临床护理服务全过程解读医学课件.ppt

1、1 解读解读广东省医院临床护理服务评价指南广东省医院临床护理服务评价指南结合结合临床护理技术规范临床护理技术规范（基础篇）（基础篇）遵循临床护理基本原则遵循临床护理基本原则 正确理解及实践正确理解及实践4123234获获知知病病n医疗记录、病程记录、医嘱等n交接班，（医护）查房n5报报告告病病67891011121314三大原则：唯一识别原则可扫描自动识别的条形码生物安全原则可反复消毒的专用容器运送标本及时送检原则采集后标上时间及时送检（采集后及时扫描）。确保标本采集后能立即送检，最好1h内，最长不超过2hn及时跟跟进进检检查查结结果果n接到异常结果回报时，按照临床危急值报告制度及处理流程处理

2、，与与医医生生反反馈馈和和沟沟通通151614.3 严严密密观观察察命体征；脏器功能：循环、呼吸、神经、感觉功能；内环境：电解质/酸碱/体液平衡；进食；营养状态；排泄；皮肤黏膜；精神；认知；心理状态；生活自理能力17利用一切与患者接触的时机，交接班、巡视病人、跟医生查房、执行治疗输液、接补液、发药、健康教育、通知检查、喂食、生活护理等时机病病情情观观察察方方法法：通过询问、听、看、感觉、触摸、测量等手段，结合评估工具获知病人异常情况及护理问题1814.3 严严密密观观察察时时：在越短时间内观察出存在问题，病人的安全越有保障，满意度越高，多个病人时判定轻急缓重，优先处理问题量量化化：如体温38.

3、3、呼吸24次/分，不要描述为发热、呼吸促等；难以量化的用评估量表，如疼痛评分3分等动动态态：注重发展趋势，如出血量、尿量、引流量、活动能力、瞳孔变化等1914.3 严严密密观观察察人人的的病病情情和和观观察察重重点点本本组组病病人人有有哪哪些些病病种：种：特特殊殊病病人、人、危危重重病病人、人、新新入入院院病病人、人、高高龄龄病病人人等等手手术术病病人：人：高高危危高高风风险险病病人，人，如如压压疮、疮、跌跌倒；倒；特特殊殊治治疗疗病病人人保保留留特特殊殊管管道道的的病病人：人：如如脑脑室室引引流、流、腰腰大大池池引引流流202122232425药物治疗后n观观察察药药物物的的作作用用及及患

4、患者者的的反反应应观察有无输血反应/过敏反应治疗效果（症状有无缓解、生命体征、实验室指标、影像学结果）患者有无不良反应（发生不良反应按照规定上报告）26殊治疗后保持治疗（如管道引流）等项目的准确落实动态观察治疗（如管道引流）等项目的效果预防不良事件（如管道移位、非计划性拔管等）2714.5提提出出护护理理2814.5提提出出护护理理2930313233理计划的表达n在首次护理记录单、护理记录单、护嘱、ADL评估、专科护理单基础上n涉及跨专科和疑难重症时进行护理会诊n修订护嘱343536深深化化专专科科护护理理内内涵，涵，改改善善患患者者结结局局n正确使用激素、抗菌药物和肿瘤化学等特殊药物，规范

5、肠道营养疗法、输血等护理技术n动态观察疗效，预防并发症；落实特殊药物、治疗的护理措施，促进患者康复3714.8规规范范特特殊殊药药物物3814.8规规范范特特殊殊药药物物3914.8规规范范特特殊殊药药物物n入治疗n溶栓治疗n化学治疗n肠外营养治疗n康复理疗n呼吸治疗n等等动动态态观观察察疗疗效、效、预预防防并并发发症症404114.9立立足足病病情情和和42434414.9立立足足病病情情和和45 关关键键时时点点4614.10关关注注安安全、全、疗疗效效 基基本本内内容容4714.10关关注注安安全、全、疗疗效效基基本本内内容容4814.10关关注注安安全、全、疗疗效效健康指导有有目目标、

6、标、有有计计划、划、有有检检查、查、有有反反馈馈n抓住病人的注意力最关心、最担心、最需要解决的问题n充分利用时间所有接触病人的机会n强化教育反复指导4914.10关关注注安安全、全、疗疗效效5014.11督督导导5114.11督督导导5214.11督督导导科的患者如脑卒中肢体康复过程分为卧床期、坐位期、离床期、步行期的训练n术科患者如腹部离床活动康复过程分为卧床、坐位期、离床期、步行期的训练n剂量量化原则：次数、范围、方式、顺序、程度5314.12以以患患者者感感行患者至上n责任护士了解自己所分管病人的感受和需求。尤其对患者所关注的止痛、疾病恢复时间、费用等随时掌握沟通，甄别有特殊需求的患者n

7、在管病人全过程将自己所制定的护理措施与患者沟通，达成共识5414.12以以患患者者感感下美好的印象：对特殊人群注意应用尊称，尽量用患者喜欢的称呼。热情主动了解患者/家属对医院的信任度；n沟通中多选用商量倾听口吻、从对方反馈的内容中能听出言外之音n进行治疗与护理时：从患者居住地、职业、个性特点、家庭成员、社会关系、经济等方面了解情况n寻找患者感兴趣的话题，评估患者的健康行为5514.12以以患患者者感感5614.13落落实实医医院院P462-499，第十二章“医院感染防控技术”，第一节至第六节，做好医院感染预防与控制措施的落实。包括手卫生、无菌技术、标准预防技术、隔离技术、消毒灭菌技术、医疗废物

8、分类、放置与处理等5714.13落落实实医医院院5814.13落落实实医医院院5914.13落落实实医医院院 抓住抓住重点环节重点环节6014.14出出院院版第三章第三节“出院”P101，第四节“出院后延续护理与长期护理”P102，实施出院随访和延续护理。二、出院前评估是出院随访和延续护理的基础：包括病情、ADL、自我管理能力、家庭支持度、社区支持度和患者的家居环境6114.14出出院院 关关键键环环节节6214.14出出院院和实施延续护理措施n出院随访：电话随访、接受咨询、电子邮件、信函、上门随访n随访内容：出院后治疗效果、病情变化及处理、恢复情况、何时复诊、征求患者对住院期间的意见n延续护理措施63谢谢聆听！谢谢聆听！