医疗法律关系与医患权利义务研究课件.ppt

1、石石 滨滨卫 生 部 全 国 医 疗 服 务 标 准 委 员 会卫 生 部 全 国 医 疗 服 务 标 准 委 员 会 委 员委 员四 川 省 卫 生 厅 卫 生 决 策 咨 询 委 员 会四 川 省 卫 生 厅 卫 生 决 策 咨 询 委 员 会 委 员委 员四 川 省 卫 生 行 政 执 法 法 律 咨 询 委 员 会四 川 省 卫 生 行 政 执 法 法 律 咨 询 委 员 会 委 员委 员四 川 省 律 师 协 会 医 事 法 学 专 委 会四 川 省 律 师 协 会 医 事 法 学 专 委 会 委 员委 员攀 枝 花 市 卫 生 监 督 局攀 枝 花 市 卫 生 监 督 局 副 主

2、任 医 师副 主 任 医 师12345n医疗机构管理条例实施细则医疗机构管理条例实施细则第八十八条第一款：第八十八条第一款：n“诊疗活动诊疗活动：是指通过各种检查，使用：是指通过各种检查，使用药物、器械及手术等方法，对疾病作出药物、器械及手术等方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康的活动。康的活动。”678910医疗行为的特征医疗行为的特征1112131415可允许危险判断的标准可允许危险判断的标准16171819202122232425262728293031无因管理：无因

3、管理：32333435363738394041424344454647 48495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687医师定期考核管理办法医师定期考核管理办法n第五条第五条 医师定期考核分为执业医师考核医师定期考核分为执业医师考核和执业助理医师考核。考核类别分为临和执业助理医师考核。考核类别分为临床、中医（包括中医、民族医、中西医床、中医（包括中医、民族医、中西医结合）、口腔和公共卫生。结合）、口腔和公共卫生。n医师定期考核每医师定期考核每两年两年为一个周期为一个周期。88医师定期

4、考核管理办法医师定期考核管理办法n第十一条第十一条 医师定期考核包括医师定期考核包括业务水平测评业务水平测评、工工作成绩作成绩和和职业道德评定职业道德评定。n业务水平测评由考核机构负责；工作成绩、职业业务水平测评由考核机构负责；工作成绩、职业道德评定由医师所在医疗、预防、保健机构负责，道德评定由医师所在医疗、预防、保健机构负责，考核机构复核。考核机构复核。n第十二条第十二条 考核机构应当于定期考核日前考核机构应当于定期考核日前60日通日通知需要接受定期考核的医师。知需要接受定期考核的医师。n考核机构可以委托医疗、预防、保健机构通知本考核机构可以委托医疗、预防、保健机构通知本机构的医师机构的医师

5、 89医师定期考核管理办法医师定期考核管理办法n第十三条第十三条 各级各类医疗、预防、保健机构应当各级各类医疗、预防、保健机构应当按要求对执业注册地点在本机构的医师进行按要求对执业注册地点在本机构的医师进行工作工作成绩、职业道德成绩、职业道德评定，在评定，在医师定期考核表医师定期考核表上上签署评定意见，并于签署评定意见，并于业务水平测评日前业务水平测评日前30日日将评将评定意见报考核机构。定意见报考核机构。n医疗、预防、保健机构对本机构医师进行工作成医疗、预防、保健机构对本机构医师进行工作成绩、职业道德评定应当与医师年度考核情况相衔绩、职业道德评定应当与医师年度考核情况相衔接。接。n医疗、预防

6、、保健机构应当按规定建立健全医德医疗、预防、保健机构应当按规定建立健全医德考评制度，作为对本机构医师进行职业道德评定考评制度，作为对本机构医师进行职业道德评定的依据。的依据。90医师定期考核管理办法医师定期考核管理办法n第十四条第十四条 考核机构考核机构应当应当先先对报送的评定意见进对报送的评定意见进行行复核复核，然后根据本办法的规定对参加定期考核，然后根据本办法的规定对参加定期考核的医师进行的医师进行业务水平测评业务水平测评，并在，并在医师定期考核医师定期考核表表上签署意见。业务水平测评可以采用以下上签署意见。业务水平测评可以采用以下一一种或几种形式种或几种形式：n（一）个人述职；（一）个人

7、述职；n（二）有关法律、法规、专业知识的考核或考试（二）有关法律、法规、专业知识的考核或考试以及技术操作的考核或考试；以及技术操作的考核或考试；n（三）对其本人书写的医学文书的检查；（三）对其本人书写的医学文书的检查；n（四）患者评价和同行评议；（四）患者评价和同行评议；n（五）省级卫生行政部门规定的其他形式。（五）省级卫生行政部门规定的其他形式。91医师定期考核管理办法医师定期考核管理办法n第十五条第十五条 考核机构综合医疗、预防、保健机构考核机构综合医疗、预防、保健机构的评定意见及业务水平测评结果对医师做出考核的评定意见及业务水平测评结果对医师做出考核结论，结论，在在医师定期考核表医师定期

8、考核表上签署意见上签署意见，并于，并于定期考核工作结束后定期考核工作结束后30日内日内将医师考核结果报委将医师考核结果报委托其考核的卫生行政部门备案，同时书面通知被托其考核的卫生行政部门备案，同时书面通知被考核医师及其所在机构。考核医师及其所在机构。n第十六条第十六条 医师认为考核机构的考核人员与其有医师认为考核机构的考核人员与其有利害关系，可能影响考核客观公正的，可以在考利害关系，可能影响考核客观公正的，可以在考核前向考核机构申请核前向考核机构申请回避回避。理由正当的，考核机。理由正当的，考核机构应当予以同意。构应当予以同意。n考核机构的考核人员与接受考核的医师有利害关考核机构的考核人员与接

9、受考核的医师有利害关系的，应当主动回避。系的，应当主动回避。92医师定期考核管理办法医师定期考核管理办法n第十八条第十八条 在考核周期内，在考核周期内，拟变更拟变更执业地点执业地点的或者有执业医师法第三十七条所列情形的或者有执业医师法第三十七条所列情形之一但之一但未被吊销未被吊销执业证书的医师，应当提执业证书的医师，应当提前进行考核。前进行考核。n需提前进行考核的医师，由其执业注册所需提前进行考核的医师，由其执业注册所在机构向考核机构报告。在机构向考核机构报告。93中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法 n第三十七条第三十七条 n（一）（一）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成

10、严重后果的；违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；（二）（二）由于不负责任延误急危病重患者的抢救和诊治，造成严重后果由于不负责任延误急危病重患者的抢救和诊治，造成严重后果的；的；（三）（三）造成医疗责任事故的；造成医疗责任事故的；（四）（四）未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的；或者有关出生、死亡等证明文件的；（五）（五）隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；（六）（六）使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；使用未经批准

11、使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；（七）（七）不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；性药品的；（八）（八）未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的；未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的；（九）（九）泄露患者隐私，造成严重后果的；泄露患者隐私，造成严重后果的；（十）（十）利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的；利益的；（十一）（十一）发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严发生自然灾害、传染病流行、突发重大

12、伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的；重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的；（十二）（十二）发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。非正常死亡，不按照规定报告的。94医师定期考核管理办法医师定期考核管理办法n第十九条第十九条 国家实行医师行为记录制度。医国家实行医师行为记录制度。医师行为记录分为师行为记录分为良好行为良好行为记录和记录和不良行为不良行为记录。记录。n良好行为记录应当包括医师在执业过程中良好行为记录应当包括医师在执业过程中受到的奖

13、励、表彰、完成政府指令性任务、受到的奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的技术成果等；不良行为记录应当包取得的技术成果等；不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的规受到的行政处罚行政处罚、处分处分，以及发生的，以及发生的医医疗事故疗事故等。等。n医师行为记录作为医师考核的依据之一。医师行为记录作为医师考核的依据之一。95医师定期考核管理办法医师定期考核管理办法n第二十一条第二十一条 符合下列条件的医师定期考核符合下列条件的医师定期考核执行执行简宜程序简宜程序：n（一）具有（一）具有5年以上执业经历，考核周期内年以上执业经历，考核周期内有

14、良好行为记录的；有良好行为记录的；n（二）具有（二）具有12年以上执业经历，在考核周年以上执业经历，在考核周期内无不良行为记录的；期内无不良行为记录的；n（三）省级以上卫生行政部门规定的其他（三）省级以上卫生行政部门规定的其他情形。情形。n其他医师定期考核按照一般程序进行其他医师定期考核按照一般程序进行。96医师定期考核管理办法医师定期考核管理办法n第二十条第二十条 医师定期考核程序分为一般程序医师定期考核程序分为一般程序与简宜程序。一般程序为按照本办法第三与简宜程序。一般程序为按照本办法第三章规定进行的考核。章规定进行的考核。简宜程序简宜程序为为本人书写本人书写述职报告述职报告，执业注册所在

15、机构签署意见执业注册所在机构签署意见，报报考核机构审核考核机构审核。97医师定期考核管理办法医师定期考核管理办法n第二十二条第二十二条 考核结果分为考核结果分为合格合格和和不合格不合格。工作成绩、职业道德和业务水平中任何一工作成绩、职业道德和业务水平中任何一项不能通过评定或测评的，即为不合格。项不能通过评定或测评的，即为不合格。n第二十三条第二十三条 医师在考核周期内按规定通过医师在考核周期内按规定通过住院医师规范化培训或通过晋升上一级专住院医师规范化培训或通过晋升上一级专业技术职务考试，可视为业务水平测评合业技术职务考试，可视为业务水平测评合格，考核时仅考核工作成绩和职业道德格，考核时仅考核

16、工作成绩和职业道德。98医师定期考核管理办法医师定期考核管理办法n第二十四条第二十四条 被考核医师对考核结果有被考核医师对考核结果有异议异议的，可以在收到考核结果之日起的，可以在收到考核结果之日起30日内日内，向考核机构提出向考核机构提出复核申请复核申请。考核机构应当。考核机构应当在接到复核申请之日起在接到复核申请之日起30日内日内对医师考核对医师考核结果进行复核，并将复核意见书面通知医结果进行复核，并将复核意见书面通知医师本人。师本人。n第二十五条第二十五条 卫生行政部门应当将考核结果卫生行政部门应当将考核结果记入记入医师执业证书医师执业证书的的“执业记录执业记录”栏，栏，并录入医师执业注册

17、信息库。并录入医师执业注册信息库。99医师定期考核管理办法医师定期考核管理办法n第二十六条第二十六条 对考核不合格的医师，卫生行对考核不合格的医师，卫生行政部门可以责令政部门可以责令其暂停执业活动其暂停执业活动3个月至个月至6个月个月，并接受培训和继续医学教育；，并接受培训和继续医学教育；暂停暂停执业活动期满，由考核机构再次进行考核执业活动期满，由考核机构再次进行考核。对考核合格者，允许其继续执业，但该医对考核合格者，允许其继续执业，但该医师在本考核周期内师在本考核周期内不得评优和晋升不得评优和晋升；对考；对考核不合格的，由卫生行政部门核不合格的，由卫生行政部门注销注册，注销注册，收回医师执业

18、证书。收回医师执业证书。100医师定期考核管理办法医师定期考核管理办法n第二十七条第二十七条 医师在考核周期内有下列情形之一的，考核机构应当认定为考核不合格：医师在考核周期内有下列情形之一的，考核机构应当认定为考核不合格：n（一）在发生的医疗事故中负有完全或主要责任的；（一）在发生的医疗事故中负有完全或主要责任的；n（二）未经所在机构或者卫生行政部门批准，擅自在注册地点以外的医疗、预防、保（二）未经所在机构或者卫生行政部门批准，擅自在注册地点以外的医疗、预防、保健机构进行执业活动的；健机构进行执业活动的；n（三）跨执业类别进行执业活动的；（三）跨执业类别进行执业活动的；n（四）代他人参加医师资

19、格考试的；（四）代他人参加医师资格考试的；n（五）在医疗卫生服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益的；（五）在医疗卫生服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益的；n（六）索要或者收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或其工作人员给予的回（六）索要或者收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或其工作人员给予的回扣、提成或者谋取其他不正当利益的；扣、提成或者谋取其他不正当利益的；n（七）通过介绍病人到其他单位检查、治疗或者购买药品、医疗器械等收取回扣或者（七）通过介绍病人到其他单位检查、治疗或者购买药品、医疗器械等收取回扣或者提成的；提成的；n（八）出具虚假医学证明文件

20、，参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的；（八）出具虚假医学证明文件，参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的；n（九）未按照规定执行医院感染控制任务，未有效实施消毒或者无害化处置，造成疾（九）未按照规定执行医院感染控制任务，未有效实施消毒或者无害化处置，造成疾病传播、流行的；病传播、流行的；n（十）故意泄漏传染病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私（十）故意泄漏传染病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的；的有关信息、资料的；n（十一）疾病预防控制机构的医师未依法履行传染病监测、报告、调查、处理职责，（十一）疾病预防控制机构的医师未依法履

21、行传染病监测、报告、调查、处理职责，造成严重后果的；造成严重后果的；n（十二）考核周期内，有一次以上医德考评结果为医德较差的；（十二）考核周期内，有一次以上医德考评结果为医德较差的；n（十三）无正当理由不参加考核，或者扰乱考核秩序的；（十三）无正当理由不参加考核，或者扰乱考核秩序的；n（十四）违反（十四）违反执业医师法执业医师法有关规定，被行政处罚的。有关规定，被行政处罚的。101医师定期考核管理办法医师定期考核管理办法n第二十八条第二十八条 医疗、预防、保健机构医疗、预防、保健机构不按照本办法对执业不按照本办法对执业注册地点在本机构的医师进行工作成绩、职业道德评定或注册地点在本机构的医师进行

22、工作成绩、职业道德评定或者弄虚作假，以及不配合医师定期考核的，卫生行政部门者弄虚作假，以及不配合医师定期考核的，卫生行政部门应当责令改正，经责令仍不改正的，对该机构及其主要责应当责令改正，经责令仍不改正的，对该机构及其主要责任人和有关责任人予以通报批评。任人和有关责任人予以通报批评。n第二十九条第二十九条 考核机构考核机构有下列情形之一的，卫生行政部门有下列情形之一的，卫生行政部门应当责令改正；情节严重的，取消其两个考核周期以上的应当责令改正；情节严重的，取消其两个考核周期以上的考核机构资格。考核机构资格。n（一）不履行考核职责或者未按规定履行职责的；（一）不履行考核职责或者未按规定履行职责的

23、；n（二）在考核工作中有弄虚作假、徇私舞弊行为的；（二）在考核工作中有弄虚作假、徇私舞弊行为的；n（三）在考核过程中显失公平的；（三）在考核过程中显失公平的；n（四）（四）考核人员索要或者收受被考核医师及其所在机构考核人员索要或者收受被考核医师及其所在机构财物的；财物的；n（五）拒绝接受卫生行政部门监督或者抽查核实的；（五）拒绝接受卫生行政部门监督或者抽查核实的；n（六）省级以上卫生行政部门规定的其他情形。（六）省级以上卫生行政部门规定的其他情形。102医师定期考核管理办法医师定期考核管理办法n第三十条第三十条 考核机构工作人员违反有关规定，考核机构工作人员违反有关规定，弄虚作假、玩忽职守、滥

24、用职权、徇私舞弄虚作假、玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊，按弊，按执业医师法执业医师法第四十二第四十二条处理。条处理。n第三十一条第三十一条 医师以医师以贿赂或欺骗贿赂或欺骗手段取得考手段取得考核结果的，应当取消其考核结果，并判定核结果的，应当取消其考核结果，并判定为该考核周期考核不合格。为该考核周期考核不合格。103中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法 n第四十二条第四十二条 卫生行政部门工作人员或者医卫生行政部门工作人员或者医疗、预防、保健机构工作人员违反本法有疗、预防、保健机构工作人员违反本法有关规定，弄虚作假、玩忽职守、滥用职权、关规定，弄虚作假、玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊，

25、尚不构成犯罪的，依法给予行徇私舞弊，尚不构成犯罪的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。104医师定期考核管理办法医师定期考核管理办法n第三十三条第三十三条 本办法所称本办法所称业务水平业务水平包括医师掌握医疗卫生包括医师掌握医疗卫生管理相关管理相关法律、法规、部门规章法律、法规、部门规章和应用和应用本专业的基本理论、本专业的基本理论、基础知识、基本技能解决实际问题的能力基础知识、基本技能解决实际问题的能力以及以及学习和掌握学习和掌握新理论、新知识、新技术和新方法的能力。新理论、新知识、新技术和新方法的能力。n本办法所称本办法所称工作成绩工作成

26、绩包括医师执业过程中，遵守有关规定包括医师执业过程中，遵守有关规定和要求，一定阶段完成和要求，一定阶段完成工作的数量、质量工作的数量、质量和和政府指令性工政府指令性工作的情况。作的情况。n本办法所称本办法所称职业道德职业道德包括医师执业中坚持救死扶伤，以病包括医师执业中坚持救死扶伤，以病人为中心，以及人为中心，以及医德医风、医患关系、团结协作、依法执医德医风、医患关系、团结协作、依法执业状况业状况等。等。n第三十四条第三十四条 对对从事母婴保健工作从事母婴保健工作医师的考核还应包括医师的考核还应包括中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法及其实施办法规定的考核及其实施办法规定的考核内容。内容。105