医学心理学5第五章-心理应激课件.pptx

1、第五章 心理应激南京脑科医院医学心理科1医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激心理应激已成为研究热点美国员工每年因应激要耗费1500亿美金挪威每年因治疗工作压力引发的疾病而耗费10%的国民生产总值美国高达75-90%的人就诊与应激有关英国多达60%的旷工旷职被确信是由与应激有关的疾病造成的 欧共体每年大约1000万人因工作压力而引发种种疾病2医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激一、将心理应激作为一、将心理应激作为“点或面点或面”加以认识加以认识 历史上或在有关学科领域，往往将应激或心理应激在特定的界定概念范围内加以研究和应用 2.心理学界重视应激刺激3.预防医学和行为医学重视社会生活的整体压

2、力1.医学和精神病学界重视应激反应 3医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激 1.医学和精神病学界重视反应 加拿大生理学家塞里（H.Selye，1936）关于应激是“一般适应综合征”（general adaptation syndrome，GAS）的认识，包含警戒、抵抗和衰竭三个阶段的全身性生理反应。精神医学的延缓应激反应（delayed stress response）或创伤后应激障碍（post traumatic stress disorder，PTSD）是指在应激事件后一段时间才严重影响患者的心理和社会功能反应。4医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激 2.心理学界重视刺激 心 理 学

3、有 关 应 激 研 究 代 表 人 物 马 森（J.W.Mason，1968）和Lazarus（1966）等，研究生物、心理、社会和文化因素对人的有害刺激作用，同时也注意应激的心理反应。5医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激3.预防医学和行为医学重视社会生活的整体压力 现代社会医学研究社会环境因素对人生存的影响，不主张stress翻译为“应激”，而就是社会生活中的“压力”6医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激1.医学和精神病学界 重视应激反应 2.心理学界 重视应激刺激3.预防医学和行为医学 重视社会生活的整体压力应激刺激应激刺激 应激反应应激反应 病理生理症状治疗心理反应心理反应 应激刺

4、激应激刺激 事件认知个性压压 力力 流调统计健康干预社会制度社区行为 以上三者比以上三者比较：较：7医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激 应激反应 应激源 中介因素生活事件生活事件 有关因素参与的有关因素参与的 过程过程应激反应应激反应 二、将心理应激作为二、将心理应激作为“过程过程”加以认加以认识识 该类理论的基本特点是：该类理论的基本特点是：重视多因素作用的因果关系 关注“心”对“身”的作用过程 8医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激1.在认知理论基础上提出的认知应激作用理论心理应激认知作用理论示意图 应激反应 应激源 认知中介生活事件生活事件 健康健康疾病疾病认知评价认知评价应激反应

5、应激反应 9医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激2.在认知和应对研究基础上提出的心理应激作用过程说无效无效有效有效可改变有利害关系不可改变无利害关系问问 题题初初 评评次次 评评适适 应应情绪关注应对情绪关注应对情绪反应情绪反应（不适应）（不适应）问题关注应对问题关注应对 认知评价和应对在应激过程的作用10医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激3 3.国内李心天提出的心理应激理论结构认知评价等认知评价等国内李心天有关心理应激示意 应激反应 应激源 中介机制生活事件生活事件 应激反应应激反应 应激的应对应激的应对 应 对11医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激4.4.国内姜乾金提出的心理应激

6、多因素作用过程的理论构式国内姜乾金有关心理应激示意 应激反应 应激源 各种影响变量 应对方式应对方式生活事件生活事件健康健康疾病疾病心理反应心理反应行为反应行为反应生理反应生理反应 个性，等个性，等 社会支持社会支持认知评价认知评价12医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激三、将心理应激作为三、将心理应激作为“系统系统”加以认识加以认识 多年来，我们在心理病因、心理干预、心理健康研究中发现，在心-身相关问题上，各因素之间并不总是一种前因后果的直线关系，而是相互之间均存在相关性。例如：认知因素可以是影响应激源到应激反应的重要中介因素，但生活事件和应激反应也同样明显影响一个人在应激过程中的认知活动

7、。认知评价认知评价生活事件生活事件 应激反应应激反应 13医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激 又例如：关于应对活动。如果我们置应对是在应激反应之后还是在应激反应之前的分歧不提，而是将应对看成是应激源到应激反应的重要中介因素，那么生活事件、认知评价、社会支持和应激反应等因素也同样地明显影响一个人在应激过程中的应对活动。应对活动应对活动生活事件生活事件 认知评价认知评价 社会支持社会支持 应激反应应激反应 14医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激健康疾病心理反应行为反应生理反应 应激原 应激反应 应激中间(介)变量认知评价应对方式个性特征其它因素生活事件 社会支持心理应激系统（多因素相互作用

8、）平面示意图因此，有学者提出：心理应激实际上是一个多因素的“系统”15医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激心理应激心理应激“系统系统”理论的指导意义：理论的指导意义：对宏观研究的指导意义：对宏观研究的指导意义：1.涉及“应激”的有关生物心理社会因素是多方面的 2.各种应激有关因素之间存在广泛的相互关系 3.用应激系统论解释心理社会因素在健康和疾病中的意义，并应用于预防、临床、康复等医学领域 对微观研究的指导意义：对微观研究的指导意义：心理应激系统（特别是其中的各种因素）与躯体微观生物学活动（如细胞电活动、分子生物学变化）的关系16医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激应激的概念17医学心理学

9、（李箕君）5第五章 心理应激著名生物学家Cannon，W.B 1914提出“应急”（emergency)理论时，就曾使用过“重大情绪重大情绪应激应激”(great emotional stress)及“瞬时瞬时应激应激”(stress of moment)的概念。1925年，Cannon首先使用“应激”一词，来描述个体在实验条件下暴露于寒冷、缺氧和失血中出现的“战斗逃跑战斗逃跑”反应反应（fightflight reaction）。认为“战战斗或逃跑斗或逃跑”反应是种“紧急反应”，是自主神经调节机体内环境，适应新环境，保持“内稳态”的过程。18医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激Cannon

10、Cannon的应激概念的应激概念1919361936年年SelyeSelye提出“应激应激”（StressStress），），意为反应；反应；并另创“应激源应激源”（Stressor Stressor）一词以示区别，意为足以引起机体内稳态变化的较强烈的刺激刺激。把应激源持续存在或有害刺激引起机体产生的一种非特异性的症状与体征，称之为 “一一般般适应综合征适应综合征”(general adaptation general adaptation syndrome,GAS).syndrome,GAS).20医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激应激(stress)是机体对紧张刺激的一种非特异性的适应

11、性反应。Hans.SelyeHans.Selye21医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激一般适应综合症General Adaptation Syndrome(GAS)22应激应激stressstress：在心理学文献中三含义：应激源；应激本身（特殊的身心紧张状态）；对应激的心理生理反应。现代应激概念认为：现代应激概念认为：应激是个体面临或觉察（认知、评价）到环境变化（应激源）对机体有威胁或挑战时作出的适应和应对的过程。23医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激个个人人因因素素认知评价：认知评价：是否构成应激感受是否构成应激感受？是否能够应对？是否能够应对？是是否否正面正面反应反应健康健康负面

12、负面反应反应身体和心理身体和心理疾病疾病工作条件工作条件工作角色工作角色职业发展职业发展人际关系人际关系组织结构组织结构家庭问题家庭问题经济问题经济问题个人特点个人特点环环 境境 因因 素素组织组织政治经济政治经济气候环境气候环境社会社会 个人认知个人认知 个性特点个性特点 社会支持社会支持 应对方式应对方式个体差异个体差异 泰然自若泰然自若 情绪稳定情绪稳定 工作满意度工作满意度高高心理反应心理反应 生产效率提生产效率提高高 工作积极性工作积极性高高行为反应行为反应 焦虑焦虑 情绪低落情绪低落 工作满意工作满意度降低度降低心理反应心理反应 生产效生产效率降低率降低 缺勤缺勤 离职离职行为反应

13、行为反应 头痛头痛 高血压高血压 心脏病心脏病生理反应生理反应 饮食睡眠质饮食睡眠质 量高量高 精神状态好精神状态好 无躯体症状无躯体症状生理反应生理反应24医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激 心理应激是个体在察觉需求与满足需求的能力不平衡时倾向于通过心理、生理及行为反应表现出来的多因素作用的适应过程。25医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激生活事件生活事件心理反应心理反应行为反应行为反应生理反应生理反应认知评价认知评价社会支持社会支持应对方式应对方式个性等等个性等等健健康康疾疾病病应激源应激源应激中介变量应激中介变量应激反应激反应应 心理应激作用过程示意图心理应激作用过程示意图26医学

14、心理学（李箕君）5第五章 心理应激应激源（stressor）27医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激概念：又称“紧张性刺激物”能引起应激反应的各种事件或环境。也就是说对个体有威胁的事件或环境，能引起机体稳态失调并唤起适应反应的环境事件与情境。28医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激应激源主要来自三个方面：外部物质环境 个体的内环境 心理社会环境大量研究表明，应激源的共同特点中最重要的是：超负荷、冲突、不可控制布朗斯坦（Braunstein,J.J.）将应激源归类为生理的、心理的、社会的、文化的，但按Mason的观点，所有的应激源都包含着共同的心理组分被觉察到的威胁。29医学心理学（李箕君）

15、5第五章 心理应激 30医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激1 1、生理性应激源(physiological stressor)(physiological stressor)直接作用于躯体而产生应激反应的刺激物.冷、热、辐射冷、热、辐射酸腐蚀等酸腐蚀等病毒、细菌病毒、细菌31医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激2 2、社会性应激源(social stressor)重大的应激性生活事件生活琐事环境因素应激源 自然灾害 战争 恐怖事件 空气污染 噪音 32医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激（1）生活事件（life events）指个人生活中发生重要改变的事件。33医学心理学（李箕君）5第

16、五章 心理应激（重大的）应激性生活事件重大的）应激性生活事件(美)Holmes和Rahe编制社会适应评定量表(social readjustment rating scale)，SRRS我国学者郑延平、杨德森 1983、张明园1987等先后 编制了适合国情的生活事 件量表已在国内广泛使用.34医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激LCULCULCULCU35医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激36（2）生活琐事（hassles of daily life）所谓生活琐事，指的是日常生活中经常遇到且无法逃避的小事。R.Lazarus等将日常烦恼带来的苦恼称为困扰（hasseles）或微应激源（m

17、icrostressor）。困扰受人的自我 价值影响很大，许多人 最为困扰的是工作、家庭及人际关系。37医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激38医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激（3）环境因素环境应激源：一切应激源都是由于内外环境的变化“环境”专指人类生存的自然环境的突然变故以及社会环境的意外与持续变动 39医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激自然灾害震震地地飓风摧毁的房屋飓风摧毁的房屋洪水洪水40医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激v战争战争-“海湾战争综合海湾战争综合症症”:创伤后应激障碍创伤后应激障碍（PTSDPTSD）41恐怖事件恐怖事件-美国美国9 91111事件事件42恐

18、怖事件恐怖事件俄罗斯学校人俄罗斯学校人质劫持事件质劫持事件43医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激空气污染空气污染泰姬陵泰姬陵北京沙尘暴北京沙尘暴44空气污染直接威胁人类的健康美国每年因空气污染而死亡的人数约为14万墨西哥每年10万人死于空气污染，其中3万是儿童在中等城市,一个人每次呼吸包含了7万个灰尘和脏的颗粒住在纽约市一天,相当于吸烟38支45噪音 交通噪音 建筑噪音 机场噪音噪音噪音是现代化城市中最惹人注意的物理环境应激源之一463 3、心理性应激源(mental stressor)(mental stressor)是来自人们头脑中的紧张性信息。47医学心理学（李箕君）5第五章 心理应

19、激“双趋式”心理冲突48“双避式双避式”心理冲突心理冲突小孩子生病了小孩子生病了既不想打针既不想打针也不想吃药也不想吃药49“趋趋避式避式”心理冲突心理冲突 生病了生病了既想动手术既想动手术又怕手术失败又怕手术失败50“双趋双趋双避式双避式”心理冲突心理冲突51医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激 挫折挫折：指个体在从事有目的活动过程中遇到了不可克服的障碍，使行为进程受阻或被延搁而产生的紧张状态与情绪反应。情绪情绪焦虑焦虑担心会发生不好的结果担心会发生不好的结果恐惧恐惧面对危险而感到害怕，试图逃避面对危险而感到害怕，试图逃避抑郁抑郁因无法应对困境或严重后果而产因无法应对困境或严重后果而产 生

20、无助和无望感生无助和无望感愤怒愤怒由于目标受阻、自尊心受到打击由于目标受阻、自尊心受到打击 而引起而引起 52医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激4 4、文化性应激源(culture stressor)(culture stressor)文化性应激源主要源于社会文化环境的改变，如语言、风俗、信仰、社会价值观念的变化等。53医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激人类免疫研究分类：HerbertHerbert及及CohenCohen在心理应激免疫研究中发现：1.按应激源的数量按应激源的数量 散在发生的（单一的）客观事件应激源对一段时间框架内的事件作累积评定2.按作用时间按作用时间 急性实验室应激

21、源短期自然应激源（持续数天到一个月）长期自然应激源（一个月以上）54医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激生活事件生活事件心理反应心理反应行为反应行为反应生理反应生理反应认知评价认知评价社会支持社会支持应对方式应对方式个性等等个性等等健健康康疾疾病病应激源应激源应激中介变量应激中介变量应激反应激反应应 心理应激作用过程示意图心理应激作用过程示意图55医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激应激的中介变量也指影响应激的因素。56医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激(一)应激源本身的性质 强度 可预见性和可控制性(二)个人的因素 认知评价 人格特征 社会支持 应对方式57医学心理学（李箕君）5第五

22、章 心理应激58医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激59医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激1 1、认知评价 指个体对遇到的应激源的性质、程度和可能的危害情况作出估计 是应激作用过程的关键性中介因素60医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激Lazarus，R.S.主要提出对应激反应的调整因素，强调了认知评价在应激过程中的中介作用，把应激看成相互依赖变量的系统和高度个体化的过程。武尔福克、理查德生(Woolofolk，Richardson)的认知评价模式认知评价模式：认为应激反应是个体对情境或事件认知评价的结果，人们感受和评价事物的方式、赋予应激源的意义，决定着应激反应的发生和程度。61医学

23、心理学（李箕君）5第五章 心理应激是否有应对是否有应对的能力和足的能力和足够资源够资源应激源应激源是否是否有关有关是否构是否构成威胁成威胁否否是初评初评次评次评再评价再评价62医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激2 2、社会支持指个体可利用的具有减轻应激作用的外部资源家家庭庭朋友朋友工作工作团队团队组织组织机构机构63医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激3 3、应对方式 又称应对策略，是个体在应激期间处理应激情境，保持心理平衡的一种手段。64医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激拉扎勒斯提出的分类方法拉扎勒斯提出的分类方法与女友分手与女友分手 问题指向性应对问题指向性应对是通过改是通过改变

24、个体行为或改变环境条变个体行为或改变环境条件来对抗应激源。件来对抗应激源。情绪性应对情绪性应对是降低烦恼并维是降低烦恼并维持一个适当的内部状态以便持一个适当的内部状态以便较好地处理各种信息的方法。较好地处理各种信息的方法。与女朋友发生与女朋友发生意见分歧意见分歧主动沟通主动沟通获得和解获得和解向别人倾诉向别人倾诉转移注意力转移注意力放松放松65医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激 当经过一定的努力可以找到解决问题当经过一定的努力可以找到解决问题的方案时，建议采用的方案时，建议采用问题指向性应对问题指向性应对；即使努力也不一定能解决问题，或者即使努力也不一定能解决问题，或者问题很难在短时间内解

25、决，需要采取问题很难在短时间内解决，需要采取情绪性情绪性应对应对。66医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激根据应对方式成分不同分类根据应对方式成分不同分类积极成分多的积极成分多的称为称为，如寻求支持，如寻求支持，情绪，解决问题等；情绪，解决问题等；消极成分多的消极成分多的为为，如回避，发泄如回避，发泄。67医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激4、人格特征人格类型人格类型 C C型型沉默寡言沉默寡言抑郁内向抑郁内向逆来顺受逆来顺受忍气吞声忍气吞声任人摆布任人摆布无助无望无助无望 B B型型从容不迫从容不迫心胸开朗心胸开朗与人为善与人为善 不过分争强不过分争强好胜好胜随遇而安随遇而安 A A型

26、型竞争性强竞争性强高成就取向高成就取向攻击性强攻击性强急躁急躁缺耐性缺耐性时间不够用时间不够用68医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激生活事件生活事件心理反应心理反应行为反应行为反应生理反应生理反应认知评价认知评价社会支持社会支持应对方式应对方式个性等等个性等等健健康康疾疾病病应激源应激源应激中介变量应激中介变量应激反应激反应应 心理应激作用过程示意图心理应激作用过程示意图69医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激应激反应应激反应是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、行为方面的变化70医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激生理反应心理反应F情绪反应情绪反应F行为反应行为反应F认知反应认知反

27、应F心理防御反应心理防御反应71医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激应激状态下动物的常见表现应激状态下动物的常见表现有：搏斗或逃跑：搏斗或逃跑：机体在遇到挑战或危机的情况下，常产生肾上腺髓质分泌增加和交感神经兴奋的现象，这利于机体战斗或逃避，是维持个体生存的积极适应方式 保守与退缩：保守与退缩：蜷缩、不动、木僵、假死等转换动作、刻板动作、古怪动作转换动作、刻板动作、古怪动作：刻板动作是反抗挣扎无效到顺从少动过渡的表现，有缓解应激状态的作用。Mason认为刻板重复动作是作为目的受阻、缺少新异的替代性刺激，尚有剩余精力需要在活动中释放的表现。72医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激（一）应激生

28、理反应physiological responses to stressCannonCannon以“搏斗或逃跑搏斗或逃跑”反应来概括急性应激条件下的生理反应，并认为其核心是交感交感肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统的激活 SelyeSelye的的“GASGAS”认为反应的核心是垂体垂体肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴的激活73医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激一般适应综合征(general adaptation syndrome,GAS)general adaptation syndrome,GAS)警觉反应期：警觉反应期：休克期（肌张力、血压下降，心率增快）抗休克期 阻抗耐受阻抗耐受(抵抗抵抗)期：期

29、：全身防御机制的水平高于正常，适应最佳期 衰衰(耗耗)竭期：竭期：如果刺激超强且持续存在，适应手段、应激资源渐趋匮乏衰竭，导致慢性疾病甚至74医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激生理反应：Hans.Selye的一般适应综合征（genaral adaptation syndrome,GAS)75各系统各系统生理反应生理反应可能的感受可能的感受 心血管心血管 心脏收缩力量增强心脏收缩力量增强心脏砰砰跳心脏砰砰跳心跳加快心跳加快心悸心悸血管收缩血管收缩手脚冰冷手脚冰冷血压升高血压升高头昏目旋头昏目旋肠胃肠胃唾液分泌减少唾液分泌减少口干舌燥口干舌燥食道肌肉收缩食道肌肉收缩吞咽困难吞咽困难胃液分泌增加

30、胃液分泌增加胃痛胃痛肠胃肌肉蠕动异常肠胃肌肉蠕动异常肠胃绞痛、腹泻或便秘肠胃绞痛、腹泻或便秘肌肉肌肉肌肉骨骼肌收缩肌肉骨骼肌收缩肌肉紧绷，酸痛肌肉紧绷，酸痛肌肉平滑肌收缩肌肉平滑肌收缩免疫免疫淋巴细胞减少淋巴细胞减少容易生病容易生病其他其他氧的消耗量增加氧的消耗量增加窒息感窒息感呼吸速度加快呼吸速度加快呼吸急促、气喘呼吸急促、气喘汗腺分泌增加汗腺分泌增加冒冷汗冒冷汗76压力与身体健康压力与身体健康 压力状态下分泌的糖皮质激素，作用在于促进身体的能量应用，增加心血管活动，其结果使得心脏负担加重，导致心血管疾病（心脏病、高血压）77医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激严重的压力是猝死最潜在的危险

31、因素78医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激在压力阶段，血流中的胆固醇水平升高。长期的压力削弱免疫系统功能，导致对疾病的易感性，包括：癌症79医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激 压力引起消化功能紊乱消化功能紊乱：胃病、消化不良、便秘等。溃疡、间歇痉挛以及类似肠胃疾病都直接与因压力荷尔蒙皮质醇引起的酸度的提高有关。80医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激压力引起神经紧张神经紧张和肌张力增强肌张力增强，肌肉疼痛、僵硬。头疼也是与压力有关的症状。81医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激压力使中枢神经兴奋性增强生物节律打乱失眠、多梦、早醒82医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激（二）心理应

32、激过程应激的情绪性体验与反应：应激的情绪性体验与反应：医学心理学对焦虑和抑郁关注较多 认知性应激反应认知性应激反应：“灾难化”、过度强调负性事件的潜在后果83医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激心理反应认知能力反应过敏，注意范围狭窄结果84医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激情绪 焦虑：担心会发生不好的结果 恐惧：面对危险而感到害怕，试图逃避因无法应对困境或严重后果而产 生无助和无望感 愤怒：由于目标受阻、自尊心受到打击 而引起 85医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激行为反应行为改变逃避敌对和攻击行为退化与依赖对社会适应的影响社会交往减少；人际关系受损。无助86医学心理学（李箕君）5第

33、五章 心理应激逃避逃到另一个现实中逃向幻想世界逃向疾病87医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激敌对和攻击行为直接攻击转向攻击88医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激退化与依赖89医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激物质滥用90医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激无助与自怜91医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激生活事件生活事件心理反应心理反应行为反应行为反应生理反应生理反应认知评价认知评价社会支持社会支持应对方式应对方式个性等等个性等等健健康康疾疾病病应激源应激源应激中介变量应激中介变量应激反应激反应应 心理应激作用过程示意图心理应激作用过程示意图92医学心理学（李箕君）5第五章 心

34、理应激应激管理（一）学会放松 热水澡 娱乐 深呼吸 冥想 渐进放松法93医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激（二）积极思考“糟糕，忘记跟经理打招呼了，他会不会对我有看法？”94医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激“天空是灰色的。”为什么事实常常被主观认知所歪曲？每个人都带着有色眼镜看问题。你的眼镜是什么颜色的？所谓积极与消极，也是“眼镜”的颜色不同造成的“天空是蓝色的。”95医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激放弃“非黑即白”“非此即彼”的刻板思维，寻找第三种或更多可能的解决方法。96医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激站在对方的立场去理解问题塞翁失马，焉知非福97医学心理学（李箕君）

35、5第五章 心理应激（三）培养良好的行为习惯科学运动 慢跑 游泳 太极拳拥有良好的饮食习惯（四）科学的时间管理98医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激（五）建立社会支持网络社会支持系统就像给你的“杯子”续水的人可以帮助你宣泄不良情绪获得情感支持和各种形式的帮助有效缓解压力有效缓解压力家庭朋友工作团队组织机构社会支持99医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激应付机制与方法 应对行为应对行为应激接种训练应激接种训练认知行为疗法认知行为疗法100医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激应对行为拉扎勒斯(LazarusLazarus，R.S.R.S.)在心理应激与应对过程中将人类的应对行为分为四类：A.

36、倒退倒退 B.B.否认否认 C.C.迟钝无力：迟钝无力：几经尝试解决问题失败，进入无能为力、无所适从的失助状态，似临床抑郁症 D.D.问题解决问题解决：寻求、采取最佳解决方案，积极的应对101医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激应激接种训练stress inoculation training SITstress inoculation training SIT麦生保(Meichenbaum,D)提出，由机能训练和其后的练习组合而成。基本原理：病人经过训练可以对付强度较小的应激，鼓励病人面对应激情境，然后对付比较强烈的刺激。治疗分三期：教育期；演练期；应用期。102医学心理学（李箕君）5第五

37、章 心理应激情绪集中性应对（emotionemotionfocused copingfocused coping）.防御机制（防御机制（defense mechanismsdefense mechanisms）：）：防御机制是Freud精神分析学说的核心成分之一，Freud将防御机制视为逃避由性或攻击性趋力引起的焦虑及其它负性情感的一种方法。应激研究者常引用否认和理智化103医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激.重新评价情境或认知性再评价重新评价情境或认知性再评价有赖于估计证据的分量以及将消极评价转为积极的能力。集中思考积极方面可以分散对消极面的注意；积极的评价产生积极情绪状态；增加个体对威

38、胁情境的控制能力。104医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激.减轻紧张减轻紧张A.镇静剂的应用B.体力锻炼，是一项减轻应激的有效技术。C.松弛反应或称为深度松弛，包括进行性松弛、催眠、冥想和气功 105医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激问题集中性应对（problemproblemfocused copingfocused coping）.事先应对：事先应对：A.获得信息B.建立一种行动规划、想象预演或实际角色扮演C.自我调制.寻求社会支持寻求社会支持:给予信息及指导；给予关怀、影响和教育；提 供鼓励与保证106医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激应激的致病意义 应应激激正常的应激过程应

39、激的可预见性、可控性；应对能力；个性素质、人格特征；个体感受性耐受性；社会支持；认知性解释（刺激强度、刺激性质与个体关系）病理的应激性障碍107医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激应激相关障碍 一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，即反应性精神障碍。主要包括：急性应激障碍 创伤后应激障碍 适应障碍其他与精神应激因素密切相关的疾病：心身疾病（心理生理疾病)；神经症（心因性功能障碍）；人格异常发展与人格障碍；酒精与药物依赖；社会适应不良行为；反应性精神障碍；功能性精神病的诱发 癔症（病程标准：起病与应激事件之间有明显联系）108医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激

40、急性应激反应 是一种由极度严重的创伤性事件引起（通常一小时之内发病）的短暂性精神障碍症状标准：以异乎寻常和严重的精神刺激为原因，至少有下列1项：有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；伴有情感迟钝的精神运动性抑制（反应性木僵），可有轻度意识模糊。病程短：一般持续数小时至一周，通常一月内缓解，特别是在离开创伤性环境之后症状迅速消失。预后较好109医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激临床诊断主要依据：应激源和症状表现，在内容之间的密切相关，时间上紧密联系；在消除应激因素或改变环境，病情迅速缓解，病程不超过一周。严重标准：社会功能严重受损。排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质

41、所致精神障碍。110医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激案例：1 1周某，女，35岁，已婚，农民。自幼生长发育正常，7岁上学初中毕业后在家务农，身体健康。平时性格开朗，有时做生意卖衣服，1998年11月25日上午周与其丈夫在市场卖衣服与当地村民发生纠纷，被人拳打脚踢，当时周突然晕倒在地，呼之不应，应予掐人中后苏醒，之后表现恐惧，感到有人还会打她，发作时四肢发抖，后送当地精神病医院治疗，诊断心因性反应，因病情不缓解，故转入我科治疗。既往身体健康，病前性格内向，情绪不稳。入院精神检查：意识清楚，仪态整，接触良好，答话切题，能叙述事件发生的经过，提起被打之事，显得紧张、恐惧不安。自述脑子忘不了被打

42、情境，晚上做恶梦。有时四肢发抖。整天坐卧不安，无心操持家务及照料孩子。病情持续34天不缓解，认为病情很重，要求报复对方，谈话时情绪低落，哭泣。思维联想尚可，未发现幻觉、妄想等精神病性症状。体格检查：心肺听诊无异常，神经系统无阳性体征。入院诊断：急性心因性反应111医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激创伤后应激障碍（post traumatic post traumatic stress disorder,PTSD)stress disorder,PTSD)由异常惊恐、灾难性或威胁性的心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。112医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激症状标准：症状标准：遭

43、受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境；遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境；反复重现创伤性体验，并至少有下列反复重现创伤性体验，并至少有下列1 1 项：项：不由自主地回想受打击的经历；反复出现有创伤内容的恶梦；反复发生错觉、幻觉；反复发生触景伤情的精神痛苦，产生明显的生理反应；(3)(3)持续的警觉性增高，至少有下列一项：持续的警觉性增高，至少有下列一项：入睡困难或睡眠不深；易激惹；集中注意困难；过分地担惊受怕；（4）对与刺激相似或相关的情境回避，至少有下列对与刺激相似或相关的情境回避，至少有下列2 2项项：极力不想有关创伤性经历的人与事；回避参加能引起痛苦回忆的活动，或避免

44、到会引起痛苦回忆的地方；不愿与人交往、对亲人变得冷淡；兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；选择性遗忘；对未来失去希望和信心。113医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激严重程度：症状带来明显的主观痛苦或社会功能受损。病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上），符合症状标准至少已3个月。病程波动，可达数年；大多患者可恢复，少数可呈慢性病程，出现持久人格改变。排除标准：排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等114医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激治疗治疗心理治疗：支持性心理治疗；环境调整及生活指导；药物治疗：改善接触，保证良

45、好睡眠，减轻焦虑、烦躁不安。常用抗焦虑药或催眠剂；宜小剂量，不可长期用。115医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激案例：2 2 杨,男,16岁,学生。主诉:话多、兴奋、行为冲动2年半。缘于2年半前在新疆克拉玛依大火中幸存,当时即出现情绪不畅,心烦、头痛、话多、易激惹。此后学习成绩明显下降,与人接触明显减少,不出门,睡眠欠佳,甚至彻夜不眠,有时夜间被噩梦惊醒,常常梦里反复出现创伤时的恐怖情景,不敢入睡,夜晚不敢关灯,且夜间要吃45次饭,经多方治疗效果不显著,病情逐渐加重。检查:神志清楚,接触主动,情绪不稳定,易激惹,注意力不集中,未查出幻觉、妄想及感知综合障碍,对疾病认识不完全,自知力差。11

46、6医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激适应障碍 由于长期存在应激源或困难处境，加之个体有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为（或）生理功能障碍，并事社会功能受损。心理社会应激因素和个体素质（个性缺陷、社会适应能力欠佳、应付方式生硬单调、个体遭遇应激时的生理状况处于相对较弱大状态）共同作用预后良好病期：持续至少一月、但不长于6个月117医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激症状标准：症状标准：（1）有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变；（2）有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用；（3）以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至

47、少有下列1项：适应不良的行为障碍；生理功能紊乱。118医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激DSM-根据突出症状分为六种亚型：以抑郁心境为主的适应性障碍；以焦虑为主的适应性障碍；具有焦虑和抑郁心境的适应性障碍；以品行障碍为主的适应障碍；情绪和品行障碍共同存在的适应障碍；非特异性适应障碍；119医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激案例：3 3某女，34岁，某事业单位会计师。病人平素性格内向，不善交往，自尊心强，做事认真。2个月前，从外地某单位调到丈夫所在的单位工作，在新单位不适应新的工作环境，觉得新单位陌生，领导作风难以接受，同事关系不好处理。经常头晕、头痛，烦躁不安，工作效率底，工作中经常出

48、错，在当地医院按“神经衰弱”治疗疗效不佳。近十多天来症状加重，表现情绪低落，抑郁话少，回避社交，不愿与人交往，饮食欠佳，情绪不稳，易发脾气。总觉得自己的前途因工作调动受到了严重的影响。在家里尚能料理家务，但不外出。120医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激 治疗：认知行为治疗认知行为治疗（认知、情绪、行为）包括三个步骤:找出与不良行为有关的错误的认知；寻找证据论证这一认知的错误；分析错误认知的根源，帮助病人重建认知121医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激生活事件生活事件心理反应心理反应行为反应行为反应生理反应生理反应认知评价认知评价社会支持社会支持应对方式应对方式个性等等个性等等健健康康疾疾病病应激源应激源应激中介变量应激中介变量应激反应激反应应 心理应激作用过程示意图心理应激作用过程示意图122医学心理学（李箕君）5第五章 心理应激