儿童青少年精神医学课件.ppt

1、神经发育障碍附属儿科医院心理科精神障碍诊断与统计手册(DSM-5)神经发育障碍 DSM-IV通常在婴儿儿童或少年期首次诊断的障碍 智力障碍 ICD-10精神发育迟滞 交流障碍 孤独谱系障碍 特定学习障碍 运动障碍 注意缺陷/多动障碍 抽动障碍其他神经发育障碍ICD-10心理发育障碍ICD-10通常起病于少年期的行为与情绪障碍精神障碍诊断与统计手册（DSM-5)神经发育障碍 DSM-IV通常在婴儿儿童或少年期首次诊断的障碍 智力障碍 ICD-10精神发育迟滞 交流障碍 孤独谱系障碍 特定学习障碍 运动障碍 注意缺陷/多动障碍 抽动障碍其他神经发育障碍ICD-10心理发育障碍ICD-10通常起病于

2、少年期的行为与情绪障碍专业人员：定位定性清晰，有利于制定诊疗目标，确定科研方向患儿家庭：无可逃避的疾病观，一旦诊断意味着孩子“有病！”要奈钢丝板刷特伊拉脑子刷清爽，再来安排训练治疗，懂伐？！这样啊？这真的好吗？侬伐讲清爽，训练到后头只有麻烦，天天问侬“阿拉小宁哪能艾伐好”侬去回答伊！BALABALA哦，好吧儿童孤独症 1943年由Kanner描述的发育性障碍 起病于婴幼儿期，男:女=4-5:1，患病率2-40/万 与多基因相关的具有生物学基础的疾病临床表现Kanners三联征三联征智力障碍智力障碍感觉异常感觉异常语言发语言发育障碍育障碍社会交社会交往障碍往障碍兴趣狭窄兴趣狭窄行为刻板行为刻板特

3、殊才能特殊才能临床表现Kanners三联征三联征语言发语言发育障碍育障碍社会交社会交往障碍往障碍兴趣狭窄兴趣狭窄行为刻板行为刻板无语言无语言交流障碍交流障碍刻板重复刻板重复单方面说话单方面说话分不清分不清“你你我他我他”语调语速异语调语速异常常临床表现Kanners三联征三联征语言发语言发育障碍育障碍社会交社会交往障碍往障碍兴趣狭窄兴趣狭窄行为刻板行为刻板对人缺乏兴趣对人缺乏兴趣7个月不能分辨个月不能分辨家人和陌生人家人和陌生人不会主动寻求不会主动寻求安慰安慰不会用目光，不会用目光，表情，手势表表情，手势表达愿望达愿望肢体语言，表肢体语言，表情语言异常情语言异常不会察言观色不会察言观色临床表现

4、Kanners三联征三联征语言发语言发育障碍育障碍社会交社会交往障碍往障碍兴趣狭窄兴趣狭窄行为刻板行为刻板2-3岁前可岁前可正常正常临床表现Kanners三联征三联征语言发语言发育障碍育障碍社会交社会交往障碍往障碍兴趣狭窄兴趣狭窄行为刻板行为刻板执着的特殊兴趣执着的特殊兴趣关注局部，忽视主要关注局部，忽视主要不能接受新环境和改变不能接受新环境和改变临床表现Kanners三联征三联征语言发语言发育障碍育障碍社会交社会交往障碍往障碍兴趣狭窄兴趣狭窄行为刻板行为刻板感觉异常感觉异常味觉味觉视觉视觉听觉听觉触觉触觉痛觉痛觉敏感敏感迟钝迟钝愁云惨淡乌云蔽目 何谓 “好”？何谓 “正常”？何谓 “和别人一

5、样”？越过云层，看到希望治疗 综合干预：行为治疗，教育训练，药物治疗，艺术治疗等 目标：减少异常行为，发展适应性行为，促进语言发展和人际沟通，发挥潜能，最大限度地适应社会生活重点？重点？“最大限度地最大限度地适应社会生活适应社会生活”What means活下去，尽活下去，尽量活得好些量活得好些确定治疗目标减少异常行为，发展适应性行为，促进语言发展和人际沟通，发挥潜能，最大限度地适应社会生活 活下去-消除有严重伤害性的异常行为 独立生活-生活自理（吃喝拉撒，个人卫生，家务）娱乐活动-放松，无破坏性，被社会接受 沟通能力-表达自己需求，理解别人要求 工作-利用潜能，契合需求 评估 目的：诊断&治疗

6、 类型：临床评定量表 能力评估筛查性量表：ABC，CHART，CBRS等辅助诊断量表：CARS，ADOS，ADI，DISCO等发育水平：Bayley，Gesell，PEP等智力水平：WICS，CRT，PPVT等社会生活能力：适应量表等体格检查&辅助检查 目的：鉴别诊断&发现共患病 体格检查：体格发育，神经系统体检 听力检查 脑电图，脑干诱发电位，头颅CT/MRI 染色体，遗传代谢检查 营养指标检查诊断&鉴别诊断 诊断：症状学诊断：3项临床特征+3岁前起病 排除：其它广泛性发育障碍 儿童精神分裂症 特定感受性语言发育障碍 共病：需同时列出，如MR，情绪障碍，行为障碍等选择治疗方案 行为分析治疗（

7、ABA）结构化教育（TEACCH）地板时间（Floor time）图片交换沟通系统（PECS）药物治疗应用行为分析治疗（ABA）分解式操作教学将每一项要教的技能（skill）分成小的步骤，然后一步步地练习强化性教学，反复训练每个步骤使用提示帮助孩子做出正确的反应使用强化物及强化手段 结构化教育 培养独立生活能力 视觉提示主导 个体化任务及日程安排 结构化的程序安排模式 环境的功能性区分 个人工作室 引导病儿进入正常的活动程序和社会交往模式地板时间 主要强调情绪培育是孩子学习和发展其它能力的重要基础 将儿童的情绪发展分为不同发展阶段 透过一对一活动形式,以孩子作主导,父母或治疗师参与及响应孩子的

8、行动 逐步与孩子建立关系,引发互动和沟通,提升孩子的学习动机图片交换沟通法 强调孤独症儿童与人沟通的自发性 循序渐进的训练阶段 借助增强物 图卡和句子尺辅助沟通 帮助患儿应付日常的社交和生活需要,增强沟通动机和表达能力值得期待的预后 生活自理，自力更生 情绪稳定，平静满足需普及的小贴士 孤独症是具有生物学基础的疾病，起病与环境因素无关 行为治疗&教育训练有效，提示环境有助于改善症状，提高功能 药物不能治愈，但能控制对训练和社会适应有影响的行为或情绪症状 除非有明确食物过敏表现，否则不需要限制饮食 没有证据表明孤独症与疫苗接种有关知识更新DSM-5标准 分类改变 孤独症不再隶属于广泛性发展障碍。

9、而是隶属在精神发育障碍下面，单独分类为：孤独症谱系障碍Rett和Asperger综合征被划出诊断系统 诊断标准改变 标准变为2个，社交障碍、重复有限的刻板行为，不再包 含言语障碍 与考试无关与考试无关精神发育迟滞 Mental retardation,MR 综合征：18岁前起病，智力低下，社会适应困难诊断分类常见临床类型 唐氏综合征：21号染色体三体型常见临床类型 苯丙酮尿症：苯丙氨酸羟化酶缺乏，苯丙氨酸 酪氨酸 生后3个月内治疗智力可达正常水平常见临床类型 半乳糖血症：1-磷酸半乳糖尿苷转移酶缺乏，半乳糖 葡萄糖 脑肝肾眼损害常见临床类型 先天性甲状腺功能低下：先天性甲状腺功能低下/当地缺碘 早期治疗常见临床类型 脆性X综合征：X染色体长臂末端“细丝”部位，Xq27或Xq28每个孩子都值得被温柔对待谢 谢！