医学寄生虫学课件：绦虫(-有包虫).ppt

1、病原生物学病原生物学 之之n医学寄生虫学医学寄生虫学扁扁形形动动物物门门吸虫纲吸虫纲绦虫纲绦虫纲单节亚纲单节亚纲多节亚纲多节亚纲圆叶目绦虫圆叶目绦虫：链状带绦虫链状带绦虫 肥胖带绦虫肥胖带绦虫 细粒棘球绦虫细粒棘球绦虫 多房棘球绦虫 微小膜壳绦虫 缩小膜壳绦虫 克氏假裸头绦虫假叶目绦虫假叶目绦虫：曼氏迭宫绦虫曼氏迭宫绦虫 阔节裂头绦虫阔节裂头绦虫 绦绦 虫虫 概概 论论PBL教学1.原叶目绦虫与假叶目绦虫的区别。2.若人体感染猪带绦虫与牛带绦虫后，哪一种更危险？为什么？3.人体是怎样感染细粒棘求绦虫的？4.在曼氏叠宫绦虫生活史中，人体的感染方式有哪些？一、形态一、形态 1.背腹扁平，左右对称背

2、腹扁平，左右对称 2.虫体分节：头节虫体分节：头节(scolex)颈颈(neck)链体链体 3.无体腔无体腔 4.雌雄同体雌雄同体 5.无消化器官无消化器官 6.头节具固着器官头节具固着器官幼节幼节成节成节孕节孕节 (gravid proglottid)(strobilus)Scolex假叶目(Pseudophyllidea)园叶目(Cyclophyllidea)成节：雌雄同体雄性：睾雄性：睾 丸丸 输输精精管管雄性生殖孔雌性：卵巢雌性：卵巢输卵管输卵管卵模卵模雌性生殖孔卵黄腺卵黄腺梅氏腺梅氏腺输输出出管管射射精精管管阴阴茎茎阴道阴道假子宫子宫孔圆阴茎囊无子宫孔2、虫卵、虫卵球形、无卵球形、无

3、卵盖、内含六盖、内含六钩蚴钩蚴有卵盖、内有卵盖、内含卵细胞和含卵细胞和卵黄细胞卵黄细胞二、生活史(life cycle)成虫寄生在脊椎动物消化道内成虫寄生在脊椎动物消化道内一般需一般需1-2个中间宿主个中间宿主续绦期（中绦期）续绦期（中绦期）：指绦虫幼虫在中间宿：指绦虫幼虫在中间宿主体内发育的时期主体内发育的时期.圆叶目圆叶目囊状蚴囊状蚴 如囊尾蚴，棘球蚴如囊尾蚴，棘球蚴假叶目假叶目实体蚴实体蚴 如如裂头蚴裂头蚴 中绦期即为绦虫在中间宿主体内发育阶段中绦期即为绦虫在中间宿主体内发育阶段带带绦绦 虫虫链状带绦虫链状带绦虫肥胖带绦虫肥胖带绦虫人人 小小 肠肠成虫成虫带带/肉绦虫肉绦虫带带/肉绦虫肉

4、绦虫牛牛猪猪幼虫幼虫无钩绦虫无钩绦虫有钩绦虫有钩绦虫头节头节 链状带绦虫链状带绦虫 (Taenia solium)也称猪肉绦虫、猪带绦虫、有钩绦虫，古代医籍中称之为“寸白虫”。人体感染后，成虫可引起带带绦虫病绦虫病，幼虫可致囊虫病囊虫病。唯一的终末宿主是人人。一、形态（一）成虫1、外形及颜色：乳白色，身体分节身体分节，扁长，长约24m.1）头节）头节2）颈节：较细，直径仅为头节之半。）颈节：较细，直径仅为头节之半。2 2、节片结构、节片结构3）链体）链体幼节幼节成节成节孕节孕节 每侧7-13支 “寸白虫寸白虫”2scolex2.2.颈部：细小不分节，有生发作用。颈部：细小不分节，有生发作用。3

5、.3.链体：链体：(1)(1)幼节幼节 生殖器官未成熟生殖器官未成熟 (2)(2)成节成节 生殖器官已成熟生殖器官已成熟 3)3)孕节孕节 子宫几乎占满整个节片子宫几乎占满整个节片 Life Cycle Stages of Taenia soliumCysticercus with invaginated scolexEgg has a striated embryophore and inner oncosphere with 6 hooks Scolex Mature proglottid Gravid proglottid (diagnostic in feces!)（二）虫卵：（二）虫

6、卵：圆球状圆球状，3143 m,棕褐色，卵棕褐色，卵壳薄易破裂；胚膜黄褐色，很厚，车轮状；内含壳薄易破裂；胚膜黄褐色，很厚，车轮状；内含一一 个六钩蚴个六钩蚴(oncosphere)。（三）囊尾蚴(cysticercus)：又称囊虫，黄豆大小，为白色半透明的囊 状结构，囊内充满囊液；头节向内翻卷收缩，其形态结构与成 虫相同。Measly porkLife Cycle of Taenia soliumLife cycle is similar to the beef tapeworm:1.Adult tapeworm occurs in human small intestine.2.Gravi

7、d proglottid is shed in feces.3.Gravid proglottid ruptures on land,releasing eggs onto soil.Life Cycle of Taenia solium4.Pig intermediate host ingests eggs.5.In pig,oncosphere hatches from egg and enters circulation.6.Oncosphere reaches skeletal muscle and becomes a larvae.Besides:human-pork infecte

8、d with cysticerci is 米猪肉 .Life Cycle of Taenia solium7.Human eats raw or poorly cooked pork containing cysticerci.Adult tapeworm develops in small intestine.、人感染方式感染方式：食入含活囊尾蚴的猪肉（米猪肉）感染方式感染方式：误食虫卵成虫人体小肠2-3月猪囊尾蚴囊尾蚴10周 孕节（虫卵）虫卵（含六钩蚴）终宿主终宿主中间宿主中间宿主异体感染 自体感染 自体内感染：肠逆蠕动引起自体外感染：患者误食自己 排出的虫卵引起 猪带绦虫病猪带绦虫病猪囊

9、尾蚴病猪囊尾蚴病米猪肉或豆猪肉三、致病三、致病1、猪带绦虫病猪带绦虫病成虫引起的消化道症状，如腹部不适、饥饿痛、消化不良、腹泻或交替的腹泻与便秘等。*2、幼虫引起的囊尾蚴病（囊虫病）囊尾蚴病（囊虫病），危害较成虫大。寄生部位：主要为皮下组织、肌肉、脑、眼 其次为心、舌、口、肝、肺、腹腔、神 经系统等。三类：1、皮下及肌肉囊尾蚴病2、脑囊尾蚴病3、眼囊尾蚴病脑囊虫病脑囊虫病CT图像图像Neurocysticercosis-a fatal case眼囊虫病四、诊断四、诊断（一）病原学诊断猪肉绦虫病的诊断猪肉绦虫病的诊断 1、找虫卵 -肛门拭子法 粪检2、找孕节 压片看子宫分支以定种3、虫体检查：试

10、验性驱虫，找头节。4、查囊尾蚴 1）活检 2）B超 、CTX-ray,CAT scan,and MRI.猪囊尾蚴病的诊断猪囊尾蚴病的诊断 1.皮下肌肉型皮下肌肉型 肌肉活检肌肉活检 2.脑型脑型 CT检查、检查、MRI 3.眼型眼型 眼底镜眼底镜（二）免疫学检查 1、检测抗体 ID 阳性率 22%、ELISA阳性率99%、IHA 阳性率 82%2、检测抗原、检测抗原 Dot-ELISA、IEST 73.2%单抗胶乳凝集试验五、流行五、流行1、流行地区：全世界都有分布，基本上只要吃猪肉的 民族和地区都有可能感染。流行新特点：1）流行区域扩大，但分布相对集中；2）儿童患者有上升趋势；3）城乡患病率

11、的差别正在缩小（仍以 农民较多）。1）地区分布：从北到南的29个省（区市）的671个县，特西南、东北、华北等区。其中哈尔滨是重灾区。2、流行因素 1）猪饲养方法不当 2）人们食肉的习惯及方法不当,如 白族：吃“生皮”傣族：吃“剁生”哈尼族：吃“奥嚅”西南地区的“生片火锅”云南的“过桥米线”福建的“沙茶面”北方人吃“饺子”（未熟)3）生熟菜板不分开方法一：南瓜子50g+槟榔80g+50%硫酸镁60ml 辅以温水坐浴 注意一定要检查头节是否排出！方法二：吡喹酮 10mg/kg,一剂疗法2、管粪、管养猪、管粪、管养猪，管卫生及饮食卫生管卫生及饮食卫生控制人畜互相感染。3、检疫、检疫：加强肉类检疫，发

12、现米猪肉立即处理，不 能食用。六、防治六、防治 驱、管、检2）囊虫病人尽早手术 1、治疗病人、治疗病人 1）绦虫病人及时驱虫 肥胖带绦虫（Taenia Saginata)又称牛带绦虫，牛肉绦虫或无钩绦虫，古代医籍中描述症状为“寸白自出不止”一、形态（与猪带绦虫比较）见书133页 猪带绦虫 牛带绦虫体长2-4m 4-8m节片700-1000节，较薄，透明 1000-2000节厚头节球形，有顶突和小钩 方形，无顶突小钩成节卵巢分三叶卵巢有两叶孕节子宫分支不整齐，每侧7-13枝子宫分枝整齐，每侧15-30支囊尾蚴头节具小钩，致囊尾蚴病 头节无小钩，不寄生人体1、成虫63ADULT MORPHOLOG

13、Y:Mature proglottids contain male and female organsTestesVas deferensGenital poreVaginauterusOvaryVitellarium2、虫卵：同猪带绦虫卵二、生活史成虫孕节虫卵囊尾蚴囊尾蚴成虫60-70天8-10周牛人五、流行、防治地区：西藏、新疆、青海、吉林、四川（雅安）云南（景洪）Mainly abdominal pain,non-specific symptoms Human infected by ingesting raw or inadequately cooked infected beefDi

14、agnosis and control are similar with T solium四、诊断（同猪带查孕节虫卵）粪检孕节、透明胶纸、肛门拭子粪检孕节、透明胶纸、肛门拭子 三、致病牛带绦虫病DIAGNOSIS -identify gravid proglottid in feces with 15-30 lateral uterine arms.Eggs are not diagnostic as they are typically not found in feces.Eggs cannot be distinquished from other taeniid tapeworms.粪

15、便污染牧草粪便污染牧草 牛的放牧牛的放牧 食用牛肉方法食用牛肉方法 Treatment：槟榔、南瓜子槟榔、南瓜子或吡喹酮或吡喹酮或阿苯达唑或阿苯达唑或甲苯咪唑或甲苯咪唑细粒棘球绦虫细粒棘球绦虫(Echinococcus granulosus)又称包生绦虫包生绦虫，成虫寄生在狗狼等食肉犬科动物小肠，幼虫寄生在羊、骆驼、牛等食草动物体内，也可寄生在人体引起棘球蚴病又称包虫病包虫病，是一种人畜共患寄生虫病，在畜牧地区流行广泛。一、形态1、成虫 1）大小：体长2-7mm 2）头节：顶突、吸盘、小钩 3）链体：1个幼节、1个成节1或2个孕节侧囊（含虫卵200-800个）2 .虫卵：与带绦虫卵相似不易区分

16、动物内脏中的包虫囊 3、棘球蚴1).1).囊壁：囊壁：(1)(1)外层角皮层：乳白色，无细胞结构，具外层角皮层：乳白色，无细胞结构，具保护囊内容物和渗透、吸收营养作用。保护囊内容物和渗透、吸收营养作用。(2)(2)内层内层(germinal layer)(germinal layer)：胚层，具生发作：胚层，具生发作用，单细胞层，向外分泌角皮层，向内生成用，单细胞层，向外分泌角皮层，向内生成育囊育囊(brood capsule)(brood capsule)、原头节、原头节(protoscolex)(protoscolex)(3)(3)囊内容物囊内容物育囊：无角皮层育囊：无角皮层子囊子囊棘球砂

17、游离于囊内物质，包括原头节、子棘球砂游离于囊内物质，包括原头节、子囊、育囊，称棘球砂，一个原头节可以再形囊、育囊，称棘球砂，一个原头节可以再形成棘球蚴，或入终宿主发育为成虫成棘球蚴，或入终宿主发育为成虫假囊壁：是炎症反应的宿主组织假囊壁：是炎症反应的宿主组织角皮层生发层孙囊子囊 生发囊（育囊）.原头节囊壁1）结构囊内容物乳白色囊状体，大小取决于棘球蚴的寄生时间和部位laminatedmembranelaminatedmembranegerminal layergerminal layerbrood capsuledaughter cysthydatid sandbrood capsulepro

18、toscolexUnilocular Hydatid Cyst of Echinococcus granulosusUnilocular hydatid cyst is a large circular structure(up to 6 inches in diameter)2 outer layers:1.laminated layer 2.germinal layerProtoscolicesHydatid fluid 2）棘球蚴液：又称囊液，是一种透明水样液体或呈乳白色，不凝固，用电泳法分析人体棘球液，100ml中含 蛋白质7.8mg，所以棘球液有极强的抗原性，加之一个原头蚴可发育成

19、一个棘球蚴，手术时必须完整切除，诊断时严格禁止穿刺抽囊 液化验。3）棘球蚴砂：又叫囊砂，是游离的生发囊、原头蚴及子囊。4）假囊壁：是纤维组织Life Cycle of Echinococcus granulosus1.Adult occurs in _ 2.Gravid proglottid detaches and ruptures as it passes through digestive tract.Eggs are released in the feces.3.Eggs are released on soil and are ingested by intermediate ho

20、st-_Life Cycle of Echinococcus granulosus4._ hatches in herbivores intestine,penetrates gut,enters circulation,and reaches liver,lungs,or brain5.Oncosphere transforms into a _6.When herbivore is eaten by canid,_develop into adult tapeworms in the canid small intestine.二、生活史二、生活史二、生活史二、生活史 成虫成虫孕节孕节六钩

21、蚴六钩蚴棘球蚴棘球蚴污染牧草污染牧草侵入血管侵入血管六钩蚴六钩蚴棘球蚴棘球蚴人吞入人吞入牛羊吞入牛羊吞入狼狼 犬犬吞吞 入入人感染虫卵往往是下列情况：人感染虫卵往往是下列情况：误食虫卵误食虫卵与狗接触而感染与狗接触而感染 剪羊毛、接生羊羔、挤奶时受污染而感染剪羊毛、接生羊羔、挤奶时受污染而感染三、致病棘球蚴病（包虫病）棘球蚴病（包虫病）进入组织引起炎症反应和细胞侵润，不少六钩蚴被杀死，其余形成纤维囊壁发育成棘球蚴，。常见部位：常见部位：肝、肺、腹腔、脑肝、肺、腹腔、脑1、机械性压迫：被压组织细胞萎缩、坏死 肝（肝区疼痛）、肺（呼吸急促胸痛）、胆道（梗阻、炎症及腹膜炎）、脑（癫痫、偏瘫）等。2、

22、毒素作用致过敏症状3、全身中毒症状肝包虫病、肺包虫病、脑包虫病、骨包虫病肝包虫病、肺包虫病、脑包虫病、骨包虫病并发症：囊肿破裂并发症：囊肿破裂(胆囊、腹腔、胸腔）胆囊、腹腔、胸腔）继发性棘球蚴病、感染继发性棘球蚴病、感染Pathology of Echinococcus granulosus Unilocular hydatid cyst in the lungNote pressure effects exerted by cyst that crowds and destroys lung tissue 6 inch unilocular hydatid cyst that killed

23、a 7 year-old-girl in Colorado，USA脑棘球蚴病脑棘球蚴病CT图像图像四、实验诊断免疫手段及手术取出诊断常为主要禁用：穿刺抽液检查原头蚴1、卡松尼皮内试验（Casoni）检出率78-100%2、间接血凝试验（IHA）：阳性率82%3、酶联免疫吸附试验（ELISA）4、Dot-ELISA法检测循环抗原和循环免疫复合物免疫学方法手术TREATMENT-_ Surgeon must be careful not to rupture cyst!Why?Treatment of Echinococcus granulosus其他方法：B超、CT、X线、同位素扫描帮助定位。1

24、.询问病史询问病史2.免疫学免疫学3.线、线、C MRI4.基因诊断基因诊断 Diagnosis of Echinococcus granulosus IN HUMAN INFECTIONS:X-rays,CAT scan,and MRI will detect the hydatid cysts.五、流行与防治1、流行地区：世界各地畜牧地区 国内：新疆、甘肃、青海、内蒙古、宁夏、西藏 四川省内（甘、阿地区），宠物热 国外：南澳大利亚和阿根廷仍很严重防治措施：2）对犬、尤牧羊犬进行定期检查治疗，杜绝传染源 不给犬吃牲畜内脏。3）养成清洁习惯，饭前洗手，不喝生水。1）治疗病人：a、外科手术，手术

25、时一定要完整取出，防止棘球液外溢；对难作手术者及晚期病人可进行化疗。b、药物：甲苯咪唑（MBZ）、丙硫咪唑（ABZ）4）加强对牛羊的屠宰管理，病畜内脏要严格处理，提 倡深埋和焚烧，防止被狗、狼食入。曼氏迭宫绦虫（Spirometra mansoni）属于假叶目、裂头科成虫犬、猫科动物肠道裂头蚴人体组织器官内，引起裂头蚴病（sparganosis）一、形态1、成虫：长60-100cm，宽0.5-0.6cm，头节 背腹面各有一条纵行的吸槽，颈 部细长，链体有节片1000个，成 节、孕节结构相似。1）头节：细小指状，长1-1.5mm，宽0.4-0.8mm，两侧有吸槽 male and female

26、genital openings are separate and located midventrally in the proglottid Uterine pore2、虫卵、虫卵椭圆形，两端稍尖，似梭形52-7631-40m浅灰褐色有卵盖，但无肩峰壳薄而均匀内有许多卵黄细胞和一个卵细胞operculum3、裂头蚴、裂头蚴实体蚴，长300mm 0.7mm,乳白色呈带状，体不分节，体表有横纹；二、生活史二、生活史水1月3周蝌蝌 蚪蚪 蛙蛙3月裂头蚴裂头蚴（剑水蚤）剑水蚤）原尾蚴原尾蚴水1周钩毛蚴钩毛蚴虫卵虫卵成虫成虫（狗、猫）粪便猪、鸡、猪、鸡、兽、蛇兽、蛇转续宿主转续宿主（1）（2）（1）

27、人作人作中间宿主中间宿主 误食原尾蚴误食原尾蚴 （2）作转续宿主）作转续宿主 a)生食蛙、蛇肉生食蛙、蛇肉 b)局部敷贴伤口、局部敷贴伤口、裂头蚴病裂头蚴病成虫成虫 卵钩球蚴卵钩球蚴 原尾蚴裂原尾蚴裂 头蚴头蚴 人既可被裂头蚴寄生，人既可被裂头蚴寄生，也可被成虫寄生。也可被成虫寄生。入水入水2-5W2-5W剑水蚤吞入剑水蚤吞入穿入血腔穿入血腔猫犬猫犬吞入吞入Life Cycle Stages of Diphyllobothrium mansonoides Plerocercoid beneath the skin(subcutaneous location)in a mouse second

28、intermediate hostProcercoid in copepod first intermediate host三、致病三、致病 裂头蚴病裂头蚴病 人感染的方式：人感染的方式：1.1.饮用生水或游泳时误饮湖水。饮用生水或游泳时误饮湖水。2.2.局部敷贴生蛙肉。局部敷贴生蛙肉。3.3.吞食生或半熟蛙、蛇肉。吞食生或半熟蛙、蛇肉。常寄生于眼常寄生于眼(30-45%)(30-45%)、皮下肌肉、皮下肌肉(31-37%)(31-37%)、脑（脑（2.3-3.1%)2.3-3.1%)引起嗜酸性肉芽肿局部肿胀、疼痛，游走性肿块。引起嗜酸性肉芽肿局部肿胀、疼痛，游走性肿块。成虫-曼氏迭宫绦虫病,罕见眼裂头蚴病脑裂头蚴病脑裂头蚴病CT图像图像四、诊断四、诊断 1.1.询问病史询问病史 2.2.活检活检 3.3.免疫学诊断，免疫学诊断，ELISAELISA五、流行和防治五、流行和防治 分布广，主要流行区为中国、日本、越南、分布广，主要流行区为中国、日本、越南、泰国、泰国、东南亚国家。东南亚国家。防治：防治：.卫生宣教卫生宣教 .裂头蚴手术裂头蚴手术 .成虫吡喹酮成虫吡喹酮2、防治原则：1）不喝生水，不用生蛙肉敷贴伤口，不吃生的或 不熟的动物肉。2）驱虫：与前相似3）手术取出裂头蚴五、流行与防治1、流行：以亚洲多见，我国则在长江以南的各省。