1、 叙 事 医 学让医生走进病人的世界 省康复中心医院急诊科 吴 暐 俗语说：人不学习要落后。在咱们抓紧专业知识学习的同时，还要放眼国际国内医学发展态势。今天我们所要共同学习是一种理念，相信一节课不会有什么太大改变，但这种理念深植于心后必将对我们自身素养有很大提高，获益终生，对科室发展颇具意义。面对层出不穷的医疗纠纷，重建医疗专业素养的呼声不绝于耳。医学这一行是注重医病关系的疗伤艺术，必须涵盖医术及关怀。即使现今消费意识挂帅，医师仍被要求以病患福祉为先，坚守全人照护理念。医学科技的跃进带来医疗商品化、去人性化的隐忧。我们擅于诊断，判断了病情，却害怕见证病患对生命的恐惧。我们愈益倚重仪器、检查、数
2、据，却少了坚定的口吻和温柔的接触。医师强者形象习于沉默。医学术语如此专业，病历上只见反复的记述，却遍寻不着病患对疾病的认知看待。医师常扛着专业的坚持踌躇独行，而患者面对艰难的生命常无所是从。我们正处于一个同情心容易被忽视的时代。医学文化研究者大卫路莫里斯提出，现代医学视角是生命医学,人类是自己的基因、器官和医学实验数据，而后现代视角是生命文化:人类是由故事构建起来的,文化、遗传、人际、心理和情绪的生命叙事。阅读、聆听和书写疾病故事是医生的工作。疾病叙事的兴起是对生命医学模式重视疾病、漠视人性的反抗。较早提出医学发展面临人文缺失困境的研究者有阿瑟克莱曼等，他首次提出必须将疾病与病痛区分开来。他认
3、为两者归于不同世界，疾病归属医生的世界，而病痛归属病人的世界。前者是被观察、记录的世界，后者是被体验、叙述的世界；一个是寻找病因与病理指标的客观世界，一个是诉说心理与社会性痛苦经历的主观世界。克莱曼批判了现代医学所信奉的单边主义和唯技术论，认为技术至上的临床路径必然导致医生眼中只有病，没有人；只有公共指征，没有个别镜像；只有技术，没有关爱；只有证据，没有故事；只有干预，没有敬畏；只有护理，没有沟通；只有救助，没有拯救。技术与人文疏离和现代医学在冰冷的医疗器械中迷失成了普遍现象，医学行为丢失了仁爱的圣杯，被技术主义所绑架，被消费主义所裹挟，成为不可爱的医学。在这样的背景之下，美国医学从业者认识到
4、叙事在临床治疗中的重要作用，也促成了近年来叙事研究新方法与医学的结合。2001年，发起了叙事医学运动，认为有效的医疗实务需要叙事能力，提出从自传、现象学、心理分析、创伤研究、美学等训练出发，来提升医学生观照、倾听、诉说疾病的叙事能力(narative COlnpetence)。叙事医学被界定为用叙事能力来实践的医学，指对患者的故事进行认知、吸收、阐释、并为之感动。叙事医学这个新名词的创造者站在这场运动的最前沿。他们的目标是让医生们更清晰地表达自己，更理智地处理自己的感情，培养高超的倾听技巧以及从比喻和潜台词中发现隐藏信息的能力，从而使医生能更加设身处地为患者考虑。疾病叙事旨在描绘疾病、治疗、甚
5、至死亡的个人经验，在诉说故事的过程中，建构医病共享的事实和信仰，它一方面赋予意义(确定疾病内涵)，另一方面剥除意义(消解疾病隐喻和想象)。叙事医学教育理念认为医学关注医术的同时也应重视照护；它是一门实际应用于临床沟通的技艺，而非单纯的科学。疾病世界如同孤绝伫立在大海里的一座荒岛，病人因疾病中断了原有的生活情节。因此，必须通过述说来重建已经改变的生活故事。不仅是关于疾病的故事，更是透过创伤后的身体重新发声。这种声音不是由技术获得的硬事实，而是自身的沟通欲望。面对患者，医生应注重训练有素的专业知识和技术的同时，还应专注地探索、发掘和理解患者的疾病体验，帮助医病之间发展一个意义共享的世界。医学疾病叙
6、事因而进入了国外医学课程设计中，集中阅读和讨论与疾病、疼痛、衰老、心理健康、死亡和等待死亡相关的作品 疾病叙事折射出的文化意蕴和审美指向能帮助医学生理解疾病、生命和病人，增强与病人的交流能力，培养临床医生的创造力，有效提高临床治疗效率。如今社会敌意渐深，医病间剑拔弩张，孰令致之？面对病患的惊吓、孤立和苦痛，我们要问：医师倾听了几分？理解了多少？又该如何表达自已的怜惜和尊重？这一连串的疑问侵蚀着医师与病患建立社会契约互信的根本。叙事医学提供医师一个具体实践内省及构建同情心的机会，珍视并彰显这医病交会时互放的光芒应是重建医疗专业的一帖良药。附录：著名的疾病文学作品有Kafka的乡村医生、Tolstoy的伊万里奇之死、Marquez的霍乱时期的爱情、Sade的索多玛120天、Bulgakov的一个乡村医生的日记Greenberg的心里住着狮子的女孩(叙事者为患躁郁症女孩的父亲)、Sheila的活在死亡的阴影下、Hornhaeher的厌食症和贪食症回忆录与平抚躁郁、Price的重生-打败了脊椎里的恶魔、Picardie的在我道别之前以及西西的哀悼乳房等。另外，医生Oshorn在车祸中罹患脑伤后写下告别脑伤；著名的狂躁抑郁症权威Jamison本人也曾是狂躁抑郁症患者，她曾以自身经验写出躁郁之心以及疯狂天才等畅销书，希望透过写作改变病人和家属讳疾忌医的态度。谢谢大家！
