1、会计学1临床医学骨科手术基本知识临床医学骨科手术基本知识上篇 基础手术第一章骨科手术的基本知识第1页/共55页第2页/共55页第3页/共55页第4页/共55页第5页/共55页第6页/共55页第7页/共55页第8页/共55页第9页/共55页第10页/共55页第11页/共55页第12页/共55页第13页/共55页第二节 止血带与驱血带的应用作用：可控制手术出血，减少出血量，并使解剖层次清楚，缩短手术时间。1、驱血带及其应用：是一种58cm宽的橡皮带子，经灭菌后，供手术前驱使肢体血液回流躯体。第14页/共55页驱血带、止血带及电动冲汽机第15页/共55页 2 2、充气止血带及其应用：、充气止血带及其
2、应用：绑扎止血带的部位：绑扎止血带的部位：上肢上肢上臂上上臂上1/31/3处，处，下肢下肢大腿上大腿上2/32/3处处重点、难点问题，要求掌握。次重要点，要求熟悉。第16页/共55页步骤：步骤：（1）、在上止血带部位，放置衬垫（血垫）、在上止血带部位，放置衬垫（血垫）（2）、缠绕止血带，外面用绷带包绕）、缠绕止血带，外面用绷带包绕23层层第17页/共55页缠绕止血带，外面用绷带包绕缠绕止血带，外面用绷带包绕23层层第18页/共55页第19页/共55页（3）、抬高患肢，用橡皮驱血带由远而近）、抬高患肢，用橡皮驱血带由远而近驱血。驱血。第20页/共55页（4 4）、向止血带充气，到达所需压）、向止
3、血带充气，到达所需压力后，夹紧充气管力后，夹紧充气管压力：上肢压力：上肢 成人成人250300250300mmHg mmHg，儿童儿童 200 200mmHgmmHg 下肢下肢 成人成人300400300400mmHg mmHg，儿童儿童 250 250mmHgmmHg（5 5）、时间：一般控制在）、时间：一般控制在1 1小时左右，如手小时左右，如手术时间较长，应在术时间较长，应在1.51.5小时内松开小时内松开5-105-10分钟分钟，然后再充气绑扎。，然后再充气绑扎。第21页/共55页第22页/共55页 第三节 术前准备(一)、术前拟定手术方案术前要根据病史、检查、辅助检查，明确诊断，避免
4、误诊，。1、病史：发病原因、发展过程和治疗经过。2、检查：局部体征和全身系统检查。局部检查要按照望、触、叩、动、量进行检查。第23页/共55页n3、放射科检查：照片及CT,MRI检查、定位等。第24页/共55页n4、化验室检查：心、肺、肝、肾，凝血机能，血糖、血磷、血钙和碱性磷酸酶。n卫生部规定必查项目:n乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病第25页/共55页5、心电图检查、心电图检查百岁老人术前检查：百岁老人术前检查：第26页/共55页术前讨论n手术者根据病人的全部资料作出正确的诊断，然后制订出可行的手术方案。n讨论手术适应症、禁忌症、术式、手术计划，可能出现的情况及防治措施等。n同一骨科手术有几种手术
5、方法，选择其中之一的方法要结合患者的全身情况、局部病变情况。第27页/共55页术前讨论可能出现的意外情况：1、术前：麻醉意外。2、术中：失血、误伤神经血管、诱发或加重重要器官病变（重点是心、脑、肺）3、术后：切口感染涉及到深部、骨不愈合或延迟愈合、关节功能恢复不理想、术前症状改善不满意，内固定物松脱、断裂、术后复发、迟发性畸形等。第28页/共55页第29页/共55页n现在都是备皮一天就行！第30页/共55页第31页/共55页第32页/共55页第33页/共55页（三）、术前酌情备血。第34页/共55页第35页/共55页n1、抗菌素皮试。n2、手术前半小时使用抗菌素。第36页/共55页第37页/共
6、55页（六）术前选择手术器械特殊器械准备：第38页/共55页（七）、术前与患者亲属及工作单位领导谈话 病人的诊断，手术目的，手术方式，可能出现的意外情况，患者及家属意见和签字同意。第39页/共55页第40页/共55页（八）、禁食、更衣。（八）、禁食、更衣。第41页/共55页第42页/共55页第43页/共55页第44页/共55页第45页/共55页第46页/共55页第47页/共55页第48页/共55页第49页/共55页第50页/共55页第51页/共55页2、抗生素预防感染。3、预防并发症。全麻病人早期易出现呼吸停止现象，晚期易出现肺部感染。第52页/共55页4、早期功能锻炼。髌骨折术后，早期屈膝功能锻炼。第53页/共55页n5、抬高患肢。n6、注意血运及切口渗血、神经功能检查。n7、术后引流，记量，n8、床边拍片复查。n9、防止石膏及皮牵引压迫。n10、保持各种管道通畅。第54页/共55页
