医学影像学介入放射学-课件.pptx

1、介入是啥东东？介入是啥东东？急性大咯血？急性大咯血？急性心梗？急性心梗？DVTDVT、肺动脉栓塞？、肺动脉栓塞？外伤性肝脾破裂出血外伤性肝脾破裂出血?产后大出血产后大出血?第十一章第十一章 总总 论论总总 论论什么是什么是介入？介入？介入放射学介入放射学是是在放射诊断学设备（在放射诊断学设备（DSA、CT机、机、MRI、B超等超等影像影像设备引导下，利用经皮肤穿刺设备引导下，利用经皮肤穿刺或人体或人体自然自然孔道孔道的途径的途径，引入导管引入导管、导丝、球囊、支架、引流、导丝、球囊、支架、引流管等管等相关介入器材对相关介入器材对疾疾病进行微创病进行微创诊断或治疗的新型学科诊断或治疗的新型学科总

2、总 论论发展史发展史介入放射学是介于内科学、外科学之间的新兴学科，介入放射学是介于内科学、外科学之间的新兴学科，包括血管内介入和非血管包括血管内介入和非血管介入治疗介入治疗1996年年11月国家科委、卫生部、国家医药管理局正式月国家科委、卫生部、国家医药管理局正式将介入治疗列为与内科、外科并驾齐驱的第三大治疗将介入治疗列为与内科、外科并驾齐驱的第三大治疗学科学科。总总 论论1.微创微创 Microinvasive2.简便简便 Simple and Convenient 3.安全、有效安全、有效 Safe and Effective4.并发症少并发症少 Less complications5.住

3、院时间少住院时间少 Short length of stay Compared to surgy总总 论论总总 论论导引设备导引设备血管介入基本器材药品血管介入基本器材药品导管鞘导管鞘导导 丝丝穿刺针穿刺针 导导 管管球囊球囊导管导管 Balloon Catheter血管内支架（血管内支架（Endovascular Stent）血管内支架血管内支架 Endovascular Stent下腔静脉滤器下腔静脉滤器 Inferior Vena Cava Filter下腔静脉滤器可预防下肢深静脉血栓脱落引起肺栓塞下腔静脉滤器可预防下肢深静脉血栓脱落引起肺栓塞血管造影术血管造影术血管成形术血管成形术血管

4、内支架植入术血管内支架植入术经导管血管栓塞及封堵术经导管血管栓塞及封堵术经导管动脉药物灌注术经导管动脉药物灌注术经导管溶栓经导管溶栓外周外周A A、内脏、内脏A A、冠状冠状A A、颈、颈A A狭窄狭窄原理：球囊扩张原理：球囊扩张内膜、中膜、粥内膜、中膜、粥样斑块撕裂样斑块撕裂管腔扩大管腔扩大PTAPTA术后术后血管疾病治疗血管疾病治疗 动脉瘤、动脉瘤、AVMAVM、AVFAVF 止血止血外伤外伤医源性出血（手术、活检）医源性出血（手术、活检）咯血（支扩咯血（支扩/TB/肿瘤肿瘤/血管性病变血管性病变鼻咽纤维血管瘤、血管畸形）鼻咽纤维血管瘤、血管畸形）胃肠道出血、泌尿系出血、胃肠道出血、泌尿系

5、出血、妇妇产产科出血科出血肿瘤治疗肿瘤治疗手术前辅助性栓塞手术前辅助性栓塞姑息性栓塞治疗姑息性栓塞治疗根治栓塞治疗根治栓塞治疗 血管瘤血管瘤 子宫肌瘤子宫肌瘤 鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤器官功能灭活：器官功能灭活：内科性脾切除、内科性肾切除、甲状腺功能亢进、前列腺肥大内科性脾切除、内科性肾切除、甲状腺功能亢进、前列腺肥大经导管灌注血管活性药物经导管灌注血管活性药物 控制动控制动脉弥漫性出血脉弥漫性出血灌注化疗药物，病灶内药物浓度高、灌注化疗药物，病灶内药物浓度高、外周血药物浓度低，提高疗效，降低外周血药物浓度低，提高疗效，降低毒副作用毒副作用经导管灌注溶栓药物经导管灌注溶栓药物 溶解急性动溶

6、解急性动脉、深静脉、肺动脉血栓脉、深静脉、肺动脉血栓溶栓药物：尿激酶、重组组织型纤溶溶栓药物：尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（酶原激活剂（rt-PArt-PA）1.1.经皮穿刺引流术经皮穿刺引流术2.2.球囊扩张成形术球囊扩张成形术3.3.支架植入术支架植入术4.4.肿瘤消融术肿瘤消融术5.5.放射性粒子植入术放射性粒子植入术6.6.椎体成形术椎体成形术7.7.活检术活检术1.1.经皮穿刺引流术经皮穿刺引流术2.2.球囊扩张成形术球囊扩张成形术3.3.支架植入术支架植入术4.4.肿瘤消融术肿瘤消融术5.5.放射性粒子植入术放射性粒子植入术6.6.椎体成形术椎体成形术7.7.活检术活检术概念：

7、通过经皮穿刺在阻塞扩张的生概念：通过经皮穿刺在阻塞扩张的生理性管腔或病理性腔隙中置入引流管理性管腔或病理性腔隙中置入引流管1.PTCD减轻黄疸，控制感染，改善肝减轻黄疸，控制感染，改善肝功（内引流、外引流、内外引流）功（内引流、外引流、内外引流）2.2.脓肿或囊肿的引流术脓肿或囊肿的引流术-（肝脾肾囊肿或（肝脾肾囊肿或脓肿，胸腹腔积液、积脓）脓肿，胸腹腔积液、积脓）3.3.经皮造瘘术经皮造瘘术-胃肠造瘘、肾造瘘胃肠造瘘、肾造瘘1.1.经皮穿刺引流术经皮穿刺引流术2.2.球囊扩张成形术球囊扩张成形术3.3.支架植入术支架植入术4.4.肿瘤消融术肿瘤消融术5.5.放射性粒子植入术放射性粒子植入术6

8、.6.椎体成形术椎体成形术7.7.活检术活检术1.贲门失迟缓症贲门失迟缓症2.2.食管食管-胃、胆胃、胆-肠吻合口狭窄肠吻合口狭窄3.3.输尿管、尿道狭窄输尿管、尿道狭窄4.4.输卵管阻塞输卵管阻塞1.1.经皮穿刺引流术经皮穿刺引流术2.2.球囊扩张成形术球囊扩张成形术3.3.支架植入术支架植入术4.4.肿瘤消融术肿瘤消融术5.5.放射性粒子植入术放射性粒子植入术6.6.椎体成形术椎体成形术7.7.活检术活检术1.1.阻塞性黄疸（胆管癌、胰头癌）阻塞性黄疸（胆管癌、胰头癌）2.2.食管狭窄（食管癌、化学性损伤）食管狭窄（食管癌、化学性损伤）3.3.十二指肠狭窄（胰头癌、十二指肠狭窄（胰头癌、L

9、NMLNM）4.4.支气管狭窄（肺癌、气管支气管狭窄（肺癌、气管TBTB、LNLN）5.5.食管气管瘘食管气管瘘适合恶性肿瘤引起的管腔狭窄适合恶性肿瘤引起的管腔狭窄1.1.经皮穿刺引流术经皮穿刺引流术2.2.球囊扩张成形术球囊扩张成形术3.3.支架植入术支架植入术4.4.肿瘤消融术肿瘤消融术5.5.放射性粒子植入术放射性粒子植入术6.6.椎体成形术椎体成形术7.7.活检术活检术物理消融物理消融化学消融化学消融射频消融射频消融 RFA微波消融微波消融 PMCT氩氦刀氩氦刀无水乙醇，乙酸无水乙醇，乙酸1.1.经皮穿刺引流术经皮穿刺引流术2.2.球囊扩张成形术球囊扩张成形术3.3.支架植入术支架植入

10、术4.4.肿瘤消融术肿瘤消融术5.5.放射性粒子植入术放射性粒子植入术6.6.椎体成形术椎体成形术7.7.活检术活检术放射性粒子放射性粒子125125I I、103103PdPd肿瘤组织内肿瘤组织内射线射线组织间近距离放射治疗组织间近距离放射治疗Intersitial branchytherapy头颈部肿瘤、肺癌、肝癌、头颈部肿瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌胰腺癌、前列腺癌1.1.经皮穿刺引流术经皮穿刺引流术2.2.球囊扩张成形术球囊扩张成形术3.3.支架植入术支架植入术4.4.肿瘤消融术肿瘤消融术5.5.放射性粒子植入术放射性粒子植入术6.6.椎体成形术椎体成形术7.7.活检术活检术PKP

11、 PKP 是是PVPPVP的改良，经皮穿刺椎体，的改良，经皮穿刺椎体，气囊扩张后注入骨水泥。缓解疼痛，气囊扩张后注入骨水泥。缓解疼痛，回复椎体高度，增加椎体刚度和强度回复椎体高度，增加椎体刚度和强度PVP PVP 通过经皮插入椎体的穿刺针注通过经皮插入椎体的穿刺针注入骨水泥以达到加固椎体和缓解疼入骨水泥以达到加固椎体和缓解疼痛的微创介入治疗技术痛的微创介入治疗技术适应症：椎体原发或继发恶性肿瘤适应症：椎体原发或继发恶性肿瘤血管瘤、压缩性骨折（骨质疏松）血管瘤、压缩性骨折（骨质疏松）1.1.经皮穿刺引流术经皮穿刺引流术2.2.球囊扩张成形术球囊扩张成形术3.3.支架植入术支架植入术4.4.肿瘤消

12、融术肿瘤消融术5.5.放射性粒子植入术放射性粒子植入术6.6.椎体成形术椎体成形术7.7.活检术活检术细胞学、组织病理学、基因学、微细胞学、组织病理学、基因学、微生物病原学生物病原学1.1.明确诊断、指导治疗明确诊断、指导治疗2.2.医生自我保护医生自我保护预防再狭窄预防再狭窄-抗凝、抗血小板、降血压、降血脂、戒烟抗凝、抗血小板、降血压、降血脂、戒烟动脉粥样硬化动脉粥样硬化大动脉炎大动脉炎糖尿病糖尿病先天发育不良先天发育不良病病 因因治疗原则治疗原则局限性狭窄局限性狭窄长段狭窄或闭塞长段狭窄或闭塞PTA术后狭窄术后狭窄PTAPTA支支架架植植入入第十二章第十二章 血管疾病的介入治疗血管疾病的介

13、入治疗第十二章第十二章 血管疾病的介入治疗血管疾病的介入治疗颈动脉狭窄颈动脉狭窄 -缺血性中风主要原因缺血性中风主要原因 适应症：适应症：症状性颈动脉狭窄症状性颈动脉狭窄50%50%无症状性双侧劲动脉狭窄无症状性双侧劲动脉狭窄70%70%无症状性单侧劲动脉狭窄无症状性单侧劲动脉狭窄80%80%*症状指同侧脑梗塞或反复发生脑短暂性缺血发作症状指同侧脑梗塞或反复发生脑短暂性缺血发作禁忌症：禁忌症：严重的神经系统疾病严重的神经系统疾病 3 3个月内发生颅内出血或个月内发生颅内出血或 4 4周内发生严重中风周内发生严重中风颈动脉完全闭塞颈动脉完全闭塞 严重心肝肾功能障碍严重心肝肾功能障碍 颅内颅内AV

14、MAVM或动脉瘤或动脉瘤第十二章第十二章 血管疾病的介入治疗血管疾病的介入治疗Case-1第十二章第十二章 血管疾病的介入治疗血管疾病的介入治疗Case-2第十二章第十二章 血管疾病的介入治疗血管疾病的介入治疗Case-3第十二章第十二章 血管疾病的介入治疗血管疾病的介入治疗Case-4第十二章第十二章 血管疾病的介入治疗血管疾病的介入治疗Case-5第十二章第十二章 血管疾病的介入治疗血管疾病的介入治疗Case-6第十二章第十二章 血管疾病的介入治疗血管疾病的介入治疗肾动脉狭窄肾动脉狭窄75%75%动脉粥样硬化动脉粥样硬化大动脉炎大动脉炎纤维肌肉发育不纤维肌肉发育不良（良（FMDFMD）病病

15、 因因临床表现临床表现顽固性高血压顽固性高血压肾功能不全肾功能不全第十二章第十二章 血管疾病的介入治疗血管疾病的介入治疗肾动脉狭窄肾动脉狭窄顽固性高血压顽固性高血压肾功能障碍肾功能障碍肾肾A A狭窄狭窄50%50%适应症适应症禁忌症禁忌症心肝肾等严重功能障碍心肝肾等严重功能障碍凝血机制异常凝血机制异常严重感染或大动脉炎活动期严重感染或大动脉炎活动期狭窄累及肾动脉全长或肾内狭窄累及肾动脉全长或肾内动脉分支动脉分支严重肾萎缩，无肾功能严重肾萎缩，无肾功能第十二章第十二章 血管疾病的介入治疗血管疾病的介入治疗肾动脉扩张术肾动脉扩张术-纤维肌发育不良纤维肌发育不良Case-1第十二章第十二章 血管疾病

16、的介入治疗血管疾病的介入治疗肾动脉扩张术肾动脉扩张术-大动脉炎大动脉炎Case-2左肾动脉狭窄球囊扩张并支架植入左肾动脉狭窄球囊扩张并支架植入第十二章第十二章 血管疾病的介入治疗血管疾病的介入治疗主髂动脉闭塞症主髂动脉闭塞症动脉粥样硬化动脉粥样硬化大动脉炎大动脉炎先天性动脉缩窄先天性动脉缩窄纤维肌发育不良纤维肌发育不良（FMDFMD）病病 因因临床表现临床表现间歇性跛行间歇性跛行静息痛静息痛阳痿阳痿下肢缺血坏死下肢缺血坏死第十二章第十二章 血管疾病的介入治疗血管疾病的介入治疗主髂动脉闭塞症主髂动脉闭塞症主髂动脉狭窄主髂动脉狭窄50%50%间歇性跛行、静息痛间歇性跛行、静息痛足坏疽足坏疽股动脉搏

17、动减弱消失股动脉搏动减弱消失适应症适应症禁忌症禁忌症凝血功能障碍凝血功能障碍大动脉炎活动期大动脉炎活动期严重感染严重感染病变范围广泛闭塞病变范围广泛闭塞严重严重节段性测压提示股动节段性测压提示股动脉指数下降脉指数下降第十二章第十二章 血管疾病的介入治疗血管疾病的介入治疗Case-1第十二章第十二章 血管疾病的介入治疗血管疾病的介入治疗Case-2第十二章第十二章 血管疾病的介入治疗血管疾病的介入治疗下肢动脉狭窄、闭塞下肢动脉狭窄、闭塞疼痛疼痛 PainPain麻木麻木 PallorPallor无脉无脉PulselessnessPulselessness临床表现临床表现 适应症适应症有间歇性跛行

18、及严有间歇性跛行及严重下肢缺血（静息重下肢缺血（静息痛、溃疡坏疽）痛、溃疡坏疽）感觉异常感觉异常ParesthesiaParesthesia麻痹麻痹ParalysisParalysis“5P5P征征”第十二章第十二章 血管疾病的介入治疗血管疾病的介入治疗Case-1第十二章第十二章 血管疾病的介入治疗血管疾病的介入治疗主动脉夹层主动脉夹层 Aortic dissection,AD1.概念概念：又称夹层动脉瘤，由于内膜破损，血流冲入：又称夹层动脉瘤，由于内膜破损，血流冲入血管壁造成中层撕裂而形成。血管壁造成中层撕裂而形成。AD起病凶险，死亡率高起病凶险，死亡率高 其原因为主动脉破裂或心包填塞其原

19、因为主动脉破裂或心包填塞 急性期急性期 t 2W 第十二章第十二章 血管疾病的介入治疗血管疾病的介入治疗 A B2.分型分型：根据破口部位和累及的范围：根据破口部位和累及的范围Stanford 分型分型DeBakey 分型分型 第十二章第十二章 血管疾病的介入治疗血管疾病的介入治疗主动脉主动脉夹层夹层-TEVAR治疗治疗持续或发作性疼痛持续或发作性疼痛药物难以控制的高血药物难以控制的高血压压主动脉进行性扩张和主动脉进行性扩张和先兆破裂先兆破裂急性急性 AD AD 适应症适应症慢性慢性 AD AD 适应适应症症主动脉最大直径主动脉最大直径5cm5cm内脏、下肢严重缺血内脏、下肢严重缺血主动脉夹层

20、迅速增大主动脉夹层迅速增大病变范围广泛闭塞病变范围广泛闭塞严重严重marfanmarfan综合征综合征长期激素治疗长期激素治疗/主动脉主动脉峡部缩窄峡部缩窄第十二章第十二章 血管疾病的介入治疗血管疾病的介入治疗主动脉主动脉夹层夹层-TEVAR治疗治疗髂股动脉损伤髂股动脉损伤内漏内漏TEVAR术后综合征术后综合征并发症并发症脊髓缺血脊髓缺血第十二章第十二章 血管疾病的介入治疗血管疾病的介入治疗主动脉主动脉夹层夹层-TEVAR治疗治疗第十二章第十二章 血管疾病的介入治疗血管疾病的介入治疗主动脉主动脉夹层夹层-TEVAR治疗治疗特殊情况：特殊情况：“烟囱烟囱”技术技术第十二章第十二章 血管疾病的介入

21、治疗血管疾病的介入治疗腹主动脉瘤腹主动脉瘤 Abdominal aortic aneurysm,AAA真性动脉瘤真性动脉瘤-动脉血管壁动脉血管壁假性动脉瘤假性动脉瘤-纤维纤维瘤体直径瘤体直径5cm5cm瘤体直径瘤体直径4-5cm4-5cm，但有，但有破裂趋势破裂趋势瘤体增长迅速，瘤体增长迅速，5mm/6M5mm/6M适应症适应症禁忌症禁忌症髂股髂股A A严重扭曲闭塞严重扭曲闭塞凝血机制障碍凝血机制障碍肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭碘对比剂禁忌碘对比剂禁忌第十二章第十二章 血管疾病的介入治疗血管疾病的介入治疗腹主动脉瘤腹主动脉瘤 Abdominal aortic aneurysm,AAA急性动脉出血性

22、疾病急性动脉出血性疾病第十二章第十二章 血管疾病的介入治疗血管疾病的介入治疗外伤外伤咯血（支扩咯血（支扩/TB/肿瘤肿瘤/血管性病变血管性病变鼻咽纤维血管瘤、血管畸形）鼻咽纤维血管瘤、血管畸形）肝脏良恶性肿瘤破裂出血、胃肠道出血肝脏良恶性肿瘤破裂出血、胃肠道出血泌尿系出血泌尿系出血妇妇产科出血产科出血医源性出血（手术、活检）医源性出血（手术、活检）适应症适应症外伤性血肿外伤性血肿 TBTB大咯血大咯血 肺癌肺癌28Y28YM M，干咳、胸闷、气短，干咳、胸闷、气短1 1月，月，2 2次栓塞后手术切除次栓塞后手术切除 肺癌肺癌 支扩支扩第十二章第十二章 血管疾病的介入治疗血管疾病的介入治疗急性动

23、脉出血性疾病急性动脉出血性疾病第十二章第十二章 血管疾病的介入治疗血管疾病的介入治疗升结肠出血升结肠出血第十二章第十二章 血管疾病的介入治疗血管疾病的介入治疗左侧肾动脉出血左侧肾动脉出血第十二章第十二章 血管疾病的介入治疗血管疾病的介入治疗患者男32岁在外院行经皮肾穿刺取石后九天仍血尿，来我院行右肾动脉造影及栓塞止血。右侧肾动脉出血右侧肾动脉出血十二指肠球部溃疡出血十二指肠球部溃疡出血胆管内出血胆管内出血空肠动脉畸型并出血空肠动脉畸型并出血静脉闭塞性疾病静脉闭塞性疾病静脉闭塞性疾病静脉闭塞性疾病突发下肢肿胀突发下肢肿胀青肿青肿B B超静脉内血栓超静脉内血栓DVT DVT 临床表现临床表现 PE

24、 PE 临床表现临床表现心衰晕厥、死亡心衰晕厥、死亡突发呼吸困难、咳突发呼吸困难、咳嗽咯血、胸痛嗽咯血、胸痛静脉闭塞性疾病静脉闭塞性疾病下腔静脉滤器置入术下腔静脉滤器置入术溶栓导管局部溶栓溶栓导管局部溶栓颈颈v v、健侧股、健侧股V V患侧腘患侧腘V V 、胫、胫V V溶栓治疗步骤溶栓治疗步骤DVT PEF/F/48Y48Y,留置留置导管导管1010天天 静脉闭塞性疾病静脉闭塞性疾病Case-1 第第1 1天天第第3 3天天 第第7 7天天第第1010天天 BCSBCSBCS各种原因导致主要肝静脉分支和（或）肝段各种原因导致主要肝静脉分支和（或）肝段及肝上段下腔静脉膜性或节段性狭窄、闭塞或及肝

25、上段下腔静脉膜性或节段性狭窄、闭塞或肝小静脉狭窄、闭塞导致肝静脉回流受阻，肝肝小静脉狭窄、闭塞导致肝静脉回流受阻，肝脏淤血、门静脉高压、肝功能受损，产生肝大脏淤血、门静脉高压、肝功能受损，产生肝大、腹胀、腹水、下肢水肿等临床表现、腹胀、腹水、下肢水肿等临床表现AnatomyBCS节段型狭窄节段型狭窄BCSBCS-膜型膜型BCS-节段型节段型门静脉高压症门静脉高压症主要介入技术：主要介入技术：脾动脉栓塞脾动脉栓塞经颈静脉肝内门体静脉分流术（经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPSTIPS）脾动脉栓塞脾动脉栓塞经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术经颈静脉门体经颈静脉门体静脉分流静脉分流术术

26、TIPSTIPS经颈静脉门体经颈静脉门体静脉分流静脉分流术术TIPSTIPSTIPSTIPS非血管疾病的介入治疗非血管疾病的介入治疗非血管疾病的介入治疗非血管疾病的介入治疗PTCDPTCD非血管疾病的介入治疗非血管疾病的介入治疗食管癌支架置入食管癌支架置入贲门失弛缓症贲门失弛缓症非血管疾病的介入治疗非血管疾病的介入治疗气管、支气管支架置入气管、支气管支架置入非血管疾病的介入治疗非血管疾病的介入治疗非血管疾病的介入治疗非血管疾病的介入治疗PVP良恶性肿瘤的介入治疗良恶性肿瘤的介入治疗良恶性肿瘤的介入治疗良恶性肿瘤的介入治疗巨块型肝癌55Y/F55Y/F，右上腹痛、消瘦，右上腹痛、消瘦3M3MEight years later 良恶性肿瘤的介入治疗良恶性肿瘤的介入治疗PMCTRFA良恶性肿瘤的介入治疗良恶性肿瘤的介入治疗术前术前术后术后3 3月月鼻咽癌根治术后鼻咽癌根治术后4 4年复发年复发