医学早产儿母乳喂养课件.ppt

1、20142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养爱婴医院培训资料爱婴医院培训资料医学早产儿母乳喂养2022-10-151 120142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训概述概述Born Too SoonBorn Too Soon中有关早产儿流行病学资料中有关早产儿流行病学资料20102010年，全球每年，全球每1010名出生的婴儿中至少有一名是早产儿名出生的婴儿中至少有一名是早产儿全球每年出生的早产儿数量达全球每年出生的早产儿数量达15001500万（以胎龄小于万（以胎龄小于3737周周定义

2、），至少有定义），至少有1 1百万因为早产死亡。百万因为早产死亡。现在，早产是导致现在，早产是导致5 5岁以下儿童死亡的第二位原因，是生岁以下儿童死亡的第二位原因，是生后第一个月死亡的最主要原因。后第一个月死亡的最主要原因。医学早产儿母乳喂养2022-10-152 220142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 概述概述除各种新的治疗方法、手段的探索及应用外，除各种新的治疗方法、手段的探索及应用外，营养支持是早产儿治疗中的重要组成部分。营养支持是早产儿治疗中的重要组成部分。特别是极低、超极低出生体重儿；需要较高能特别是极低、超极低出生体重儿；需要较高能量

3、供给但同时需限制液体入量的早产儿。量供给但同时需限制液体入量的早产儿。医学早产儿母乳喂养2022-10-153 320142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 简介简介 营养支持营养支持 肠道营养肠道营养 肠外营养肠外营养全肠外营养（全肠外营养（PNT）肠道营养肠道营养肠外营养肠外营养医学早产儿母乳喂养2022-10-154 420142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 概述概述 早产儿营养素推荐量早产儿营养素推荐量【33】Tsang RC,Uauy R,Koletzko B,Zlotkin SH,editors

4、.Nutrition of the preterm infant.Scientific basis and practical guidelines.Cincinnati,Ohio:Digital Educational Publishing,Inc;2005.1【19】Klein CJ,editor.Nutrient requirements for preterm infant formulas.J Nutr.2002;132:1395S.【38】Ziegler EE,Thureen PJ,Carlson SJ.Aggressive nutrition of the very low bi

5、rthweight infant.Clin Perinatol.2002;29:225医学早产儿母乳喂养2022-10-155 520142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 概概 述述Ehrenkranz et al.,1999医学早产儿母乳喂养2022-10-156 620142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 概概 述述Enteral feeding practices in very preterm infants:an international surveyKlingenberg C,Embleton

6、 ND,Jacobs SE,et al.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2012;97:F56-F61.医学早产儿母乳喂养2022-10-157 720142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训医学早产儿母乳喂养2022-10-158 820142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 概述概述 早产儿营养支持需要关注的问题：（早产儿营养支持需要关注的问题：（5W5W）WHO,WHY,WHEN,WHAT,HOW.WHO,WHY,WHEN,WHAT,HOW.本讲座仅针对母乳喂养专题本讲座仅

7、针对母乳喂养专题 医学早产儿母乳喂养2022-10-159 920142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 母乳喂养母乳喂养-WHO母乳是婴儿最佳食品母乳是婴儿最佳食品早产儿更需要母乳喂养早产儿更需要母乳喂养医学早产儿母乳喂养2022-10-15101020142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养理念理念广泛宣传：不足广泛宣传：不足一定范围内宣传：开展项目，宣传、教育、推进，部一定范围内宣传：开展项目，宣传、教育、推进，部分单位接受、开展并获益。分单位接受、开展并获益。卫生部早产（儿）

8、综合管理项目把推进住院早产儿母卫生部早产（儿）综合管理项目把推进住院早产儿母乳喂养作为重要内容进行宣传及人员培训。乳喂养作为重要内容进行宣传及人员培训。医学早产儿母乳喂养2022-10-15111120142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养-WHY母乳喂养对婴儿、母亲、社会均有益母乳喂养对婴儿、母亲、社会均有益对婴儿益处对婴儿益处 近期：耐受疾病救治，促进体格发育，保证恰当体近期：耐受疾病救治，促进体格发育，保证恰当体成分构成及适宜血清学水平。成分构成及适宜血清学水平。远期：减少感染、过敏等躯体疾病；维护、促进体远期：减少

9、感染、过敏等躯体疾病；维护、促进体格发育、神经系统发育；可能对成年期健康产生影响。格发育、神经系统发育；可能对成年期健康产生影响。医学早产儿母乳喂养2022-10-15121220142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养-WHY 降低生命早期严重并发症降低生命早期严重并发症母乳喂养量与降低母乳喂养量与降低NEC发生率或早产儿死亡率呈剂量相关关系发生率或早产儿死亡率呈剂量相关关系Meinzen-Derr J,et al.J Perinatol.2009,29(1):57-62.医学早产儿母乳喂养2022-10-15131320

10、142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养-WHY 促进神经系统发育，减少再住院率（促进神经系统发育，减少再住院率（1818月）月）Vohr BR,et al.Pediatrics 2006;118;e115-e123医学早产儿母乳喂养2022-10-15141420142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养-WHY 促进神经系统发育，减少再住院率（促进神经系统发育，减少再住院率（3030月）月）Vohr BR,et al.Pediatrics 2007;12

11、0;e953-e959医学早产儿母乳喂养2022-10-15151520142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养-WHY 母乳喂养促进神经系统发育母乳喂养促进神经系统发育 Vohr BR,et al.Pediatrics 2007;120;e953-e959医学早产儿母乳喂养2022-10-15161620142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养-WHY 早产儿母乳喂养的其他好处早产儿母乳喂养的其他好处增进母子感情及家庭和睦增进母子感情及家庭和睦促进医护沟

12、通促进医护沟通减少学龄前期肥胖及超重的发生率减少学龄前期肥胖及超重的发生率避免牛奶过敏，减少过敏性疾病可能等等避免牛奶过敏，减少过敏性疾病可能等等医学早产儿母乳喂养2022-10-15171720142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养-WHEN微量肠道营养（微量肠道营养（MEN）无喂养禁忌症则应尽早开始无喂养禁忌症则应尽早开始肠道肠道“营养性营养性”喂养喂养根据胎龄、体重、喂养耐受性进行根据胎龄、体重、喂养耐受性进行通常通常10-20ml/kg.d可根据临床情况持续数天。可根据临床情况持续数天。Vidal K,et al.A

13、dv Exp Med Biol,2008,606:195-216.Dvorak B,et al.Adv Exp Med Biol,2004,554:407-409.医学早产儿母乳喂养2022-10-15181820142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养-WHEN 延迟喂养的原因延迟喂养的原因Klingenberg C,et al.Arch Dis Chlid Fatal Neonatal Ed 2012:97;F56-F61医学早产儿母乳喂养2022-10-15191920142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫

14、生计生委爱婴医院复核师资培训早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养-WHEN -开始喂养的时间开始喂养的时间 Klingenberg C,et al.Arch Dis Chlid Fatal Neonatal Ed 2012:97;F56-F61医学早产儿母乳喂养2022-10-15202020142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 开始喂养的时间开始喂养的时间早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养-WHEN -开始喂养的时间开始喂养的时间Klingenberg C,et al.Arch Dis Chlid Fatal Neonatal Ed 2012:97;F56-F6

15、1医学早产儿母乳喂养2022-10-15212120142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养-WHAT初乳应成为早产儿最早接受的奶类。初乳应成为早产儿最早接受的奶类。初乳含有丰富的生长因子及抗炎、抗感染物质，如初乳含有丰富的生长因子及抗炎、抗感染物质，如较高浓度的分泌型较高浓度的分泌型IgA(sIgA)、生长因子、乳铁蛋、生长因子、乳铁蛋白、抗炎细胞因子、低聚糖、可溶性白、抗炎细胞因子、低聚糖、可溶性CD14及抗氧及抗氧化物质等，可为早产儿提供多方面的保护。化物质等，可为早产儿提供多方面的保护。Klingenberg C,et

16、 al.Arch Dis Chlid Fatal Neonatal Ed 2012:97;F56-F61医学早产儿母乳喂养2022-10-15222220142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养-WHAT初乳使用初乳使用初步研究显示：即使气管插管机械通气的初步研究显示：即使气管插管机械通气的ELBW早早产儿，生后产儿，生后48h开始每开始每2h经口咽滴喂初乳经口咽滴喂初乳0.2ml,也也可见早产儿有吸吮动作，且同期生命体征稳定。可见早产儿有吸吮动作，且同期生命体征稳定。理论推测，口咽粘膜有助于初乳中生物活性成分的理论推测，口咽

17、粘膜有助于初乳中生物活性成分的吸收，但由于研究例数较少，喂养持续吸收，但由于研究例数较少，喂养持续48h后尿及后尿及气管吸出物中气管吸出物中sIgA、乳铁蛋白含量个体间差异较大、乳铁蛋白含量个体间差异较大 Rodriguez NA,et al.Adv Neonatal Care,2010,10:206-212医学早产儿母乳喂养2022-10-15232320142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养-WHAT 早产儿自己母亲的母乳早产儿自己母亲的母乳 出生后母亲乳房内即有少量初乳，此后随早产儿成长，分泌量逐渐增多；对可耐受的早产

18、儿，鼓励直接母乳喂养；对不能直接哺喂早产儿的母亲，指导母亲挤出或泵出母乳的技巧，指导母乳储存、运送的方法；医学早产儿母乳喂养2022-10-15242420142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养-WHAT人乳库奶人乳库奶 适用于有喂养指证、但无早产儿自己母亲母适用于有喂养指证、但无早产儿自己母亲母乳的、胎龄小于乳的、胎龄小于32周的早产儿。周的早产儿。使用前向早产儿家长告知母乳喂养的必要性使用前向早产儿家长告知母乳喂养的必要性，在获得知情同意情况下使用母乳库母乳。通常，在获得知情同意情况下使用母乳库母乳。通常从距离医疗机构最

19、近的母乳库获取母乳。从距离医疗机构最近的母乳库获取母乳。原则上，母乳库母乳仅限住院早产儿使用，原则上，母乳库母乳仅限住院早产儿使用，用至胎龄用至胎龄34周，使用期间可随时替换为早产儿自周，使用期间可随时替换为早产儿自己母亲的母乳。己母亲的母乳。医学早产儿母乳喂养2022-10-15252520142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养-WHAT -早产儿使用捐赠人乳的益处及担忧早产儿使用捐赠人乳的益处及担忧 临床益处临床益处 已证实的：减少已证实的：减少NEC,提提 高喂养耐受性，远期健康益高喂养耐受性，远期健康益 处（动脉血压

20、低些）处（动脉血压低些）,LDL/HDL比值及比值及apoA/apoB；可能的：增强免疫力可能的：增强免疫力(短期短期 长期）；长期）；担担 忧忧:早产儿体重增长缓慢，早产儿体重增长缓慢，捐赠母乳营养学及生物学质捐赠母乳营养学及生物学质 量的变化。量的变化。Arslanoglu S,et al.J.Perinat.Med.2010,38:347-351医学早产儿母乳喂养2022-10-15262620142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养-HOW -促进危重患儿母乳喂养的促进危重患儿母乳喂养的 10项措施（项措施（CHOP

21、）告知母乳喂养的决定告知母乳喂养的决定帮助建立及维持泌乳帮助建立及维持泌乳母乳管理机乳房护理母乳管理机乳房护理喂母乳喂母乳 皮肤接触护理皮肤接触护理在乳房上进行非营养性吸吮在乳房上进行非营养性吸吮过渡为直接母乳喂养过渡为直接母乳喂养检测母乳转换检测母乳转换出院前准备出院前准备随访随访Spatz DL.J Perinat Neonat Nurs,2004,18(4):385-396,CHOP医学早产儿母乳喂养2022-10-15272720142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养-HOW 根据早产儿发育状况、疾病情况、喂养耐受性

22、根据早产儿发育状况、疾病情况、喂养耐受性进行。母亲直接喂养：胎龄进行。母亲直接喂养：胎龄/体重较大、生命体征体重较大、生命体征稳定早产儿；稳定早产儿；经口喂养：经口喂养：胎龄胎龄/体重较大、生命体征稳定早体重较大、生命体征稳定早产儿；产儿；管管 饲：饲：不能经口喂养或经口喂养量不足不能经口喂养或经口喂养量不足早产儿。按顿喂养，间断持续喂养，持续喂养。早产儿。按顿喂养，间断持续喂养，持续喂养。-早产儿母乳喂养方法早产儿母乳喂养方法医学早产儿母乳喂养2022-10-15282820142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养-HOW

23、需将数次挤出的母乳混合，每混合单位的母乳挤出需将数次挤出的母乳混合，每混合单位的母乳挤出时间不得大于时间不得大于12小时小时单个包装容量通常不超过单个包装容量通常不超过60ml,可根据喂养量调整；可根据喂养量调整；使用前仅需微加热，不需巴氏消毒；使用前仅需微加热，不需巴氏消毒；不需常规细菌培养，细菌培养菌落计数不需常规细菌培养，细菌培养菌落计数105/ml不不能使用能使用;没有常规进行各种病原学检查的推荐，极早产儿母没有常规进行各种病原学检查的推荐，极早产儿母乳喂养时乳喂养时CMV检查问题有争议；检查问题有争议；24小时内不使用的母乳应冻存小时内不使用的母乳应冻存;-早产儿自己母亲挤出的母乳早

24、产儿自己母亲挤出的母乳医学早产儿母乳喂养2022-10-15292920142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养-HOW 按血库管理机制管理按血库管理机制管理;来自婴儿母亲来自婴儿母亲-成熟乳成熟乳;巴氏消毒法的进展可更好地保留人乳中生物活巴氏消毒法的进展可更好地保留人乳中生物活性成分，个体化人乳强化促进早产儿蛋白质摄性成分，个体化人乳强化促进早产儿蛋白质摄入及生长；入及生长；作为母乳喂养政策的扩展，应保护、促进及支作为母乳喂养政策的扩展，应保护、促进及支持捐赠人乳库持捐赠人乳库;-建立人乳库建立人乳库医学早产儿母乳喂养202

25、2-10-15303020142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养-HOW 生命科学研究组织（生命科学研究组织（LSRO）指出）指出:尽管母乳对健康足月儿是健康食物，但未经强尽管母乳对健康足月儿是健康食物，但未经强化的母乳对早产低出生体重儿是不够的。化的母乳对早产低出生体重儿是不够的。早产母乳有诸多必需营养素缺乏；特别是蛋白早产母乳有诸多必需营养素缺乏；特别是蛋白质和矿物质。质和矿物质。强化的母乳是必需营养素的适宜来源。强化的母乳是必需营养素的适宜来源。-早产儿母乳需强化早产儿母乳需强化医学早产儿母乳喂养2022-10-153

26、13120142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养-HOW -胎龄胎龄32周早产儿母乳宏量营养素的变化周早产儿母乳宏量营养素的变化 Zachariassen G,et al.Dan Med J,2013;60(6):4631-4636医学早产儿母乳喂养2022-10-15323220142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 Zachariassen G,et al.Dan Med J,2013;60(6):4631-4636早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养-HOW -胎龄胎龄32周早产儿母乳

27、宏量营养素的变化周早产儿母乳宏量营养素的变化医学早产儿母乳喂养2022-10-15333320142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训Stephens BE,et al.Pediatrics 2009;123:1337-1343早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养-HOW -生后生后1周内周内能量能量供应量与供应量与18个月时个月时MDI呈正相关呈正相关医学早产儿母乳喂养2022-10-15343420142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养-HOW -生后生后1周内周内蛋白质蛋白质供应量与供

28、应量与18个月时个月时MDI呈正相关呈正相关Stephens BE,et al.Pediatrics 2009;123:1337-1343医学早产儿母乳喂养2022-10-15353520142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 医学早产儿母乳喂养2022-10-15363620142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养-HOW 蛋白供给量对体格发育的影响蛋白供给量对体格发育的影响 配方奶中高蛋白质供给配方奶中高蛋白质供给(3.04.0g/kg/d）有助于）有助于体重增加，但其对神经体统远

29、期预后的影响尚不清楚体重增加，但其对神经体统远期预后的影响尚不清楚。现有研究证据不支持住院期间或出院后使用更高现有研究证据不支持住院期间或出院后使用更高蛋白含量的配方奶生命早期蛋白含量的配方奶生命早期医学早产儿母乳喂养2022-10-15373720142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养-HOW Klingenberg C,et al.Arch Dis Chlid Fatal Neonatal Ed 2012:97;F56-F61-母乳强化剂的使用情况母乳强化剂的使用情况医学早产儿母乳喂养2022-10-1538382014

30、2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养-HOW -母乳强化剂的使用情况母乳强化剂的使用情况Klingenberg C,et al.Arch Dis Chlid Fatal Neonatal Ed 2012:97;F56-F61医学早产儿母乳喂养2022-10-15393920142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养-HOW 母乳强化剂（母乳强化剂（HMF）应用指征应用指征 出生体重出生体重1800g-2000g 耐受非强化母乳喂养达耐受非强化母乳喂养达80-10

31、0ml/(kg.d)医学早产儿母乳喂养2022-10-15404020142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养-HOW -强调强调“个体化个体化”母乳强化母乳强化目标性强化：目标性强化：根据母乳成分分析结果强化。需定期分析根据母乳成分分析结果强化。需定期分析母母 乳成分。乳成分。可调节性强化：根据个体代谢反应进行强化。可调节性强化：根据个体代谢反应进行强化。需需 监测早产儿监测早产儿BUN。优点优点 个体化评估，避免蛋白质过量；个体化评估，避免蛋白质过量；不必反复测定母乳成分，简单，可行性好。不必反复测定母乳成分，简单，可行性

32、好。医学早产儿母乳喂养2022-10-15414120142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训评价矫正胎龄 40周以上医学早产儿母乳喂养2022-10-15424220142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 早产儿出院后喂养早产儿出院后喂养 生长发育曲线动态评估并个体化调整喂养方案生长发育曲线动态评估并个体化调整喂养方案纯母乳喂养纯母乳喂养纯母乳纯母乳+部分强化部分强化混合喂养：强化或非强化母乳混合喂养：强化或非强化母乳+不同配方不同配方配方奶喂养：早产儿配方奶，早产儿出院后配配方奶喂养：早产儿配方奶，早产儿出院后配方奶，标准婴儿配方奶。方奶，标准婴儿配方奶。婴儿食品添加婴儿食品添加医学早产儿母乳喂养2022-10-15434320142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训医学早产儿母乳喂养2022-10-15444420142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训评价医学早产儿母乳喂养2022-10-15454520142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训医学早产儿母乳喂养2022-10-154646