中医内科学痫病课件.ppt

1、10/15/2022生产计划部中医内科学痫病脑为元神之府、清窍之所。又为髓海，藏而不泻，故称“奇恒之腑”。元神即指人的精神、意识、思维活动。清窍又称脑窍，指人的眼、耳、鼻、口、舌等器官。脑通过经络与五脏相连。脑的病理表现主要是髓海不足、神机失用、清窍失灵、脑脉不通等。脑系病证大致可分为脑体(髓海)、脑用(元神)、脑窍(目、耳、鼻、口、舌)和脑脉(经络)等方面。髓海渐空，神机失用，则未老健忘，甚则痴呆。邪入经络，清窍失灵，则眩晕、脑转、耳鸣、目无所见、舌即难言。风阳夹痰上扰，气血逆乱，直冲犯脑，则为中风。头为诸阳之会，脑脉不通或挛急，则头痛、头风。临床上头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、痫病属于脑系

2、病证范畴。此外，脑为元神之府与心藏神的功能又密切相关，故某些神志异常的病证须与心藏神的功能失调相参，如痫病、癫狂等。脑系病证的治疗当分虚实，虚者补之，如补肾生髓、健脾养血、养肝潜阳等治法，实者泻之，如息风、化痰、开窍、活血、化瘀、通络、清热等治法，临床上可针对不同病证，辨证施治。第六节 痫病概述【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【预防调护】【结语】【临证要点】【名医经验】概述痫病的概念：痫病是一种发作性神志异常的病证。发时精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫；发作前可伴眩晕，胸闷等先兆；移时苏醒，醒后如常人，常伴疲乏无力等症状。痫病源流痫病早在内经

3、润口有论述，称之为“胎病”、“巅疾”，强调本病与先天因素有关。如素问奇病论“人生而有病巅疾者病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。”诸病源候论对本病的临床表现有确切描述，认识到本病具有反复发作的特点。宋代陈无择三因极一病证方论癫痫叙论指出：“夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平。”对其病因认识更加深入。元代朱丹溪丹溪心法痫认为本病“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”而成，提出治疗以祛痰为主。明清医家将癫、狂、痫三证加以区别，分而论之。清代程国彭医学心悟创制定痫丸，至今仍为痫病治疗的代表方剂。李用粹在证治汇补痫病提出阳痫、阴痫的分证方法及相应治则。王清任进一步认识到

4、痫病与元气虚、脑髓瘀血有关，并创龙马自来丹、黄芪赤风汤治气虚血瘀之痫，为痫病治疗开辟了新的途径。西医学原发性和继发性癫痫相当于本病的范畴，凡大发作、小发作、局限性发作、精神运动性发作等不同类型的癫痫，均可参照本病进行辨证施治。【病因病机】痫病多由于先天不足、情志失调、饮食失节、劳累过度、跌打外伤，或他病之后，导致脏腑功能失调，风、火、痰、瘀蒙蔽心窍，壅塞经络，气机逆乱，元神失控。(一)病因 1禀赋不足痫病之始于幼年者，与先天因素有密切关系。母体怀孕后，受惊恐，或七情郁结，胎气逆乱，脏气不平，胎元受损，出生后易发生痫病。或妊娠期间，母体多病，服药不当，损及胎儿，成为发病的潜在因素。如慎斋遗书：“

5、羊癫风，系先天之元阴不足，以致肝邪克土伤心故也。”2七情所伤突受大惊大恐，气机逆乱，肝肾受损，阴不敛阳而化热生风；思虑太过伤及脾胃，脾胃受损，精微不布，痰浊内聚，又遇情志诱因，痰随气逆，蒙闭心神清窍，发为痫病；小儿脏腑娇嫩，形气未充，或素蕴风痰，因于惊恐，易患痫病。3饮食失节过食醇酒肥甘，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰，痰浊内盛，痰浊迷塞心窍；积痰内伏，火邪触动内伏之痰，痰随火升，阻蔽清窍；或因饮食不洁，误食带虫食物，导致虫寄生于脑，阻于脑窍而发痫病。4外伤、他病多因跌仆挫伤，或出生难产，致脑窍受伤，瘀血阻滞，络脉不和，神明失用。或六淫之邪所干，或患他病后，痰瘀气火，壅塞经络，上窜脑窍，发为痫病

6、。(二)病机 痫病病位在心、脑，与肝、脾、肾相关。以心脑神机受损为本，风火痰瘀上蒙为标，基本病机为脏腑阴阳失调，风火、痰瘀蒙蔽心窍，流窜经络。病理因素以痰为主，痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化的特点。本病之所以久发难愈，反复不止，正是由于胶固于心窍之“顽痰”所致。痰浊不除，则痫病反复发作，乃成痼疾。至于发作时间的久暂、间歇期的长短，则与痰浊的深浅与正气的盛衰密切相关。痫病初期，多以风痰闭阻，或痰火炽盛，正气尚足，痰浊尚浅，以实证为主，易于康复；病久不愈，损伤正气，导致脾虚痰盛，或肝肾阴虚，表现虚实夹杂，则治愈较难。痫病发作期多实或实中夹虚，阳痫发作多实，阴痫发作多虚。若痫发时突然痰涌喉问可

7、致窒息，严重者可致阴阳离决而死亡。休止期多虚或虚中夹实。休止期仅是逆气暂时消散，但由于病因未除，而脏腑气血功能未恢复，随时可能再次发作。【诊断与鉴别诊断】(一)诊断 1大发作时表现为突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声，醒后如常人；小发作时仅有突然呆木无知，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，面色苍白，短时间即醒，恢复正常；局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。2反复发作，发无定时，发作时间长短不等，多数在数秒至数分钟即止，醒后对发作时情况全然不知。3发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状，发作后常伴疲乏无力。4多有家族史

8、，或产伤史，或脑部外伤史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。脑电图检查、动态脑电图，颅脑CT、MRl等检查，有助于本病的诊断。(二)鉴别诊断 1中风典型发作痫病与中风均有突然仆倒，昏不知人等主症，但痫病无半身不遂，口舌歪斜等后遗症，而中风无口吐涎沫，两目上视，或口中怪叫等症。临床上有中风继发癫痫者。2厥证厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，而无痫病口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症。3痉证两者都具有时发时止，四肢抽搐等症状，但痫病兼有口吐涎沫，病作怪叫，且醒后如常人，不伴发热。而痉证发时伴角弓反张，身体强直，不易清醒，常伴发热，多有原发病存在。【辨证论治】(一)辨

9、证要点 1辨病情轻重判断本病之轻重取决于两个方面，一是病发持续时间之长短，持续时间长则病重，短则病轻；二是发作间隔时间之久暂，即间隔时间短暂则病重，间隔时间长久则病轻。其轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关。2辨阴阳虚实发作期多实或实中夹虚，休止期多虚或虚中夹实。发作期先辨阴阳，阳痫发作多实，阴痫发作多虚。(二)治则治法 痫病之治疗，当依其标本缓急而有所区别。发作期，急以开窍醒神定痫以治其标，着重清泻肝火，豁痰息风，开窍定痫；休止期，病缓则祛邪补虚以治其本，宜健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神，活血化瘀。(三)分证论治 1发作期 (1)阳痫 症状：病发前多有眩晕，头痛而胀，胸闷乏力等先兆症状，旋即仆

10、倒，不省人事，面色口唇青紫，牙关紧闭，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或发陉叫，甚则二便自遗。发作后除感到疲乏、头痛外，一如常人。舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。病机析要：肝风内动，夹痰横窜，气血逆乱于心脑，心神失守，故突然昏仆，不省人事；阳气受遏，使清气不得人，浊气不出，故面色口唇青紫；内风窜扰脉络，故两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐；风痰聚散无常，故反复发作而醒后如常人。方药：黄连解毒汤合定痫丸。常用黄芩、黄连、黄柏、栀子清上、中、下三焦之火；天麻、全蝎、僵蚕平肝息风止痉；贝母、胆南星、半夏、石菖蒲化痰开窍；茯神、远志、陈皮、琥珀以镇心安神定惊。急救时可用针刺人中、十宣

11、、合谷等穴开窍醒神。热甚者选用安宫牛黄丸清热化痰开窍，或紫雪丹清热镇静；大便秘结加生大黄、芒硝、枳实、厚朴。(2)阴痫 症状：发痫时面色晦黯，手足清冷，昏愦，偃卧拘急，或抽搐时作，M吐涎沫。或仅表现为呆木无知，不闻不见，不动不语；或动作中断，二目上视。舌质淡，苔白腻，脉多沉细或沉迟。病机析要：多因阳痫病久，频繁发作，使正气日衰，痰结不化，脾肾受损，气化力薄，水寒上泛，故发痫时面色晦黯，手足清冷；湿痰上壅，蒙蔽神明，故二目上视，昏愦；血不养筋，筋膜燥涩，虚风暗动，则偃卧拘急，抽搐时作；VI吐涎沫乃内伏痰湿壅盛随气逆而涌出。治法：开窍醒神，温化痰涎，顺气定痫。方药：五生饮合二陈汤。常用生南星、生半

12、夏、生白附子辛温祛痰；半夏兼降逆散结；南星兼祛风解痉；白附子祛风痰；生川乌散寒除积；生黑豆补肾利湿；陈皮、茯苓顺气除痰。急救时以针刺人中、十宣穴等开窍醒神。痫病重症，持续不省人事，频频抽搐，偏阳衰者，伴面色苍白，汗出肢冷，鼻鼾息微，脉微欲绝者，予参附注射液。偏阴竭者，伴面红身热，躁动不安，息粗痰鸣，呕吐频频者，予参脉注射液；抽搐甚者，予紫雪丹。痫病持续不解，病情危重，除密切注意病情变化外，应予以中西医结合治疗。2休止期 (1)肝火痰热 症状：平素情绪急躁，每因情绪激动郁怒诱发痫病，痫止后，仍烦躁不安，心烦失眠，口苦而干，便秘溲黄。舌质偏红，苔黄，脉弦数。病机析要：七情所伤，气郁化火，痰浊蕴结，

13、痰火相伍，火动痰升，阻扰脑神则发痫病；气郁化火，肝气不舒，故情绪急躁；火扰心神，故心烦，失眠。治法：清肝泻火，化痰宁神。方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤。常用龙胆、黄芩、栀子、柴胡清肝泻火；泽泻、车前子清利湿热，导火下行；当归、生地黄凉血养血；半夏、胆南星、陈皮豁痰开窍；竹茹降气化痰；石菖蒲、茯神醒神定志。痰火壅盛，大便秘结，加大黄、芒硝；彻夜难寐加柏子仁、酸枣仁。(2)瘀阻脑络 症状：继发于颅脑外伤、中风病、产伤、颅内感染性疾患后遗症等。平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面El唇青紫。舌质黯红或有瘀斑，脉涩或沉弦。病机析要：瘀血阻窍，脑络闭塞，故头晕头痛；瘀血阻滞，脑神失养

14、而风动，故肢体抽搐。治法：活血化瘀，息风定痫。方药：通窍活血汤。常用桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；麝香、老葱白、生姜通阳开窍；地龙、僵蚕、全蝎息风定痫。痰涎偏盛加半夏、胆南星、竹茹、远志。(3)脾虚痰盛 症状：平素倦怠乏力，身体瘦弱，胸闷或恶心泛呕，或痰多，纳差便溏，四肢不温；发病前多有眩晕，心情不悦；舌质淡，苔白腻，脉濡或弦细。病机析要：脾虚生化乏源，气血不足，故平素倦怠乏力，身体瘦弱；脾虚不运，痰湿内生，故胸闷，纳差，痰多；升降失调，故眩晕，恶心泛呕，便溏。治法：健脾化痰。方药：六君子汤。常用党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；半夏、陈皮理气化痰。痰多加制南星、瓜蒌；呕恶加竹茹、旋覆花；便溏

15、加薏苡仁、炒扁豆、藿香。(4)肝肾阴虚 症状：痫病频发，神思恍惚，面色晦黯，头晕目眩，两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软，大便干燥。舌红，苔薄白少津，脉沉细而数。病机析要：痫病频发，日久不愈，气血先虚，肝肾俱亏，肾精不足，髓海失养，故神思恍惚，面色晦黯，健忘失眠；肝血不足，则两目干涩；肾精亏虚，则耳轮焦枯不泽，腰膝酸软；阴精亏虚，肠道失于濡润，则大便干燥。治法：滋养肝肾。方药：大补元煎。常用熟地黄、枸杞子、山茱萸、杜仲补益肝肾，滋阴养血；人参、炙甘草、山药、当归补益气血；鹿角胶、龟甲胶养阴益髓，牡蛎、鳖甲滋阴潜阳。神思恍惚持续时间长者，加阿胶、龙眼肉补益心血；心中烦热加焦栀子、莲子心清心除烦；大便干燥加玄参、天花粉、肉苁蓉、当归、火麻仁养阴润肠通便。上述各种证型的痫病，在临床辨证处方中，加入全蝎、蜈蚣等虫类药物，以息风解毒、活络解痉，可提高临床疗效。一般以研粉吞服为宜，每服l15g，每日2次。因本病反复发作，易成痼疾，治疗顾其本，休止期长者，可配制丸剂，便于长期服用，以图根治。10/15/2022生产计划部谢谢大家