关节主题医学知识课件.ppt

1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第一节第一节 检查技术检查技术X X线检查：平片是首选的影像学检查方法线检查：平片是首选的影像学检查方法 关节造影（关节造影（ArthrographyArthrography）CTCT检查：检查：检查方法检查方法 CT关节造影关节造影MRIMRI检查：检查：检查方法检查方法 MRI关节造影关节造影1资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第二节第二节 影像观察与分析影像观察与分析正常影像学表现正常影像学表现基本病变表现基本病变表现比较影像学比较影像学4资料仅供参考,不当之处，请联系改正。

2、正常影像学表现正常影像学表现5资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四肢关节四肢关节解剖解剖X线线关节骨端关节骨端关节间隙关节间隙关节囊、韧带、关节盘关节囊、韧带、关节盘6资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四肢关节四肢关节7资料仅供参考,不当之处，请联系改正。关节间隙8资料仅供参考,不当之处，请联系改正。脊柱脊柱解剖脊柱脊椎椎间盘周围的韧带、肌腱、关节囊和肌肉X线表现脊椎：椎体、椎弓椎间隙椎旁软组织9资料仅供参考,不当之处，请联系改正。脊椎脊椎10资料仅供参考,不当之处，请联系改正。11资料仅供参考,不当之处，请联系改正。12资料仅供参考,不当之处，请联系改正。13资料仅供参考,不当之处，请联

3、系改正。关节基本病变表现关节基本病变表现关节肿胀（Swelling of joint）关节破坏（Destruction of joint）关节退行性变（Degeneration of joint）关节强直（Ankylosis of joint）关节脱位（Dislocation of joint）14资料仅供参考,不当之处，请联系改正。关节肿胀关节肿胀(swelling of joint)X线表现：线表现：关节周围软组织肿关节周围软组织肿胀胀密度增高密度增高关节间隙增宽关节间隙增宽肌肉脂肪间隙模糊肌肉脂肪间隙模糊原因：炎症、外伤原因：炎症、外伤和出血。和出血。15资料仅供参考,不当之处，请联系改

4、正。关节破坏关节破坏(destruction of joint)关节软骨及其下方关节软骨及其下方的骨性关节面骨质的骨性关节面骨质为病理组织侵犯、为病理组织侵犯、代替。代替。X线表现线表现只累及关节软骨只累及关节软骨 关关节间隙变窄；节间隙变窄；累及关节面骨质累及关节面骨质 骨骨破坏和缺损。破坏和缺损。16资料仅供参考,不当之处，请联系改正。17资料仅供参考,不当之处，请联系改正。关节退行性变（关节退行性变（degeneration of joint)多见于老年，以承重的脊柱和髋、膝关节为多见于老年，以承重的脊柱和髋、膝关节为明显，是组织衰退的表现。明显，是组织衰退的表现。早期早期 关节软骨变性

5、、坏死、溶解，骨板吸收关节软骨变性、坏死、溶解，骨板吸收为纤维组织或纤维软骨代替；继之为纤维组织或纤维软骨代替；继之 骨性关节骨性关节面骨质硬化，关节囊肥厚、韧带骨化面骨质硬化，关节囊肥厚、韧带骨化。X线表现：线表现：早期早期 骨性关节面模糊、中断、消失。骨性关节面模糊、中断、消失。中晚期中晚期 关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性关关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成。节面边缘骨赘形成。18资料仅供参考,不当之处，请联系改正。膝膝关关节节退退行行性性变变19资料仅供参考,不当之处，请联系改正。腰椎退行性变腰椎退行性变20资料仅供参考,不当之处，请联系改正。关节基本病变表现关节基

6、本病变表现关节强直关节强直(ankylosis of joint)：分为骨性和纤：分为骨性和纤维性两种。维性两种。骨性强直：关节骨端由骨组织连接。骨性强直：关节骨端由骨组织连接。X线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节两侧骨端。过关节两侧骨端。多见于急性化脓性关节炎愈合后。多见于急性化脓性关节炎愈合后。纤维性强直：关节骨端由纤维组织连接。纤维性强直：关节骨端由纤维组织连接。X线表现仍见有狭窄的关节间隙，无骨小梁通过。线表现仍见有狭窄的关节间隙，无骨小梁通过。多见于关节结核。多见于关节结核。21资料仅供参考,不当之处，请联系改正。骨性强直骨

7、性强直22资料仅供参考,不当之处，请联系改正。纤维性强直纤维性强直23资料仅供参考,不当之处，请联系改正。关节脱位关节脱位是组成关节骨骼的脱离、错位。是组成关节骨骼的脱离、错位。有完全脱位和半脱位两种。有完全脱位和半脱位两种。多为外伤性，也有先天性或病理性。多为外伤性，也有先天性或病理性。24资料仅供参考,不当之处，请联系改正。25资料仅供参考,不当之处，请联系改正。比较影像学比较影像学X线平片的观察重点在于关节间隙和关节骨端，对软线平片的观察重点在于关节间隙和关节骨端，对软组织的分辨力不高。组织的分辨力不高。CT能对骨性关节面作更精确的评估，发现骨性关节面能对骨性关节面作更精确的评估，发现骨

8、性关节面的破坏比平片敏感，对软组织的分辨力高于的破坏比平片敏感，对软组织的分辨力高于X线平片。线平片。MRI对软组织具有很高的分辨力，能分别直接观察关对软组织具有很高的分辨力，能分别直接观察关节囊、滑膜、关节软骨等结构。节囊、滑膜、关节软骨等结构。实际工作中平片是关节疾病首选的影像学检查方法，实际工作中平片是关节疾病首选的影像学检查方法，但应重视但应重视CT尤其是尤其是MRI在关节疾病影像诊断中的应用。在关节疾病影像诊断中的应用。26资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第三节第三节 疾病诊断疾病诊断关节外伤关节外伤关节感染关节感染慢性关节病慢性关节病27资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、

9、关节外伤一、关节外伤（一）关节脱位（一）关节脱位大都发生于活动范围大、关节囊和周围韧带不坚大都发生于活动范围大、关节囊和周围韧带不坚强、结构不稳定的关节。强、结构不稳定的关节。肩和肘关节常见。肩和肘关节常见。28资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肘关节半脱位肘关节半脱位29资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肘关节完全性脱位肘关节完全性脱位30资料仅供参考,不当之处，请联系改正。31资料仅供参考,不当之处，请联系改正。32资料仅供参考,不当之处，请联系改正。髋关节脱位髋关节脱位33资料仅供参考,不当之处，请联系改正。腓骨下段螺旋形骨折并踝关节半脱位腓骨下段螺旋形骨折并踝关节半脱位34资料仅供

10、参考,不当之处，请联系改正。一、关节外伤一、关节外伤（二）关节软骨损伤（二）关节软骨损伤关节骨端的骨折常引起关节软骨的损伤或断关节骨端的骨折常引起关节软骨的损伤或断裂。裂。X线平片和线平片和CT不能直接显示关节软骨的骨折。不能直接显示关节软骨的骨折。MRI可直接显示断裂的关节软骨。可直接显示断裂的关节软骨。35资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、关节感染二、关节感染（一）化脓性关节炎（一）化脓性关节炎(pygenic arthritis)临床与病理临床与病理病因：金黄色葡萄球菌，血行感染，多见于承病因：金黄色葡萄球菌，血行感染，多见于承重关节，常单发。重关节，常单发。急性发病，局部关节红肿

11、热痛及功能障碍。急性发病，局部关节红肿热痛及功能障碍。滑膜充血水肿，渗出液（纤维素和中性粒细滑膜充血水肿，渗出液（纤维素和中性粒细胞），关节软骨破坏，关节面骨质破坏，承重胞），关节软骨破坏，关节面骨质破坏，承重部位。部位。36资料仅供参考,不当之处，请联系改正。化脓性关节炎化脓性关节炎X线平片线平片急性期：表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽，易急性期：表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽，易出现关节的脱位和半脱位。形成关节的骨骼有一出现关节的脱位和半脱位。形成关节的骨骼有一时性失用性的骨质疏松。时性失用性的骨质疏松。进展期：关节软骨被破坏后，即引起关节间隙的进展期：关节软骨被破坏后，即引起关节间隙的变窄

12、。变窄。关节软骨下骨质破坏，承受体重的部分出现早且关节软骨下骨质破坏，承受体重的部分出现早且明显。明显。愈合期：骨质破坏停止进行，病变区骨质增生硬愈合期：骨质破坏停止进行，病变区骨质增生硬化。骨质疏松消失。严重时则形成骨性强直。化。骨质疏松消失。严重时则形成骨性强直。37资料仅供参考,不当之处，请联系改正。急性期 和进展期38资料仅供参考,不当之处，请联系改正。进展期39资料仅供参考,不当之处，请联系改正。愈合期愈合期40资料仅供参考,不当之处，请联系改正。化脓性关节炎化脓性关节炎影像学表现影像学表现CT检查检查可显示化脓性关节炎的关节肿胀、积液和关节骨端的可显示化脓性关节炎的关节肿胀、积液和

13、关节骨端的破坏。破坏。可判断病变的范围，还可进行可判断病变的范围，还可进行CT引导下的经皮穿刺引导下的经皮穿刺活检。活检。MRI检查检查显示滑膜炎症、关节积液和关节周围软组织受累的范显示滑膜炎症、关节积液和关节周围软组织受累的范围均优于围均优于X线平片和线平片和CT，并可显示关节软骨的破坏。，并可显示关节软骨的破坏。41资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）关节结核（二）关节结核临床与病理临床与病理关节结核可分为骨型关节结核和滑膜型关节结核。骨型关节结核可分为骨型关节结核和滑膜型关节结核。骨型关节结核继发于骺、干骺端结核，滑膜型关节结核为细关节结核继发于骺、干骺端结核，滑膜型关节结核为细菌

14、经血行先累及关节滑膜。菌经血行先累及关节滑膜。多见于少年、儿童。好发于持重的大关节，最多见于髋、多见于少年、儿童。好发于持重的大关节，最多见于髋、膝关节，病灶常先开始于持重的关节边缘部分。膝关节，病灶常先开始于持重的关节边缘部分。病理：结核菌侵及滑膜，充血、肿胀和增生，常有纤维病理：结核菌侵及滑膜，充血、肿胀和增生，常有纤维素性炎症渗出物或干酪样坏死物被覆。镜下分渗出型和素性炎症渗出物或干酪样坏死物被覆。镜下分渗出型和增殖型两类。增殖型两类。42资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）关节结核（二）关节结核X线检查线检查早期表现为关节囊和关节软组织肿胀，密度增高，早期表现为关节囊和关节软组织

15、肿胀，密度增高，关节间隙正常或变宽，以及骨质疏松。关节间隙正常或变宽，以及骨质疏松。进展期，出现关节面的虫蚀状骨质破坏，多首先开进展期，出现关节面的虫蚀状骨质破坏，多首先开始于承重轻、接触面小的边缘部分，即主要在关节始于承重轻、接触面小的边缘部分，即主要在关节边缘，且上下骨面对称受累。关节软骨破坏出现较边缘，且上下骨面对称受累。关节软骨破坏出现较晚。晚。邻近骨骼骨质疏松，周围肌肉萎缩变细。关节周围邻近骨骼骨质疏松，周围肌肉萎缩变细。关节周围软组织内可见冷脓肿形成。软组织内可见冷脓肿形成。晚期，骨质破坏停止发展，关节面骨质变得边缘锐晚期，骨质破坏停止发展，关节面骨质变得边缘锐利，骨质疏松逐渐消失

16、。严重的病例，可出现关节利，骨质疏松逐渐消失。严重的病例，可出现关节强直，多为纤维性强直。强直，多为纤维性强直。43资料仅供参考,不当之处，请联系改正。关关 节节 结结 核核 骨骨 型型 滑膜型（早期滑膜型（早期）44资料仅供参考,不当之处，请联系改正。滑膜型关节结核滑膜型关节结核（进展期）（进展期）45资料仅供参考,不当之处，请联系改正。关节结核关节结核（滑膜型）（滑膜型）进展期进展期 晚期晚期46资料仅供参考,不当之处，请联系改正。47资料仅供参考,不当之处，请联系改正。48资料仅供参考,不当之处，请联系改正。49资料仅供参考,不当之处，请联系改正。50资料仅供参考,不当之处，请联系改正。

17、（二）关节结核（二）关节结核影像学表现影像学表现CT检查检查关节软组织肿胀增厚，关节囊内积液关节软组织肿胀增厚，关节囊内积液骨性关节面毛糙，虫蚀样缺损。骨性关节面毛糙，虫蚀样缺损。冷脓肿表现为低密度影边缘可强化。冷脓肿表现为低密度影边缘可强化。51资料仅供参考,不当之处，请联系改正。右髋关节结核右髋关节结核52资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）关节结核（二）关节结核MRI检查检查积液及滑膜增厚呈积液及滑膜增厚呈T1WI低信号，低信号，T2WI高信号。高信号。关节软骨破坏表现为软骨不连续，碎裂或大部消失。关节软骨破坏表现为软骨不连续，碎裂或大部消失。关节腔和关节面下骨破坏区的肉芽组织关节

18、腔和关节面下骨破坏区的肉芽组织T1WI为均匀低信为均匀低信号，号，T2WI呈等或高信号。呈等或高信号。结核性脓肿结核性脓肿呈呈T1WI低信号低信号，T2WI高信号。高信号。强化后，滑膜明显强化，积液不强化，二者明显对比，强化后，滑膜明显强化，积液不强化，二者明显对比，肉芽组织及脓肿壁明显强化。肉芽组织及脓肿壁明显强化。53资料仅供参考,不当之处，请联系改正。54资料仅供参考,不当之处，请联系改正。化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别 滑膜型关节结核滑膜型关节结核 化脓性关节炎化脓性关节炎临床表现临床表现 轻低烧，进行缓慢轻低烧，进行缓慢 明显高烧，进展迅速明显高

19、烧，进展迅速软组织改变软组织改变 肿胀，肌肉萎缩肿胀，肌肉萎缩 红肿，很少或无萎缩红肿，很少或无萎缩软骨破坏软骨破坏 缓慢以月计缓慢以月计 早期破坏早期破坏关节间隙关节间隙 可长期保持可长期保持 变窄或消失变窄或消失骨破坏部位骨破坏部位 关节游离缘关节游离缘 承重部位承重部位关节强直关节强直 纤维强直纤维强直 骨性强直骨性强直窦道形成窦道形成 易形成且不易愈合易形成且不易愈合 较少较少 55资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、慢性关节病变三、慢性关节病变（一）退行性骨关节病（一）退行性骨关节病临床与病理临床与病理又称骨性关节炎、增生性或肥大性关节炎。又称骨性关节炎、增生性或肥大性关节炎。原

20、发和继发两种。原发多见于原发和继发两种。原发多见于40岁以上，起病缓慢，呈慢性渐岁以上，起病缓慢，呈慢性渐进性，承重大关节。进性，承重大关节。局部疼痛，运动受限，关节变形。局部疼痛，运动受限，关节变形。关节软骨营养障碍发生退行性变，软骨发生绒毛样增生粗糙碎关节软骨营养障碍发生退行性变，软骨发生绒毛样增生粗糙碎裂。裂。软骨退化后，由于机体的修复功能，可有血管增多和骨赘形成。软骨退化后，由于机体的修复功能，可有血管增多和骨赘形成。滑液在关节皮质上凿出小洞穴，假囊形成。滑液在关节皮质上凿出小洞穴，假囊形成。关节囊内骨和软骨的碎屑形成关节游离体。关节囊内骨和软骨的碎屑形成关节游离体。56资料仅供参考,

21、不当之处，请联系改正。（一）退行性骨关节病（一）退行性骨关节病四肢关节四肢关节发生于四肢关节者，由于关节软骨破坏，引起关节间发生于四肢关节者，由于关节软骨破坏，引起关节间隙变窄。隙变窄。关节面变平，边角锐利或有骨赘形成。软骨下骨质致关节面变平，边角锐利或有骨赘形成。软骨下骨质致密，关节面下方骨内出现圆形或不规则形透亮区。密，关节面下方骨内出现圆形或不规则形透亮区。晚期可出现关节半脱位和关节内游离体，但多不造成晚期可出现关节半脱位和关节内游离体，但多不造成关节强直。关节囊与软组织无肿胀，邻近软组织无萎关节强直。关节囊与软组织无肿胀，邻近软组织无萎缩。缩。57资料仅供参考,不当之处，请联系改正。5

22、8资料仅供参考,不当之处，请联系改正。59资料仅供参考,不当之处，请联系改正。60资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）退行性骨关节病（一）退行性骨关节病影像学表现影像学表现脊柱脊柱脊椎者包括脊椎小关节和椎间盘的退行性变。脊椎者包括脊椎小关节和椎间盘的退行性变。脊椎小关节改变包括上下关节突变尖、关节面骨质硬化和脊椎小关节改变包括上下关节突变尖、关节面骨质硬化和关节间隙变窄。在颈椎可累及钩椎关节。关节间隙变窄。在颈椎可累及钩椎关节。椎间盘退行性变表现为椎体边缘出现骨赘，相对的骨赘可椎间盘退行性变表现为椎体边缘出现骨赘，相对的骨赘可形成骨桥。形成骨桥。椎间盘纤维环和邻近组织可出现骨化。髓核退行

23、性变则可椎间盘纤维环和邻近组织可出现骨化。髓核退行性变则可出现椎间隙变窄，椎体上下缘硬化。出现椎间隙变窄，椎体上下缘硬化。继发椎体滑脱，后纵韧带和黄韧带肥厚以及小关节囊增生继发椎体滑脱，后纵韧带和黄韧带肥厚以及小关节囊增生肥厚，引起椎管狭窄。肥厚，引起椎管狭窄。61资料仅供参考,不当之处，请联系改正。62资料仅供参考,不当之处，请联系改正。63资料仅供参考,不当之处，请联系改正。64资料仅供参考,不当之处，请联系改正。65资料仅供参考,不当之处，请联系改正。66资料仅供参考,不当之处，请联系改正。67资料仅供参考,不当之处，请联系改正。68资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）类风湿性关节

24、炎（二）类风湿性关节炎临床与病理临床与病理概述：常见的自身免疫介导的，以侵犯关节滑膜为主要特概述：常见的自身免疫介导的，以侵犯关节滑膜为主要特征的炎症性、系统性结缔组织病。本病主要侵犯四肢，特征的炎症性、系统性结缔组织病。本病主要侵犯四肢，特点为多发性、对称性和侵蚀性慢性关节炎点为多发性、对称性和侵蚀性慢性关节炎病因：至今不明。病因：至今不明。多见于中年女性，手足小关节，常累及近侧指间关节。多见于中年女性，手足小关节，常累及近侧指间关节。早期症状：低热、疲劳、消瘦、肌肉酸痛和血沉增快等。早期症状：低热、疲劳、消瘦、肌肉酸痛和血沉增快等。受侵关节：梭形肿胀，疼痛活动受限，半脱位。受侵关节：梭形肿

25、胀，疼痛活动受限，半脱位。皮下结节，类风湿因子阳性。皮下结节，类风湿因子阳性。69资料仅供参考,不当之处，请联系改正。70资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）类风湿性关节炎（二）类风湿性关节炎病理改变病理改变主要病变在滑膜。主要病变在滑膜。初期，滑膜充血、水肿及渗出，初期，滑膜充血、水肿及渗出，随后增生变厚，表面产生绒毛样的富含血管随后增生变厚，表面产生绒毛样的富含血管的肉芽组织，形成血管翳。的肉芽组织，形成血管翳。血管翳侵蚀关节软骨，引起关节软骨变性、血管翳侵蚀关节软骨，引起关节软骨变性、破坏，关节间隙变窄，破坏，关节间隙变窄，软骨下骨质破坏及骨质疏松，最后纤维性或软骨下骨质破坏及骨质

26、疏松，最后纤维性或骨性强直。骨性强直。71资料仅供参考,不当之处，请联系改正。X线表现线表现X线改变大多出现在发病线改变大多出现在发病3个月以后。个月以后。早期：关节软组织梭形肿胀、骨端骨质疏松，关节间隙增早期：关节软组织梭形肿胀、骨端骨质疏松，关节间隙增宽。宽。进展期：进展期：关节间隙变窄。关节间隙变窄。关节面边缘骨质侵蚀关节面边缘骨质侵蚀骨性关节面模糊，软骨下囊变。骨性关节面模糊，软骨下囊变。骨质疏松骨质疏松大关节可形成滑膜囊肿。大关节可形成滑膜囊肿。晚期：骨质疏松显著，肌肉萎缩，可出现纤维性或骨性强晚期：骨质疏松显著，肌肉萎缩，可出现纤维性或骨性强直。直。72资料仅供参考,不当之处，请联

27、系改正。早期73资料仅供参考,不当之处，请联系改正。进展期74资料仅供参考,不当之处，请联系改正。进展期75资料仅供参考,不当之处，请联系改正。晚期76资料仅供参考,不当之处，请联系改正。复习题复习题1、名词解释、名词解释:骨质疏松骨质疏松 骨质软化骨质软化 骨质破坏骨质破坏 骨质增生骨质增生 硬化硬化 骨质坏死骨质坏死 关节退行性变关节退行性变 关节强直。关节强直。2、骨折的、骨折的X线征象和儿童骨折的特点。线征象和儿童骨折的特点。3、急性化脓性骨髓炎的发病过程和影像学表现。、急性化脓性骨髓炎的发病过程和影像学表现。4、脊柱结核的、脊柱结核的X线表现。线表现。5、骨肉瘤的骨肉瘤的X线表现。线表现。6、骨良恶性肿瘤的鉴别诊断。、骨良恶性肿瘤的鉴别诊断。7、化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别诊断。、化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别诊断。77资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Thank you for your attention！78