关节医学知识讲座培训课件.ppt

1、关节医学知识讲座关节医学知识讲座二、正常影像学表现二、正常影像学表现关节组成关节组成 四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊。四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊。关节有两个或两个以上的骨端，其骨性关节关节有两个或两个以上的骨端，其骨性关节 面上面上 覆盖有透明软骨，光滑而有弹性，但不能再生。覆盖有透明软骨，光滑而有弹性，但不能再生。关节囊由外层的致密结缔组织和内层较薄的滑膜所组成，关节囊由外层的致密结缔组织和内层较薄的滑膜所组成，滑膜可分泌少量滑液。滑膜可分泌少量滑液。关节医学知识讲座2二、正常影像学表现二、正常影像学表现1.1.关节骨端关节骨端【X X线表现】线表现】骨性关节面为边缘光滑整齐的线

2、样致密影骨性关节面为边缘光滑整齐的线样致密影【C TC T表现】表现】骨性关节面为边缘光滑的线样高密度影骨性关节面为边缘光滑的线样高密度影关节医学知识讲座3二、正常影像学表现二、正常影像学表现2.2.关节间隙关节间隙【X X线表现】线表现】n 为相对两个骨端的透亮间隙为相对两个骨端的透亮间隙n X X线上的关节间隙上是相对骨端的关节软骨线上的关节间隙上是相对骨端的关节软骨 及真正关节间隙的总和。年龄越小间隙越宽。及真正关节间隙的总和。年龄越小间隙越宽。【C TC T表现表现】n 为相对两个骨端的低密度间隙为相对两个骨端的低密度间隙n 关节软骨及滑液不能显示关节软骨及滑液不能显示关节医学知识讲座

3、4二、正常影像学表现二、正常影像学表现3.3.关节囊、韧带、关节盘关节囊、韧带、关节盘【X X线表现】线表现】不显示不显示【C TC T表现】表现】关节囊显示为窄条状软组织影，厚约关节囊显示为窄条状软组织影，厚约3 3毫米毫米关节医学知识讲座5正常腕关节正侧位正常腕关节正侧位尺骨茎突尺骨远端掌骨腕骨桡骨远端关节医学知识讲座6正常膝关节正侧位正常膝关节正侧位膑骨股骨外髁股骨内髁关节间隙胫骨近端胫骨平台腓骨小头股骨滑车膑骨胫骨粗隆关节医学知识讲座7正常踝关节正侧位正常踝关节正侧位胫骨远端内踝距骨外踝跟骨关节间隙关节医学知识讲座8正常儿童肘关节正侧位正常儿童肘关节正侧位肱骨下端肱骨滑车尺骨鹰嘴桡骨小

4、头骨骺尺骨半月切迹外髁内髁 鹰嘴窝（喙突窝）桡骨小头骨骺尺骨鹰嘴关节医学知识讲座9正常肩关节正位正常肩关节正位肱骨大结节肱骨头肩胛骨关节盂锁骨肩锁关节喙突关节医学知识讲座10双足正位双足正位关节医学知识讲座11正常儿童膝关节正侧位正常儿童膝关节正侧位关节医学知识讲座12正常骨盆正位正常骨盆正位髂骨髂骨髂骨髂骨髂前髂前上棘上棘髂前髂前上棘上棘骶骨骶骨骶髂关节骶髂关节骶管骶管节育环节育环尾骨尾骨髋臼髋臼股骨头股骨头 大转子大转子（粗隆）（粗隆）小转子小转子（粗隆）（粗隆）股骨颈股骨颈耻骨上支耻骨上支耻骨下支耻骨下支耻骨联合耻骨联合闭孔闭孔关节医学知识讲座13三、基本病变表现三、基本病变表现关节医学

5、知识讲座14（一）关节肿胀（一）关节肿胀【病理病理】由于关节积液或关节囊及周围软组织充血、水肿、由于关节积液或关节囊及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。出血和炎症所致。【X X线表现线表现】关节周围软组织肿胀、局部密度增高。关节周围软组织肿胀、局部密度增高。关节积液较多时可见关节间隙增宽。关节积液较多时可见关节间隙增宽。【CT表现表现】软组织密度的关节囊软组织密度的关节囊肿胀、增厚肿胀、增厚 关节积液时见关节腔内水样密度影，出血、积脓密度教高关节积液时见关节腔内水样密度影，出血、积脓密度教高 关节邻近滑膜积液表现为含液的囊状影关节邻近滑膜积液表现为含液的囊状影【常见病常见病】炎症、外伤、出

6、血性疾病。炎症、外伤、出血性疾病。关节医学知识讲座15关节肿胀关节肿胀软组织影增厚软组织影增厚关节医学知识讲座16（二）关节破坏（二）关节破坏【病理病理】关节软骨及下方的骨性关节面骨质被病理组织侵犯。关节软骨及下方的骨性关节面骨质被病理组织侵犯。【X X线、线、CTCT表现表现】当破坏只累及关节软骨时仅见当破坏只累及关节软骨时仅见关节间隙变窄关节间隙变窄 破坏累及骨性关节面时，则出现相应区的破坏累及骨性关节面时，则出现相应区的骨破坏和缺损骨破坏和缺损 严重时可引起严重时可引起关节脱位和半脱位关节脱位和半脱位【常见病常见病】炎症、结核、肿瘤等。炎症、结核、肿瘤等。关节医学知识讲座17类风湿关节破

7、坏类风湿关节破坏关节医学知识讲座18关节破坏（化脓性关节炎）关节破坏（化脓性关节炎）骨质缺损关节面 毛糙关节间隙变窄关节医学知识讲座19关节破坏（化脓性关节炎）关节破坏（化脓性关节炎）关节医学知识讲座20关节破坏（化脓性关节炎）关节破坏（化脓性关节炎）关节医学知识讲座21（三）关节退行性变（三）关节退行性变【病理病理】早期为缓慢发生的软骨变性、坏死、溶解，关节间隙变早期为缓慢发生的软骨变性、坏死、溶解，关节间隙变 窄，继而造成骨性关节面骨质增生，骨缘形成骨赘。关节囊窄，继而造成骨性关节面骨质增生，骨缘形成骨赘。关节囊 肥厚，韧带钙化。肥厚，韧带钙化。【X线、线、CT表现表现】早期关节面模糊、中

8、断、消失。早期关节面模糊、中断、消失。中晚期中晚期关节间隙变窄关节间隙变窄，软骨下骨质囊变和骨性关节面，软骨下骨质囊变和骨性关节面 骨赘形成。骨赘形成。【常见病常见病】老年承重关节明显，脊柱、髋、膝关节多见。老年承重关节明显，脊柱、髋、膝关节多见。关节医学知识讲座22退行性骨关节病退行性骨关节病 关节间 隙变窄骨赘关节医学知识讲座23关节医学知识讲座24关节医学知识讲座25（四）关节强直（四）关节强直【病理病理】关节明显破坏后关节功能完全丧失。关节明显破坏后关节功能完全丧失。【X线、线、CT表现表现】（1 1）骨性关节强直：关节间隙明显变窄或消失，其间有）骨性关节强直：关节间隙明显变窄或消失，

9、其间有 骨小梁贯通，关节两断骨性融合。多见于急性化脓骨小梁贯通，关节两断骨性融合。多见于急性化脓 性关节炎愈合后。性关节炎愈合后。（2 2）纤维性关节强直：关节间隙仍可见但变窄，其间无）纤维性关节强直：关节间隙仍可见但变窄，其间无 骨小梁贯通，关节功能丧失。多见关节结核。骨小梁贯通，关节功能丧失。多见关节结核。关节医学知识讲座26骨性关节强直骨性关节强直骨小梁贯通骨小梁贯通关节间隙消失关节间隙消失关节医学知识讲座27（五）关节脱位（五）关节脱位【定义定义】指构成关节的骨端失去正常的对应关系指构成关节的骨端失去正常的对应关系【分类分类】（1 1）按程度分：完全脱位、半脱位）按程度分：完全脱位、半

10、脱位 （2 2）按病因分：外伤性、先天性、病理性）按病因分：外伤性、先天性、病理性关节医学知识讲座28第第 三三 节节n疾疾 病病 诊诊 断断29一一 关节外伤脱位关节外伤脱位（一）关节脱位（一）关节脱位【临床表现临床表现】关节局部肿痛关节局部肿痛 关节活动功能障碍关节活动功能障碍关节医学知识讲座30（1 1）肩关节脱位）肩关节脱位 常见肱头前、后脱位两种还有盂下、喙突下、锁骨常见肱头前、后脱位两种还有盂下、喙突下、锁骨 下脱位；常并发肱骨大结节或肱骨颈骨折。下脱位；常并发肱骨大结节或肱骨颈骨折。（一）关节脱位（一）关节脱位关节医学知识讲座31肩关节脱位肩关节脱位关节医学知识讲座32肩关节脱位

11、并肱骨大结节撕脱骨折肩关节脱位并肱骨大结节撕脱骨折撕脱骨片撕脱骨片肩关节盂肩关节盂肱骨头肱骨头关节医学知识讲座33（2 2）肘关节脱位肘关节脱位 尺骨鹰嘴、半月切迹脱离肱骨滑车，与桡骨一起向尺骨鹰嘴、半月切迹脱离肱骨滑车，与桡骨一起向 外后或内后方移位，易并发骨折、关节囊及韧带损伤。外后或内后方移位，易并发骨折、关节囊及韧带损伤。（一）关节脱位（一）关节脱位关节医学知识讲座34肘关节脱位并尺骨喙突骨折肘关节脱位并尺骨喙突骨折关节医学知识讲座35肱骨髁部骨折并肘关节脱位肱骨髁部骨折并肘关节脱位关节医学知识讲座36肘关节脱位肘关节脱位关节医学知识讲座37关节医学知识讲座38关节医学知识讲座39肘关

12、节脱位并肱骨小头骺离骨折肘关节脱位并肱骨小头骺离骨折肱骨小头关节医学知识讲座40（3 3）髋关节脱位）髋关节脱位 外伤性：外伤性：分前、后、中心脱位。分前、后、中心脱位。先天性：先天性：股骨头位置异常改变；股骨头位置异常改变；髋臼变浅髋臼变浅 沈通氏线不连。沈通氏线不连。（一）关节脱位（一）关节脱位关节医学知识讲座41（一）关节脱位（一）关节脱位（3 3）髋关节脱位）髋关节脱位关节医学知识讲座42髋关节脱位并髋臼上缘骨折髋关节脱位并髋臼上缘骨折髋臼髋臼上缘上缘骨折骨折沈通氏线不连沈通氏线不连关节医学知识讲座43先天性髋脱位珀氏方格股骨头位置异常髋臼变浅沈通氏线不连关节医学知识讲座44先天性髋脱

13、位蛙式固定先天性髋脱位蛙式固定关节医学知识讲座45先天性髋脱位先天性髋脱位股骨头位置异常股骨头位置异常髋臼变浅髋臼变浅沈通氏线不连沈通氏线不连关节医学知识讲座46膝关节脱位膝关节脱位关节医学知识讲座47膝关节脱位膝关节脱位关节医学知识讲座48踝关节脱位并腓骨远端骨折踝关节脱位并腓骨远端骨折关节医学知识讲座49脊椎骨折脱位脊椎骨折脱位关节医学知识讲座50（二）关节感染（二）关节感染关节医学知识讲座511.1.化脓性关节炎化脓性关节炎【感染途径感染途径】血源性感染；骨髓炎侵犯关节血源性感染；骨髓炎侵犯关节【临床表现】【临床表现】关节红、肿、痛、白细胞增高关节红、肿、痛、白细胞增高【好发部位】【好发

14、部位】承重关节，以膝、髋关节多见承重关节，以膝、髋关节多见（二）关节感染（二）关节感染关节医学知识讲座52【X X线表现线表现】早期表现为早期表现为关节肿胀，间隙增宽关节肿胀，间隙增宽，此时极易破坏，此时极易破坏 关节囊、韧带而致关节半脱位或全脱位关节囊、韧带而致关节半脱位或全脱位 关节软骨破坏后关节间隙变窄，关节面毛糙关节软骨破坏后关节间隙变窄，关节面毛糙 骨性关节面破坏以承重部位出现早而且明显骨性关节面破坏以承重部位出现早而且明显 愈合期病变区骨质增生硬化，骨质疏松消失愈合期病变区骨质增生硬化，骨质疏松消失 轻者可保留部分关节间隙，重者则成骨性关节强直轻者可保留部分关节间隙，重者则成骨性关

15、节强直1.1.化脓性关节炎化脓性关节炎关节医学知识讲座53【CTCT检查检查 】v可显示关节肿胀、积液及关节骨端的破坏可显示关节肿胀、积液及关节骨端的破坏v可判断病变的范围可判断病变的范围v可进行可进行CTCT导引下的经皮穿刺活检导引下的经皮穿刺活检（一）（一）化脓性关节炎化脓性关节炎关节医学知识讲座54关节破坏（化脓性关节炎）关节破坏（化脓性关节炎）骨质缺损骨质缺损关节面关节面 毛糙毛糙关节关节间隙间隙变窄变窄关节医学知识讲座55化脓性关节炎化脓性关节炎骨质破坏骨质破坏骨质破坏骨质破坏关节间关节间隙变窄隙变窄关节医学知识讲座56肘关节化脓性关节炎并关节强直肘关节化脓性关节炎并关节强直关节医学

16、知识讲座57踝关节化脓性关节炎踝关节化脓性关节炎 关节面关节面 毛糙破坏毛糙破坏关节关节间隙间隙变窄变窄关节关节间隙间隙变窄变窄关节医学知识讲座58骨性关节强直骨性关节强直骨小梁贯通骨小梁贯通关节间隙消失关节间隙消失关节医学知识讲座59髋关节化脓性关节炎髋关节化脓性关节炎 骨小梁贯通骨小梁贯通关节间隙消失关节间隙消失骨质破坏骨质破坏间隙消失间隙消失关节医学知识讲座60化脓性关节炎化脓性关节炎骨性关骨性关节强直节强直髋臼骨质破坏髋臼骨质破坏骨质骨质破坏破坏关节脱位关节脱位关节医学知识讲座612.2.关节结核关节结核（1 1）骨型关节结核骨型关节结核 【X X线表现线表现】在骨骺、干骺端结核征象的

17、基础在骨骺、干骺端结核征象的基础 上存在关节周围软上存在关节周围软 组织肿胀，关节间隙不对称狭窄，关节骨质破坏。组织肿胀，关节间隙不对称狭窄，关节骨质破坏。关节医学知识讲座62（2 2）滑膜型关节结核）滑膜型关节结核 多累及一个较大关节，以髋、膝关节常见多累及一个较大关节，以髋、膝关节常见 【X X线表现线表现】早期关节软肿胀，关早期关节软肿胀，关节间隙正常或增宽，伴骨质疏松节间隙正常或增宽，伴骨质疏松 骨质破坏出现在承重轻、接触面小的边缘部位，且上骨质破坏出现在承重轻、接触面小的边缘部位，且上 下多对称受累，下多对称受累，关节间隙变窄较晚关节间隙变窄较晚 关节软骨破坏较多时则关节间隙不对称变

18、窄，可并发关节软骨破坏较多时则关节间隙不对称变窄，可并发 半脱位半脱位 、肌肉萎缩、冷脓肿及瘘管、肌肉萎缩、冷脓肿及瘘管 严重病例愈合后产生纤维行关节强直严重病例愈合后产生纤维行关节强直2.2.关节结核关节结核关节医学知识讲座63【CTCT表现表现】可见肿胀增厚的关节囊和关节周围软组织可见肿胀增厚的关节囊和关节周围软组织关节囊积液，骨性关节面毛糙有虫蚀样骨质缺损关节囊积液，骨性关节面毛糙有虫蚀样骨质缺损关节周围的冷性脓肿表现为略低密度影，关节周围的冷性脓肿表现为略低密度影，增强扫描其边缘可出现强化。增强扫描其边缘可出现强化。（二）（二）关节结核关节结核关节医学知识讲座64骨型关节结核骨型关节结

19、核滑膜型关节结核滑膜型关节结核关节医学知识讲座65关节结核关节结核关节关节肿胀肿胀 关节间隙关节间隙不对称变窄不对称变窄关节面破坏关节面破坏骨质梳松骨质梳松关节医学知识讲座66膝关节结核膝关节结核关节关节肿胀肿胀 关节间隙关节间隙不对称变窄不对称变窄关节半脱位关节半脱位关节医学知识讲座67膝关节结核膝关节结核关节肿胀 关节间隙变窄骨质破坏关节医学知识讲座68双侧髋关节结核双侧髋关节结核关节医学知识讲座69骨型关节结核骨型关节结核滑膜型关节结核滑膜型关节结核骨质破坏骨质破坏 髋关节髋关节中心脱位中心脱位关节医学知识讲座70关节结核关节结核关节医学知识讲座71膝关节滑膜结核膝关节滑膜结核关节关节肿

20、胀肿胀关节医学知识讲座72 关节间 隙变窄骨质破坏膝关节滑膜结核膝关节滑膜结核关节医学知识讲座73（三）慢性关节病（三）慢性关节病关节医学知识讲座741.1.退行性骨关节病退行性骨关节病【好发年龄好发年龄】原发性多见于原发性多见于4040岁以上，继发性年龄不限。岁以上，继发性年龄不限。【发病原因发病原因】由于关节软骨退行性变而引起。由于关节软骨退行性变而引起。【好发部位好发部位】多见于髋、膝、脊柱等承重关节。多见于髋、膝、脊柱等承重关节。【X X线表现线表现】关节间隙变窄，关节面变平边缘骨赘形成唇样变关节间隙变窄，关节面变平边缘骨赘形成唇样变；关节软骨下骨质小囊样变关节软骨下骨质小囊样变有时可

21、见关节内游离体，关节半脱位等。有时可见关节内游离体，关节半脱位等。脊椎脊椎退行性变包块小关节和椎间盘的退行性变退行性变包块小关节和椎间盘的退行性变关节医学知识讲座75退行性骨关节病退行性骨关节病 关节间 隙变窄骨赘关节医学知识讲座76退行性骨关节病退行性骨关节病 关节间 隙变窄骨赘关节医学知识讲座77退行性骨关节病退行性骨关节病关节医学知识讲座78退行性骨关节病退行性骨关节病骨桥形成骨桥形成骨赘骨赘椎间隙变窄椎间隙变窄骨桥形成骨桥形成关节医学知识讲座79退行性骨关节病退行性骨关节病关节医学知识讲座80（二）（二）类类 风风 湿湿 性性 关关 节节 炎炎原因不明，多见于中年妇女。原因不明，多见于

22、中年妇女。【临床表现临床表现】早期低热、乏力、消瘦、肌肉酸痛和血沉加块；早期低热、乏力、消瘦、肌肉酸痛和血沉加块；关节梭形肿胀，活动受限，肌萎缩和关节脱位；关节梭形肿胀，活动受限，肌萎缩和关节脱位；病变呈对称性，以手足小关节多见，病变呈对称性，以手足小关节多见，实验室检查：类风湿因子阳性、抗实验室检查：类风湿因子阳性、抗OO增高，血清蛋增高，血清蛋 白低，球蛋白高。白低，球蛋白高。关节医学知识讲座81【X X线表现线表现】关节软组织关节软组织梭形肿胀梭形肿胀；关节间隙因积液而增宽，关节软骨破坏后关节间隙因积液而增宽，关节软骨破坏后变窄变窄；关节面骨质受侵蚀变模糊，且不规则，多见于边缘；关节面骨

23、质受侵蚀变模糊，且不规则，多见于边缘；骨性关节面模糊中断，软骨下骨质吸收骨性关节面模糊中断，软骨下骨质吸收囊性变囊性变；关节邻近关节邻近骨质疏松骨质疏松，病变进展则累及全身骨骼；，病变进展则累及全身骨骼；邻近关节的骨骼可出现骨膜增生，呈层状；邻近关节的骨骼可出现骨膜增生，呈层状；晚期四肢肌肉萎缩，关节半脱位或脱位，骨端破坏形晚期四肢肌肉萎缩，关节半脱位或脱位，骨端破坏形 成骨性融合。成骨性融合。（二）（二）类类 风风 湿湿 性性 关关 节节 炎炎关节医学知识讲座83类风湿性关节炎类风湿性关节炎囊性变囊性变间隙变窄骨吸收关节医学知识讲座84类风湿性关节炎类风湿性关节炎骨质梳松骨质梳松关节医学知识讲座85类风湿关节破坏、脱位类风湿关节破坏、脱位关节医学知识讲座86类风湿性关节炎类风湿性关节炎1 1关节医学知识讲座87类风湿性关节炎类风湿性关节炎2 2关节医学知识讲座88类风湿性关节炎类风湿性关节炎关节医学知识讲座89类风湿性关节炎类风湿性关节炎关节医学知识讲座90类风湿性脊柱炎（竹节样变）关节医学知识讲座91类风湿性关节炎类风湿性关节炎1 1关节医学知识讲座92类风湿性关节炎类风湿性关节炎2 2关节医学知识讲座93类风湿性关节炎类风湿性关节炎2 2关节医学知识讲座94类风湿性关节炎类风湿性关节炎关节医学知识讲座95强直性脊椎炎强直性脊椎炎关节医学知识讲座96