（中医学课件）方剂学.ppt

1、方剂学概述 方剂是以治法为依据，选择适当药物组合而方剂是以治法为依据，选择适当药物组合而成；它是应用单味药物治病的进一步发展。成；它是应用单味药物治病的进一步发展。方剂学则是研究和阐明方剂的基本知识和临方剂学则是研究和阐明方剂的基本知识和临床运用规律的一门学科。是祖国医学理、法、方床运用规律的一门学科。是祖国医学理、法、方、药的一个重要环节，为临床各科的基础学科之、药的一个重要环节，为临床各科的基础学科之一。是在辨证审因决定治法之后，选择合适的药一。是在辨证审因决定治法之后，选择合适的药物，酌定用量，按照组成原则，妥善配伍而成，物，酌定用量，按照组成原则，妥善配伍而成，辨证论治的主要工具之一。

2、辨证论治的主要工具之一。学习方剂的目的和要求 （1）为临床各科立法拟方打下基础 （2）为灵活用方，创新方帮助大家开拓思路。方剂学发展简史概说四、隋唐时期六、明清时期二、两汉时期一、先秦时期 七、近现代时期三、魏晋南北朝时期五、宋（金）元时期一、先秦时期 复方的产生和发展 五十二病方记载五十二种病的症状与治疗方剂（外科、皮肤记载五十二种病的症状与治疗方剂（外科、皮肤科为主）科为主）283283首方，用药首方，用药242242种种记载丸、汤、饮、散等内服剂型，敷、浴、蒸、记载丸、汤、饮、散等内服剂型，敷、浴、蒸、熨等外用剂型。熨等外用剂型。方剂临床运用已初具规模二、两汉时期 方剂学的形成和奠基 黄

3、帝内经 载方载方1313首首剂型较丰富：汤、饮、膏、丸、丹、酒、醴剂型较丰富：汤、饮、膏、丸、丹、酒、醴提出方剂分类：提出方剂分类：“七方七方”说说提出治则：提出治则：“实则泻之，虚则补之实则泻之，虚则补之”提出制方理论：提出制方理论：“主病之谓君，佐君之为臣，主病之谓君，佐君之为臣，应臣之为使。应臣之为使。”方剂学发展简史二、两汉时期 方剂学的形成和奠基 伤寒杂病论方剂学发展简史配伍严密，药变方殊配伍严密，药变方殊 载方载方323323首，使用药物首，使用药物270270多味多味 辨证论治，方中寓法，融理、法、方、药于一体辨证论治，方中寓法，融理、法、方、药于一体“观其脉证，知犯何逆，随证治

4、之观其脉证，知犯何逆，随证治之”剂型丰富，煎服有法剂型丰富，煎服有法疗效卓著，流传千古疗效卓著，流传千古“方书之祖方书之祖”三、魏晋南北朝时期 注重实用，略于理论 肘后备急方单方单方510510首、复方首、复方494494首首多用于治疗突发急症多用于治疗突发急症论述简要，载录之药方论述简要，载录之药方“皆已试而后录皆已试而后录”方剂学发展简史简、便、廉、效小品方刘涓子鬼遗方四、隋唐时期 大部头方书的出现 千金方 备急千金要方千金翼方（孙思邈）载方载方75007500多首多首病症类方，首列妇儿病症类方，首列妇儿专辑专辑“食治食治”卷卷收录保健、美容方收录保健、美容方方剂学发展简史四、隋唐时期 大

5、部头方书的出现外台秘要载方载方68006800多首多首保存许多散失方保存许多散失方按科、病分类方剂按科、病分类方剂 方剂学发展简史五、宋（金）元时期方剂学的全面发展1.官修方书太平惠民和剂局方第一部由政府编制的成药典载方确有效验而实用详列主治、组成外，尚详述药物的炮制和制剂用药辛温香燥2.方书由博返约博：量大而博。大型方书太平圣惠方圣济总录约：简要而约。小型方书普济本事方（许淑微）济生方（严用和）方剂学发展简史五、宋（金）元时期方剂学的全面发展3.专科方书问世小儿药证直诀（钱乙）妇人良方大全（陈自明）4.方论专着产生伤寒明理论（成无已）第一部专门剖析方剂理论的专着方剂学发展简史六、明清时期方药

6、共荣、由博返约1.载方之巨，历史之最普济方载方61739首我国现存最大的一部方书2.方论专着，层出不穷医方考医方集解删补名医方论方剂学发展简史六、明清时期方药共荣、由博返约3.专病专方，病证结合专病专方，病证结合医林改错医林改错（王清任）（王清任）主要针对瘀血病证主要针对瘀血病证温病条辨温病条辨（吴瑭）（吴瑭）针对温热病证针对温热病证4 4、方剂分类，已具模型、方剂分类，已具模型（1 1）功效分类方剂）功效分类方剂医方集解医方集解（2 2）治法分类方剂）治法分类方剂景岳全书景岳全书（张景岳）（张景岳）医学心悟医学心悟（程钟龄）（程钟龄）方剂学发展简史七、近现代时期七、近现代时期继承整理与现代化

7、研究继承整理与现代化研究 1 1、大量古代方书之校刊出版、大量古代方书之校刊出版2 2、方剂工具书的大量涌现、方剂工具书的大量涌现 以以中医方剂大辞典中医方剂大辞典为杰出代表为杰出代表3 3、教材建设的不断更新、教材建设的不断更新4 4、实验方剂学的雏形出现、实验方剂学的雏形出现5 5、中药新药的研究和生产、中药新药的研究和生产方剂学发展简史一、先秦时期 五十二病方二、两汉时期 方剂学的形成和奠基 黄帝内经 二、两汉时期 方剂学的形成和奠基 伤寒杂病论三、魏晋南北朝时期 注重实用，略于理论 肘后备急方 三、魏晋南北朝时期 注重实用，略于理论 小品方三、魏晋南北朝时期 注重实用，略于理论 刘涓子

8、鬼遗方四、隋唐时期 大部头方书的出现 千金方 备急千金要方千金翼方（孙思邈）四、隋唐时期 大部头方书的出现外台秘要 五、宋（金）元时期方剂学的全面发展1.官修方书太平惠民和剂局方第一部由政府编制的成药典五、宋（金）元时期方剂学的全面发展3.专科方书问世小儿药证直诀（钱乙）五、宋（金）元时期方剂学的全面发展4.方论专着产生伤寒明理论（成无已）六、明清时期方药共荣、由博返约1.载方之巨，历史之最普济方载方61739首六、明清时期方药共荣、由博返约2.方论专着，层出不穷医方考六、明清时期方药共荣、由博返约2.方论专着，层出不穷医方集解六、明清时期方药共荣、由博返约3.专病专方，病证结合医林改错（王清

9、任）主要针对瘀血病证六、明清时期方药共荣、由博返约3.专病专方，病证结合温病条辨（吴瑭）针对温热病证六、明清时期方药共荣、由博返约4、方剂分类，已具模型（1）功效分类方剂医方集解六、明清时期方药共荣、由博返约4、方剂分类，已具模型（2）治法分类方剂景岳全书（张景岳）六、明清时期方药共荣、由博返约4、方剂分类，已具模型（2）治法分类方剂医学心悟（程钟龄）七、近现代时期继承整理与现代化研究2、方剂工具书的大量涌现以中医方剂大辞典为杰出代表现在现在-“-“方从法出，法随证立方从法出，法随证立”古代古代-“-“法由方出，先方后法法由方出，先方后法”（一）方剂与治法的关系（一）方剂与治法的关系：汗法、吐

10、法、下法、和法、汗法、吐法、下法、和法、温法、清法、消法、补法。温法、清法、消法、补法。常用的治法方剂的分类：宣、通、补、泄、轻宣、通、补、泄、轻 重、滑、涩、燥、湿重、滑、涩、燥、湿 （二）方剂的组成原则（二）方剂的组成原则1、组药成方的目的：组药成方的目的：(1)(1)通过配合，增强或综合药效；通过配合，增强或综合药效；(2)(2)能够改变或影响药效；能够改变或影响药效；(3)(3)扩大治疗范围；扩大治疗范围；(4)(4)监制药物的烈性、毒性、副作用。监制药物的烈性、毒性、副作用。2 2、方剂组成的原则、方剂组成的原则君、臣、佐、使君、臣、佐、使君药君药主药，针对主病、主症起主要治主药，针

11、对主病、主症起主要治 疗作用。疗作用。臣药臣药佐君之臣，佐君之臣，（1 1）辅助君药加强治疗主病或主证的作用；）辅助君药加强治疗主病或主证的作用；（2 2）针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。）针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。佐药佐药 （1 1）佐助药佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，即配合君、臣药以加强治疗作用 或直接治疗次要症状的药物；或直接治疗次要症状的药物；（2 2）佐制药佐制药，即用以消除或减弱君药、臣药的，即用以消除或减弱君药、臣药的 毒性，或能制约君臣药峻烈之性的药物；毒性，或能制约君臣药峻烈之性的药物；（3 3）反佐药反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配用，即病重邪甚，可

12、能拒药时，配用 与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用 的药物。的药物。使药使药（1 1）引经药，即能引方中诸药至病所的药物；）引经药，即能引方中诸药至病所的药物；（2 2）调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。）调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。（1 1）药味加减的变化；）药味加减的变化；（2 2）药量加减的变化；）药量加减的变化；（3 3）剂型的改变：汤剂、散剂、丸剂、软膏、）剂型的改变：汤剂、散剂、丸剂、软膏、丹剂、酒剂、茶剂等的变化。丹剂、酒剂、茶剂等的变化。3 3、方剂组成的变化、方剂组成的变化煎法煎法特殊煎法：先煎、后下、包煎、特殊煎法：先

13、煎、后下、包煎、另炖、溶化、冲服。另炖、溶化、冲服。服法服法服药时间、服药方法服药时间、服药方法各 论一一 解表剂解表剂（一）定义：以辛散发表的药物为主组成，以治疗表证的方（一）定义：以辛散发表的药物为主组成，以治疗表证的方 剂。它从属于八法中的剂。它从属于八法中的“汗汗”法。法。（二）分类（二）分类 风寒表证风寒表证辛温解表辛温解表麻黄汤麻黄汤、桂枝汤桂枝汤 风热表证风热表证辛凉解表辛凉解表银翘散银翘散、桑菊饮、桑菊饮 虚体表证虚体表证扶正解表扶正解表再造散再造散（三）使用注意点（三）使用注意点发汗程度发汗程度遍身微汗为佳遍身微汗为佳煎法煎法不宜久煎不宜久煎服法服法饭后温服饭后温服表里先后表

14、里先后先表后里或表里双解先表后里或表里双解忌用忌用疹已透，表证入里且无表证，疮疡已溃，疹已透，表证入里且无表证，疮疡已溃，虚性水肿，吐泻失水，出血病虚性水肿，吐泻失水，出血病麻黄汤组成组成：麻黄：麻黄6g 6g 桂枝桂枝4g 4g 杏仁杏仁9g 9g 甘草甘草3g3g功用功用：发汗解表，宣肺平喘：发汗解表，宣肺平喘主治：主治：外感风寒外感风寒恶寒发热，头身疼痛，恶寒发热，头身疼痛，无汗咳喘，苔薄白，脉浮紧。无汗咳喘，苔薄白，脉浮紧。(表实证）表实证）外 卫阳被遏 恶寒 发热 无汗 脉浮感风 寒寒 营阴郁滞 头身疼痛，脉紧表实 肺气不宣 咳喘病机分析方解：麻黄 辛温（君）发汗平喘，宣肺解表 卫桂

15、枝 辛热发表解肌，温经通阳，助麻黄发汗解表（臣）营 杏仁 苦温，宣肺降气，助麻黄宣肺平喘佐 甘草缓中，调和诸药（使），调和麻黄、桂枝 发汗太过麻黄汤配伍图析峻汗解表防止辛散太过麻黄发汗解表桂枝温经解肌杏仁宣肺降气甘草甘缓和药宣肺降气，止咳平喘本方辨要点：以恶寒发热，无汗而喘，头身疼痛，脉浮紧，苔薄白。注意点：表虚致寒，风热不能用。只宜暂用，不能过久。银翘散功用：辛凉透表，清热解毒主治：温病初起。发热无汗，或有汗不畅，微恶风 寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白 或薄黄，脉浮数组成：连翘9g，银花9g，苦桔梗6g，薄荷6g，竹叶4g，生甘草5g，荆芥穗4g，淡豆鼓5g，牛蒡子6g外 感 风 热

16、外 感 风 热 风热犯卫 恶寒 发热 头痛 无汗或有汗热壅成毒 咽喉红肿热痛 风热犯肺 咳嗽 邪热伤津 口渴或不渴 舌 舌尖红，苔薄白或微黄 脉 浮数病机症候分析银翘散方解：银花 连翘清热解毒，又具芳香透散邪热之力，为主药薄荷芥穗 豆豉疏风解表，为辅芦根 竹叶甘寒清热，生津止咳桔梗 牛蒡子宣肺利咽，宣肺透表甘草清热和药，为使。为佐银翘散配伍图析银花连翘清热解毒薄荷芥穗豆豉疏风解表芦根竹叶桔梗牛蒡子清热生津宣肺利咽甘草辛凉解表生津止咳利咽消痈肿清热解毒清热和药桑菊饮功用：疏散风热，宣肺止咳主治：温病初起。但咳，身热不甚，口微渴，苔薄 白，脉浮数。组成：桑叶8g菊花 杏仁 连翘芦根 桔梗各6g 薄

17、荷生甘草各2g桑菊饮配伍图析薄荷连翘杏仁桔梗桑叶菊花清疏上焦清疏风热宣肺利气清疏风热宣肺止咳芦根清热生津甘草调和诸药生津连翘连翘桔梗桔梗薄荷薄荷甘草芦根甘草芦根桑叶菊花桑叶菊花杏仁杏仁 （偏肺经）（偏肺经）银花银花牛蒡子牛蒡子竹叶竹叶荆芥、荆芥、淡豆豉淡豆豉（偏卫）（偏卫）桑 菊 饮银翘散银翘散与桑菊饮之比较桑菊饮麻杏石甘汤组成：麻黄5g 杏仁9g甘草3g石膏20g功用：辛凉宣泄，清肺平喘。表证未解表证未解邪热壅肺邪热壅肺外感风寒，入里化热外感风热，由卫及气病因分析主治外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，汗出而喘，口渴，舌苔薄黄，脉数。麻杏甘石汤麻杏石甘汤配伍图析石膏清气泄热麻黄宣肺定喘杏仁降气利

18、肺甘草调和诸药宣肺泄热定喘护胃气，防寒凉伤中二 治风剂1、定义凡以辛散祛风或熄风止痉药为主组成，具有疏散外风或平熄内风作用，以治疗风病的方剂，统称治风剂。治风剂2、适应病证外风证 头痛，恶风，肌肤瘙痒，肢体麻木，筋骨挛痛，关节屈伸不利，或口眼歪斜，甚则角弓反张等。内风证眩晕，震颤，四肢抽搐，口眼歪斜，语言蹇涩，半身不遂，甚或突然昏倒，不省人事等。治风剂3、分类疏散外风 外风证 平熄内风 内风证 治风剂4、使用注意辨清风病之属内、属外。内风与外风相兼为病，应分清主次，或以疏散为主，兼以平熄；或以平熄为主，兼以疏散。分清病邪的兼夹以及病情的虚实，进行相应的配伍，以切合具体的病情。治风剂特征特征痛无

19、定处、游走性痛无定处、游走性 巅顶头痛巅顶头痛 偏正头痛（头风）偏正头痛（头风）伴见症：伴见症：表证表证 恶风发热，舌苔薄白，脉浮。恶风发热，舌苔薄白，脉浮。外感风邪头痛外感风邪头痛 川芎茶调散主治病机症候分析川芎茶调散疏风止痛疏风止痛川芎川芎薄荷、荆芥薄荷、荆芥白芷、羌活细辛白芷、羌活细辛防风防风 茶茶 甘草甘草 祛风活血而止头痛 疏风止痛，清利头目 疏风止痛 辛散上部风邪 调和诸药 清利头目制风药温燥升散 君臣佐使方解川芎茶调散配伍特点 升散中寓有清降 疏风而不温燥 辨证要点 本方是治疗外感风邪头痛之常用方。临床应用以头痛，鼻塞，舌苔薄白，脉浮为辨证要点。川芎茶调散腰膝冷痛，畏寒喜温肢节屈

20、伸不利或麻木不仁心悸气短、舌淡苔白、脉细弱气血不足痹证风寒湿邪痹阻气血肝肾两虚 独活寄生汤主治病机症候分析独活寄生汤祛风湿止痹痛益肝肾补气血茯苓茯苓 人参人参 甘草甘草 当归当归 川芎川芎 芍药芍药 干地黄干地黄 独活独活防风秦艽桂心细辛防风秦艽桂心细辛桑寄生杜仲牛膝桑寄生杜仲牛膝君臣佐方解独活寄生汤运用配伍特点 祛邪配合扶正祛邪配合扶正 宣痹结合活血宣痹结合活血辨证要点 本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足之证的常用方。临床应用以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。独活寄生汤牵正散功用祛风化痰，通络止痉。主治风中头面经络。牵正散 酒酒 全全 蝎蝎 白僵蚕白僵蚕 白附子白附子

21、君臣佐使方解牵正散辨证要点本方是治疗风痰阻于头面经络之常用方。临床应用以卒然口眼歪斜，舌淡苔白为辨证要点。加减变化初起风邪重 加羌活、防风、白芷病久不愈 加蜈蚣、地龙、天麻、桃仁、红花牵正散类类中中风风先兆期先兆期头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，心烦，面色如醉，常噫气，舌绛，痛，心烦，面色如醉，常噫气，舌绛，脉弦长有力脉弦长有力 发作期发作期肢体渐觉不利，口角渐形歪斜肢体渐觉不利，口角渐形歪斜 后遗期后遗期半身不遂，口眼歪斜，面赤，半身不遂，口眼歪斜，面赤，舌红，脉弦。舌红，脉弦。肝肾阴虚肝肾阴虚肝阳上亢肝阳上亢气血逆乱气血逆乱 镇肝熄风汤主治病机症候分析镇肝熄风汤怀牛

22、膝怀牛膝 代赭石代赭石 生龙骨、生牡蛎、白芍、龟板生龙骨、生牡蛎、白芍、龟板天冬、玄参天冬、玄参 茵陈、川楝、生麦芽茵陈、川楝、生麦芽甘草甘草 滋阴潜阳滋阴潜阳镇肝熄风镇肝熄风君臣佐使引血下行、补益肝肾镇肝降逆益阴潜阳镇肝熄风滋阴清热清泄肝热、疏肝理气调和诸药、和胃安中方解镇肝熄风汤配伍特点 镇肝与疏肝结合，潜阳与滋阴配合，标本同治，治标为主。镇肝熄风汤运用辨证要点 本方是治疗类中风之常用方。临床应用，无论是中风之前，还是中风之时，抑或中风之后，皆可运用。临床以头目眩晕，头部热痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。镇肝熄风汤三.祛湿剂定义：以祛风湿为主，具有化湿利水，以治疗湿邪为主的方剂。分类：

23、芳香化湿藿香正气丸 苦温燥湿湿浊内阻，脾胃失和证-平胃散 淡渗利湿水湿壅盛的水肿、泄泻-五苓散 清热利湿湿温、黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄泻-茵陈蒿汤、八正散 温阳化湿阳虚不能化水或湿从寒化的痰饮、水肿-实脾饮 祛风胜湿风寒湿邪袭表证或风湿侵袭痹阻经络证平胃散组成：苍术 15g 厚朴9g 陈皮9g 甘草4g生姜2片大枣3枚功用：燥湿健脾，行气和胃主治：湿困脾胃。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，呕吐恶心，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。脾失健运不思饮食，口淡无味不思饮食，口淡无味 升降失常吐、利、嗳气吞酸吐、利、嗳气吞酸 阻滞气机脘腹胀满脘腹胀满 湿滞肌肉怠惰嗜卧，肢体沉

24、重怠惰嗜卧，肢体沉重 苔白腻而厚，脉缓苔白腻而厚，脉缓 湿滞脾胃湿滞脾胃主治病机症候分析平胃散方解苍术苦温辛燥，气味芳香，功擅燥湿运脾，为 主药厚朴苦温燥湿，行气散满，为辅药，可助苍术 燥湿化浊之力陈皮理气化滞为佐，和胃醒脾，以和升降，使气顺则湿自化。甘草和药调中为使生姜、大枣为调和脾胃苍术燥湿运脾厚朴燥湿散满陈皮理气行滞甘草生姜大枣调和诸药调和脾胃燥湿运脾行气散满和中平胃散图析平胃散图析内伤湿滞外感风寒风寒外束，卫阳郁遏 恶寒发热 湿浊中阻，脾胃不和 上吐下泻 湿阻气滞 胸膈满闷，脘腹疼痛 藿香正气散主治病机症候分析藿香正气散苏叶苏叶白芷白芷藿香藿香半夏半夏白术白术茯苓茯苓陈皮陈皮厚朴厚朴大

25、腹皮大腹皮桔梗桔梗生姜生姜大枣大枣甘草甘草理气理气解表解表化湿化湿和中和中内伤湿滞外感风寒方解藿香正气散运用辨证要点 藿香正气散主治外感风寒，内伤湿滞证。以恶寒发热，上吐下泻，舌苔白腻为辨证要点。藿香正气散加减变化表邪偏重，寒热无汗 加香薷兼气滞脘腹胀痛 加木香、延胡索使用注意本方重在化湿和胃，解表散寒之力较弱，故服后宜温覆以助解表。湿热霍乱之吐泻，则非本方所宜。藿香正气散茵陈蒿汤组成：茵陈 30g 栀子15g 大黄9g功用：清热，利湿，退黄。主治：湿热黄疸。湿热壅滞中焦 邪 热 入 里湿热壅结 气机受阻 腹微满，恶心呕吐，大便不爽甚或秘结。湿热熏蒸 胆汁外溢 一身面目俱黄黄色鲜明湿热内郁 津

26、液不化 口中渴 舌苔黄腻，脉沉数 主治病机症候分析茵陈蒿汤茵陈重用，清热利湿，为主药功善清脾胃、肝胆之湿热，兼疏肝胆之郁，为清利退黄之专药栀子清利三焦，可驱湿热从小便而出大黄泄热通腑，可使热从大便而出方解茵陈蒿汤图析泻热逐腑茵陈栀子大黄清热利湿清利三焦清利退黄利肝胆，泻瘀热通利二便运用辨证要点 本方为治疗湿热黄疸之常用方，其证属湿热并重。临床以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。茵陈蒿汤 头痛、发热（恶寒），脉浮表邪未尽 烦渴饮水，水入口即吐水蓄不布 小便不利膀胱气化失司太阳经腑同病蓄水证 五苓散主治病机症候分析五苓散太阳经腑同病太阳表邪未尽水湿内停桂枝桂枝解表祛邪温

27、阳化气行水泽泻、二苓泽泻、二苓渗湿利水白术白术健脾燥湿后世应用：头眩、短气而咳，呕吐，吐涎沫，腹泻，水肿 方解五苓散运用辨证要点 本方为利水化气之剂。临床应用以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为辨证要点。五苓散临床应用与加减变化（1）肾炎）肾炎尿少、水肿尿少、水肿急性急性合麻黄连翘赤小豆汤合麻黄连翘赤小豆汤或麻黄、防已、白茅根或麻黄、防已、白茅根 慢性慢性与肾气丸交替使用与肾气丸交替使用 肾病综合征（水肿、蛋白尿）肾病综合征（水肿、蛋白尿）合小柴胡汤（柴苓汤）合小柴胡汤（柴苓汤）五苓散（2）尿潴留（产后、术后）：党参、黄芪）尿潴留（产后、术后）：党参、黄芪（3）水肿及体腔积液：用量宜大）水肿及体腔积

28、液：用量宜大车前、槟榔、大车前、槟榔、大腹皮腹皮（4）呕吐，吐涎沫：合吴茱萸汤）呕吐，吐涎沫：合吴茱萸汤（5）青光眼兼苔白滑：车前子、女贞子、青葙子）青光眼兼苔白滑：车前子、女贞子、青葙子（6）宿醉：葛花、人参）宿醉：葛花、人参 五苓散真武汤组成：附子 一枚、白术6g、茯苓9g、生姜 9g 芍药 9g功效：温阳利水主治：肾阳虚弱，水湿内停。小便不利，肢体浮肿，四肢沉重疼痛，心悸，舌胖，苔白滑，脉沉迟肾阳不足腰痛，肢冷 水 湿 泛 溢上干清阳头眩 水泛高原咳喘，短气 水气凌心心悸 水湿侮土吐、利、腹痛 水蓄不布小便不利 水溢肌表水肿、四肢重痛 阳虚不能温养阴亏不能濡养 筋脉身瞤动肌肉振振欲擗地舌

29、淡，舌体胖，有齿痕，脉沉 水湿内停脾肾阳虚主治病机症候分析真武汤方解：附子大辛大热，散阴寒，扶阳气，使下焦气化得行，则寒水自化白术燥湿运脾，培土制水，术、附 相合，温扶脾肾之阳气，化水之聚，截湿之源；茯苓渗湿利水，合白术健脾渗湿，伍附子则温阳利水；生姜温通散寒，辛散水气，可助附子则温阳气，散寒 邪，消水肿 芍药性寒，敛阴和阳，为反佐附子温肾扶阳白术茯苓健脾利水芍药敛阴和阳生姜辛散水气温阳利水温散寒水敛阴和阳，反佐，反辛散疏脾缓急三.清热剂一、定义：用寒凉性药物治疗热证、火证的方剂。二、分类：清热泻火白虎汤 清营凉血犀角地黄汤 清热解毒黄连解毒汤 清热解暑清暑益气汤 清脏腑热龙胆泻肝汤、清胃散、

30、分类 适用症代表方、清气分热气分证白虎汤、清营凉血营分证清营汤血分证犀角地黄汤、清热解毒温毒、热毒、丹毒、疔毒等证五味消毒饮、清热解暑暑热证清暑益气汤、清脏腑热热邪偏盛某一脏腑龙胆泻肝汤、养阴清热热病后期，邪热耗阴青蒿鳖甲汤使用注意：、有表邪的当先解表后清里，或表里同治。、阳气不足，脾胃虚寒者慎用。、中病即止，不可过用以免克伐太过，损伤正气，或配扶正药使用。阳阳热热亢亢盛盛热热邪邪伤伤津津高热，汗出，高热，汗出，脉洪大脉洪大口渴口渴辛辛寒寒清清热热生生津津止止渴渴石膏石膏竹叶竹叶银翘银翘知母知母麦冬麦冬热在气分清气分热 白虎汤伤寒论组成：石膏30、知母12、粳米12、甘草3功效：清热生津主治：

31、气分热大热大热大汗大汗大渴大渴脉洪大脉洪大伤寒阳明经热伤寒阳明经热温病气分实热温病气分实热清热生津清热生津石膏石膏知母知母粳米粳米甘草甘草清热透热清热透热生津除烦生津除烦清热养阴清热养阴证治分析白虎汤石膏清气泄热知母滋阴清热粳米益胃滋阴甘草 和药缓中清热生津养胃阴监制寒坠，以防伤中方解：营血有热营血有热阴液受伤阴液受伤浅浅 轻轻气营同病气营同病 深深 重重耗血动血耗血动血 清热凉血养阴生津透热转气活血散血卫分 气分 营分 血分清营凉血黄连解毒汤三焦火毒证上扰神明大热烦躁、烦热错语迫血上逆吐血、衄血 热伤血络发斑 热盛津伤口燥咽干 热壅肌肉 痈肿疔毒 舌红苔黄，脉数有力 黄连解毒汤主治病机症候分

32、析桅 子桅 子黄 柏黄 柏黄 芩黄 芩黄 连黄 连功用泻火解毒。方解君臣佐黄连解毒汤辨证要点本方为苦寒直折、清热解毒的基础方。临床应用以大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为辨证要点。运用黄连解毒汤肝郁气滞肝郁气滞肝火上炎肝火上炎 湿热下注前阴湿热下注前阴湿热下注膀胱湿热下注膀胱肝火或湿热肝火或湿热肝 胆 湿 热 下 注肝 胆 湿 热 下 注肝 胆 实 火 上 扰肝 胆 实 火 上 扰舌红、苔黄或黄腻，脉弦数胁痛头痛目赤，口苦、耳聋阴肿、阴痒、阴汗，筋痿，带下黄稠、臭小便淋漓不畅 龙胆泻肝汤医方集解主治症状及病机分析龙胆泻肝汤组成方解功效主治龙胆草君君 泻肝胆实火，清下焦湿热泻 清肝 下胆

33、焦实 湿火 热，。肝胆实火，症见头痛，目赤，胁痛口苦，耳聋耳肿，湿热下注，症见阴肿阴痒，小便淋浊，带下黄臭。舌质红苔黄腻，脉弦数。黄芩、栀子臣臣 清热泻火木通、车前子、泽泻佐佐 清热利湿生地、当归佐佐 养血益阴以防肝火伤阴柴胡使使 引诸药入肝胆甘草使使 调和诸药临床运用：本方以肝胆实火和湿热下注为辨证要点。肝火上炎之头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒加菊花，桑叶以清肝明目。现代多用本方治疗肝炎，胆囊炎，急性结膜炎，中耳炎，急性膀胱炎，急性盆腔炎，高血压，带状疱疹等见上述症状者。葛根芩连汤主治病机症状分析邪陷阴明表证未解里热炽盛里热炽盛 身热口渴胸闷烦热舌红苔黄，脉数 里热上蒸于肺里热上蒸于肺外蒸于肌

34、表外蒸于肌表喘而汗出 热邪内迫热邪内迫大肠传导失司大肠传导失司 下利臭秽 葛根芩连汤功用解表清里 主治协热下利 葛根芩连汤解表清里解表清里 君臣佐使方 解葛根 黄连、黄芩甘草解表退热升阳止泻 清热燥湿，厚肠止利 甘缓和中，调和诸药 葛根芩连汤运用辨证要点是治疗热泻、热痢的常用方，对于热泻、热痢，不论有无表证，皆可用之。临证以身热下利，苔黄脉数为辨证要点。葛根芩连汤四.和解剂（一）定义：采用调和的方法，以解除少阳半 表半里之邪、肝脾功能失调、上下 寒热互结者，统称和解剂。（二）分类 1、和解少阳小柴胡汤 2、调和肠胃逍遥丸 3、调和肠胃半夏泻心汤少阳系统手少阳三焦足 少 阳 胆气道水道内寄相火与

35、肝相表里“少阳”简析和解少阳胆火上炎胆火上炎气机阻滞气机阻滞津液壅滞津液壅滞伤寒少阳病特点 病位：半表半里 病势：太阳传少阳正气不支 病变特点：和解少阳1.小柴胡汤组成：柴胡9g黄芩6g半夏6g人参6g甘草3g功效：和解少阳主治：（1）伤寒少阳证；（2）妇人伤寒，热入血室，以及疟疾、黄疸与内伤杂病而见少阳证者。上炎上炎咽干、目眩、心烦咽干、目眩、心烦犯胃犯胃口苦喜呕、不欲食口苦喜呕、不欲食胆火胆火苔薄白，脉弦苔薄白，脉弦伤 寒 少 阳 证伤 寒 少 阳 证其它证：其它证：妇人伤寒，热入血室；疟疾；黄疸妇人伤寒，热入血室；疟疾；黄疸主治病机症状分析正邪分争正邪分争往来寒热往来寒热气机阻滞气机阻滞

36、胸胁苦满、神情嘿嘿胸胁苦满、神情嘿嘿小柴胡汤方解半夏人参甘草柴胡清疏少阳半表之邪 黄芩清泻少阳半里之热降逆化痰益气补虚生姜大枣调和营卫和解少阳历扶正达邪和胃止呕补益脾胃辨证要点本方为治疗少阳病证的基础方，又是和解少阳法的代表方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白,脉弦为辨证要点。临床上只要抓住前四者中的一、二主证，便可用本方治疗，不必待其证候悉具。“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。伤寒论运用小柴胡汤2.逍遥散组成：柴胡 芍药 白术 茯苓 甘草 炮姜 薄荷功效：疏肝解郁，健脾和营主治：肝郁血虚，脾失健运肝郁肝郁脾虚脾虚血虚血虚胁痛胁痛头痛目眩头痛

37、目眩神疲食少神疲食少口燥咽干口燥咽干主治病机症状分析病机肝郁血虚脾弱逍遥散方解芍药柴胡疏肝解郁白术茯苓甘草健脾益中温运脾阳炮姜温中散寒薄荷辛散疏达当归养血解郁养血和营调肝补脾疏达解郁温中和胃补肝体、助肝用体用并调肝脾同治，气血津液兼顾 配伍特点逍遥散辨证要点本方为疏肝养血的代表方，又是妇科调经的常用方。临床以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为辨证要点。运用逍遥散消导剂1、定义凡以消食药为主组成，具有消食健脾或消痞化积作用，治疗食积停滞的方剂，统称消食剂。消食剂2、适应病证食积停滞证 3、分类消食化滞 食积内停证 健脾消食 脾胃虚弱，食积内停证 消食剂4、使用注意食积内停，易阻滞气机，故消

38、食剂中又常配伍理气药，使气行而积消。应辨清其证兼寒或化热之异，处方用药亦应有温清之别。消食剂属攻伐之剂，不宜久服，纯虚无实者禁用。消食剂食滞胃脘证 饮食过度 食积内停 气机不畅 脘腹痞满胀痛 脾胃升降失职 浊阴不降 嗳腐吞酸，恶食呕逆 清气不升 大便泄泻 舌苔厚腻，脉滑 保和丸主治病机症候分析保和丸理气和胃消食化滞山楂山楂 消食化滞（长于消肉食油腻之积）神曲神曲 消食健胃（长于化酒食陈腐之积）莱菔子莱菔子 下气消食除胀（长于消谷面之积）半夏半夏 陈皮陈皮 理气化湿，和胃止呕 茯苓茯苓 健脾利湿，和中止泻 连翘连翘 散结以助消积 清解食积生热 君臣佐方解保和丸辨证要点 本方为治疗一切食积之常用方

39、。临床应用以脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑为辨证要点。加减变化食积较重加枳实、槟榔苔黄脉数加黄连、黄芩大便秘结加大黄兼脾虚者加白术保和丸枳实导滞丸功用消导化积，清热利湿 主治湿热食积证 枳实导滞丸神曲神曲 白术白术 泽泻泽泻 茯苓茯苓 黄芩黄芩 黄连黄连 枳实枳实 大黄大黄 君 臣佐方解枳实导滞丸辨证要点 本方为治疗湿热食积，内阻胃肠证的常用方。临床应用以脘腹胀满，大便失常，苔黄腻，脉沉有力为辨证要点。使用注意 泄泻无积滞者、孕妇均不宜使用。枳实导滞丸五.泻下剂（一）定义：凡以泻下药为主组成，具有通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，以治疗里实证的方剂。（二）分类分类适用

40、于代表方1、寒下剂里热积滞实证大承气汤2、温下剂里寒积滞实证温脾汤3、润下剂肠燥津亏麻子仁丸4、逐水剂水饮壅盛十枣汤使用注意：1、本类药物主要针对里实证而设，若里实兼有表者，当先解表，然后攻里，必要时可表里双解，以免表邪内陷入里；若里实而正虚者，可配补益药，以攻补兼施，使祛邪而不伤正。2、药性苦寒的泻下药以实热壅滞燥屎坚积者为宜，治疗寒积便秘需配温里药、腹部胀满而气机不畅可配行气药。3、作用强烈的泻下药，如大黄，大戟等对老弱，孕妇均慎用或禁用。4、泻下药易伤胃气，故应中病即止，切勿过剂。热实互结胃肠便秘，脘腹胀痛硬满而拒按日晡潮热，手足濈然汗出舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。大承气汤主治病机症

41、状分析1、阳明腑实证大承气汤2、热结旁流证下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。实质：热实互结阻滞肠道，以致邪热胁迫津液从旁流下。大承气汤3、里热实证之热厥、痉病或发狂等热厥系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属“寒因寒用”治法。大承气汤痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。发狂为胃肠实热上扰心神所致，为阳明腑实证之常见伴见症状。大承气汤热实互结胃肠实：腹痛拒按，大便不通，脉实有力燥：肠中燥屎，干结不下痞：自觉胸脘闷塞压重满：脘腹胀满，按之有抵抗热 结热 结气 滞气 滞主治症候特点分析大承气汤组成方解功效主治大黄君 泻热通便、

42、荡涤肠胃、实热积滞。去实。峻下热结阳明腑实证，脘腹痞满，大便秘结，或下利稀水臭秽，腹痛拒按，按之坚硬有块，日晡潮热，谵语，手足濈然汗出，苔黄燥起刺脉滑实。芒硝臣 助大黄泻热通便，并能软坚润燥屎。去燥。厚朴佐使 下气宽肠行气化滞。除满。枳实佐使 行气散痞。除痞。大黄12g清热泻实芒硝9g软坚泻实枳实9厚朴12 破结消痞 行气除满荡涤热结破气推荡以承胃气消痞除满大承气汤用法先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。”伤寒来苏集大承气汤运用辨证要点本方为治疗阳明腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。临床应用以痞、满、燥、实四证及舌红苔黄、脉沉实为辨证要点。大承气汤临床运用：本方以

43、痞满燥实及苔黄脉实为辨证要点。本方去芒硝名小承气汤治阳明腑实轻证。本方去厚朴枳实加炙草，名调胃承气汤治阳明腑实稍重证。现代常用本方治疗急性阑尾炎，急性胆囊炎，肠梗阻，以及某些热病中见阳明腑实证者。2.适应证：祛痰剂主要用于痰多咳嗽，咯痰不爽及病机上与痰有关的癫痫、瘿瘤、瘰疬、阴疽流注和中风痰迷等病证；止咳平喘剂主要用于外感、内伤所致肺失宣降的咳喘证。八.化痰止咳平喘剂1.定义：以祛痰止咳平喘药为主组成，具有祛痰、止咳平喘作用，治疗咳嗽气喘及各种“痰证痰证”的方剂，称为祛痰止咳平喘剂。3、分类燥湿化痰 湿痰 清热化痰 热痰 润燥化痰 燥痰 温化寒痰 寒痰 化痰熄风 风痰 祛痰剂4、使用注意辨别痰

44、病的性质，分清寒热燥湿的不同。辨清标本缓急。有咳血倾向者，不宜使用燥烈之剂，以免引起大量出血。表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈。祛痰剂脾失健运湿聚为痰湿湿痰痰阻滞气机胸膈痞闷困阻脾胃，胃气上逆呕恶留注肌肉肢体倦怠特征痰多色白易咯，苔白润，脉滑体质特点肥胖 二陈汤主治病机症候分析二陈汤二陈汤二陈汤 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方组成组成 制半夏制半夏 橘红橘红 茯苓茯苓 炙甘草炙甘草用法用法 燥湿化痰，理气和燥湿化痰，理气和中中主治主治 湿痰咳嗽。痰多色白易咯，胸膈胀满，恶湿痰咳嗽。痰多色白易咯，胸膈胀满，恶 心呕吐，舌苔白腻，脉滑。心呕吐，舌苔白腻，脉滑。方解方解 湿痰

45、之证，多由肺脾功能失调所致。湿痰之证，多由肺脾功能失调所致。君君半夏半夏燥湿化痰，降逆和胃；燥湿化痰，降逆和胃；臣臣橘红橘红理气化痰，使气顺痰消；理气化痰，使气顺痰消；佐佐茯苓茯苓健脾利湿，使湿去痰无由生；健脾利湿，使湿去痰无由生；使使甘草甘草和中补脾，调和诸药。和中补脾，调和诸药。配伍结构半夏与陈皮相辅相成，是燥湿化痰的基本结构。陈皮与茯苓相配，是理气化痰、健脾渗湿的常用组合。二陈汤运用辨证要点 本方为燥湿化痰的基础方。临床运用以咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。二陈汤 六六.理气剂理气剂1.定义：以调畅气机为主要作用的药物理气药。以理气药为主组成，具有行气或降气作用的方剂

46、理气剂。2.适应证：气机郁滞证（气滞、气逆）3.使用注意：本类方药辛香而燥，气虚、阴虚火旺者及孕妇慎用。理气剂气 的 病 变气 的 病 变气的不足气的不足气机运行失调气机运行失调气虚气虚气脱气脱气陷气陷气逆气逆气滞气滞补气：四君子汤补气：四君子汤益气固脱：独参汤、生脉散益气固脱：独参汤、生脉散益气升陷：补中益气汤益气升陷：补中益气汤补益剂补益剂肺咳、喘肺咳、喘胃呕吐呃逆胃呕吐呃逆降气降气局部局部胀满胀满肝胁、乳房、少腹肝胁、乳房、少腹脾胃脘腹脾胃脘腹行气行气4.气的病变病机与治法降 气降 气行 气行 气宣降肺气药宣降肺气药和胃降逆药和胃降逆药行气疏肝药行气疏肝药行气理脾药行气理脾药消 除 病

47、因 药消 除 病 因 药+寒:温里药热:清热药气虚:补气药阴虚:补阴药5.理气剂组方思路理气剂6、使用注意应辨清气病之虚实。辨清有无兼夹，分清主次。应中病即止。有出血倾向的患者或妇女适值经期者，亦应慎用，孕妇则不宜使用本类方剂。理气剂七情所伤饮食失节寒温失宜六郁证气胸膈痞闷血脘腹、胸胁刺痛、胀痛火口苦吞酸湿痰胸闷泛恶呕吐食纳少、嗳腐 越鞠丸主治病机症候分析越鞠丸功用：行气解郁方解：香香 川川 栀栀 苍苍 神神附附 芎芎 子子 术术 曲曲君臣佐越鞠丸运用辨证要点 本方是主治气血痰火湿食“六郁”的代表方。以胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消等为辨证要点。越鞠丸七七.理血剂理血剂（一）定义：以理血药为主组

48、成，具有活血化瘀作用的方剂活血祛瘀剂。（二）适应证：各种瘀血阻滞瘀血阻滞病证。（三）使用注意：1.本类方剂易动血耗血，故对出血证及妇女月经 过多或孕妇忌用。2.药性峻猛，逐瘀过猛，易伤正气，故体虚者慎用。组方思路活血祛瘀药+理气药+消除病因药寒热虚温经散寒药荡涤瘀热药益气养血药活血祛瘀血府逐瘀汤瘀阻脉络瘀阻脉络胸痛、头痛胸痛、头痛 肝气郁滞肝气郁滞急躁易怒急躁易怒 肝木克土胃气上逆肝木克土胃气上逆 呃逆、干呕呃逆、干呕 瘀久化热瘀热瘀久化热瘀热入暮潮热入暮潮热 犯胃犯胃扰心扰心心烦心烦瘀血不去，新血不生心失所养瘀血不去，新血不生心失所养心悸、失眠心悸、失眠 舌脉：舌脉：舌黯红、脉涩舌黯红、脉涩

49、 兼肝郁气滞兼肝郁气滞胸中血瘀胸中血瘀胸胸中中血血瘀瘀证证 血府逐瘀汤主治病机症候分析血府逐瘀汤主要主要次要次要桃、红、芎、芍桃、红、芎、芍 当归当归 川牛膝川牛膝 柴胡柴胡桔梗、枳壳桔梗、枳壳生地生地甘草甘草行气止痛行气止痛活血化瘀活血化瘀活血行气止痛养血活血活血通经，祛瘀止痛，引血下行 疏肝解郁宽胸行气 清热活血 调和诸药 方解配伍特点气血并治，活血为主；祛瘀养血，邪正兼顾；升降并用血府逐瘀汤运用辩证要点 本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。临床应用以胸痛、头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。血府逐瘀汤正气亏虚正气亏虚脉络瘀阻脉络瘀阻 气虚血瘀气虚血瘀形体失养形体失养

50、半身不遂，口眼歪斜半身不遂，口眼歪斜下肢痿废下肢痿废 气虚失摄气虚失摄小便频数、失禁小便频数、失禁 苔白、脉缓苔白、脉缓 气虚血瘀证中风 补阳还五汤主治病机症候分析补阳还五汤黄芪30补气培元当归6赤芍5川芎3红花3桃仁3活血化瘀地龙3通行经络补阳还五汤：补血活血通络配伍特点 补气活血，重在补气补气活血，重在补气 活血通络，兼以养血活血通络，兼以养血补阳还五汤运用辩证要点本方是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。临床以半身不遂，口眼涡斜，舌黯淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。补阳还五汤使用注意黄芪量宜大，久服，愈后续服中风急性期（二周内）宜慎用 补阳还五汤九.补益剂定义：凡以补益药为主组