医学外科阳性体征培训课件.ppt

1、外科阳性体征外科阳性体征椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验 患者坐位，检查者双手交迭患者坐位，检查者双手交迭置于患者头顶，并控制颈椎置于患者头顶，并控制颈椎在不同的角度下在不同的角度下(如使头部后如使头部后伸并向患侧倾斜伸并向患侧倾斜)进行按压。进行按压。如出现颈部疼痛或上肢放射如出现颈部疼痛或上肢放射痛，即为阳性反应痛，即为阳性反应，提示有提示有神经根性损害，常见于神经神经根性损害，常见于神经根性颈椎病。根性颈椎病。椎间孔分离试验椎间孔分离试验 患者正坐位，检查者两手分别托住患者下患者正坐位，检查者两手分别托住患者下颌和枕部，向上牵拉。如患者能感到颈部颌和枕部，向上牵拉。如患者能感到颈部和上肢疼痛

2、减轻，即为阳性。和上肢疼痛减轻，即为阳性。提示为颈椎提示为颈椎病（以根型颈椎病为多见，对颈型亦有诊病（以根型颈椎病为多见，对颈型亦有诊断意义）断意义）臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验 患者坐位，头微屈，检查患者坐位，头微屈，检查者立于患侧，一手置患侧者立于患侧，一手置患侧头部，另一手握患腕做反头部，另一手握患腕做反向牵引，此时牵拉臂丛神向牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢出现窜痛麻木，经，若患肢出现窜痛麻木，则为阳性，则为阳性，提示臂丛神经提示臂丛神经受压，临床多见于神经根受压，临床多见于神经根型颈椎病。型颈椎病。深吸气试验深吸气试验(Adson试验试验)患者坐位，昂首转向患侧，深吸气后屏住患者坐

3、位，昂首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵患侧下颌，给予阻力，一呼吸，检查者一手抵患侧下颌，给予阻力，一手摸患侧桡动脉。搏动减弱或消失则为阳性。手摸患侧桡动脉。搏动减弱或消失则为阳性。表示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征。表示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征。拾物试验拾物试验 主要用于判断小儿脊柱前屈功能有主要用于判断小儿脊柱前屈功能有无障碍。当小儿不配合检查时，常无障碍。当小儿不配合检查时，常用此方法检查。置一物于地面，嘱用此方法检查。置一物于地面，嘱患儿拾起，注意观察患儿的取物动患儿拾起，注意观察患儿的取物动作和姿势。正常时，应直立弯腰伸作和姿势。正常时，应直立弯腰伸手拾起。当脊柱有

4、病变，腰不能前手拾起。当脊柱有病变，腰不能前屈时，患儿则屈髋、屈膝，腰部板屈时，患儿则屈髋、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手直，一手扶住膝部下蹲，用另一手拾起该物。此为拾物试验阳性。拾起该物。此为拾物试验阳性。俯卧背伸试验俯卧背伸试验 用于检查婴幼儿脊柱是否用于检查婴幼儿脊柱是否有保护性僵硬或脊柱病变，有保护性僵硬或脊柱病变，患儿俯卧，两下肢伸直并患儿俯卧，两下肢伸直并拢，检查者提起其双足，拢，检查者提起其双足，使腰部过伸。正常脊柱呈使腰部过伸。正常脊柱呈弧形后伸状态。有病变者弧形后伸状态。有病变者则大腿和骨盆与腹壁同时则大腿和骨盆与腹壁同时离开床面，脊柱呈强直状离开床面，脊柱呈强直

5、状态。态。腰骶关节试验腰骶关节试验(骨盆回旋试验骨盆回旋试验)主要用于检查腰骶部疾患。主要用于检查腰骶部疾患。患者仰卧，双腿并拢，令其患者仰卧，双腿并拢，令其尽量屈膝、屈髋，检查者双尽量屈膝、屈髋，检查者双手扶住膝部用力按压，使大手扶住膝部用力按压，使大腿贴近腹壁，这时腰骶部呈腿贴近腹壁，这时腰骶部呈被动屈曲状态，被动屈曲状态，如有病变则如有病变则腰骶部出现疼痛反应即为阳腰骶部出现疼痛反应即为阳性。性。直腿抬高及加强试验直腿抬高及加强试验患者仰卧，检查者一手握患者足部，患者仰卧，检查者一手握患者足部，另手保持膝关节在伸直位，将两下另手保持膝关节在伸直位，将两下肢分别做直腿抬高动作。正常时，肢分

6、别做直腿抬高动作。正常时，两下肢同样能抬高两下肢同样能抬高8080以上，除膕以上，除膕窝部有紧张感外，并无疼痛或其他窝部有紧张感外，并无疼痛或其他不适。若一侧下肢或双下肢抬高幅不适。若一侧下肢或双下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时伴有度降低，不能继续抬高，同时伴有下肢放射性疼痛则为直腿抬高试验下肢放射性疼痛则为直腿抬高试验阳性。阳性。常为腰椎间盘突出症常为腰椎间盘突出症。坐位屈颈试验坐位屈颈试验 患者取坐位或半患者取坐位或半坐位，两腿伸直，使坐位，两腿伸直，使坐骨神经处于紧张状坐骨神经处于紧张状态，然后被动或自动态，然后被动或自动向前屈颈，向前屈颈，如出现患如出现患肢疼痛即为阳性。肢疼痛即为

7、阳性。股神经紧张试验股神经紧张试验 患者俯卧，检查者一患者俯卧，检查者一手固定患者骨盆，另一手手固定患者骨盆，另一手握患肢小腿下端，膝关节握患肢小腿下端，膝关节伸直或屈曲，将大腿强力伸直或屈曲，将大腿强力后伸，如出现大腿前方放后伸，如出现大腿前方放射样疼痛，即为阳性，射样疼痛，即为阳性，表表示可能有股神经根受压。示可能有股神经根受压。屈膝试验屈膝试验 患者俯卧位，两下肢患者俯卧位，两下肢伸直。检查者一手按住其伸直。检查者一手按住其骶髂部，另一手握患侧踝骶髂部，另一手握患侧踝部，并将小腿抬起使膝关部，并将小腿抬起使膝关节逐渐屈曲，使足跟接近节逐渐屈曲，使足跟接近臀部。若出现腰部和大腿臀部。若出现

8、腰部和大腿前侧放射性痛，即为阳性，前侧放射性痛，即为阳性，提示股神经损害，并可根提示股神经损害，并可根据疼痛的起始位置以判断据疼痛的起始位置以判断其受损的部位。其受损的部位。骨盆分离试验骨盆分离试验 多用于检查骨盆骨折及骶多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。髂关节病变。患者仰卧位，患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两外推按髂骨翼，使之向两侧分开，如有骨盆骨折或侧分开，如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。离试验阳性。骨盆挤压试验骨盆挤压

9、试验 用于诊断骨盆骨折和用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。骶髂关节病变。患者患者仰卧位，检查者两手仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验痛，称骨盆挤压试验阳性。阳性。斜扳试验斜扳试验 用于诊断骶髂关节病变，用于诊断骶髂关节病变，患者取仰卧位，健侧腿伸患者取仰卧位，健侧腿伸直，患侧腿屈髋，屈膝各直，患侧腿屈髋，屈膝各9090；检查者一手扶住膝；检查者一手扶住膝部，一手按住同侧肩部，部，一手按住同侧肩部，然后用力使大腿内收，向然后用力使大腿内收，向下按在膝部，下按在膝部，如骶髂关节如骶髂

10、关节发生疼痛为阳性。发生疼痛为阳性。单髋后伸试验单髋后伸试验 用于检查骶髂关节病用于检查骶髂关节病变，患者取俯卧位，两下变，患者取俯卧位，两下肢并拢伸直，检查者一手肢并拢伸直，检查者一手按住骶骨中央部，另一手按住骶骨中央部，另一手肘部托住患侧大腿下部，肘部托住患侧大腿下部，用力向上抬起患肢，使之用力向上抬起患肢，使之过度后伸，过度后伸，如骶髂关节疼如骶髂关节疼痛则为阳性。痛则为阳性。搭肩试验搭肩试验(Dugas氏征氏征)患者屈肘，如手能搭到患者屈肘，如手能搭到对侧肩部的同时，肘部对侧肩部的同时，肘部能贴近胸壁为正常，若能贴近胸壁为正常，若患者不能完成上述动作，患者不能完成上述动作，或仅能完成两

11、动作之一或仅能完成两动作之一者为阳性，者为阳性，提示有肩关提示有肩关节脱位的可能。节脱位的可能。落臂试验落臂试验 患者站立，先将患肢被动外展患者站立，先将患肢被动外展9090度度，然后，然后令其缓慢地向下放，如果不能慢慢放下，令其缓慢地向下放，如果不能慢慢放下，出现突然直落到体侧则为阳性，出现突然直落到体侧则为阳性，说明有肩说明有肩袖破裂存在。袖破裂存在。直尺试验直尺试验 正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。检查者用直尺边缘贴于患者连线之内侧。检查者用直尺边缘贴于患者上臂外侧，一端贴肱骨外上髁，另一端能上臂外侧，一端贴肱骨外上髁，另一端能与肩峰接

12、触则为阳，与肩峰接触则为阳，说明肩关节脱位。说明肩关节脱位。冈上肌腱断裂试验冈上肌腱断裂试验 嘱患者肩外展，当外展在嘱患者肩外展，当外展在30306060时可以看到患时可以看到患侧三角肌用力收缩，但不侧三角肌用力收缩，但不能外展上举上肢，越用力能外展上举上肢，越用力越耸肩。若检查者被动外越耸肩。若检查者被动外展患肢越过展患肢越过6060，则患者，则患者又能主动上举上肢。又能主动上举上肢。这一这一特定区外展障碍为阳性征，特定区外展障碍为阳性征，说明有冈上肌腱的断裂或说明有冈上肌腱的断裂或撕裂。撕裂。肘后三角肘后三角 肘关节屈曲肘关节屈曲90时，时，肱骨外上髁、内上髁肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴突

13、三点连和尺骨鹰嘴突三点连线构成的等腰三角形，线构成的等腰三角形，称肘后三角。当肘关称肘后三角。当肘关节伸直时，则三点在节伸直时，则三点在一条直线上。一条直线上。握拳试验握拳试验又称芬克斯坦（又称芬克斯坦（FinkeistenFinkeisten征。患者拇指屈曲握拳，征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内然后将拇指握于掌心内然后使腕关节被动尺偏，引起使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，性征，见于桡骨茎突狭窄见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。性腱鞘炎。霍夫曼氏霍夫曼氏(Hoffmann)征征 使病人腕部稍为背伸，手使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手指微屈曲，检

14、查者以右手食指及中指轻夹病人中指食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应。者为阳性反应。它代表上它代表上肢锥体束症（损伤或病肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。等，也可见于颈椎病变。托马斯氏征托马斯氏征下肢伸直，腰椎有代偿性过分前凸下肢伸直，腰椎有代偿性过分前凸矫正腰椎前凸，患髋呈屈曲位矫正腰椎前凸，患髋呈屈曲位常见于：常见于：腰椎疾病（结核、腰大肌流注脓肿）腰椎疾病（结核、腰大肌流注脓肿）髋关节疾病（髋关节结核、增生性

15、关节炎、骨性强直）髋关节疾病（髋关节结核、增生性关节炎、骨性强直）髋关节过伸试验髋关节过伸试验 又称腰大肌挛缩试验。患又称腰大肌挛缩试验。患者俯卧位，患侧膝关节屈者俯卧位，患侧膝关节屈曲曲9090，医生一手握其踝，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起过伸。若骨盆亦随之抬起即为阳性征。即为阳性征。说明髋关节说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体早期髋关节结核可有此体征。征。“4”字试验字试验 患者仰卧位，患侧下肢屈患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。放于对侧膝上

16、，作盘腿状。医生一手扶住对侧髂嵴部，医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外另一手将患侧的膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的疼痛变，则出现该处的疼痛,为阳性征。同样的方法再为阳性征。同样的方法再检查对侧。作此试验应先检查对侧。作此试验应先排除髋关节的病变。排除髋关节的病变。双髋外展试验双髋外展试验(蛙式试验蛙式试验)患儿仰卧，将双侧髋患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈曲膝关节屈曲9090位，位，再作双髋外展外旋动再作双髋外展外旋动作，呈蛀式位。若一作，呈蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性落于床面，即为阳性征，征，表明髋关节外展表明

17、髋关节外展受限。用于小儿先天受限。用于小儿先天性髋脱位的检查。性髋脱位的检查。浮髌试验浮髌试验用于检查膝关节腔内积液，用于检查膝关节腔内积液，检查时患腿伸直，检查者检查时患腿伸直，检查者一手压在髌上囊部，向下一手压在髌上囊部，向下挤压使积液流入关节腔内。挤压使积液流入关节腔内。然后用另一手拇、中指固然后用另一手拇、中指固定髌骨内外缘，食指按压定髌骨内外缘，食指按压髌骨，这时髌骨有漂浮感，髌骨，这时髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起重压时下沉，松指时浮起称浮髌试验阳性。称浮髌试验阳性。正常膝正常膝内液体约内液体约5ml，当膝内液，当膝内液体达体达50ml时，方为阳性。时，方为阳性。麦克马瑞试验

18、麦克马瑞试验(回旋挤压试验回旋挤压试验)是临床诊断半月板损伤最常用是临床诊断半月板损伤最常用的试验方法，的试验方法，检查时患者取仰卧检查时患者取仰卧位，双下肢伸直，如检查内侧半位，双下肢伸直，如检查内侧半月板损伤，检查者一手扶患膝，月板损伤，检查者一手扶患膝，另一手握住足踝部，先将膝关节另一手握住足踝部，先将膝关节屈曲到最大限度时，然后使膝外屈曲到最大限度时，然后使膝外旋、小腿内收，并逐渐伸直膝关旋、小腿内收，并逐渐伸直膝关节，这样使膝关节内侧间隙产生节，这样使膝关节内侧间隙产生挤压力和研磨力。挤压力和研磨力。如发生弹响和如发生弹响和明显疼痛，即为阳性。明显疼痛，即为阳性。如使小腿如使小腿外展

19、膝内旋，可以检查外侧半月外展膝内旋，可以检查外侧半月板损伤。板损伤。腱反射检查的临床意义腱反射检查的临床意义 反射减弱或消失：反射减弱或消失：见于脊髓反射孤任何部位的损伤，如周见于脊髓反射孤任何部位的损伤，如周围神经炎、脊髓前角细胞病变（灰白质炎），脑或脊髓急围神经炎、脊髓前角细胞病变（灰白质炎），脑或脊髓急性病变出现脑或脊髓休克时（急性损伤）。此外骨、关节、性病变出现脑或脊髓休克时（急性损伤）。此外骨、关节、肌肉病变也可引起的反射减弱或消失。肌肉病变也可引起的反射减弱或消失。反射亢进：反射亢进：见于上神经元损害，椎体束病变（如脑溢血、见于上神经元损害，椎体束病变（如脑溢血、脑栓塞及脑瘤等）。

20、脊髓反射孤失去高级神经元制约而呈脑栓塞及脑瘤等）。脊髓反射孤失去高级神经元制约而呈现释放现象。此外神经系统兴奋性普遍增高时，如神经官现释放现象。此外神经系统兴奋性普遍增高时，如神经官能症、甲状腺机能亢进、受塞等，也可出现双侧对称性反能症、甲状腺机能亢进、受塞等，也可出现双侧对称性反射亢进。射亢进。巴宾斯基巴宾斯基(Babinski)氏征氏征巴宾斯基反射：巴宾斯基反射：是婴儿先天具有的反射是婴儿先天具有的反射之一。之一。特征：特征：当用火柴棍或大头针等物的钝端，当用火柴棍或大头针等物的钝端，由脚跟向前轻划新生儿足底外侧缘时，由脚跟向前轻划新生儿足底外侧缘时，他的拇扯会缓缓地上跷，其余各趾呈扇他的拇扯会缓缓地上跷，其余各趾呈扇形张开，然后再蜷曲起来。形张开，然后再蜷曲起来。原因：原因：它是因中枢神经通路（锥体束及它是因中枢神经通路（锥体束及大脑皮层）还不成熟而引起的。大脑皮层）还不成熟而引起的。存在期：存在期：此反射最早可在此反射最早可在4 46 6个月的新个月的新生儿身上看到，该反射约在生儿身上看到，该反射约在6 61818个月逐个月逐渐消失，但在睡眠或昏迷中仍可出现，渐消失，但在睡眠或昏迷中仍可出现，成人若再出现此反射，一般是锥体束受成人若再出现此反射，一般是锥体束受损害的表现。损害的表现。