深疾病认识增加病例讨论，加深疾病认识 病例讨论是个非常有趣的教学形式，能够在实践中激发准全科医生们对临床工作的兴趣 PBL(ProblemPBL(Problem-Based Learning-Based Learning，PBLPBL，问题，问题式学习式学习)教学模式的引入三、临床带教方法

49、 因材施教因材施教 及时调整培养计划和带教方法，安排 定期的全科专业理论小讲课。由于有专门的导师进行个体化个体化培养，学员能在较短的时间内达到教学要求，适应教学进度。三、临床带教方法 避免走专科医生和实习医生临床带教老路 病例诊断比治疗重要 适应证掌握比实际操作重要 关心人比关心疾病重要三、临床带教方法 突出全科医学特点带教 人格化照顾教学 在全科医学带教中专科医师应当树立人性化照顾理念，增加医学人文精神方面的教学内容，有意识地安排全科医师与部分重点患者(如慢性病患者)深入交流，要求其进入患者的世界，提供关怀、帮助和安慰的人文治疗，满足患者个性化需求。三、临床带教方法 突出全科医学特点带教 综

50、合性照顾教学 生物-心理-社会 预防-治疗-康复等方面为社区居民提供健康照顾 在综合医院专业分科越来越细，专科医师主要工作是处理棘手的生物学问题。所以在培养全科医师综合性照顾能力过程中不能仅传授疾病诊治，还必须指导全科医师开展心理及社会服务，要求并指导全科医师掌握必要的疾病预防与康复知识。三、临床带教方法 突出全科医学特点带教 连续性照顾教学 专科医师即使对已诊治过的患者连续性照顾也是很困难的，更不用说实现对社区居民健康需求的自始至终的照顾。专科医师在指导全科医师临床工作过程中不能只传授对患者在院期间的诊治知识与技能，还应从连续性照顾理念出发，帮助全科医师学习沿疾病周期的连续照顾，即从疾病发生