协和医院机械通气临床应用课件.ppt

1、静脉血的血气分析静脉血的血气分析有价值有价值吗吗 pHpH值比动脉血低值比动脉血低0.030.030.050.05 COCO2 2分压比动脉血高分压比动脉血高5 56mmHg6mmHg O O2 2分压约为分压约为303040mmHg40mmHg 血氧饱和度约为血氧饱和度约为60%60%80%80%实际碳酸盐、标准碳酸盐与动脉血相当实际碳酸盐、标准碳酸盐与动脉血相当呼吸机本身的监测参数呼吸机本身的监测参数潮气量（每分通气量）潮气量（每分通气量）呼吸频率呼吸频率吸呼比吸呼比吸气峰压吸气峰压平均气道压平均气道压平台压平台压PEEPPEEP顺应性顺应性吸氧浓度吸氧浓度波形波形机械通气期间的压力监测机

2、械通气期间的压力监测 吸气峰压吸气峰压 平台压或吸气末静态压平台压或吸气末静态压 平均气道压平均气道压吸气峰压吸气峰压（Peak Inspiratory PressuresPeak Inspiratory Pressures，PIPPIP）呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为吸气末气道压力达到的最大值即为PIPPIP，PIPPIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关。有关。PIPPIP不宜过高，最好限制在不宜过高，最好限制在40cmH40cmH2 2O O以内，以减以内，以减少气压

3、伤。少气压伤。平台压平台压（Plateau PressuresPlateau Pressures，PplatPplat）在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压，降，形成一个平台压，PelPel与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，差，PplatPplat越高。越高。PplatPplat能反映最大肺泡压，应尽量使能反映最大肺泡压，应尽量使PplatPplat小小于于30cmH30cmH2 2O O，以减少气压伤。，以减少气压伤。平均气道

4、压平均气道压（mean airway pressuremean airway pressure）连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有关，还与关，还与I I：E E有关。有关。吸气正压增大，吸气正压增大，I I：E E增大，呼吸频率增快，增大，呼吸频率增快，吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平均气道压升高。均气道压升高。应尽量使平均压低于应尽量使平均压低于25cmH25cmH2 2O O。出现报警怎么办出现报警怎么办很快找出原因很快找出原因 短时

5、内未能查出原因短时内未能查出原因 纠正原因纠正原因 断开呼吸机断开呼吸机 继续通气继续通气 简易呼吸器手工通气简易呼吸器手工通气 确定报警原因确定报警原因 气源报警气源报警 气道压力报警气道压力报警 病人窒息报警病人窒息报警 每分钟通气量报警每分钟通气量报警 湿化器湿化器 呼吸机常见报警的原因及处理呼吸机常见报警的原因及处理 原因原因 处理方法处理方法 氧气管、压缩空气管接口氧气管、压缩空气管接口 气源压力气源压力 压缩空气机压缩空气机 中心供气压力中心供气压力 空氧混合器空氧混合器气源报警怎么办气源报警怎么办连接好接口连接好接口更换呼吸机更换呼吸机 原因原因 处理方法处理方法 气管插管与呼吸

6、机脱离气管插管与呼吸机脱离 病人回路漏气病人回路漏气 湿化器、积水瓶、接头湿化器、积水瓶、接头 气道漏气气道漏气 气囊漏气、气囊破裂气囊漏气、气囊破裂 低压报警怎么办低压报警怎么办重新连接好气重新连接好气管插管、呼吸管插管、呼吸机管路、更换机管路、更换气管插管气管插管气道问题气道问题 气道内分泌物潴留，长时间未吸痰。气道内分泌物潴留，长时间未吸痰。气管套管的位置改变气管痉挛。气管套管的位置改变气管痉挛。呼吸机问题呼吸机问题 气路进水气路进水。湿化罐水过高、湿化罐水过高、呼气活瓣堵塞或闭合呼气活瓣堵塞或闭合 雾化吸入引起过滤器药物积聚雾化吸入引起过滤器药物积聚 管道打折管道打折充分湿化，及时正充

7、分湿化，及时正确吸痰，加强翻身，确吸痰，加强翻身，叩背，行体位引流，叩背，行体位引流，应用祛痰剂，配合应用祛痰剂，配合物理疗法物理疗法高压报警怎么办高压报警怎么办原因原因 处理方法处理方法在辅助方式机械通气时在辅助方式机械通气时 病人无力触发、潮气量病人无力触发、潮气量过低、呼吸频率过慢；过低、呼吸频率过慢；呼吸管道漏气或连接处呼吸管道漏气或连接处脱开脱开根据病人情况可根据病人情况可考虑更换通气方考虑更换通气方式、连接好管道式、连接好管道 原因原因 处理方法处理方法病人窒息报警怎么办病人窒息报警怎么办 每分通气量报警怎么办每分通气量报警怎么办 高限报警高限报警 低限报警低限报警 下调下调TV

8、上调上调TV 下调呼吸频率下调呼吸频率 上调呼吸频率上调呼吸频率 抑制自主呼吸抑制自主呼吸 检查气囊、管道是否漏气检查气囊、管道是否漏气 原因原因 处理方法处理方法 水耗干水耗干 加水加水 体温过高体温过高 降温降温 温度传感器障碍温度传感器障碍 修理传感器修理传感器湿化器报警怎么办湿化器报警怎么办 通气不足与通气过度通气不足与通气过度 低血压低血压 气道痉挛气道痉挛 痰液粘稠痰液粘稠 人机对抗人机对抗 呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎 呼吸机相关性肺损伤呼吸机相关性肺损伤呼吸机使用中常见问题及处理呼吸机使用中常见问题及处理气道分泌物潴留或通气管道漏气；呼气道分泌物潴留或通气管道漏气；呼吸机与

9、自发呼吸矛盾。多因吸机与自发呼吸矛盾。多因潮气量小呼吸频率较快所致。潮气量小呼吸频率较快所致。防治方法：设置较大通气量较低频率的通气方式，及时防治方法：设置较大通气量较低频率的通气方式，及时清理呼吸道分泌物，适当使用解痉剂，注意气道管道连接清理呼吸道分泌物，适当使用解痉剂，注意气道管道连接的严密性。的严密性。常因通气量过大，呼吸频率过高。通气常因通气量过大，呼吸频率过高。通气过度可发生碱中毒，氧离曲线左移，组织氧供减少加重病过度可发生碱中毒，氧离曲线左移，组织氧供减少加重病情。情。气道平均压气道平均压7cmH7cmH2 2O O或或PEEP5cmHPEEP5cmH2 2O O 即影响心即影响心

10、搏出量。机械通气后收缩压搏出量。机械通气后收缩压 40mmHg40mmHg可造成脏器灌注不良，应降可造成脏器灌注不良，应降低通气压力和通气量，必要时静脉补液，补低通气压力和通气量，必要时静脉补液，补充血容量或适当使用血管活性物质以提高血充血容量或适当使用血管活性物质以提高血压，维护器官的灌注。压，维护器官的灌注。出现气道痉挛怎么办出现气道痉挛怎么办 调整气管插管位置调整气管插管位置 静脉应用氨茶碱静脉应用氨茶碱 应用激素应用激素 雾化吸入雾化吸入受体激动剂、抗胆碱能药物受体激动剂、抗胆碱能药物 应用镇静药物应用镇静药物痰液粘稠怎么办痰液粘稠怎么办 保证每日液体入量保证每日液体入量 保证气道湿化

11、保证气道湿化 雾化吸入祛痰药雾化吸入祛痰药 气管内注入生理盐水或气管内注入生理盐水或2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠出现人机对抗怎么办出现人机对抗怎么办 调整呼吸机的设置调整呼吸机的设置 检查气管插管的位置检查气管插管的位置 应用同步性能好的呼吸机应用同步性能好的呼吸机 吸痰，保持气道通畅吸痰，保持气道通畅 充分镇静充分镇静如何预防呼吸机相关性肺炎（如何预防呼吸机相关性肺炎（1）气管插管注意无菌操作气管插管注意无菌操作 呼吸机的管道要定期消毒呼吸机的管道要定期消毒 吸痰时注意无菌操作吸痰时注意无菌操作 湿化时选用无菌蒸馏水湿化时选用无菌蒸馏水 注意口腔护理注意口腔护理 控制胃内容物反流控制胃内容物反流

12、 清除声门下分泌物清除声门下分泌物 洗手，不同病人之间处理时换手套洗手，不同病人之间处理时换手套 床头床头3030 重新评估预防应激性出血的需求和药物使用重新评估预防应激性出血的需求和药物使用 及早拔除胃管或鼻管饲及早拔除胃管或鼻管饲 防止胃过度扩张防止胃过度扩张如何预防呼吸机相关性肺炎（如何预防呼吸机相关性肺炎（2）使用运动治疗和胸部理疗使用运动治疗和胸部理疗 经口插管（非经鼻），避免不必要的反复插管经口插管（非经鼻），避免不必要的反复插管 保持适当的气管导管套囊压力保持适当的气管导管套囊压力 有临床指征时及早拔除气管导管有临床指征时及早拔除气管导管 早期气管切开早期气管切开 禁止在两个病人

13、间交换呼吸机或相关装置禁止在两个病人间交换呼吸机或相关装置如何预防呼吸机相关性肺炎（如何预防呼吸机相关性肺炎（3）吸气峰压过高是造成气压伤的直接原因。表现吸气峰压过高是造成气压伤的直接原因。表现为气胸、皮下气肿或纵隔气肿，一般以吸气压为气胸、皮下气肿或纵隔气肿，一般以吸气压峰值峰值40-50cmH40-50cmH2 2O O 做为防止气压伤的警界线。做为防止气压伤的警界线。出现气压伤后，可进行穿刺抽气，必要时闭式出现气压伤后，可进行穿刺抽气，必要时闭式引流同时降低吸气压。故通气压与通气量的设引流同时降低吸气压。故通气压与通气量的设置，以能达到通气需要的最低水平为度。置，以能达到通气需要的最低水平为度。掌握机械通气的唯一捷径掌握机械通气的唯一捷径勤学苦练勤学苦练