血液病患者中医闻诊问诊切诊课件.ppt

1、望、闻、问、切在血液病患者应用望、闻、问、切在血液病患者应用 运用视觉，对人体全身和局部的一切可见征象以及运用视觉，对人体全身和局部的一切可见征象以及排出物等进行有目的地观察，以了解健康或疾病状排出物等进行有目的地观察，以了解健康或疾病状态，称为望诊。态，称为望诊。一、望诊一、望诊望诊的内容主要包括：望诊的内容主要包括：观察人的神、色、形、态、观察人的神、色、形、态、舌象舌象、皮肤、五官九、皮肤、五官九窍等情况以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、窍等情况以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、质量等。质量等。1 1、有神、有神表现为神志清楚，两目精彩，表现为神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，

2、面色荣润，肌肉呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削。提示正气充足，精神充盈，为健不削。提示正气充足，精神充盈，为健康或病轻。康或病轻。2 2、无神、无神目光晦暗，目光晦暗，瞳仁瞳仁呆滞，精神萎呆滞，精神萎靡，语声低微，反应迟钝，甚至神志不靡，语声低微，反应迟钝，甚至神志不清，循衣摸床病情较重，预后不好。清，循衣摸床病情较重，预后不好。望神望神面部的青、赤、黄、白、黑五色变面部的青、赤、黄、白、黑五色变化与出现的部位，可反映脏腑气血化与出现的部位，可反映脏腑气血的盛衰变化和病邪所在的部位。的盛衰变化和病邪所在的部位。1 1、青色主寒证、痛证、青色主寒证、痛证、瘀血瘀血、惊风。、惊风。2 2、赤

3、色主热证。、赤色主热证。3 3、黄色主虚证、黄色主虚证、湿证湿证。4 4、白色主虚证、白色主虚证、寒证寒证、失血证。、失血证。5 5、黑色主肾虚、水饮、瘀血。、黑色主肾虚、水饮、瘀血。望面色望面色发声自然，音调和谐发声自然，音调和谐言语清楚，清晰流利言语清楚，清晰流利言与意符，应答自如言与意符，应答自如 正常声音正常声音二、闻诊二、闻诊病变声音病变声音（一）语声（一）语声发声高亢有力，声音连续而多言发声高亢有力，声音连续而多言阳证、实证、热证阳证、实证、热证发声低微细弱，声音断续而懒言发声低微细弱，声音断续而懒言阴证、虚证、寒证阴证、虚证、寒证1 1、语声重浊、语声重浊(声重声重)外感风寒，痰

4、湿阻滞外感风寒，痰湿阻滞2 2、音哑和失音、音哑和失音 新病新病实证实证外邪或痰浊阻肺外邪或痰浊阻肺金实不鸣金实不鸣 久病久病虚证虚证肺肾阴虚、虚火灼肺肺肾阴虚、虚火灼肺金破不鸣金破不鸣3 3、呻吟、呻吟身有痛楚或胀满身有痛楚或胀满4 4、惊呼、惊呼剧痛（骨节、脏腑）或惊恐剧痛（骨节、脏腑）或惊恐表达、应答能力、吐词表达、应答能力、吐词1 1、谵语、谵语实证实证神志不清，语无伦次，声高有力热扰心神神志不清，语无伦次，声高有力热扰心神2 2、郑声、郑声虚证虚证 神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱心气大伤、精神散乱心气大伤、精神散乱（二）语言（二）语言3

5、3、独语、独语癫证、郁证癫证、郁证 自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续 心气不足，神失所养；气郁痰结，阻蔽心窍心气不足，神失所养；气郁痰结，阻蔽心窍4 4、言謇、言謇 神志清楚，思维正常，但语言不流利，吐词不神志清楚，思维正常，但语言不流利，吐词不 清晰中风后遗证清晰中风后遗证.口吃口吃因习惯而成，或先天舌系带过短因习惯而成，或先天舌系带过短.（三）呼吸（三）呼吸肺为气之主肺为气之主肾为气之根肾为气之根 正常频率、节律：正常频率、节律：（15152020次次/分）分）呼吸气粗而快呼吸气粗而快热证、实证热证、实证呼吸气微而慢呼吸气微而慢寒证、虚证寒证、虚

6、证久病肺肾之气欲绝，久病肺肾之气欲绝，气粗气粗而而断续断续真虚假实证真虚假实证一般情况、主诉、现病史、2、表证无汗 表寒证不通则痛实痛 不荣则痛虚痛【脉象】轻取即得，重按反减；4、白色主虚证、寒证、失血证。呼吸喘促，喉间有哮鸣音，常反复发作，缠绵难愈多尿兼多饮、多食、消瘦消渴病渴喜热饮，饮水不多或水入即吐实证邪滞胃肠，腑气不通遍诊法、三部诊法、寸口诊法(常用的脉诊部位)发声低微细弱，声音断续而懒言色清，夜尿频数肾气不固，膀胱失约医生用手对病人体表某些部位进行触、摸、实证邪滞胃肠，腑气不通有力为里实（一）失眠（不寐、不得眠）发声低微细弱，声音断续而懒言阳证、实证、热证1 1、喘、喘呼吸困难，短促

7、急迫，甚者张口抬肩，不能平卧呼吸困难，短促急迫，甚者张口抬肩，不能平卧 实喘实喘实热壅肺或痰饮停肺；实热壅肺或痰饮停肺；虚喘虚喘肺肾虚损；肺肾虚损；2 2、哮、哮 呼吸喘促，喉间有哮鸣音，常反复发作，缠绵难愈呼吸喘促，喉间有哮鸣音，常反复发作，缠绵难愈内有痰饮，复感外寒内有痰饮，复感外寒 ；寒湿或饮食诱发；寒湿或饮食诱发哮必兼喘，喘不必兼哮哮必兼喘，喘不必兼哮三、三、问诊问诊医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，以医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，以了解病情的一种诊察方法。了解病情的一种诊察方法。问诊内容问诊内容一般情况、主诉、现病史、一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、既往史

8、、个人生活史、家庭史家庭史一、问寒热一、问寒热 怕冷，病人的主观感觉怕冷，病人的主观感觉恶风恶风遇风觉冷，避之可缓遇风觉冷，避之可缓畏寒畏寒怕冷，加衣添被或近火取暖则缓解怕冷，加衣添被或近火取暖则缓解恶寒恶寒怕冷，虽加衣被或近火取暖仍不缓解怕冷，虽加衣被或近火取暖仍不缓解寒战寒战恶寒严重，伴全身发抖、战慄恶寒严重，伴全身发抖、战慄寒寒 发热体温高于正常发热体温高于正常 体温正常，自觉全身或某一局部发热体温正常，自觉全身或某一局部发热 五心烦热五心烦热自觉胸中烦热，伴手脚心发热自觉胸中烦热，伴手脚心发热 骨蒸发热骨蒸发热自觉有热自骨髓向外蒸发之感自觉有热自骨髓向外蒸发之感热热二、问汗二、问汗（一

9、）表证辨汗（一）表证辨汗 1 1、表证有汗、表证有汗 表热证、表虚证表热证、表虚证 2 2、表证无汗、表证无汗 表寒证表寒证（二）里证辨汗（二）里证辨汗 1 1、里证汗出、里证汗出自汗自汗经常日间汗出，活动后尤甚经常日间汗出，活动后尤甚气虚证气虚证 盗汗盗汗夜间入睡之后汗出，醒后则汗止夜间入睡之后汗出，醒后则汗止阴虚证阴虚证 2 2、里证无汗、里证无汗 阳虚证阳虚证三、问疼痛三、问疼痛不通则痛实痛不通则痛实痛 不荣则痛虚痛不荣则痛虚痛问诊要点问诊要点具体部位、性质、程度、时间具体部位、性质、程度、时间加剧或缓解因素（喜好）及兼症加剧或缓解因素（喜好）及兼症（一）问疼痛的性质（一）问疼痛的性质性

10、质性质特点特点临床意义临床意义胀痛胀痛疼痛伴胀满疼痛伴胀满气滞刺痛刺痛痛如针刺、固定拒按痛如针刺、固定拒按血瘀窜痛窜痛痛处游走不定或走窜攻冲痛处游走不定或走窜攻冲肝郁气滞、痹证（行痹）肝郁气滞、痹证（行痹）冷痛冷痛痛有冷感而喜暖痛有冷感而喜暖阳气不足、寒邪阻络阳气不足、寒邪阻络灼痛灼痛痛有灼热感而喜凉痛有灼热感而喜凉火邪窜络、阴虚火旺火邪窜络、阴虚火旺绞痛绞痛痛势剧烈如刀绞痛势剧烈如刀绞有形实邪、寒邪寒邪隐痛隐痛疼痛较轻微，绵绵不休疼痛较轻微，绵绵不休精血亏损、阳虚内寒精血亏损、阳虚内寒酸痛酸痛疼痛伴酸楚不适感疼痛伴酸楚不适感风湿侵袭或肾虚、气血虚风湿侵袭或肾虚、气血虚重痛重痛疼痛伴沉重感疼痛

11、伴沉重感湿邪困困阻气机阻气机掣痛掣痛抽掣牵引作痛引痛抽掣牵引作痛引痛筋脉失养或阻滞不通筋脉失养或阻滞不通空痛空痛痛有空虚感痛有空虚感气血精髓亏虚气血精髓亏虚四、问饮食口味四、问饮食口味（一）问口渴与饮水（一）问口渴与饮水1、口不渴口不渴津液未伤津液未伤寒证、湿证寒证、湿证2、口渴多饮口渴多饮 津液损伤严重津液损伤严重热证、燥证热证、燥证大渴喜冷饮，兼壮热，面赤，汗出大渴喜冷饮，兼壮热，面赤，汗出里热炽盛里热炽盛口渴多饮，伴多食、多尿，体渐消瘦口渴多饮，伴多食、多尿，体渐消瘦消渴病消渴病3、渴不多饮渴不多饮 阴虚、湿热内蕴、痰饮内停、瘀血内停阴虚、湿热内蕴、痰饮内停、瘀血内停渴不欲饮渴不欲饮渴不

12、多饮渴不多饮渴喜热饮，饮水不多或水入即吐渴喜热饮，饮水不多或水入即吐口渴，但欲漱水不欲咽口渴，但欲漱水不欲咽五、问睡眠五、问睡眠（一）失眠（一）失眠（不寐、不得眠）不寐、不得眠）病机：阳盛阳虚，阳不入阴病机：阳盛阳虚，阳不入阴（二）嗜睡（二）嗜睡（多寐、多眠）多寐、多眠）病机：阳虚阴盛或湿困脾阳病机：阳虚阴盛或湿困脾阳阳气尽，阴气盛，则目瞑阳气尽，阴气盛，则目瞑阴气尽而阳气盛，则寤矣阴气尽而阳气盛，则寤矣 （一）问大便（一）问大便1 1、便次异常便次异常（1 1）便秘便秘 实证实证邪滞胃肠，腑气不通邪滞胃肠，腑气不通 虚证虚证气血阴阳不足，肠失温润或推动乏力气血阴阳不足，肠失温润或推动乏力（2

13、）泄泻泄泻 脾失健运，小肠清浊不分脾失健运，小肠清浊不分,水湿浊物直趋大肠，大肠水湿浊物直趋大肠，大肠 燥化不及，传导太过。燥化不及，传导太过。五更泄：五更泄：黎明前腹痛作泄，泄后则安黎明前腹痛作泄，泄后则安肾阳虚肾阳虚六、问二便六、问二便痛处游走不定或走窜攻冲2、表证无汗 表寒证尿少浮肿水肿病有力为里实正常频率、节律：三部有脉，一息四至或五至（72-80次分）2、表证无汗 表寒证进行触摸按压【脉象】轻取即得，重按反减；1、口不渴津液未伤寒证、湿证遍诊法、三部诊法、寸口诊法(常用的脉诊部位)（二）问小便（二）问小便1、尿量异常尿量异常（1）尿量增多尿量增多小便清长量多，畏寒喜暖小便清长量多，畏

14、寒喜暖虚寒证虚寒证多尿兼多饮、多食、消瘦多尿兼多饮、多食、消瘦消渴病消渴病（2）尿量减少尿量减少小便短赤、量少小便短赤、量少实热证或汗、吐、下后伤津实热证或汗、吐、下后伤津尿少浮肿尿少浮肿水肿病水肿病2、尿次异常尿次异常（1）小便频数（尿频）小便频数（尿频）短赤而急迫短赤而急迫膀胱膀胱/小肠湿热，气化失职小肠湿热，气化失职 色清，夜尿频数色清，夜尿频数肾气不固肾气不固，膀胱失约，膀胱失约 （2）癃闭癃闭 湿热蕴结、脾肾阳虚湿热蕴结、脾肾阳虚 癃癃小便不畅，点滴而出小便不畅，点滴而出 闭闭小便不通，点滴不出小便不通，点滴不出医生用手对病人体表某些部位进行触、摸、医生用手对病人体表某些部位进行触、

15、摸、按、压，从而获得病情资料的诊察方法按、压，从而获得病情资料的诊察方法 四、切四、切 诊诊脉诊脉诊切按病人一定部位的脉搏切按病人一定部位的脉搏按诊按诊对病人的肌肤、手足、胸腹及其他部位对病人的肌肤、手足、胸腹及其他部位 进行触摸按压进行触摸按压一、切诊一、切诊的部位的部位 切诊切诊遍诊法、三部诊法、寸口诊法遍诊法、三部诊法、寸口诊法(常用的脉诊部位常用的脉诊部位)寸口（气口、脉口）寸口（气口、脉口）：腕后桡动脉所在部位：腕后桡动脉所在部位关关掌后高骨处掌后高骨处(桡骨茎突桡骨茎突)寸寸关前关前(腕端腕端)尺尺关后关后(肘端肘端)膻中膻中膈膈腹中腹中胸中胸中脾脾腹中腹中1.首先将中指置于关部首

16、先将中指置于关部 2.食指置于寸部，无名指置于尺部食指置于寸部，无名指置于尺部 二、正常脉象二、正常脉象1 1、平脉的表现和特点、平脉的表现和特点三部有脉，一息四至或五至（三部有脉，一息四至或五至（72-8072-80次分）次分）不浮不沉，不大不小，从容和缓（有胃）不浮不沉，不大不小，从容和缓（有胃）柔和有力，节律一致（有神）柔和有力，节律一致（有神）尺脉沉取有一定力量（有根）尺脉沉取有一定力量（有根）脉象随生理活动和气候环境不同而相应正常变化脉象随生理活动和气候环境不同而相应正常变化 如春脉弦、夏脉洪、秋脉浮、冬脉沉。如春脉弦、夏脉洪、秋脉浮、冬脉沉。（平脉、常脉）（平脉、常脉）1 1、浮脉

17、、浮脉【脉象脉象】轻取即得，重按反减；轻取即得，重按反减；举之有余，按之不足举之有余，按之不足【主病主病】表证表证2 2、沉脉、沉脉【脉象脉象】轻取不应，重按始得轻取不应，重按始得 举之不足，按之有余。举之不足，按之有余。【主病主病】里证。有力为里实里证。有力为里实 无力为里虚无力为里虚三、常见病脉与主病三、常见病脉与主病 3 3、迟脉、迟脉【脉象脉象】脉来迟慢，一息不足脉来迟慢，一息不足 四至，相当于每分钟脉搏四至，相当于每分钟脉搏6060次次以下以下【主病主病】寒证寒证有力为实寒，无力为虚寒有力为实寒，无力为虚寒 4 4、数脉、数脉【脉象脉象】一息脉来五至以上一息脉来五至以上相当于每分钟脉搏在相当于每分钟脉搏在9090次次以上以上【主病主病】热证热证有力为实热，无力为虚热有力为实热，无力为虚热 5 5、洪脉、洪脉【脉象脉象】脉大有力，状若波涛汹脉大有力，状若波涛汹 涌涌,来盛去衰来盛去衰【主病主病】热盛热盛6 6、细脉、细脉【脉象脉象】脉细如线，但应指明显脉细如线，但应指明显【主病主病】虚证，湿病虚证，湿病 谢谢 谢谢