中医临床思路治法与技巧课件.ppt

1、优秀精品课件文档资料華夏書院華夏書院中醫藥管理委員會認可提供進修項目機構中醫藥管理委員會認可提供進修項目機構CME-PP0022“現代現代中中醫的醫的特色与优特色与优勢勢”邱幸凡邱幸凡教授教授主講主講邱幸凡教授邱幸凡教授為湖北中醫學院教授及博士導師，邱幸凡教授為湖北中醫學院教授及博士導師，並為全國名老中醫委員會委員。並為全國名老中醫委員會委員。香港特別行政區政府 工商科技局 資助 在此活動內表達的任何意見、研究成果、結論或建議，並不代表香港特別行政區政府及專業服務發展資助計劃評審委員會的觀點。中医临床中医临床思路、方法与技巧思路、方法与技巧 湖北中医学院老年医学研究所湖北中医学院老年医学研究所

2、 一、临床常用思维方法一、临床常用思维方法 一般思维方法有六种：联想、想象、逆想、灵感、直觉、一般思维方法有六种：联想、想象、逆想、灵感、直觉、逻辑。逻辑。就临床而言，常用的思维方法有以下四种就临床而言，常用的思维方法有以下四种：（一）单向思维；从本系统考虑。一）单向思维；从本系统考虑。（二）多向思维：从多系统考虑。（二）多向思维：从多系统考虑。（三）逆向思维；从反方向性质考虑。如：寒（三）逆向思维；从反方向性质考虑。如：寒-热；虚热；虚-实；表实；表-里；阴里；阴-阳；气阳；气-血；燥血；燥-湿；湿；痰痰-瘀等等。瘀等等。（四）想象思维：将知识和经验自由改造，（四）想象思维：将知识和经验自由

3、改造，重新组合成新思新形象。重新组合成新思新形象。爱因斯坦：爱因斯坦：“想象力比知识更重要，因为知想象力比知识更重要，因为知识是有限的，而想象力概括了世界上的一切。识是有限的，而想象力概括了世界上的一切。”一、临床常用思维方法一、临床常用思维方法（一）运用辨证基本理论（一）运用辨证基本理论1、脏腑的生理、病理理论：脏腑的生理、病理理论：如：如：心心 主体主体 联属联属 主血主血胸（闷）、心（痛、悸）、面（色）、脉（节胸（闷）、心（痛、悸）、面（色）、脉（节律、速率）律、速率）主神主神意识（模糊）、思维（迟钝）、情志（失常）、意识（模糊）、思维（迟钝）、情志（失常）、精神（错乱）、睡眠（失常）、

4、记忆（善忘）。精神（错乱）、睡眠（失常）、记忆（善忘）。合小肠合小肠小便异常（尿少、尿热、尿频、尿痛）小便异常（尿少、尿热、尿频、尿痛）主脉主脉-气势（强弱、大小）、节律（结、促、代）、气势（强弱、大小）、节律（结、促、代）、速率（快、慢）速率（快、慢）华面华面-面色（淡白、青紫、无华）面色（淡白、青紫、无华）应虚里应虚里-同脉同脉 二、临床辨证方法与技巧二、临床辨证方法与技巧-求机求机 2、邪正虚实理论邪正虚实理论 气气-少气懒言、神疲乏力（不振）少气懒言、神疲乏力（不振）血血-面色无华、舌淡脉细（不濡）面色无华、舌淡脉细（不濡）阴阴-潮热盗汗、五心烦热（内热）潮热盗汗、五心烦热（内热）阳阳

5、-形寒肢冷、二便清利（外寒）形寒肢冷、二便清利（外寒）（1）正虚）正虚 二、临床辨证方法与技巧二、临床辨证方法与技巧-求机求机（2）邪实：）邪实：六淫六淫 风风致病特点致病特点轻扬开泄、易袭阳位、善行数变、轻扬开泄、易袭阳位、善行数变、主动、为百病之长主动、为百病之长。证候特征证候特征汗、痒、动（病位、症状）、鸣汗、痒、动（病位、症状）、鸣。寒寒致病特点致病特点易伤阳气、寒性凝滞、寒性收引。易伤阳气、寒性凝滞、寒性收引。证候特征证候特征清冷、痛、寒清冷、痛、寒。湿湿致病特点致病特点易阻气机、易伤阳气、湿性重浊、湿易阻气机、易伤阳气、湿性重浊、湿性粘滞、湿性趋下、易伤性粘滞、湿性趋下、易伤 阴位

6、阴位 证候特征证候特征胀、重、浊、肿胀、重、浊、肿。二、临床辨证方法与技巧-求机 燥燥火（热）火（热）致病特点致病特点易伤耗精气、炎上、生风动血、扰心易伤耗精气、炎上、生风动血、扰心神、易疮痈。神、易疮痈。证候特征证候特征热、血、红、肿、汗、渴、烦、昏热、血、红、肿、汗、渴、烦、昏。致病特点致病特点易伤津液、易伤肺。易伤津液、易伤肺。证候特征证候特征干、涩干、涩。暑暑致病特点致病特点其性炎热、性升散、易伤津耗气、其性炎热、性升散、易伤津耗气、多夹湿。多夹湿。证候特征证候特征热、汗、烦、渴、昏热、汗、烦、渴、昏。二、临床辨证方法与技巧二、临床辨证方法与技巧-求机求机 痰浊痰浊 致病特点致病特点阻

7、气、碍血、变化多端。阻气、碍血、变化多端。证候特征证候特征痰、咳、重、闷、呕、恶、滑、腻痰、咳、重、闷、呕、恶、滑、腻。瘀血瘀血 致病特点致病特点阻络、碍血、结聚。阻络、碍血、结聚。证候特征证候特征痛、块、血、紫痛、块、血、紫。结石结石.。二、临床辨证方法与技巧二、临床辨证方法与技巧-求机求机 3、经验理论、经验理论 “久病入络久病入络”、“久病多瘀久病多瘀”、“久病多痰久病多痰”、“久病及肾久病及肾”、“怪病多痰怪病多痰”、“实则阳明，虚则太阴实则阳明，虚则太阴”、“阳道实，阴道虚阳道实，阴道虚”等等。等等。如：如：二、临床辨证方法与技巧二、临床辨证方法与技巧-求机求机（二）运用辨证方法（理

8、论）（二）运用辨证方法（理论）1、外感热病：、外感热病：六经辨证、六经辨证、卫气营血辨证、卫气营血辨证、三焦辨证。三焦辨证。二、临床辨证方法与技巧二、临床辨证方法与技巧-求机求机 2、内伤杂病：、内伤杂病：（1）单系统辨证法：五大系统）单系统辨证法：五大系统 症状症状本系统本系统虚实辨证虚实辨证 寒热辨证寒热辨证 虚证虚证气血阴阳亏虚气血阴阳亏虚 实证实证邪邪 气气 阻阻 滞滞+本脏腑经络功能失调症本脏腑经络功能失调症寒象寒象形寒肢冷、口淡不渴、二便清利形寒肢冷、口淡不渴、二便清利热象热象恶热喜冷、口渴饮冷、二便秘结恶热喜冷、口渴饮冷、二便秘结 内经内经：“气合而有形，得气合而有形，得脏而有名

9、。脏而有名。”如：胸、面、脉、神、小肠等如：胸、面、脉、神、小肠等心系统心系统二、临床辨证方法与技巧二、临床辨证方法与技巧-求机求机(2)(2)多多系统辩证法：系统辩证法：如：如：心系心系主主 心心虚虚气、血、阴、阳气、血、阴、阳虚虚 实实寒、热、痰、瘀寒、热、痰、瘀实实+心证心证次次五脏五脏 如如：肾阴虚肾阴虚 心火旺心火旺 肺气虚肺气虚 心气虚心气虚 脾气虚脾气虚 心血虚心血虚 胆郁为滞胆郁为滞 痰热扰心痰热扰心 肾阳虚水泛肾阳虚水泛 水饮凌心水饮凌心 肝气郁滞肝气郁滞 瘀血阻心瘀血阻心 二、临床辨证方法与技巧二、临床辨证方法与技巧-求机求机（一）拮抗求本法则：（一）拮抗求本法则：1、虚、

10、虚补补：气血阴阳：气血阴阳脏腑脏腑 直治直治补本脏补本脏:气虚补气、血虚补血、气虚补气、血虚补血、阴虚补阴、阳虚补阳阴虚补阴、阳虚补阳曲治曲治补他脏补他脏:气中求血、血中求气、气中求血、血中求气、阴中求阳、阳中求阴阴中求阳、阳中求阴五行相生五行相生 脾、肾脾、肾 三、论治方法与技巧三、论治方法与技巧-求本求本 2、实、实泻泻 直治直治 脏实脏实泻脏泻脏腑实腑实泻腑泻腑曲治曲治 脏实脏实泻腑泻腑腑实腑实泻脏泻脏寒寒热、热热、热寒；燥寒；燥濡、湿濡、湿燥；急燥；急缓、缓、散散收；结收；结散、逸散、逸行；坚行；坚削、留削、留攻；攻；惊惊平；滑可祛着、涩可固脱。平；滑可祛着、涩可固脱。“宣宣（壅）（壅

11、）通通（滞）（滞）补补（虚）（虚）泄泄（闭）（闭）轻轻（实）（实）重重（惊）（惊）滑滑（着）（着）涩涩（脱）（脱）燥燥（浊）（浊）湿湿（燥）（燥）”三、论治方法与技巧三、论治方法与技巧-求本求本（二）顺性求本法则（二）顺性求本法则:木郁木郁达之：畅达达之：畅达涌吐、理气、疏肝涌吐、理气、疏肝 火郁火郁发之：发散发之：发散发表、升散发表、升散 土郁土郁夺之：削夺夺之：削夺涌吐、消散、攻下涌吐、消散、攻下 金郁金郁泄之：疏泄泄之：疏泄发散、破气、通便发散、破气、通便 水郁水郁折之：消利折之：消利行行气、实土、气、实土、利水利水顺脏腑顺脏腑五行五行特性特性三、论治方法与技巧三、论治方法与技巧-求本求

12、本（三）顺势法则（求本）：（三）顺势法则（求本）：依病位及病理趋势驱邪外出的法则。依病位及病理趋势驱邪外出的法则。病位：上、中、下病位：上、中、下 2、依据、依据病理趋势病理趋势 表表汗而发之（汗汗而发之（汗）里里消而导之消而导之 上上上之（吐上之（吐）下下下之（泻、利）下之（泻、利）三、论治方法与技巧三、论治方法与技巧-求本求本 1 1、判断病理趋势、判断病理趋势 病势：病势：病理自然趋势病理自然趋势四、选方方法与技巧四、选方方法与技巧-求准求准(一）灵活运用历代验方一）灵活运用历代验方（1）选方的原则）选方的原则脉证悉备脉证悉备 其中又分其中又分 专治方专治方专治一病之方专治一病之方 如：

13、银翘散如：银翘散 通治方通治方可治多病之方可治多病之方 如：六味地黄丸如：六味地黄丸（2）选方的灵活性：）选方的灵活性：1、“但见一证便是，不必悉具但见一证便是，不必悉具”如：小柴胡汤；如：小柴胡汤；六味地黄丸等等。六味地黄丸等等。2 2、古方新用：、古方新用：如：如：生脉散生脉散：原治热伤元气，症见倦怠气短，懒言自汗，口干：原治热伤元气，症见倦怠气短，懒言自汗，口干心悸等。心悸等。现用于现用于急性心梗，冠心，心绞痛，中毒性休克，心衰，急性心梗，冠心，心绞痛，中毒性休克，心衰，心肌炎，心律紊乱。心肌炎，心律紊乱。实验实验结果证实：有正性肌力作用，增强冠结果证实：有正性肌力作用，增强冠脉流量，改

14、善心肌供血，调整心肌代谢，降低氧耗量，调整血脉流量，改善心肌供血，调整心肌代谢，降低氧耗量，调整血压，改善微循环等。压，改善微循环等。达原饮达原饮：原治瘟疫或疟邪伏膜原。：原治瘟疫或疟邪伏膜原。现用于现用于病毒感染性发热，病毒感染性发热，症见恶寒发热，舌苔厚腻，一般症见恶寒发热，舌苔厚腻，一般45剂热退，肝、脾、淋巴结剂热退，肝、脾、淋巴结随之正常。随之正常。芍药甘草汤芍药甘草汤：原治伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微：原治伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。恶寒，脚挛急。现用于现用于血管性头痛，神经性呕吐，胸背腹部肌血管性头痛，神经性呕吐，胸背腹部肌肉及神经痛，习惯性便秘等等。肉

15、及神经痛，习惯性便秘等等。四、选方方法与技巧四、选方方法与技巧-求准求准（二）吸收运用近现代新验方（二）吸收运用近现代新验方 这些验方可见于方书、杂志或其他类书籍中。这些验方可见于方书、杂志或其他类书籍中。如：如：二仙汤二仙汤（上海中医学院）（上海中医学院）方用：仙茅、淫羊藿、当归、方用：仙茅、淫羊藿、当归、巴戟、知母、黄柏。治疗更年期综合症、高血压、肾炎、泌尿巴戟、知母、黄柏。治疗更年期综合症、高血压、肾炎、泌尿系感染等。系感染等。冠心冠心号号（中医研究院）（中医研究院）方用：丹参、红花、赤芍、方用：丹参、红花、赤芍、川芎、降香。治疗冠心、脑血管病。川芎、降香。治疗冠心、脑血管病。复复 肝肝

16、 丸丸（朱朱 良春良春）方用：土鳖、太子参、草河车、方用：土鳖、太子参、草河车、姜黄、郁金、三七、鸡内金。治疗慢肝、肝硬。姜黄、郁金、三七、鸡内金。治疗慢肝、肝硬。益肾汤益肾汤（朱海龙）（朱海龙）方用：赤芍、川芎、红花、桃仁、方用：赤芍、川芎、红花、桃仁、益母草、二花、丹参、半枝莲、连翘、仙灵脾、归尾、巴戟天、益母草、二花、丹参、半枝莲、连翘、仙灵脾、归尾、巴戟天、肉苁蓉。治疗慢性肾炎有蛋白尿者。肉苁蓉。治疗慢性肾炎有蛋白尿者。四、选方方法与技巧四、选方方法与技巧-求准求准五、用药方法与技巧五、用药方法与技巧-求效求效（一）重视前人配伍经验：（一）重视前人配伍经验：配伍配伍取两种不同性取两种不

17、同性质、质、气味、功能的药物相配，气味、功能的药物相配，调其偏胜。调其偏胜。1 1、相反配伍法：、相反配伍法：作用改变其本来功效，改变其本来功效，取得另一种新效果。取得另一种新效果。如：如：气药血药气药血药相配相配桂枝配白芍；金铃子配元胡；人参桂枝配白芍；金铃子配元胡；人参配丹参（二参丹）；山楂配丹皮等等。配丹参（二参丹）；山楂配丹皮等等。寒药热药寒药热药相配相配黄连配肉桂；川连配吴萸；石膏细辛黄连配肉桂；川连配吴萸；石膏细辛（二辛散）；川连配干姜等等。（二辛散）；川连配干姜等等。寒药燥药寒药燥药相配相配黄芩配厚朴；黄柏配苍术等等。黄芩配厚朴；黄柏配苍术等等。补药泻药补药泻药相配相配白术配枳实

18、；黄芪配防风；白芍配柴白术配枳实；黄芪配防风；白芍配柴 胡；红枣配生姜等等。胡；红枣配生姜等等。散收药物散收药物相配相配干姜配五味；郁金配白矾等等。干姜配五味；郁金配白矾等等。升降药物升降药物相配相配柴胡配前胡；桔梗配枳壳等等。柴胡配前胡；桔梗配枳壳等等。辛苦药物辛苦药物相配相配半夏配黄连等等。半夏配黄连等等。甘酸药物甘酸药物相配相配白芍配甘草；乌梅配生地等等。白芍配甘草；乌梅配生地等等。动静药物动静药物相配相配当归配白芍等等。当归配白芍等等。五、用药方法与技巧五、用药方法与技巧-求效求效 2 2、相辅（相成）配伍法：、相辅（相成）配伍法：（1 1）相辅配伍）相辅配伍取其功用互补的两种药相配，

19、取其功用互补的两种药相配，相互发挥其特长，从而增强其作用。相互发挥其特长，从而增强其作用。如：苍术如：苍术厚朴；豆蔻厚朴；豆蔻葱白；枳实葱白；枳实竹茹；竹茹；木香木香 槟榔槟榔；附子；附子茯苓；半夏茯苓；半夏陈皮；陈皮；杏仁杏仁贝母；知母贝母；知母贝母；人参贝母；人参 蛤蚧蛤蚧 黄柏黄柏知母等等。知母等等。五、用药方法与技巧五、用药方法与技巧-求效求效（2 2）协同配伍）协同配伍取性质和攻效类似取性质和攻效类似的两种药物配伍，以加强药效。的两种药物配伍，以加强药效。如：党参如：党参 黄芪；附子黄芪；附子肉桂；肉桂；沙参沙参麦冬；杜仲麦冬；杜仲续断；续断；枣仁枣仁柏子仁；三棱柏子仁；三棱莪术；莪

20、术；昆布昆布海藻海藻 等等。等等。五、用药方法与技巧五、用药方法与技巧-求效求效（二）学习前人用药经验：（二）学习前人用药经验：如：传统葶苈大枣泻肺汤，奚凤霖认为单用葶苈如：传统葶苈大枣泻肺汤，奚凤霖认为单用葶苈比加大枣的效果好。他常用隔纸焙，研末，比加大枣的效果好。他常用隔纸焙，研末，4-6g/4-6g/次，次，2 2次次/天，用以治疗肺心浮肿。天，用以治疗肺心浮肿。但传导阻滞慎但传导阻滞慎用。用。五、用药方法与技巧五、用药方法与技巧-求效求效 六、药物的巧用六、药物的巧用前人用药经验前人用药经验1、玉米须玉米须：岳灵中：小儿肾炎常服可愈，成人效不佳。：岳灵中：小儿肾炎常服可愈，成人效不佳。2、升麻升麻：颜德馨：升白，升血小板，治血液病，每方：颜德馨：升白，升血小板，治血液病，每方必用。必用。3、乌梅乌梅：济生方济生方有乌梅丸（乌梅、醋），治疗肠有乌梅丸（乌梅、醋），治疗肠风便血。今用乌梅加山甲、三七、僵虫等，治各种息肉风便血。今用乌梅加山甲、三七、僵虫等，治各种息肉（直肠、十二指肠、声带、（直肠、十二指肠、声带、胆囊胆囊 等等），效良。等等），效良。4 4、厚朴厚朴：治肌强直。：治肌强直。5 5、补骨脂补骨脂：治病态窦房结综合症。：治病态窦房结综合症。6 6、苦参苦参：心律不齐。：心律不齐。7 7、五味五味：降酶。：降酶。谢谢 谢谢 ！