医学课件-痴呆常用评估量表课件.ppt

1、1 量表是诊断痴呆的重要辅助手段量表是诊断痴呆的重要辅助手段评估认知功能精神行为症状 日常生活能力2 神经心理量表用途量化大脑功能状况及演变，协助早期诊断，判定疾病严重程度和疗效。多简便易行、省时、易于推广，还具有规范化和量化的特点，有利于资料的交流和比较。用于老年期痴呆的筛选、诊断及疗效评价。3 神经心理测查注意事项测查时，应保持环境安静，减少干扰；医师应语音清晰，语调和缓，鼓励患者积极回答；量表只侧重于痴呆的某一方面或几方面，不能反映智能全貌；认知评估结果需要结合患者的文化水平和生活背景综合解释，不能代替临床医师的思维和判断。4痴呆的核心症状与评估工具认知功能障碍认知功能障碍MMSE、CD

2、T MoCA 日常生活能力受损日常生活能力受损ADL 精神行为症状精神行为症状NPICBA5 认认知知功功能能 觉醒 集中注意力注意力注意力 学习 回忆 再认 远期记忆记忆记忆 计算 运用视空间功能视空间功能6 自发语言（流利性）理解 复述 命名语言语言 抑制 概念转换 计划 流畅性 综合：抽象、相似性执行执行7 痴呆检查常用量表痴呆检查常用量表8认知损害常用筛查量表9认知障碍自评表（AD8）如有两个及两个以上的项目回答为如有两个及两个以上的项目回答为“是是”，很可能是记忆出了问题，建议去记忆障碍，很可能是记忆出了问题，建议去记忆障碍门诊或者专业医生咨询。门诊或者专业医生咨询。测查患者定向测查

3、患者定向/计算计算/判断力及判断力及造成的相应功能下降造成的相应功能下降个人性格变化，丧失主动性个人性格变化，丧失主动性重复语言、言语空洞乏义重复语言、言语空洞乏义时间定向障碍时间定向障碍学习学习能力和能力和工具性日常生活能工具性日常生活能力受损力受损处理个人财务困难、处理个人财务困难、工具性日常生活能力受损工具性日常生活能力受损记忆障碍记忆障碍造成日常生活能力下造成日常生活能力下降能力降能力10AD8的出处11 AD8的背景介绍及特点的背景介绍及特点由美国华盛顿大学AD研究中心Galvin、Morris等专家设计，2005年发表；通过询问知情者，对比患者自身认知功能的变化状况：不需要基线阶段

4、的评估；患者自身对照；不受教育程度、种族、性别等因素的影响。耗时很短（3分钟）；判断标准：8个问题采用回答“是是/否否”的方式：如果2项或2项以上回答“是是”，则高度提示痴呆Galvin JE et al,Neurology,200512患者知情者可自行评定Discrimination:Informant AUC=0.895(95%CI:.86-.93)；Participant AUC=0.735(95%CI:.68-.79)Galvin JE et al,Archives Neurol 200713认知障碍自评对临床医师的协助患者及家属自行评定（自评）患者及家属自行评定（自评）医生判断是否需

5、要进一步检测医生判断是否需要进一步检测有问题老人至专科医生就医有问题老人至专科医生就医候诊、社区筛查、体检筛查候诊、社区筛查、体检筛查 14简易智能精神状态量表简易智能精神状态量表（Mini-Mental State Examination）15 MMSE 评估标准评估标准 总分30分（得分越高，认知功能越好）时间/地点定向（10分）词语即刻回忆（3分）计算力（5分）、延迟回忆（3分）语言功能（命名、复述、理解指令）（8分）结构模仿（1分）16 MMSE 评估标准l 判定痴呆:-文盲 17分-小学 20分-中学 22分-大学 23分l 判定程度:-轻度:21-26分-中度:10-20分-重度:

6、0.05)，MMSE与CDT轻、中、重度AD比较的结果一致刘桂芳 等；中华老年心脑血管病杂志.2007;9(5):301-30323 画钟测验特点画钟测验特点对顶叶和额叶损害敏感，常用于筛查视空间和视构造障碍；还可反映语言理解、短时记忆、执行能力。评分简单易于操作，耗时15 min，适于门诊使用，对环境要求不高，受教育、种族、社会经济等因素影响小。评分降低、评定者怀疑有痴呆时，必须做进一步检查（如MMSE）。24蒙特利尔认知评估-125蒙特利尔认知评估-226蒙特利尔认知评估-327MoCA与MMSE的比较28 MoCA量表的特点量表的特点适用于评估早期认知功能缺损评估早期认知功能缺损。可独立

7、使用，敏感性较高，覆盖重要的认知领域，可在10分钟内完成，适合临床认知筛查。对有认知障碍主诉和日常生活能力缺损的病人，很可能有痴呆，可先做MMSE，再做MoCA。对有认知障碍主诉但无日常生活能力缺损的病人，很可能是正常人或有MCI，可先做MoCA。测试结果受教育程度影响大，部分内容需要结合我国文化背景进行修改。29日常生活能力评估量表30日常生活能力量表日常生活能力量表（Activity of Daily Living,ADL）由Lawton和Brody于1969年编制，用于评估受试者日常生活能力受损状况。ADL量表共由20项组成，包括：BADL：躯体生活自理能力相关的6项 如厕、进食、穿衣、

8、梳洗、行走、洗澡如厕、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡IADL：使用工具能力相关的8项 打电话、购物、散步、做家务、洗衣、使用交通工具、服药、打电话、购物、散步、做家务、洗衣、使用交通工具、服药、自理财务自理财务31 日常生活能力量表日常生活能力量表访谈者指导语：访谈者指导语：现在我想问些有关您平常每现在我想问些有关您平常每天需要做的事情，我想知道，您天需要做的事情，我想知道，您可以自己做这些事情，还是需要可以自己做这些事情，还是需要别人帮助，或者您根本没法做这别人帮助，或者您根本没法做这些事情。些事情。321分：自己可以做；2分：有些困难；3分：需要帮助；4分：根本无法做 评定标准评定标准20分

9、为完全正常，20分提示有不同程度的功能下降，凡2项或以上3分，或总分22分提示有明显功能障碍。33日常生活能力量表特点优点：ADL量表简便易行，用于评估老年期痴呆的日常生活能力。信度和效度较好，有助于老年期痴呆的诊断。缺点：易受多种因素影响，如年龄、视、听或肢体运动障碍等，评定时对结果的解释应谨慎。34痴呆鉴别诊断量表痴呆鉴别诊断量表35 痴呆常用鉴别诊断量表痴呆鉴别与排除诊断需综合参考患者所有的临床资料，不能仅凭神经心理检查鉴别痴呆类型。主要临床鉴别诊断量表哈金斯基缺血量表（HIS）：鉴别AD/VaD汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：鉴别AD/抑郁。36汉密尔顿抑郁量表（汉密尔顿抑郁量表（Ham

10、ilton Depression Scale，HAMD）由Hamilton于1960年编制，是临床评定抑郁状态应用最为普遍的量表，能较好反映病情严重程度和病情演变。在确诊痴呆及评估痴呆程度时，必须排除因抑郁症导致的认知功能异常，因此常在痴呆鉴别诊断中使用。HAMD可归纳为7个亚类，更简捷清晰地反映病人实际特点：（1）焦虑躯体化；（2）体重；（3）认识障碍；（4）日夜变化；（5）阻滞；（6）睡眠障碍；（7）绝望感。37 汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表 0为无；1为轻度；2为中度；3为重度；4为很重总分 24分时为严重抑郁症。38日本医事新报 NO.4074;2002年5月25日 简易诊断方法可提示痴呆简易诊断方法可提示痴呆日本学者长谷川和夫等提出60岁以上老年人，以下3点临床表现提示可能存在痴呆可以作为全科医生初步诊断参考包括记忆为主的多种认知功能下降并影响到日常生活能力起病隐袭,缓慢进展没有局限性神经系统体征39 总 结神经心理测验在老年期痴呆的筛选、诊断及疗效评价等方面均具有重要作用；简便易行、省时、易于推广；规范化、数量化，便于资料的交流和比较；多只评估痴呆某些方面，不能反映智能全貌；不能代替临床医师的思维和判断；需综合病史、影像学和其他检测手段诊断痴呆。40