医学大脑额叶的功能定位培训课件.ppt

1、大脑额叶的功能大脑额叶的功能定位定位 额叶约占大脑表面的前额叶约占大脑表面的前1/31/3。中央沟以前有中。中央沟以前有中央前沟与之并行，中央前沟前面自上而下有额上沟、央前沟与之并行，中央前沟前面自上而下有额上沟、额下沟，将该部位额叶分为额上回、额中回及额下额下沟，将该部位额叶分为额上回、额中回及额下回，额下回又由外侧裂的升支和水平支分为眶部、回，额下回又由外侧裂的升支和水平支分为眶部、三角部和盖部。额叶底面有直回和眶回。三角部和盖部。额叶底面有直回和眶回。额叶主要包括：运动区（额叶主要包括：运动区（4 4区）、运动前区（区）、运动前区（6 6区）、同向侧视中枢（区）、同向侧视中枢（8 8区）

2、、前额叶（区）、前额叶（912912区），区），在优势半球中，还包括运动语言中枢（在优势半球中，还包括运动语言中枢（4444区）和书区）和书写中枢等。写中枢等。额叶前部与记忆、判断、抽象思维、情额叶前部与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关。感和冲动行为有关。一、额叶一、额叶大脑半球-额叶 图图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区左侧大脑半球外侧面结构及功能区 1 1、额叶的机能区、额叶的机能区 （1 1）第一躯体运动区）第一躯体运动区 Brodmann 4 Brodmann 4区区 （2 2）运动前区运动前区 Brodmann 6 Brodmann 6区区 （3 3）头眼运动区（同向侧

3、视）头眼运动区（同向侧视）Brodmann 8 Brodmann 8区区 （4 4）运动性语言中枢运动性语言中枢 Broca Broca 区区 4444区区 （5 5）书写中枢）书写中枢-额中回后额中回后 部部 (Brodmann 8(Brodmann 8区）区）（6 6）前额叶皮质）前额叶皮质Brodmann 9Brodmann 9，1010，1111，1212，1313，2424，3232，4545，4646，4747区区 2 2、额叶的纤维联系、额叶的纤维联系 （1 1）传入联系）传入联系 皮质：皮质：视觉、听觉、体感皮层视觉、听觉、体感皮层 皮质下结构：尾状核、丘脑背内皮质下结构：尾状

4、核、丘脑背内 侧核、杏仁核、下丘等侧核、杏仁核、下丘等 （2 2）传出联系）传出联系 皮层：视觉、听觉、体感皮层皮层：视觉、听觉、体感皮层 皮层下结构：尾状核、丘脑背皮层下结构：尾状核、丘脑背 内侧核、杏仁核、海内侧核、杏仁核、海 马、下丘脑等马、下丘脑等3 3、额叶的机能、额叶的机能 1 1）躯体运动）躯体运动 2 2）言语表达）言语表达 3 3）工作记忆）工作记忆 4 4）计划、监控）计划、监控 5 5）注意、情绪）注意、情绪 6 6）抽象、意志）抽象、意志 （1 1）额叶的躯体运动障碍）额叶的躯体运动障碍1 1、通过皮质脊髓束和皮质、通过皮质脊髓束和皮质核束对侧倒置支配核束对侧倒置支配

5、躯干和躯干和肢体肌肉的随意运动肢体肌肉的随意运动2 2、通过上、下两级神经元、通过上、下两级神经元支配躯体四肢肌肉支配躯体四肢肌肉3 3、额叶损伤出现对侧肢体、额叶损伤出现对侧肢体瘫痪，额叶不同部位的损伤瘫痪，额叶不同部位的损伤出现肢体不同不同部位的瘫出现肢体不同不同部位的瘫痪痪（一）运动区损害的症状1、运动障碍-中央前回病变：多表现为不完全性瘫痪，以偏瘫多见，但也可见单瘫。根据损害部位或范围的不同，瘫痪程度亦有所不同。运动区全部受损时，产生对侧半身瘫痪，或称偏瘫，即中枢性面瘫和上、下肢瘫痪。在损害初期，多表现为弛缓性瘫痪（软瘫）；而后可转变为痉挛性瘫痪（硬瘫）。偏侧身体各部位的瘫痪程度亦有不

6、同，一般上肢较下肢严重；肢体远端较近侧端严重。累及运动区下部，可仅出现对侧中枢性面瘫。累及运动区中部可表现为对侧上肢单瘫。累及运动区上部，如矢状窦旁或大脑镰旁脑膜瘤，以及运动区上部的胶质瘤可首先出现对侧下肢单瘫。此外，在运动区下部病变的发展过程中，可先后递次出现中枢性面瘫、上肢瘫和下肢瘫；运动区上部病变在发展过程中，则依次出现下肢瘫、上肢瘫和中枢性面瘫。这样不仅能了解病变侵犯的范围，而且也可了解病变发起的部位。（一）运动区损害的症状2、局限性癫痫 抽搐局限于身体的某一部分，如面、手、足或一个肢体，为时数秒至数分钟或更长时间，发作时无意识障碍。有时癫痫由身体某部分开始后，抽动逐渐按解剖学的排列顺

7、序向外扩延，最后引起全身性大发作，称为杰克逊癫痫。一般在大发作后，由于大脑皮质细胞功能处于抑制状态，抽动的肢体常有数小时或12d的暂时性瘫痪，称为癫痫后瘫痪或称托德（Todd）瘫痪，不久瘫痪的肢体即可恢复。这种暂时性瘫痪，对病变的定位诊断十分有价值。此外，运动区病变常同时累及运动前区、感觉区和运动语言中枢等，故多同时伴有邻近区受累的症状。皮质脊髓束皮质脊髓束两种不同的面肌瘫痪两种不同的面肌瘫痪舌下神经核舌下神经核对侧支配对侧支配（二）运动前区损害的症状运动前区（6区）为锥体外系和一部分自主神经的高级中枢所在，受损时主要表现有以下症状：肌张力增高，肢体肌力正常，患肢做精细动作困难。额叶性共济失调

8、：对侧半身虽无瘫痪，但肢体有共济失调表现。这是由于额桥小脑束起于此区，临床上可误诊为对侧小脑半球病变。额上回后部病变-抓握(强握)反射和摸索现象：前者表现为以物体接触患者手时，出现物体被紧握而不放松；后者呈患者上肢在空中不自觉的摸索。这些症状均发生于一侧肢体时，即有定位诊断意义，提示运动前区受损，但当两侧肢体均出现这些症状时，多是由于颅内压增高或额叶弥散性损害所致。自主神经功能紊乱：此区受刺激时，可出现心率、血压和胃肠蠕动等节律性改变。此区的破坏性病变，使对侧肢体出现苍白、紫绀，皮肤发凉及肿胀等。（三）同向侧视中枢损害的症状 额叶的同向侧视(凝视)中枢位于额中回后部，下行的纤维交叉到对侧支配脑

9、桥的同名中枢。当此中枢受刺激时，两眼向对侧同向偏斜，并有眼睑开大和瞳孔散大，同时也伴有头部向对侧扭转，这种症状常在癫痫发作时出现。发生此中枢损害后可有暂时性两眼向患侧偏斜和对侧凝视麻痹。（四）书写中枢损害的症状 书写中枢位于优势半球额中回后部，邻近头眼转动的同向侧视中枢和中央前回的手区，因书写过程与该两区有密切联系，亦惟有识字者才于脑皮质内形成书写中枢。此中枢受损时产生书写不能或称失写症。（五）运动语言中枢损害的症状 1.运动语言中枢位于优势半球额下回的后部，即三角部和盖部，又称孛卡（Broca）回（44区），受损时产生运动性失语，表现为言语肌肉的失用，患者口、唇、舌运动良好，但丧失说话能力。

10、在不全运动性失语时，患者可以说出简短的几个字，但十分吃力，也很慢。2 2、额叶的言语表达障碍、额叶的言语表达障碍（1 1）表达性失语）表达性失语 病变在左侧大脑额下回病变在左侧大脑额下回 的的BrocaBroca区。言语表达障碍。区。言语表达障碍。（2 2）额叶动力性失语）额叶动力性失语 也称中枢性运动型失语。也称中枢性运动型失语。病变在左侧大脑前额叶。言语内容、语法正常，但表病变在左侧大脑前额叶。言语内容、语法正常，但表 达困难，词汇缺乏。达困难，词汇缺乏。（3 3）言语流畅降低）言语流畅降低 病变在左侧额叶。患者不能在短期内说出较多的规定病变在左侧额叶。患者不能在短期内说出较多的规定 词汇

11、。词汇。失语症或失读症的神经联系失语症或失读症的神经联系例如听到别人说的话，然后用口语回答，其过程是：首先听觉信息传至听例如听到别人说的话，然后用口语回答，其过程是：首先听觉信息传至听区（颞横回）产生听觉，再传到颞上回后部的听性语言中枢理解话的意义，区（颞横回）产生听觉，再传到颞上回后部的听性语言中枢理解话的意义，经过分析综合后，再通过弓形束神经纤维将信息传至运动性语言中枢经过分析综合后，再通过弓形束神经纤维将信息传至运动性语言中枢（BrocaBroca区），在此激发起一个详细的发音程序，再传到运动皮质的颜面区），在此激发起一个详细的发音程序，再传到运动皮质的颜面区（中央前回下部），运动皮质控

12、制唇、舌、喉等处的肌肉运动而形成语区（中央前回下部），运动皮质控制唇、舌、喉等处的肌肉运动而形成语言。又如看到文字读出声来，其过程是：视觉信息首先传至视区产生视觉，言。又如看到文字读出声来，其过程是：视觉信息首先传至视区产生视觉，然后传到角回（视性语言中枢）理解文字的意义，再传到然后传到角回（视性语言中枢）理解文字的意义，再传到听性语言中枢听性语言中枢（六）前额叶损害的症状（前额叶位于额叶的前部，包括912区，又称额叶联合区。此区为精神和智力的功能区，与精神状态、记忆力、判断力和理解力等有密切关系。一侧前额叶损害多不产生明显的精神和智力缺欠的症状，故有人称此区为“静区”。两侧额叶损害则出现以下

13、症状：注意力不集中，判断力和理解力差，患者对事物的反应迟钝。记忆力欠缺，特别是近记忆能力障碍。精神和性格变化，如情绪不稳定，好打架、骂人、自夸、滑稽及幼稚，对亲属和朋友不理睬的淡漠表现等。3 3、额叶的计划功能、额叶的计划功能给被试呈现迷津，要求被试无误地用铅笔一直走完迷津。如果进入给被试呈现迷津，要求被试无误地用铅笔一直走完迷津。如果进入死道，被试就要退回再走。如果被试连续错误的次数超过某一数目，死道，被试就要退回再走。如果被试连续错误的次数超过某一数目，那么他的迷津测验便终止了。从测验中能获得质和量两方面的分数。那么他的迷津测验便终止了。从测验中能获得质和量两方面的分数。量方面的分数反映成

14、绩的绝对水平，即成功地通过迷津的次数，它量方面的分数反映成绩的绝对水平，即成功地通过迷津的次数，它表示为智力年龄。例如：智龄为表示为智力年龄。例如：智龄为 7 7 岁意味着被试完成了岁意味着被试完成了 7 7 岁组的岁组的迷津测题，但在迷津测题，但在 8 8 岁组的迷津测题上失败了。质方面的分数，在岁组的迷津测题上失败了。质方面的分数，在 1942 1942 年被引证为反映了被试走迷津过程中的失败情况。比如：进年被引证为反映了被试走迷津过程中的失败情况。比如：进入死道、过线、把铅笔画出了迷津、画了不平的线或改变了走出的入死道、过线、把铅笔画出了迷津、画了不平的线或改变了走出的方向。这方面的高分

15、数是与缺乏情绪控制的能力等特征有联系的。方向。这方面的高分数是与缺乏情绪控制的能力等特征有联系的。由于鲍德斯的迷津测验是一项操作性的非言语测验，因此它适用于由于鲍德斯的迷津测验是一项操作性的非言语测验，因此它适用于测验残疾人，并可供跨文化研究测验残疾人，并可供跨文化研究 （一）额叶损伤后的持续症状（一）额叶损伤后的持续症状-对行为缺乏灵活的对行为缺乏灵活的 操作和有效的控制操作和有效的控制 （1 1）固执）固执-缺乏控制，难以调整原有动作。缺乏控制，难以调整原有动作。（2 2）重复）重复-重复进行某一动作，但可调整。重复进行某一动作，但可调整。（二）计划障碍（二）计划障碍 （1 1）Porte

16、usPorteus迷津实验迷津实验 （2 2）数学问题）数学问题 患者不能理解问题的要求，不能按步骤完成计患者不能理解问题的要求，不能按步骤完成计 算。算。如：如：1 1）有）有1818本书在两个书架上，一个书架上的本书在两个书架上，一个书架上的 书是另一个书架上的书的书是另一个书架上的书的2 2倍，问两个书倍，问两个书 架上各有多少本书？架上各有多少本书？2 2）儿子现在）儿子现在5 5岁，岁，1515年后他的父亲的岁数是年后他的父亲的岁数是 他的他的2 2倍，父亲现在多大？倍，父亲现在多大？3 3）步行时需要）步行时需要3030分钟到达车站，骑自行车分钟到达车站，骑自行车 比走路快比走路快

17、2 2倍，骑自行车到车站要多少时倍，骑自行车到车站要多少时 间？间？（3 3）河内塔）河内塔 需要有明确的目的步骤以及从错误中学习的能力需要有明确的目的步骤以及从错误中学习的能力AABC1 1、将、将B B柱的圆盘移到柱的圆盘移到A A或或C C柱，每次只能移动一个。柱，每次只能移动一个。2 2、移动时只能小盘放在大盘的上面。、移动时只能小盘放在大盘的上面。3 3、以移动的次数最少为胜。、以移动的次数最少为胜。2 2的的n n次方次方1 1，n n为河内塔的阶数为河内塔的阶数 （4 4）空间结构作业）空间结构作业需要额叶的意向、程序、反馈和调正等机能，用拼图作业检查需要额叶的意向、程序、反馈和

18、调正等机能，用拼图作业检查4 4、额叶的记忆功能、额叶的记忆功能（1 1）计划记忆障碍）计划记忆障碍 记忆障碍与计划程序的丧失有关，患者能记住某些问题，但不能运记忆障碍与计划程序的丧失有关，患者能记住某些问题，但不能运用这些方法解决记忆中的问题。如：用这些方法解决记忆中的问题。如：医生：铁塔有多高？医生：铁塔有多高？患者：患者：300300米。米。医生：医生：300300米的一半是多少？米的一半是多少？患者：患者：150150米。米。医生：医生：150150米的一半是多少？米的一半是多少？患者：患者：7575米。米。医生：巴黎铁塔高度的四分之一医生：巴黎铁塔高度的四分之一 是多少？是多少？患者

19、：（在长时间的思考后）。患者：（在长时间的思考后）。不知道。不知道。（2 2）工作记忆障碍）工作记忆障碍 由由BraddeleyBraddeley等于等于19741974年提出。描述记忆活动中暂时性的储存年提出。描述记忆活动中暂时性的储存与加工过程，在与加工过程，在1 1分钟之内。对推理、语言表达和理解计算等认知活分钟之内。对推理、语言表达和理解计算等认知活动有重要作用。工作记忆由三个部分组成：视觉空间模板、语音环和动有重要作用。工作记忆由三个部分组成：视觉空间模板、语音环和中央执行系统。中央执行系统。功能磁共振研究发现前额叶的功能磁共振研究发现前额叶的4646区和工作记忆有关。区和工作记忆有

20、关。研究发现听觉工作记忆除和前额叶皮质有关外，还和纹状体的边缘研究发现听觉工作记忆除和前额叶皮质有关外，还和纹状体的边缘区有关。区有关。（3 3）次序记忆障碍）次序记忆障碍人类的各项活动都有先后次序。额叶损伤的患者能记住一些事件，人类的各项活动都有先后次序。额叶损伤的患者能记住一些事件，但记不住事件发生的先后次序。但记不住事件发生的先后次序。1 1、词语配对实验：先让被试者记忆由两个词语组成的、词语配对实验：先让被试者记忆由两个词语组成的 配对。然后辨认是否出现过及先后次序。配对。然后辨认是否出现过及先后次序。2 2、图形记忆实验：采用、图形记忆实验：采用2424个图形，各个图形出现个图形，各

21、个图形出现1-71-7 次不等。要求被试者辨认图形并说出出现的次数。次不等。要求被试者辨认图形并说出出现的次数。5 5、额叶的抽象功能、额叶的抽象功能（1 1）两种思维模式）两种思维模式抽象思维和具体思维抽象思维和具体思维 抽象思维是人脑以概念、判断、推理等形式对事物间接性和概抽象思维是人脑以概念、判断、推理等形式对事物间接性和概括性的反映，它使人对事物的认识由外部的表面特征深入到内在联系，括性的反映，它使人对事物的认识由外部的表面特征深入到内在联系，由感性上升到理性。抽象思维能力是智力的核心成分，在人的认识活由感性上升到理性。抽象思维能力是智力的核心成分，在人的认识活动中常占主导地位，在创新

22、活动中，良好的抽象思维具有重要作用，动中常占主导地位，在创新活动中，良好的抽象思维具有重要作用，抽象思维能力强的人必然善于分析，能把事物的各个部分、各种特点抽象思维能力强的人必然善于分析，能把事物的各个部分、各种特点及隐藏在事物内部的属性一一分解出来，这将大大丰富人的发散思维及隐藏在事物内部的属性一一分解出来，这将大大丰富人的发散思维和联想思维。和联想思维。（2 2）八个抽象方面）八个抽象方面 a.a.分出自我分出自我 b.b.心里定势心里定势 c.c.动作理由动作理由 d.d.情景转移情景转移 e.e.心里默记心里默记 f.f.分析要素分析要素 g.g.提取特征提取特征 h.h.形成等级形成

23、等级 i.i.想象未来想象未来（3 3）两个思维障碍测验）两个思维障碍测验 a.a.抽象共同特征抽象共同特征-颜色、大小、形状颜色、大小、形状 b.b.第四例外第四例外 第四例外属于分类测验的一种，分类测验是用来研究思维的传第四例外属于分类测验的一种，分类测验是用来研究思维的传统方法，需要对四个对象分析出各自特点，将三个概括成一类，另一统方法，需要对四个对象分析出各自特点，将三个概括成一类，另一个为另一类，形成有联系又有区别的两类概念，不仅要求选择正确率，个为另一类，形成有联系又有区别的两类概念，不仅要求选择正确率，而且还要求概念清楚。而且还要求概念清楚。该测验分甲、乙两式，每式该测验分甲、乙

24、两式，每式1010个条目。可以个别施测（适用于低个条目。可以个别施测（适用于低文化者，或因某些原因不能书面回答者）、或团体施测。文化者，或因某些原因不能书面回答者）、或团体施测。根据某一特征，将混有不同颜色、大小根据某一特征，将混有不同颜色、大小或形状的物品区分出来。或形状的物品区分出来。6 6、额叶的注意功能障碍、额叶的注意功能障碍（1 1）注意力不集中，不能有效地将注意保持）注意力不集中，不能有效地将注意保持 在要求完成的作业方面，横容易受到外在要求完成的作业方面，横容易受到外 界刺激的干扰。界刺激的干扰。（2 2）对周围事物不注意，对周围事物处于麻）对周围事物不注意，对周围事物处于麻 木

25、不仁的的普遍地低觉醒状态。木不仁的的普遍地低觉醒状态。（3 3）眼动轨迹错误，患者在观察一副主题图）眼动轨迹错误，患者在观察一副主题图 画时，往往仅根据其中的画时，往往仅根据其中的 某个局部，而得出关于图某个局部，而得出关于图 画主题的错误结论。画主题的错误结论。7 7、额叶的情绪障碍、额叶的情绪障碍（1 1）阴性情绪，表现为抑郁，多为左侧额叶）阴性情绪，表现为抑郁，多为左侧额叶 病变。病变。（2 2）阳性情绪，表现为欣快，多为右侧额叶）阳性情绪，表现为欣快，多为右侧额叶 病变。病变。（3 3）情绪淡漠，不言不语，不与人交流，不）情绪淡漠，不言不语，不与人交流，不 同外界打交道。整日保持一种状

26、态，没同外界打交道。整日保持一种状态，没 有任何的主观目的和行为。两侧额叶多有任何的主观目的和行为。两侧额叶多 有病变。有病变。8 8、额叶损伤后的人格障碍、额叶损伤后的人格障碍 额叶损伤，尤其是双侧额叶损伤，导致患者出现人格改变。额叶损伤，尤其是双侧额叶损伤，导致患者出现人格改变。盖奇在一次意外中损伤了大脑前额叶，他的语言、运动等和盖奇在一次意外中损伤了大脑前额叶，他的语言、运动等和以前没有两样，但性格和行为却完全不同。他以前是一个非以前没有两样，但性格和行为却完全不同。他以前是一个非常有能力由效率的领班，思维敏捷，头脑灵活，言语和气，常有能力由效率的领班，思维敏捷，头脑灵活，言语和气，待人

27、有礼。但损伤后一反常态，变得十分粗俗无礼，做事没待人有礼。但损伤后一反常态，变得十分粗俗无礼，做事没有耐心、计划，变化无常。无法胜任原来的工作。一年后因有耐心、计划，变化无常。无法胜任原来的工作。一年后因癫痫发作去世。癫痫发作去世。9 9、AubertAubert效应效应19611961年年AubertAubert发现的一种知觉现象。被试者站立在暗房中，将一发现的一种知觉现象。被试者站立在暗房中，将一根发光棒摆成垂直位时，被试者均能准确地做到。但如果被试者根发光棒摆成垂直位时，被试者均能准确地做到。但如果被试者的头和身体是倾斜的，他就会将发光棒知觉到和身体倾斜方向的的头和身体是倾斜的，他就会将

28、发光棒知觉到和身体倾斜方向的相反一边去，并且和身体倾斜的程度成比例。相反一边去，并且和身体倾斜的程度成比例。额叶患者在他们的头和身体倾斜时难以将发光棒摆成垂直位。额叶患者在他们的头和身体倾斜时难以将发光棒摆成垂直位。（七）其他症状病变侵及运动前回或双侧额叶可出现吸吮反射或啜嘴反射。额叶病损偶可出现木僵症，患者可维持某一固定姿式且无任何疲劳征象。此外，额叶损害还可表现为贪食、性功能亢进，额叶深部病变也偶可出现病变对侧肢体轻微震颤等。额叶底面的挫裂伤额叶底面的挫裂伤嗅沟脑膜瘤嗅沟脑膜瘤蝶骨嵴脑膜瘤蝶骨嵴脑膜瘤多见于：多见于：同侧嗅觉缺失和视神经萎缩同侧嗅觉缺失和视神经萎缩 对侧视乳头水肿对侧视乳头

29、水肿 福斯特福斯特-肯尼迪综合征肯尼迪综合征（Foster-Kennedy syndrome）：）：表现为饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高表现为饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗和皮肤血管扩张等症状热、出汗和皮肤血管扩张等症状 病损主要位于额叶眶面病损主要位于额叶眶面额叶损害的定位诊断总结 1.精神障碍：记忆减退，注意力不集中，智能障碍，个性与人格改变，情绪改变，甚至定向障碍、痴呆，大小便也不能自理 （额叶前部）2.癫痫 （中央前回刺激性病变）3.单瘫或偏瘫 （中央前回破坏性病变）4.运动性失语 （左侧额下回后部）5.失写 （左侧额中回后部）6.两眼同向侧视障碍 （额中回后部）7.强握与摸索反射 （额上回后部）8.尿潴留伴截瘫 （旁中央小叶）9.Foster-Kennedy综合征 （一侧额底肿瘤）10.共济失调 （额桥小脑束）谢 谢