英国社区医疗服务体系课件.ppt

1、英国社区医疗服务体系英国社区医疗服务体系GE医疗集团市场部医疗集团市场部2007-07一组数字一组数字q共有雇员共有雇员130万人，是世界上第万人，是世界上第三大雇佣人数最多的组织三大雇佣人数最多的组织 q管理着管理着150个初级卫生机构（个初级卫生机构（PCTs）和和275个二级医疗机构个二级医疗机构(Secondary Care Trusts)q 20052005年，英国共有年，英国共有822822家医院家医院，其中，其中559559家属于公立医院，占家属于公立医院，占68%68%；249249家为私立医院，占家为私立医院，占30.3%30.3%，另外还有，另外还有1414家医学院附家医学

2、院附属医院，占属医院，占1.7%1.7%英国卫生保健体系英国卫生保健体系(NHS)中英比较中英比较英国英国中国中国卫生总费用卫生总费用 政府投入占卫生总政府投入占卫生总费用比重费用比重 （%）政府投入政府投入占占 GDPGDP比重（比重（%）(美元)人均卫生费用人均卫生费用公平性排名公平性排名 卫生总体排名卫生总体排名 1381亿 1188亿86%949 亿162亿17%8.3%5.6%2545738-1118818144(1$=8￥，1GBP=1.88$)(2004年OECD数据，GDP：Data source:2004 CIA World Factbook)发展历程发展历程英国泰晤士报在世

3、纪之交曾做过一项调查，在回答英国泰晤士报在世纪之交曾做过一项调查，在回答“你认为政府在你认为政府在20世纪影响世纪影响英国人生活的最大业绩是什么英国人生活的最大业绩是什么”时，时，46%的人认为是的人认为是NHS，18%的人认为是福利制的人认为是福利制度的建立，第三位才是赢得二战的胜利，占度的建立，第三位才是赢得二战的胜利，占15%，可见，可见NHS对英国人的影响之深。对英国人的影响之深。19451948197019901997 200020051945年以前年以前，“看病难、看病难、看病贵看病贵”，很，很多人没有医疗多人没有医疗保障保障1948年年，NHS正正式成立式成立六七十年代六七十年代

4、是是NHS发展发展的黄金时期的黄金时期八十年代末八十年代末，矛盾尖锐，矛盾尖锐，改革迫在，改革迫在眉睫眉睫1990s引引入内部市入内部市场机制场机制1997年布年布莱尔政府上莱尔政府上台台2000年发年发布十年发展布十年发展规划规划2005推推出新的出新的社社区改革白区改革白皮书皮书卫生部卫生部卫生厅卫生厅卫生局卫生局城市城市社区卫生社区卫生服务中心服务中心社区卫生服务站社区卫生服务站乡镇卫生院乡镇卫生院村卫生室村卫生室农村农村DH卫生部卫生部SHA战略卫生局战略卫生局PCT初级卫生机构初级卫生机构全科诊所全科诊所SC二级卫生机构二级卫生机构各级医院各级医院药剂师药剂师眼科医生眼科医生日间中心

5、日间中心社区之家社区之家24小时热线小时热线健康中心健康中心社区医院社区医院急救医院急救医院新型公立医院新型公立医院老式公立医院老式公立医院颜色相同的方格职能相近中英卫生系统结构对比中英卫生系统结构对比中中 国国英英 国国精神专科医院精神专科医院优点与问题优点与问题优优 点点问问 题题q覆盖面广和基本免费的特性，保覆盖面广和基本免费的特性，保障了障了“人人享有初级卫生保健人人享有初级卫生保健”的公平性。的公平性。q20032003年以前，政府预算决定总支年以前，政府预算决定总支出，使全社会的卫生总费用保持出，使全社会的卫生总费用保持在较低水平。在较低水平。q赋予全科医师守门人角色，大部赋予全科

6、医师守门人角色，大部分健康问题在这个层面得以识别分健康问题在这个层面得以识别、解决或分流、解决或分流 q系统效率不高，排队等候现象系统效率不高，排队等候现象严重严重 q医疗资源一方面比较稀缺，另医疗资源一方面比较稀缺，另一方面浪费严重一方面浪费严重 q20032003年以后，医疗费用上涨很年以后，医疗费用上涨很快，给国家财政带来巨大压力快，给国家财政带来巨大压力 改革之路改革之路措施措施特色特色效果效果建立内部市场建立内部市场（补供方？补需方）政府管办分离政府管办分离引入私营资源引入私营资源引入引入PPP/PFI/LIFTPPP/PFI/LIFT资金在市场内不直接流向医院，而是与病人及其必需的

7、治疗费用紧密相关。鼓励那些表现较好的医院继续表现得更好逐步将卫生服务机构与卫生部门脱钩，变成自我管理、自我经营的主体，享有较大的自主权,这一做法的意义在于增强卫生机构费用意识。把私营机构的剩余能力纳入整体医疗计划，缓解公立机构严重不足的问题打破了过去“国有资金就必须供应国有机构”的独断信条PFI是PPP模式最常见的形式，是英国政府大力推广的对象，尤其适用于大中型医院建设和改造，LIFT适用于社区卫生机构的建设。政府旨在加强公立医院和公立医院/私立医院之间竞争的措施效果不明显；但拉开了医疗改革序幕政府在医疗服务购买方面有了更多选择，卫生服务机构面临更大竞争压力，同时拥有了更多自主权效果仍然有限。

8、减少了患者的等待时间，给了患者更多选择，有助于提高医疗服务水平政府希望私立医院更多承担非重大疾病的治疗并为此投入大量资金，实际上私立医院并没有因此获益缓解了政府资金压力，尤其适用于医疗基础设施建设。成为医院建设的重要模式提高了建设效率PPP/PFI：国有民营 LIFT:地方医疗发展促进基金改革之路改革之路（续）（续）措施措施特色特色效果效果建立基金医院建立基金医院按结果付费按结果付费引入引入HRGHRG基金医院没有政府的直接拨款，财政完全独立，全部收入来自前线家庭医生转介病人到医院诊治。病人费用由负责支配政府拨款的家庭医生或当地的医疗信托机构支付。医院管理全权由董事会负责，医院自行订员工的薪酬

9、和服务条件是英国近期最重要的医疗改革项目医疗机构按他们提供的服务获得资金，如果提供的服务比合同规定的少，所获得的资金也相应减少。急诊病人或其他额外服务很多时，医疗机构可以与资金提供机构协商如何补偿采用HRG（英国版DRG）来衡量2006-07年度将覆盖三分之二的医疗行为目的是使医疗成本能更好地反映医疗服务状况，进一步控制卫生费用由于此项改革刚刚实施，还没有更多评价政府希望给与医院更多权力，放权的幅度和医院的业绩表现直接挂钩由地方自主管理由于此项改革刚刚实施，还没有更多评价政府强制要求实施，给政府和医疗单位双方都带来压力实施过程中的一些技术性问题仍需要进一步解决实施的效果仍然有待评价增加病人的选

10、择增加病人的选择病人可以选择全科医生病人可以选择医院实施的效果仍然有待评价结构性改革结构性改革 精简机构精简机构2002年年4月前月前2002年年4月后月后2006年后年后卫生部4个大区卫生署 95个地区卫生局NHS 医院 社区医院 支付 支付卫生部4个大区卫生署 28个地区卫生局社区医院NHS 医院 支付卫生部 10个地区卫生局社区医院 支付NHS 医院 2004-2004-0505年度，年度，NHSNHS的自身管理费用占其费用的比例由的自身管理费用占其费用的比例由1998-991998-99年度的年度的4.7%4.7%降为降为3.7%3.7%工作人员裁减了工作人员裁减了38%38%预计在预

11、计在2008-092008-09年度年度NHSNHS管理费用节省管理费用节省2.52.5亿英镑亿英镑社区卫生概况社区卫生概况社区卫生机构是英国社区卫生机构是英国NHS中最受欢迎的部分，中最受欢迎的部分，卫生预算的卫生预算的83%首先分配到社区，首先分配到社区，90%的健康的健康问题可以在社区层面解决；每年社区医疗收到问题可以在社区层面解决；每年社区医疗收到3亿人次亿人次的就诊预约，其中的就诊预约，其中90%的患者表示对服的患者表示对服务满意；务满意；英国的社区卫生机构远不止我们平时提到的英国的社区卫生机构远不止我们平时提到的GP（全科医生），它还包括全科医生），它还包括NHS24小时热线电话、

12、小时热线电话、社区药房、社区医院、日间中心和健康中心等；社区药房、社区医院、日间中心和健康中心等；社区服务内容社区服务内容 健康促进：健康促进：含居住环境、自然、气候、衣食住行的改善与保健；含居住环境、自然、气候、衣食住行的改善与保健；健康教育服务：健康教育服务：含心理健康、服务需求咨询，个人卫生行为培养与自我保健能力提高；含心理健康、服务需求咨询，个人卫生行为培养与自我保健能力提高；妇女保健服务：妇女保健服务：婚姻保健以及青春期、孕期及围产期保健为重点；婚姻保健以及青春期、孕期及围产期保健为重点；儿童保健服务：儿童保健服务：从婴儿到从婴儿到1818岁卫生、生长发育检测及饮食营养、计划免疫、五

13、官保健等；岁卫生、生长发育检测及饮食营养、计划免疫、五官保健等；老年保健：老年保健：含老年疾病的预防、治疗以及家庭护理和入住老年健康院检查与诊治；含老年疾病的预防、治疗以及家庭护理和入住老年健康院检查与诊治；伤残人士保健服务：伤残人士保健服务：含意外伤害的防治，伤残人士的康复指导与家庭护理；含意外伤害的防治，伤残人士的康复指导与家庭护理；疾病诊疗和转诊服务：疾病诊疗和转诊服务：对于患病居民来说，全科医生是全程负责；对于患病居民来说，全科医生是全程负责；建立家庭健康档案：建立家庭健康档案：居民家庭均建有健康档案，保健服务与诊疗记录得十分清楚。居民家庭均建有健康档案，保健服务与诊疗记录得十分清楚。

14、社区卫生服务的核心社区卫生服务的核心-PCTq 第一个第一个PCTPCT在在20002000年年4 4月出现，由独立的委员会管理，由地月出现，由独立的委员会管理，由地方卫生局监管方卫生局监管q 发源于发源于GP Fund HolderGP Fund Holder，可以独立购买服务；后形成可以独立购买服务；后形成PCGPCGq NHS NHS的权力大部下放到的权力大部下放到PCTPCTq PCT PCT正在经历转型，由社区卫生服务提供者成为社区卫生正在经历转型，由社区卫生服务提供者成为社区卫生服务的管理者服务的管理者q 掌握的资金由占掌握的资金由占NHSNHS预算总数的预算总数的15%15%迅速

15、增长到迅速增长到80%80%以上以上 社区诊所是英国社区卫生服务机构的主要形式社区诊所是英国社区卫生服务机构的主要形式：-2004年全英国共有年全英国共有10,465家全科医生诊所，每个社区诊所一般负责家全科医生诊所，每个社区诊所一般负责12万个社区居民的初万个社区居民的初级卫生服务；级卫生服务；-通常一家诊所有数名全科医生，他们可以是雇佣关系，也可以是联合体形式，分工合作，共同通常一家诊所有数名全科医生，他们可以是雇佣关系，也可以是联合体形式，分工合作，共同承担社区初级卫生保健任务；承担社区初级卫生保健任务；-政府卫生部门向他们购买大众的一级医疗保健服务，通过合同的形式对全科医师提供的服务内

16、政府卫生部门向他们购买大众的一级医疗保健服务，通过合同的形式对全科医师提供的服务内容、服务范围及诊所最低标准等进行管理。容、服务范围及诊所最低标准等进行管理。除社区诊所外，英国的初级卫生服务机构还存在多种形式：除社区诊所外，英国的初级卫生服务机构还存在多种形式：-如健康中心如健康中心(one stop health center)、社区医院、社区医院（community hospital)、日间中心、日间中心（walk-in center）、社区之家、社区之家（community center）、2424小时热线小时热线（NHS direct）等等-健康中心：为满足现代医疗的需求，健康中心：为

17、满足现代医疗的需求，2000年的年的NHS计划决定在城市里投资改善基础设施，一计划决定在城市里投资改善基础设施，一站式健康中心应用而生。在站式健康中心应用而生。在LIFT（NHS local improvement finance trust）的投资下到的投资下到2005年年7月全英国已经建立和开放了月全英国已经建立和开放了510家健康中心，覆盖英国家健康中心，覆盖英国1/3的人口的人口-社区医院：由社区医院：由PCT投资，作为基础护理的延伸，能够使全科医生和其他基础护理团队在社区内投资，作为基础护理的延伸，能够使全科医生和其他基础护理团队在社区内就解决患者的许多问题，从而减少了这部分患者住院

18、时间，是协助患者康复的重要机构。就解决患者的许多问题，从而减少了这部分患者住院时间，是协助患者康复的重要机构。3/4的服务为医疗和老年服务的服务为医疗和老年服务社区卫生服务机构社区卫生服务机构-日间中心：由政府日间中心：由政府“现代化基金现代化基金”投资，最早于投资，最早于19991999年开设第一家为患者提供快速方便的年开设第一家为患者提供快速方便的NHSNHS系列服务，被称为是系列服务，被称为是NHSNHS现代化的一大标志。日间医院一般成员为护士，开放时间从一大现代化的一大标志。日间医院一般成员为护士，开放时间从一大早到晚上，每周早到晚上，每周7 7天，并且患者也不用预约。天，并且患者也不

19、用预约。社区卫生服务机构（续）社区卫生服务机构（续）表：几种社区卫生服务机构形式表：几种社区卫生服务机构形式硬件硬件医生医生服务服务能力能力主要任务主要任务健康中心健康中心（510510家）家）小型实验室小型实验室X光机等光机等3-5 名名全科医生、社区护全科医生、社区护士、心理治疗师、士、心理治疗师、社会工作者社会工作者1万人万人常见病的诊治、疾病预防、健康教育、计常见病的诊治、疾病预防、健康教育、计划生育指导、社区护理、居民健康档案建划生育指导、社区护理、居民健康档案建立与管理等立与管理等社区医院社区医院（471471家）家）50-150床床普及性设备普及性设备医院的专职医生医院的专职医生

20、全科医生兼职全科医生兼职5万人万人急性病恢复期病人、老年病人、某些慢性急性病恢复期病人、老年病人、某些慢性病及临终前病人病及临终前病人;选择性产科病人、短期选择性产科病人、短期精神病人、小型外科手术等精神病人、小型外科手术等日间中心日间中心（6464家）家）-12名左右护士名左右护士2名接待人员名接待人员2名管理人员名管理人员2500人人次次/月月/家家健康信息、血压检测、小病治疗（蜂蜇、健康信息、血压检测、小病治疗（蜂蜇、咬伤、割伤、晒伤、胃痛、呕吐等）、戒咬伤、割伤、晒伤、胃痛、呕吐等）、戒烟支持等烟支持等社区之家社区之家-儿童之家和老年人之家为孤儿、弃儿、孤儿童之家和老年人之家为孤儿、弃

21、儿、孤老以及父母没有时间照看的家庭提供老以及父母没有时间照看的家庭提供全科医生全科医生地位地位全全科医生科医生GPGP（General PractitionersGeneral Practitioners）是国家初级卫生保健服务的主要提供者。）是国家初级卫生保健服务的主要提供者。英国以严格的转诊制度保证全科医生作用的发挥英国以严格的转诊制度保证全科医生作用的发挥，全科医生充当，全科医生充当“守门人守门人”的角色，的角色，即没有全科医生的转诊，病人一般不可直接到二三级医院去看病。（转诊病人优先）即没有全科医生的转诊，病人一般不可直接到二三级医院去看病。（转诊病人优先）数量数量41,57441,5

22、74（20042004），平均），平均14431443人拥有一位全科医生人拥有一位全科医生与专科医生的比例：与专科医生的比例：1 1：1 1收入收入2006/20072006/2007年度的基本工资为年度的基本工资为5033250332至至7646476464英镑，附加服务可以获得额外报酬。英镑，附加服务可以获得额外报酬。20052005年平均年收入达到年平均年收入达到1111万英镑，已经超过专科医生的平均水平万英镑，已经超过专科医生的平均水平必需服务必需服务(GMS(GMS）康复以及慢性病患者的管理康复以及慢性病患者的管理对辖区内注册患者和临时居民提供适当的治疗和护理，改善健康方面的建议对辖

23、区内注册患者和临时居民提供适当的治疗和护理，改善健康方面的建议根据合同转诊病人根据合同转诊病人给予工作时间内辖区内急诊患者基本的医疗服务给予工作时间内辖区内急诊患者基本的医疗服务附加服务附加服务(GMS(GMS）宫颈筛查、避孕服务、儿童健康监测、疫苗与免疫、生育服务、小手术宫颈筛查、避孕服务、儿童健康监测、疫苗与免疫、生育服务、小手术强化服务强化服务(GMS(GMS）儿童免疫、流感疫苗、附加服务外的小手术等儿童免疫、流感疫苗、附加服务外的小手术等资格资格6 6 年医学院教育年医学院教育 +2+2 年医院工作年医院工作 +3+3 年各科实习年各科实习 +考试考试患者患者89%89%的患者非常信任

24、全科医生的患者非常信任全科医生分配到分配到PCT的资的资金占到金占到NHS资资金总额的金总额的83%社区卫生资金社区卫生资金医疗费用并不是直接投资给医院或分配到地方卫生局，绝大部分给与医疗费用并不是直接投资给医院或分配到地方卫生局，绝大部分给与PCT，即基本医疗服务机构，在那里进行再分配，有利于国家支持基本医疗服务！即基本医疗服务机构，在那里进行再分配，有利于国家支持基本医疗服务！英国医疗费用预算特色q 费用预算不是按照医院或药品、设备等项目设计，因为这样的设计无法体现医疗经费花费的效果，无法衡量费用投入是否有利于达到设定的医疗卫生目标；英国政府从2004年开始采用按疾病做预算，有利于衡量卫生

25、投入的效果。q 所有资金，包括分配到PCT的资金都要按疾病做分析，这样，医疗资金花到哪里以及花费的效果便一目了然。2004-05年年度卫生事业总度卫生事业总体目标及相关体目标及相关费用费用2004-05年年度按疾病分配度按疾病分配的费用预算的费用预算社区卫生机构建设 -LIFT在英国发展现状q 重点适用于社区基础卫生服务机构建设q 致力于建设现代化的医院，提高社区医生的士气，改善工作条件q 在偏远地区和小城市建设基础医疗机构，希望吸引更多医生到不发达地区工作q LIFT采购有限责任公司形式，由初级卫生组织、私营资本和政府设立组织共同投资形成q 目前已经有70个通过LIFT建设的初级卫生机构接待

26、病人，预计在2006年底前，还会有50个开业q 基础设施和设备投资实行“先普及、再升级先普及、再升级”的原则q 2005-06年度，LIFT共吸引了7.75亿英镑的私人投资，公立资本金为2.1亿英镑LIFT:地方医疗发展促进基金卫生费用控制卫生费用控制 全科医生的全科医生的“守门人守门人”作用：作用：-每年仅每年仅14%的人口由全科医生转诊到专科医生处，其中一半都是做常规的外科手术。这的人口由全科医生转诊到专科医生处，其中一半都是做常规的外科手术。这也意味着，也意味着，86%的人口健康问题在基层医疗机构得到解决。从全科医生的角度来看，的人口健康问题在基层医疗机构得到解决。从全科医生的角度来看，

27、每每接诊接诊100个患者仅有个患者仅有5个患者向上级转诊个患者向上级转诊，大步分做常规的外科手术，大步分做常规的外科手术-慢性病患者慢性病患者90%都不会被转诊都不会被转诊：如患有哮喘、抑郁、高血脂、高血压和身体细菌感染等如患有哮喘、抑郁、高血脂、高血压和身体细菌感染等疾病的患者；绝大多数儿童出生后没有看过儿科专家；绝大多数老人没有看过老年病专疾病的患者；绝大多数儿童出生后没有看过儿科专家；绝大多数老人没有看过老年病专家；绝大多数精神有问题的人没有看过精神病专家家；绝大多数精神有问题的人没有看过精神病专家 社区卫生服务是社区卫生服务是NHS中性价比最好的：中性价比最好的：-GP服务费用比门急诊

28、和急救服务都便宜，服务费用比门急诊和急救服务都便宜，GPGP服务一整年的费用还没有住院一天的费用服务一整年的费用还没有住院一天的费用高，高，GP一次面对面的问诊费用与一次面对面的问诊费用与NHS Direct电话咨询的费用几乎相同电话咨询的费用几乎相同 医疗服务提供的多样化医疗服务提供的多样化：-社区医疗服务的定位是初级医疗和预防保健等，相应的在机构形式、设备和人员配备上社区医疗服务的定位是初级医疗和预防保健等，相应的在机构形式、设备和人员配备上也呈现多样性来满足这种需求也呈现多样性来满足这种需求解决解决“信任度信任度”问题的经验参考问题的经验参考2.2.提高全科医生职业吸引力（环境、培训机会

29、、薪水）提高全科医生职业吸引力（环境、培训机会、薪水）,吸引高质量医学院毕业生吸引高质量医学院毕业生19661966年英国工党政府医师宪章年英国工党政府医师宪章,引入激励机制，建设更好的诊所引入激励机制，建设更好的诊所,提供培训机会提供培训机会使用经济杠杆，借用优惠的待遇政策促进人才的流动目标使用经济杠杆，借用优惠的待遇政策促进人才的流动目标1.1.长期的历史积累，形成教学长期的历史积累，形成教学/培养培养/职称评定制度职称评定制度,树立了全科医生的权威形象树立了全科医生的权威形象英国英国18581858年医疗法创建了全科医疗委员会，规定医生必须接受系统教育，年医疗法创建了全科医疗委员会，规定

30、医生必须接受系统教育，19501950年英国医学会年英国医学会(BMA)BMA)提出全科医生职业专业培训计划提出全科医生职业专业培训计划19521952年成立全科医师学会年成立全科医师学会(72(72年改为皇家学会年改为皇家学会),),学会大力推进其组织学会大力推进其组织/会员在会员在NHSNHS地位地位60-7060-70年代各大学建立全科医学系年代各大学建立全科医学系,设置全科医学教授职位设置全科医学教授职位8080年代起年代起,全科医疗的职业培训成为强制性培训全科医疗的职业培训成为强制性培训3.3.医疗服务的标准化医疗服务的标准化英国有常见疾病的社区疾病诊治指南，保证了患者得到应有的医疗

31、服务英国有常见疾病的社区疾病诊治指南，保证了患者得到应有的医疗服务全科医生处有患者的健康记录，对患者了解全面，利于诊治全科医生处有患者的健康记录，对患者了解全面，利于诊治 解决解决“双向转诊双向转诊”问题的经验问题的经验 英国专科医院人满为患，等候治疗的患者排成长队，医院没有动力滞留病人英国专科医院人满为患，等候治疗的患者排成长队，医院没有动力滞留病人 全科医生的全科医生的“守门人守门人”角色角色-没有全科医生推荐的情况下一般不可以直接到专科医院处就诊没有全科医生推荐的情况下一般不可以直接到专科医院处就诊-专科医院优先接诊全科医生转诊的患者，没经转诊直接前来的患者要等候很长时专科医院优先接诊全

32、科医生转诊的患者，没经转诊直接前来的患者要等候很长时间间医疗服务的差异性定位医疗服务的差异性定位-社区医疗服务的定位是初级医疗和预防保健等，相应的在机构形式和人员配备上社区医疗服务的定位是初级医疗和预防保健等，相应的在机构形式和人员配备上也呈现多样性来满足这种需求也呈现多样性来满足这种需求-而专科医院一般主要解决疑难杂症，配备的多为专科医生，不能满足基础医疗的而专科医院一般主要解决疑难杂症，配备的多为专科医生，不能满足基础医疗的需求需求 英国英国NHS对于专科医院实行对于专科医院实行HRG的支付方式，不完全以住院时间长短付费的支付方式，不完全以住院时间长短付费解决解决“激励机制激励机制”问题的

33、问题的 经验经验高薪高薪-2003/042003/04年度，全科医生的基本工资在年度，全科医生的基本工资在65035-7819565035-78195英镑，每增加一项附加服务，英镑，每增加一项附加服务，年收入增加年收入增加6503-78206503-7820英镑英镑-20052005年度，全科医生的平均年收入达到年度，全科医生的平均年收入达到1111万英镑，已经超过了专科医生的平均年万英镑，已经超过了专科医生的平均年收入收入责任和地位责任和地位-全科医生享有很高的社会地位，肩负英国医疗体制守门人的重任和国民健康体系全科医生享有很高的社会地位，肩负英国医疗体制守门人的重任和国民健康体系最主要的服

34、务者最主要的服务者-新的改革鼓励全科诊所的医生向专业化发展，从而将更多的专科医疗服务向全科新的改革鼓励全科诊所的医生向专业化发展，从而将更多的专科医疗服务向全科诊所转移诊所转移-英国的全科医生，尤其是基金持有者拥有一定的预算，可以与专科医院签订服务英国的全科医生，尤其是基金持有者拥有一定的预算，可以与专科医院签订服务合同和商定治疗费用合同和商定治疗费用竞争机制：英国的最新改革目的是让普通民众可以有更多的选择权利，从目前的指定竞争机制：英国的最新改革目的是让普通民众可以有更多的选择权利，从目前的指定全科医生，到指定全科医生，到指定4-5个全科医生供民众自由选择一位全科医生个全科医生供民众自由选择

35、一位全科医生英国政府通过经济刺激鼓励全科医生到偏远地区开业英国政府通过经济刺激鼓励全科医生到偏远地区开业布莱尔要求优先解决的问题布莱尔要求优先解决的问题Personal Minute to Sec.Of State for Health.May 2006.1.给予病人更多的就医选择给予病人更多的就医选择:-加速建立新型基金医院加速建立新型基金医院-鼓励建立独立的诊疗中心鼓励建立独立的诊疗中心2.达到达到NHS收支平衡收支平衡3.改善医疗服务可及性改善医疗服务可及性:-从全科医生到医院手术最长等待从全科医生到医院手术最长等待18周周4.协调社会救助体系协调社会救助体系5.改善公众健康改善公众健康

36、.i.个性化医疗个性化医疗:资金跟着病人走资金跟着病人走 病病人成人成 为决策者为决策者ii.医疗服务要从医院向贴近病人家庭医疗服务要从医院向贴近病人家庭的社区转移的社区转移,通过在社区提供医疗通过在社区提供医疗服务来改善可及性服务来改善可及性iii.地方政府要和卫生局更好地合作地方政府要和卫生局更好地合作iv.在全科医生指导下增加病人就医选择在全科医生指导下增加病人就医选择病人决定去哪里接受治疗，更好控病人决定去哪里接受治疗，更好控制费用制费用.v.坚持预防为主坚持预防为主:“Fitter Britain”“Our Health,Our Care,Our Say”挑战：如何更健康地生活挑战：

37、如何更健康地生活附 录白皮书的四个目标健康=更好地预防+早期干预更多的选择,控制 和 更好的教育减少就医不平等+更好的社区卫生服务可及性 更多地支持慢性疾病健康健康措施措施NHS Life Check(在线自我健康评价系统)在PCT试点 Life Check 宣布精神疾病治疗示范单位Director of Adult Social Services(DASS)Align budget cycles between health&local governmentNew QOF measures for health&well-being incorporated时间表时间表 2006/07200

38、7/082006全年Apr 2006 Guidance issued to local authorities 2007/082008/09 CommitmentPCTs to take action on poor provision PCTs invited to participate in national procurementsGuaranteed acceptance on an open list&streamlined registration rulesChanges to closed list rules Obligation on PCTs to provide de

39、tailed information on hours&services as well as new servicesReview of PMS funding arrangements New Expanding Practice Allowance PCTs offering more responsive opening hoursKey milestonesWith immediate effect Summer 2006Begin in 2007/08Effects from 2007/08Available in 2007/08Report in early 2007To be

40、considered during 2006/072007/08Better access to general practiceBetter access to community services Commitment Extend scope of direct payments Roll-out of individual budget pilots National bowel screening programme Development of an urgent care strategy Improving choice&continuity in maternity serv

41、icesEnd of campus provision for people with learning disabilitiesEnd-of-life care networksKey milestonesAs parliamentary time allowsImpact immediate 2006/07End 2006End 2006In place by 2009By 2010In place by 2009Support for people with longer term needsCommitmentInformation prescription for all with

42、long-term or social care needsEstablish an information service/helpline for carers(or delegate to a voluntary organisation)Short-term home-based respite support for carers in place full implementationPersonal Health&Social Care Plans for those with both social care needs&a long-term conditionJoint n

43、etworks and/or teams for management of health&social care needs between PCTs&local authorities Demonstration project to reduce A&E admissions on 1 million patientsKey milestonesBy 2008By 2007/08Begin implementation in 2006,Full implementation by 2007/08In place by 2008Establish by 2008Project commen

44、ces in 2006Share findings in 2008Care closer to homeCommitmentDemonstration sites in six specialties to define appropriate models of care PCT local delivery plans not approved unless a clear strategy for shifting care is a major componentEstablish an expert group on preventative health spendingDetai

45、ls on timing&tender process for new generation of community hospitalsPCTs demonstrate they have followed proper processes on future of community hospitalsNew turnaround teams for service reconfiguration with focus on tackling causes for local imbalancesUnbundle tariff Extend to community setting Bes

46、t practice tariffKey milestones2006/07(time of study12 months)Protocol in place by 2008End 2006Summer 2006With immediate effectBegin in 2006From 2007/082007/08As early as possibleEnsuring our reforms put people in controlCommitment Review of surveys to determine how to make them more effective in th

47、e futureNational commissioning framework Develop local triggers relating to public satisfaction&service qualityEstablish social enterprise fund to provide support for third-sector suppliers wishing to enter the marketReview of Public&Patient InvolvementRevised commissioning assessment of PCTs&local

48、authoritiesComprehensive single complaints system Synchronise joint performance management systemsKey milestonesAutumn 2006First part in summer 2006,subsequent parts later in 2006Consult in spring 2006,guidance by autumn 2006Establish from April 2007By 2006During 2006By 2009By 2008Making sure change happensCommitment Key milestonesReview provision of health&social care informationInformation pilots to determine how best to join up health&social care informationDevelop&pilot new practitioners with special interest rolesKey milestonesEnd 2006Pilots to begin in 20062007/08