关节脱位病人的医疗护理课件.ppt

1、外科护理技术外科护理技术学习目标学习目标n 掌握：掌握：关节脱位的概念、特有体征、护理措施关节脱位的概念、特有体征、护理措施n 熟悉：熟悉：关节脱位治疗原则、辅助检查关节脱位治疗原则、辅助检查n 了解：了解：关节脱位的病因病理关节脱位的病因病理关节脱位病人的医疗护理10/15/20221外科护理技术外科护理技术关节脱位病人的医疗护理10/15/20222外科护理技术外科护理技术关节的基本结构：关节的基本结构：关节面：关节面：是参与组成关节的各相关骨的接触面，一般是参与组成关节的各相关骨的接触面，一般为一凸一凹。关节面上终身覆盖有为一凸一凹。关节面上终身覆盖有关节软骨关节软骨。关节囊：关节囊：由

2、结缔组织组成，它附着于关节的周围骨面由结缔组织组成，它附着于关节的周围骨面上，包绕关节。可分为内外两层，外层为纤维层；内上，包绕关节。可分为内外两层，外层为纤维层；内层为层为滑膜层滑膜层，可分泌滑液，不仅起到润滑作用，也是，可分泌滑液，不仅起到润滑作用，也是关节软骨新陈代谢的重要媒介。关节软骨新陈代谢的重要媒介。关节腔：关节腔：就是关节软骨和关节囊滑膜层共同围成的密就是关节软骨和关节囊滑膜层共同围成的密闭腔隙。闭腔隙。关节脱位病人的医疗护理10/15/20223外科护理技术外科护理技术关节脱位病人的医疗护理10/15/20224外科护理技术外科护理技术关节脱位病人的医疗护理10/15/2022

3、5外科护理技术外科护理技术概概 念念n 关节脱位：俗称脱臼，组成关节的两关节关节脱位：俗称脱臼，组成关节的两关节面失去正常的对合关系。面失去正常的对合关系。关节脱位病人的医疗护理10/15/20226外科护理技术外科护理技术分类分类依据脱位发生时间依据脱位发生时间u新鲜脱位新鲜脱位脱位发生在脱位发生在 2 2周以内周以内;u陈旧性脱位陈旧性脱位脱位发生在脱位发生在 2 2 周以上。周以上。关节脱位病人的医疗护理10/15/20227外科护理技术外科护理技术分类分类依据脱位发生的程度依据脱位发生的程度u全脱位全脱位关节面对合关系完全失常；关节面对合关系完全失常；u半脱位半脱位关节面对合关系部分失

4、常。关节面对合关系部分失常。关节脱位病人的医疗护理10/15/20228外科护理技术外科护理技术分类分类依据远侧骨端关节面移位方向分依据远侧骨端关节面移位方向分u前脱位（肩脱位）前脱位（肩脱位）u后脱位（肘、髋脱位）后脱位（肘、髋脱位）u侧方脱位侧方脱位关节脱位病人的医疗护理10/15/20229外科护理技术外科护理技术关节脱位病人的医疗护理10/15/202210外科护理技术外科护理技术病理生理病理生理 创伤性关节脱位后，主要表现为构创伤性关节脱位后，主要表现为构成关节的骨端移位，关节囊破裂，关节成关节的骨端移位，关节囊破裂，关节腔周围积血。血肿机化后，形成肉芽组腔周围积血。血肿机化后，形成

5、肉芽组织，继而发展成为纤维组织，与关节周织，继而发展成为纤维组织，与关节周围组织粘连。脱位可伴关节附近韧带、围组织粘连。脱位可伴关节附近韧带、肌肉和肌腱损伤，也可伴撕脱性骨折及肌肉和肌腱损伤，也可伴撕脱性骨折及周围血管、神经损伤。周围血管、神经损伤。关节脱位病人的医疗护理10/15/202211外科护理技术外科护理技术 护护 理理 评评 估估关节脱位病人的医疗护理10/15/202212外科护理技术外科护理技术一、健康史一、健康史u外伤史外伤史u骨关节疾病史骨关节疾病史 u先天性因素先天性因素创伤性脱位创伤性脱位病理性脱位病理性脱位先天性脱位先天性脱位习惯性脱位习惯性脱位关节脱位病人的医疗护理

6、10/15/202213外科护理技术外科护理技术关节脱位病人的医疗护理10/15/202214外科护理技术外科护理技术关节脱位病人的医疗护理10/15/202215外科护理技术外科护理技术关节脱位病人的医疗护理10/15/202216外科护理技术外科护理技术关节脱位病人的医疗护理10/15/202217外科护理技术外科护理技术关节脱位病人的医疗护理10/15/202218外科护理技术外科护理技术关节脱位病人的医疗护理10/15/202219外科护理技术外科护理技术u一般表现一般表现（1）疼痛）疼痛（2）肿胀）肿胀（3）关节功能丧失）关节功能丧失二、身体状况二、身体状况关节脱位病人的医疗护理10

7、/15/202220外科护理技术外科护理技术u特有体征特有体征 （1 1）畸形畸形：如肩关节脱位的：如肩关节脱位的“方肩畸形方肩畸形”。（2 2）弹性固定弹性固定：脱位后，由于关节面失去正常的对：脱位后，由于关节面失去正常的对合关系，关节周围韧带及肌肉牵拉，关节囊的牵制，合关系，关节周围韧带及肌肉牵拉，关节囊的牵制，使肢体固定在异常的位置，被动活动时感到弹性阻力。使肢体固定在异常的位置，被动活动时感到弹性阻力。（3 3）关节盂空虚关节盂空虚：脱位后，触诊关节盂内空虚，移：脱位后，触诊关节盂内空虚，移位的骨端可在临近的异常位置触及。位的骨端可在临近的异常位置触及。二、身体状况二、身体状况关节脱位

8、病人的医疗护理10/15/202221外科护理技术外科护理技术髋关节后脱位典型畸形髋关节后脱位典型畸形关节呈屈曲、内收、关节呈屈曲、内收、内旋状，患肢缩短。内旋状，患肢缩短。关节脱位病人的医疗护理10/15/202222外科护理技术外科护理技术u并发症并发症1.合并关节内外骨折合并关节内外骨折2.重要血管损伤重要血管损伤3.附近神经麻痹附近神经麻痹4.晚期：骨化性肌炎或创伤性关节炎晚期：骨化性肌炎或创伤性关节炎二、身体状况二、身体状况关节脱位病人的医疗护理10/15/202223外科护理技术外科护理技术uX X线线 明确有无脱位，脱位的类型，是否明确有无脱位，脱位的类型，是否合并骨折等。合并骨

9、折等。三、辅助检查三、辅助检查关节脱位病人的医疗护理10/15/202224外科护理技术外科护理技术u复位（手法、早期）复位（手法、早期）u固定（持续恰当外固定固定（持续恰当外固定2-32-3周）周）u功能锻炼功能锻炼四、治疗及效果四、治疗及效果关节脱位病人的医疗护理10/15/202225外科护理技术外科护理技术护理措施护理措施u心理支持心理支持u协助复位与固定：协助复位与固定：（1 1）复位：）复位：手法复位为主，早期进行，（髋关节手法复位为主，早期进行，（髋关节24h24h内）；内）；成功标志：被动活动恢复正常、骨性标志恢复、成功标志：被动活动恢复正常、骨性标志恢复、X X线检查提示已恢

10、复。线检查提示已恢复。（2 2）固定：复位后将关节固定于稳定位置）固定：复位后将关节固定于稳定位置2 23 3周。周。关节脱位病人的医疗护理10/15/202226外科护理技术外科护理技术护理措施护理措施u观察伤肢远端的色泽、温度、感觉与运动观察伤肢远端的色泽、温度、感觉与运动u减轻肿胀（冷减轻肿胀（冷 热敷）热敷）u指导功能锻炼：指导功能锻炼：1.1.解释解释 2.2.固定固定期间期间 3.3.解除固定后解除固定后 4.4.注意事项注意事项关节脱位病人的医疗护理10/15/202227n 二、二、肩关节脱位肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的最常见，约占全身关节脱位的50%关节脱位病人的医疗

11、护理10/15/202228外科护理技术外科护理技术 肩关节活动范围大，关节盂面积小而浅，肱骨头相肩关节活动范围大，关节盂面积小而浅，肱骨头相对大而圆，关节囊和韧带松弛，周围韧带较薄弱，关节对大而圆，关节囊和韧带松弛，周围韧带较薄弱，关节结构不稳定，故易发生脱位。结构不稳定，故易发生脱位。关节脱位病人的医疗护理10/15/202229外科护理技术外科护理技术内因内因外因外因 间接暴力间接暴力关节脱位病人的医疗护理10/15/202230二、肩关节脱位二、肩关节脱位n病因与分类病因与分类n 依据肱骨头脱位后所处的位置肩关节脱位可依据肱骨头脱位后所处的位置肩关节脱位可分为分为n 前脱位前脱位 最多

12、见最多见n 后脱位后脱位n 下脱位下脱位n 盂上脱位盂上脱位关节脱位病人的医疗护理10/15/202231外科护理技术外科护理技术关节脱位病人的医疗护理10/15/202232外科护理技术外科护理技术盂下脱位喙突下脱位锁骨下脱位二、按脱位方向分类 可分为：前脱位、后脱位、上脱位、下脱位、中心性脱位关节脱位病人的医疗护理10/15/202233外科护理技术外科护理技术肩关节盂空虚，肩关节盂空虚，肩峰突出。肩峰突出。方肩畸形方肩畸形关节脱位病人的医疗护理10/15/202234关节脱位病人的医疗护理10/15/202235临床表现临床表现n外伤史外伤史n局部疼痛、活动受限局部疼痛、活动受限nDug

13、as氏征阳性（搭肩试验）氏征阳性（搭肩试验）nX线片可以确诊，并明确脱位情况以及有无合线片可以确诊，并明确脱位情况以及有无合并损伤并损伤。关节脱位病人的医疗护理10/15/202236外科护理技术外科护理技术“肩内收试验肩内收试验”、“搭肩试验搭肩试验”、“杜加斯试验杜加斯试验”肩关节脱位的主要检查方法之一肩关节脱位的主要检查方法之一病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对侧肩部，病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对侧肩部，若该肘关节内侧不能贴于胸壁，则为阳性。若该肘关节内侧不能贴于胸壁，则为阳性。病人屈曲患侧肘关节，病人屈曲患侧肘关节，并使其同侧紧贴于胸壁并使其同侧紧贴于胸壁上，若患侧手掌触不到上，若患侧手

14、掌触不到对侧肩部，亦为阳性。对侧肩部，亦为阳性。本征阳性可诊断肩关节脱位。本征阳性可诊断肩关节脱位。关节脱位病人的医疗护理10/15/202237处理原则处理原则n新鲜脱位可手法复位，辅助以外固定；新鲜脱位可手法复位，辅助以外固定；n陈旧性脱位需要手术复位；陈旧性脱位需要手术复位；足蹬法足蹬法关节脱位病人的医疗护理10/15/202238 手拉足蹬法：手拉足蹬法：患者取仰卧位，以患者取仰卧位，以右肩为例，术者立于患右肩为例，术者立于患侧，双手握住患肢腕部，侧，双手握住患肢腕部，右膝伸直用足蹬于患者右膝伸直用足蹬于患者腋下，作顺势用力牵拉腋下，作顺势用力牵拉伤肢，持续伤肢，持续1 13 3分钟，

15、分钟，先外展、外旋，后内收、先外展、外旋，后内收、内旋，伤处有滑动感，内旋，伤处有滑动感，即表明复位成功即表明复位成功关节脱位病人的医疗护理10/15/202239关节脱位病人的医疗护理10/15/202240三、肘关节脱位三、肘关节脱位病因与分类病因与分类 大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成，按股骨头脱位后的位置可分为造成，按股骨头脱位后的位置可分为n 后脱位后脱位 最多见最多见n 前脱位前脱位 少见少见肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。关节脱位病人的医疗护理10/15/202241肘关节后

16、脱位肘关节后脱位关节脱位病人的医疗护理10/15/202242关节脱位病人的医疗护理10/15/202243二、肘关节脱位临床表现：疼痛、肿胀、肘关节呈半伸直位(半屈曲状半屈曲状)，弹性固定于，弹性固定于45；上肢较短，肘后凹陷，尺骨鹰嘴向后突出；上肢较短，肘后凹陷，尺骨鹰嘴向后突出,功能障碍 肘后三点失去正常关系 后脱位可合并正中神经或尺神经的损伤，偶尔可损伤肱动脉。常见关节脱位关节脱位病人的医疗护理10/15/202244骨性标志：骨性标志：是肱骨内、外上是肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴。伸肘髁及尺骨鹰嘴。伸肘时这三点成一直线，时这三点成一直线，屈肘时这三点形成一屈肘时这三点形成一等边三角形，故

17、又称等边三角形，故又称“肘后三角肘后三角”。此三。此三角关系可作为判断肘角关系可作为判断肘关节脱位和肱骨髁上关节脱位和肱骨髁上骨折的标志。骨折的标志。关节脱位病人的医疗护理10/15/202245外科护理技术外科护理技术肘后三点关系失常肘后三点关系失常关节脱位病人的医疗护理10/15/202246处理原则处理原则n复位复位 关节腔内局麻进行手法复关节腔内局麻进行手法复位位；手术复位；手术复位n固定固定 肘部屈曲肘部屈曲9090，前臂用前臂用三角巾悬吊，三角巾悬吊，3 3周。周。n功能锻炼功能锻炼 肩、手指关节。肩、手指关节。关节脱位病人的医疗护理10/15/202247四、髋关节脱位四、髋关节

18、脱位病因与分类病因与分类 按股骨头脱位后的位置可分为按股骨头脱位后的位置可分为n 后脱位后脱位 最多见最多见n 前脱位前脱位n 中心脱位中心脱位关节脱位病人的医疗护理10/15/202248根据脱位后股骨头处在髂前上棘与坐骨结节连根据脱位后股骨头处在髂前上棘与坐骨结节连线的前、后位置，可分为：前脱位、后脱位线的前、后位置，可分为：前脱位、后脱位关节脱位病人的医疗护理10/15/202249n当大腿处于屈曲、内收位时，股骨头可当大腿处于屈曲、内收位时，股骨头可穿破关节囊引起髋关节后脱位。穿破关节囊引起髋关节后脱位。n若受伤时大腿呈屈曲外展状态，可引起若受伤时大腿呈屈曲外展状态，可引起髋关节前脱位

19、。髋关节前脱位。n如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时，如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时，使股骨头猛烈撞击髋臼底部，造成髋臼底使股骨头猛烈撞击髋臼底部，造成髋臼底骨折，股骨头部分或全部突入盆腔，发生骨折，股骨头部分或全部突入盆腔，发生髋关节中心性脱位。髋关节中心性脱位。关节脱位病人的医疗护理10/15/202250三、髋关节脱位三、髋关节脱位临床表现临床表现：1 1、髋关节疼痛、功能障碍，、髋关节疼痛、功能障碍，2 2、后脱位时患侧下肢呈屈曲、后脱位时患侧下肢呈屈曲、内收、内旋畸形并短缩。内收、内旋畸形并短缩。3 3、合并坐骨神经损伤时，出、合并坐骨神经损伤时，出现大腿后侧、小腿后侧及外现大腿后侧

20、、小腿后侧及外侧和足部感觉减退或消失。侧和足部感觉减退或消失。常见关节脱位常见关节脱位关节脱位病人的医疗护理10/15/202251临床表现临床表现患侧髋关节疼痛，患侧下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸患侧髋关节疼痛，患侧下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸形，臀后隆起，可触及股骨头形，臀后隆起，可触及股骨头 X线片线片 了解脱位情况，有无合并髋臼或股骨头骨折了解脱位情况，有无合并髋臼或股骨头骨折关节脱位病人的医疗护理10/15/202252处理原则处理原则n复位复位 全麻或腰麻下进行手法复全麻或腰麻下进行手法复位，位，2424小时内；手术小时内；手术复位复位n双手提拉法双手提拉法（Allis）法术者面对病

21、人站立，）法术者面对病人站立，同样是患肢曲髋、曲膝同样是患肢曲髋、曲膝;，用双腿夹住患者，用双腿夹住患者小腿，以双手握住腘窝向上继续用力提拉。小腿，以双手握住腘窝向上继续用力提拉。n固定固定 皮肤牵引固定，皮肤牵引固定，3 34 4周，周，外展中立位；外展中立位；n功能锻炼功能锻炼 患肢肌肉等长收缩患肢肌肉等长收缩锻炼锻炼螺钉固定髋臼后上缘骨折块螺钉固定髋臼后上缘骨折块关节脱位病人的医疗护理10/15/202253后脱位整复方法（后脱位整复方法（屈髋拔伸法）关节脱位病人的医疗护理10/15/202254护理措施护理措施n局部观察局部观察 肿胀，有无再脱位肿胀，有无再脱位n止痛止痛 冷敷、热敷（

22、冷敷、热敷（24小时后），药物小时后），药物n固定固定n体位体位 抬高患肢，功能位抬高患肢，功能位n功能锻炼功能锻炼 防止关节粘连颌肌肉萎缩。防止关节粘连颌肌肉萎缩。关节脱位病人的医疗护理10/15/202255关节脱位病人的医疗护理10/15/202256 二、脱位二、脱位关节脱位关节脱位构成关节各骨的关节面失去构成关节各骨的关节面失去正常的对合关系，俗称脱臼正常的对合关系，俗称脱臼关节脱位病人的医疗护理10/15/202257 （一）分类（一）分类 1按脱位产生的原因划按脱位产生的原因划分分(1)创伤性脱位创伤性脱位 (2)先天性脱位先天性脱位(3)病理性脱位病理性脱位 (4)习惯性脱位习

23、惯性脱位 关节结构被病变破关节结构被病变破坏后引起的脱位坏后引起的脱位创伤性脱位时使关节创伤性脱位时使关节囊、关节周围韧带松囊、关节周围韧带松弛或撕脱，关节结构弛或撕脱，关节结构不稳定，轻微外力即不稳定，轻微外力即导致再脱位，称为导致再脱位，称为关节脱位病人的医疗护理10/15/2022582按脱位后的时间划分按脱位后的时间划分 (1)新鲜脱位新鲜脱位 (2)陈旧脱位陈旧脱位 3按脱位程度划分按脱位程度划分 (1)全脱位全脱位 (2)半脱位半脱位 4.按脱位后关节腔是否与外界相通划分按脱位后关节腔是否与外界相通划分 (1)闭合性脱位闭合性脱位 (2)开放性脱位开放性脱位5.按远侧骨端关节面移位

24、方向划分按远侧骨端关节面移位方向划分 前脱位、后脱位、侧方脱位前脱位、后脱位、侧方脱位关节脱位病人的医疗护理10/15/202259 （二）治疗原则（二）治疗原则 1复复位位 包括手法复位和手术复位包括手法复位和手术复位 2固定固定 复位后将关节固定于稳定位复位后将关节固定于稳定位置置2 23 3周周3功能锻炼功能锻炼固定期间固定期间解除固定之后解除固定之后关节脱位病人的医疗护理10/15/202260 1 1一般表现一般表现 (二二)身体状况身体状况2.特有体征特有体征 (三三)心理社会状况心理社会状况 (四四)实验室及其他检查实验室及其他检查(1)(1)畸形畸形(2)(2)弹性固定弹性固定

25、(3)(3)关节处空虚关节处空虚(一一)健康史健康史 护理评估护理评估关节脱位病人的医疗护理10/15/202261 护理诊断护理诊断/问题问题1疼痛疼痛2部分自理缺陷部分自理缺陷 3潜在并发症：周围血管、神经功能潜在并发症：周围血管、神经功能障碍障碍 与关节脱位有关。与关节脱位有关。4有废用性综合症的危险有废用性综合症的危险关节脱位病人的医疗护理10/15/202262护理目标护理目标1病人的疼痛得到缓解，舒适感增加。病人的疼痛得到缓解，舒适感增加。2病人能逐步恢复自理能力。病人能逐步恢复自理能力。3并发症及时发现，并协助处理。并发症及时发现，并协助处理。4病人患肢功能保持良好，无关节僵病人

26、患肢功能保持良好，无关节僵硬、畸形出现。硬、畸形出现。关节脱位病人的医疗护理10/15/202263 护理措施护理措施1固定关节固定关节2病情观察病情观察 3对准备手术的病人，做好术对准备手术的病人，做好术前准备及术后护理前准备及术后护理4功能锻炼功能锻炼关节脱位病人的医疗护理10/15/202264 常见骨折与脱位常见骨折与脱位 （一）锁骨骨折（一）锁骨骨折间接暴力间接暴力好发于中外好发于中外13处处无移位的锁骨骨折可采用三角巾悬无移位的锁骨骨折可采用三角巾悬吊吊3周周有移位的锁骨骨折，采用横有移位的锁骨骨折，采用横“8”字形字形绷带包扎固定绷带包扎固定一、常见骨折一、常见骨折关节脱位病人的

27、医疗护理10/15/202265(二二)肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 肱骨髁上肱骨髁上2cm以内的骨折以内的骨折伸直型骨折最多见伸直型骨折最多见间接暴力间接暴力易合并肱动、静脉损伤及正中神经、桡易合并肱动、静脉损伤及正中神经、桡神经、尺神经损伤神经、尺神经损伤，发生缺血性肌挛缩，发生缺血性肌挛缩肘后三点关系正常肘后三点关系正常关节脱位病人的医疗护理10/15/202266(三三)桡骨下端骨折桡骨下端骨折 桡骨下端桡骨下端3cm范围内的骨折范围内的骨折伸直型骨折（伸直型骨折（Colles骨折）多见骨折）多见间接暴力间接暴力典型畸形：典型畸形：手法复位，小夹板或石膏固定手法复位，小夹板或石膏固定68周

28、周关节脱位病人的医疗护理10/15/202267多见于老年人多见于老年人患肢呈缩短外旋畸形，大转子上移患肢呈缩短外旋畸形，大转子上移嵌插骨折时畸形不明显，仍可能勉强行走嵌插骨折时畸形不明显，仍可能勉强行走 嵌插骨折或无移位的稳定性骨折行持续嵌插骨折或无移位的稳定性骨折行持续皮牵引皮牵引68周，然后逐渐扶拐下床周，然后逐渐扶拐下床有移位的骨折或不稳定骨折，应先行骨牵有移位的骨折或不稳定骨折，应先行骨牵引复位，然后行骨折内固定术，引复位，然后行骨折内固定术，6周后扶周后扶双拐下地不负重行走双拐下地不负重行走65岁以上老年人，可行人工股骨头置换和岁以上老年人，可行人工股骨头置换和全髋关节置换全髋关节

29、置换（四）股骨颈骨折（四）股骨颈骨折关节脱位病人的医疗护理10/15/202268关节脱位病人的医疗护理10/15/202269人工关节人工关节置换术置换术人工股骨人工股骨头置换头置换关节脱位病人的医疗护理10/15/202270多由强大的直接或间接暴力所致多由强大的直接或间接暴力所致多见于青壮年多见于青壮年(五五)股骨干骨折股骨干骨折 3 3岁以内儿童，采用双下肢垂直悬吊皮牵岁以内儿童，采用双下肢垂直悬吊皮牵引，牵引重量以能使臀部稍离床面为宜引，牵引重量以能使臀部稍离床面为宜成人多采用持续骨牵引成人多采用持续骨牵引关节脱位病人的医疗护理10/15/202271关节脱位病人的医疗护理10/15

30、/202272关节脱位病人的医疗护理10/15/202273（六）骨盆骨折（六）骨盆骨折多由强大暴力挤压或直接撞击造成多由强大暴力挤压或直接撞击造成常伴有盆腔脏器损伤及大出血常伴有盆腔脏器损伤及大出血单处骨折骨盆环完整者，无需特殊治单处骨折骨盆环完整者，无需特殊治疗，仅卧床疗，仅卧床34周即可周即可骨盆环破裂、分离者，可用骨盆环破裂、分离者，可用骨盆兜悬骨盆兜悬吊牵引吊牵引对骨盆环多处骨折者，需手术切开复对骨盆环多处骨折者，需手术切开复位后钢板内固定位后钢板内固定关节脱位病人的医疗护理10/15/202274 可发生于颈椎、胸椎或腰椎可发生于颈椎、胸椎或腰椎 间接暴力间接暴力椎体压缩或粉碎性骨

31、折椎体压缩或粉碎性骨折胸、腰椎骨折常有后突畸形胸、腰椎骨折常有后突畸形可合并脊髓损伤可合并脊髓损伤颈椎骨折致高位截瘫，可出现呼吸困难颈椎骨折致高位截瘫，可出现呼吸困难(七七)脊柱骨折脊柱骨折关节脱位病人的医疗护理10/15/202275颈椎骨折压缩或移位较轻者，用枕颈椎骨折压缩或移位较轻者，用枕颌吊带卧位牵引，较重者可采用持颌吊带卧位牵引，较重者可采用持续颅骨牵引续颅骨牵引胸腰椎体压缩程度在胸腰椎体压缩程度在13以内，应以内，应平卧硬板床，骨折处垫厚枕，数日平卧硬板床，骨折处垫厚枕，数日后逐渐进行腰背肌后伸锻炼后逐渐进行腰背肌后伸锻炼椎体压缩超过椎体压缩超过13的青少年和中年的青少年和中年患者

32、，可采用两桌法或双踝悬吊法患者，可采用两桌法或双踝悬吊法复位，复位后石膏背心固定复位，复位后石膏背心固定3个月个月关节脱位病人的医疗护理10/15/202276二、常见脱位二、常见脱位前脱位前脱位方肩畸形方肩畸形搭肩试验（搭肩试验（Dugas征）阳性征）阳性常采用手牵足蹬复位，复位后伤肢贴胸常采用手牵足蹬复位，复位后伤肢贴胸壁，屈肘壁，屈肘90固定于胸前约固定于胸前约3周周(一一)肩关节脱位肩关节脱位 关节脱位病人的医疗护理10/15/202277关节脱位病人的医疗护理10/15/202278间接暴力间接暴力后脱位后脱位肘后三点失去正常关系肘后三点失去正常关系手法复位，长臂石膏托固定肘关节于手

33、法复位，长臂石膏托固定肘关节于90功能位约功能位约3周周 (二二)肘关节脱位肘关节脱位关节脱位病人的医疗护理10/15/202279（三）髋关节脱位（三）髋关节脱位后脱位多见后脱位多见 患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形旋畸形臀后隆起大转子上移，可触及脱位臀后隆起大转子上移，可触及脱位的股骨头的股骨头关节脱位病人的医疗护理10/15/202280关节脱位病人的医疗护理10/15/202281关节脱位病人的医疗护理10/15/202282关节脱位病人的医疗护理10/15/202283关节脱位病人的医疗护理10/15/202284关节脱位病人的医疗护理10/15/202285关节脱位病人的医疗护理10/15/202286关节脱位病人的医疗护理10/15/202287