医学常见抢救药物的使用及副作用培训课件.ppt

1、常见抢救药物的使用及副作用常见抢救药物的使用及副作用常见抢救药物的使用全院各科抢救车统一备药（除外麻醉科）全院各科抢救车统一备药（除外麻醉科）肾 上 腺 素 针：1mg*30支（ICU 50支）去甲肾上腺素针：2mg*10支阿 托 品：0.5mg*5支多 巴 胺 针：20mg*20支（ICU 50支）西 地 兰 针：0.4mg*5支硝酸甘油针：5mg*5支可达龙针：150mg*5支速尿针：20mg*5支地塞米松针：5mg*5支安定针：5mg*5支10%葡萄糖酸钙针：10ml*5支50%GS：20ml*5支大输液：大输液：13、5碳酸氢钠注射液 250ml瓶114、20甘露醇注射液 250ml瓶

2、1 15、万汶（代血浆）500ml袋22 给药途径 1、静脉给药途径：包括中心静脉、外周静脉两种途径 2、气管内给药：美国心脏病学会推荐气管内给药剂量为静脉的2-2.5倍。3经鼻给药：4经骨给药：5心内注射途径目前提倡废用此法。3 抗心功能不全药物：西地兰、速尿抗心功能不全药物：西地兰、速尿 抗心律失常药物：可达龙、阿托品抗心律失常药物：可达龙、阿托品 抗心绞痛药物：硝酸甘油抗心绞痛药物：硝酸甘油 降压类药物：硝酸甘油降压类药物：硝酸甘油 抗休克活性药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺抗休克活性药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 控制抽搐药物：安定控制抽搐药物：安定 抗过敏药：地塞米松、肾上

3、腺素抗过敏药：地塞米松、肾上腺素 降颅压药：甘露醇、速尿降颅压药：甘露醇、速尿41.分类：分类：1）强心类）强心类 2）扩血管类）扩血管类 3）利尿药）利尿药2.常用药物：常用药物：西地兰西地兰、硝酸甘油硝酸甘油、速尿速尿5西地兰西地兰机理用法用法速效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导用于：心衰、室上性心动过速 房纤、房扑药动：静推时515min起效，12h达最大效应用法：0.9NS 20ml 西地兰 0.20.4mg iv 极量1.2mg/d相对安全，不能与钙剂合用相对安全，不能与钙剂合用6洋地黄中毒洋地黄中毒处理：处理：临床表现：临床表现：2.停用利尿及排钾药物停用利尿及排

4、钾药物7速尿适应症：1、充血性心力衰竭，肝硬化，肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致急慢性肾衰），与其他药物合用治疗急性肺水肿和脑水肿等 2、高血压重症 3、电解质紊乱：高钾、高钙 4、急性药物及毒物中毒8用法及不良反应 急性左心衰：2040mg静注 急肾衰：200400mg加生理盐水微泵维持 高钾血症：2040mg静注 不良反应：电解质紊乱、低血容量、大剂量使用影响肾功能9 可可 达达 龙龙 阿阿 托托 品品引起新的心律失常引起新的心律失常抑制心功能抑制心功能10可达龙可达龙 即胺碘酮，类抗心律失常药物 延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉 属广谱抗心律失常药物，

5、对心功能影响小。用于：室上性、室性心律失常 用法：口服：0.2 tid 37d后改0.2 qd 注射：75mg0.9NS 20ml iv 225300mgNS 250ml VD 开始用量11.5mg/min，6小时后0.5-1mg/min 副作用：肺纤维化、甲亢 （相对安全）顽固性室颤用法？11阿托品：阿托品：M 胆碱受体阻断药 解除平滑肌痉挛：胃肠痉挛、肾绞痛解除平滑肌痉挛：胃肠痉挛、肾绞痛 抑制腺体分泌：麻醉前抑制腺体分泌：麻醉前 眼科用药：扩瞳眼科用药：扩瞳 抗心律失常：病窦抗心律失常：病窦 抗休克：解除血管痉挛抗休克：解除血管痉挛 解救有机磷农药中毒解救有机磷农药中毒12剂量剂量作作

6、用用0.5mg1.0mg2.0mg5.0mg10.0mg汗腺分泌汗腺分泌、心率轻度减慢、轻度口干、心率轻度减慢、轻度口干口干、口渴、心率加快、轻度扩瞳口干、口渴、心率加快、轻度扩瞳心率明显加快、心悸、明显口干、扩瞳、调节心率明显加快、心悸、明显口干、扩瞳、调节麻痹（远视）麻痹（远视）上述症状加重、说话和吞咽困难、不安、疲劳、上述症状加重、说话和吞咽困难、不安、疲劳、头痛、皮肤干热、排尿困难、肠蠕动减弱头痛、皮肤干热、排尿困难、肠蠕动减弱上述症状加重、脉搏细速、瞳孔极度扩大、严上述症状加重、脉搏细速、瞳孔极度扩大、严重视力模糊、皮肤红、热、干、运动失调、燥重视力模糊、皮肤红、热、干、运动失调、燥

7、动、幻觉、谵妄、昏迷动、幻觉、谵妄、昏迷阿托品作用与剂量的关系阿托品作用与剂量的关系13阿托品的不良反应阿托品的不良反应n 一般治疗量，常见的副作用有口干、视力一般治疗量，常见的副作用有口干、视力模糊、心悸等。模糊、心悸等。n 过量中毒时，上述症状加重，还会出现高过量中毒时，上述症状加重，还会出现高热、呼吸加快、烦躁不安、幻觉、惊厥等。热、呼吸加快、烦躁不安、幻觉、惊厥等。n 严重中毒时，出现昏迷、呼吸麻痹等。最严重中毒时，出现昏迷、呼吸麻痹等。最小致死量成人为小致死量成人为80-130mg80-130mg。14【禁忌症】【禁忌症】青光眼、前列腺肥大患者禁用阿托品。青光眼、前列腺肥大患者禁用阿

8、托品。尿道括约肌收缩，尿道括约肌收缩，加重排尿困难加重排尿困难n 误服中毒量的颠茄果、曼佗罗果、洋金花误服中毒量的颠茄果、曼佗罗果、洋金花或莨菪根茎等，也可出现上述中毒症状。或莨菪根茎等，也可出现上述中毒症状。中毒解救中毒解救:洗胃排出胃内药物，注射拟胆洗胃排出胃内药物，注射拟胆碱药。碱药。?15硝硝酸酸甘甘油油v 硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。v 用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全v 用法：舌下含服：0.5mg 10分钟后可重复 静脉：NG 25mgNS 共50ml VD 10200ug/minv注意事项：1.防止低血压 2.防止受体

9、疲劳：间断停药，小剂量维持 16 肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺17 心肺复苏的首选药物 和受体双重兴奋作用的内源性儿茶酚胺 复苏中使用肾上腺素可取得以下效应：加快心率；增强心肌收缩力和增大心肌收缩速率；增加心肌自律性；细颤变为粗颤，为除颤作准备；增加外周血管阻力；升高平均动脉压（MAP）；增加冠脉灌注量及心肌需氧量。肾上腺素 成人标准剂量为静注0.5-1.0mg，此剂量称为标准剂量肾上腺素 肾上腺素的副作用以及目前尚无统一标准，主张CPCR，肾上腺素的合适剂量，推荐首剂为1mg为妥，以后逐渐按3-5min加1-3mg，并应早期应用。18其他用途 抢救过敏性休克：皮下或肌注0.51mg 治疗支

10、气管哮喘：皮下0.250.5mg 延长浸润麻醉用药的作用时间19去甲肾上腺素 非选择性激动非选择性激动1、2受体，但较受体，但较Adr的激的激动作用弱。动作用弱。对对1受体作用较弱，对受体作用较弱，对2受体受体几乎无作用几乎无作用 1.血管收缩血管收缩 2.心脏兴奋心脏兴奋 3.血压升高血压升高20临床应用及不良反应临床应用及不良反应 1.休克：目前感染性休克去甲加多巴酚丁休克：目前感染性休克去甲加多巴酚丁胺为首选胺为首选 2.药物中毒性低血压：氯丙嗪中毒药物中毒性低血压：氯丙嗪中毒 3.上消化道出血：口服上消化道出血：口服 不良反应：局部组织缺血坏死不良反应：局部组织缺血坏死，急性急性肾功能

11、衰退肾功能衰退 21多巴胺 小剂量小剂量时，主要兴奋时，主要兴奋D1受体受体 肾、肠系膜、肾、肠系膜、冠脉血管舒张。冠脉血管舒张。1-5 g/kg/min 增加剂量增加剂量，激动，激动1受体受体 兴奋心脏兴奋心脏 增加增加收缩压和脉压，（外周血管阻力变化不收缩压和脉压，（外周血管阻力变化不大）。大）。5-10 g/kg/min 进一步加大剂量，激动进一步加大剂量，激动1受体受体血管收缩血管收缩血压升高。血压升高。22六、其它药物 地塞米松针：5mg*5支 安定针：5mg*5支 10%葡萄糖酸钙针：10ml*5支 50%GS：20ml*5支 5碳酸氢钠注射液 250ml瓶120甘露醇注射液 25

12、0ml瓶1 万汶（代血浆）500ml袋23地塞米松针 过敏性、炎症性与自身免疫性疾病 严重精神病、癫痫、消化性溃疡、骨质疏松、青光眼、严重糖尿病等禁忌 过敏性休克、哮喘急性发作：520mg24用 法 急性细菌感染性疾病急性细菌感染性疾病1 1、原则：必须有强有力抗菌素的协同应用。、原则：必须有强有力抗菌素的协同应用。2 2、适应症：、适应症：（1 1）重症）重症 （2 2）有严重毒血症）有严重毒血症 （3 3）伴肾上腺皮质功能不全）伴肾上腺皮质功能不全 （4 4）伴低血压或休克者。）伴低血压或休克者。3 3、用量及方法：用量及方法：大剂量、短程（一般用三天）。大剂量、短程（一般用三天）。氢化考

13、的松氢化考的松 3001000mg/d 3001000mg/d 地塞米松地塞米松 1530mg/d 1530mg/d 分次静注或静点分次静注或静点 甲强龙甲强龙 300600mg/d 300600mg/d25安 定 针药药 理理 作作 用用临临 床床 应应 用用抗焦虑抗焦虑焦虑症（口服，小剂量）焦虑症（口服，小剂量）镇静催眠镇静催眠 失眠症、麻醉前给药（增加剂量）失眠症、麻醉前给药（增加剂量）中枢性肌肉松驰中枢性肌肉松驰中枢性肌强直（脑血管意外、中毒等）中枢性肌强直（脑血管意外、中毒等）抗惊厥、抗癫痫抗惊厥、抗癫痫惊厥、癫痫（惊厥、癫痫（iviv，首选），首选）26苯二氮卓类苯二氮卓类v不良反

14、应不良反应：头昏、嗜睡、乏力；大剂量可：头昏、嗜睡、乏力；大剂量可导致共济失调；中毒剂量出现昏迷和呼吸导致共济失调；中毒剂量出现昏迷和呼吸抑制，但安全范围大。久服可出现轻度依抑制，但安全范围大。久服可出现轻度依赖性和成瘾。特异解毒药赖性和成瘾。特异解毒药?v 特异解毒药：特异解毒药：氟马西尼（氟马西尼（flumazenil）即苯二氮卓受体阻断剂。即苯二氮卓受体阻断剂。2710%葡萄糖酸钙针 适应症：治疗钙缺乏、抗过敏、拮抗高钾 用法：10%采用等量稀释，缓慢注射（大于5min）注意：禁忌与洋地黄合用2850%GS 严重低血糖时使用 注意对血管的刺激反应，避免外渗。液体的渗透压也要注意295碳酸

15、氢钠注射液 目的在于消除心脏骤停时代谢性酸中毒的损害作用 补充碳酸氢钠的适应症：肯定循环骤停超过10分钟；已肯定存在代酸、高钾血症；三环类抗抑郁药以及巴比妥酸盐过量时使用；大约95%淹溺者有代谢性酸中毒。但不应过碱而宁愿偏酸。总之，总剂量不宜超过1mmol/kg，以后根据血气分析给予补充。1.7ml-1mmol3020甘露醇注射液 渗透性利尿药渗透性利尿药 特点：特点：不易从血管透入组织中不易从血管透入组织中 易经肾小球滤过易经肾小球滤过 不易被肾小管再吸收不易被肾小管再吸收 在体内不被代谢在体内不被代谢 药理作用药理作用 脱水作用脱水作用 利尿作用利尿作用 临床应用临床应用 脑水肿和青光眼脑

16、水肿和青光眼 预防急性肾功能衰竭预防急性肾功能衰竭 不良反应不良反应 慢性心功能不全者禁用 电解质紊乱 导致肾衰注意点：注意点：快速滴注 快速见到小便31稳定的血流动力学是保证微循环灌注的前提；稳定的血流动力学是保证微循环灌注的前提；单独补充晶体不利于有效改善血流动力学指标和单独补充晶体不利于有效改善血流动力学指标和微循环灌注障碍；微循环灌注障碍；胶体能够更加有效改善微循环灌注障碍；胶体能够更加有效改善微循环灌注障碍；改善血流动力学、微循环灌注障碍的理想选择：改善血流动力学、微循环灌注障碍的理想选择：32羟乙基淀粉羟乙基淀粉-万汶万汶 每日量1000-1500ml 注意过敏反应和对凝血功能的影响33谢谢！34