乳腺癌术后乳房再造医学课件.ppt

1、乳乳每每年年有有120万万妇妇女女发发生生乳乳腺腺癌，癌，50万万死死于于乳乳腺腺癌癌北北美、美、北北欧欧高高发，发，4倍倍于于亚、亚、非、非、拉拉美美洲洲我我国国占占全全身身恶恶性性肿肿瘤瘤的的7%-10%，发发病病率率逐逐年年升升高高，上上海海等等大大城城市市已已经经是是女女性性恶恶性性肿肿瘤瘤的的首首位。位。乳腺癌手术中国妇女东方女性乳房比欧洲女性小发现时乳房肿块较大年轻女性有更强烈的保持乳房外形要求，但是适合保乳手术者比例明显较国外低，绝大多数情况行乳腺癌改良根治术。乳乳房房再再一一期期重重建建延延期期再再造造也也有有称称为为二二期期重重建建n按按所所用用方方法法分分类类假假体体植植入

2、入自自体体组组织织移移植植自自体体组组织织移移植植加加假假体体植植入入适应症适应症 1，患者有乳腺癌术后乳房重建的要求，心理状态稳定，患者有乳腺癌术后乳房重建的要求，心理状态稳定 并对其手术及其实际后果充分理解；并对其手术及其实际后果充分理解；2，临床，临床、期，不适合做保乳手术或不同意做保乳期，不适合做保乳手术或不同意做保乳 手术的患者；手术的患者；3，期患者坚决要求做乳房重建，先行术前化疗，并期患者坚决要求做乳房重建，先行术前化疗，并 向患者及家属讲清手术后可能出现的情况；向患者及家属讲清手术后可能出现的情况；4，局部晚期患者为修复局部缺损的；，局部晚期患者为修复局部缺损的；背阔肌分再造，

3、扩大了保乳手术的适应证。应用于扁平小乳房患者再造。联合硅胶假体植入适用于绝大部分情况乳房再造。应用于未育或希望再次妊娠患者乳房再造。截止去年为止，我们利用背阔肌肌皮瓣进行乳房重建的各种术式（全背阔肌或条形背阔肌、联合或不联合假体、全乳或部分乳房、中央区或非中央区乳腺癌）已全部开展成功，总例数11例。技术已完全成熟。应用背阔肌皮骨下凹陷与腋前皱襞畸形。尤其配合假体乳房再造时，能够精确的恢复乳房体积与外形。此外，供区瘢痕不明显。有协同肌的作用，背阔肌移转术后不会产生明显的功能障碍也是该术式的优点。关于乳房假体的，乳腺癌术后乳房重建手术，不同于，乳腺癌术后乳房重建手术，不同于一般的整形手术一般的整形

4、手术 要考虑到与健侧乳房的大小、形态、位置对称。要考虑到与健侧乳房的大小、形态、位置对称。患者乳腺癌手术的方法及局部缺损情况。患者乳腺癌手术的方法及局部缺损情况。术后是否需要放疗、患者是否已婚及再次怀孕。术后是否需要放疗、患者是否已婚及再次怀孕。关关 爱爱 乳乳 房房我院乳腺专者纤维乳管镜检查诊断技术即将成立乳腺疾病早期诊断中心（科室内专用诊断室，配备纤维乳管镜检查系统、B超、麦默通乳腺真空辅助活检系统、空心针弹射活检枪、手术床）乳房整形亚专业技术（巨乳缩小整形，男性乳房发育微创切除、乳头内陷矫形）乳房肿块麦默通微创旋切技术 上蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房上蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造再造(TRAM(

5、TRAM）病例选择病例选择 1.乳房较大、下垂，转移背阔肌肌皮瓣组织量不足，乳房较大、下垂，转移背阔肌肌皮瓣组织量不足，而且患者不同意置入假体；而且患者不同意置入假体；2.胸壁曾行放射治疗，应用乳房假体可能会增加包胸壁曾行放射治疗，应用乳房假体可能会增加包 膜挛缩；膜挛缩；3.乳房较大、根治术后胸壁组织缺损较多的患者乳房较大、根治术后胸壁组织缺损较多的患者,可可 选择双侧腹直肌蒂；选择双侧腹直肌蒂；4.下腹部手术疤痕，单蒂血运不可靠，可选择双侧下腹部手术疤痕，单蒂血运不可靠，可选择双侧 腹直肌蒂；腹直肌蒂；即刻乳房再造优优势，势，尽尽显显人人性性关关怀怀节节省省了了大大量量的的金金钱钱和和时时

6、间，间，具具有有显显著著的的社社会会和和经经济济效效益。益。保保留留了了乳乳房房下下皱皱襞襞等等结结构，构，对对于于维维持持乳乳房房对对称称性性具具有有重重要要作作用，用，因因皮皮瓣瓣可可塑塑性性强，强，再再造造乳乳房房形形态态自自然。然。愈愈来来愈愈多多的的研研究究显显示，示，即即刻刻乳乳房房再再造造适适合合于于绝绝大大多多数数的的乳乳癌癌患患者，者，而而不不是是既既往往认认为为的的年年轻轻患患者者或或乳乳癌癌分分期期较较早早的的患患者。者。对对于于已已经经决决定定进进行行乳乳房房再再造造的的患患者者来来说，说，均均应应首首选选即即刻刻再再造。造。为为了了让让患患者者有有丧丧失失乳乳房房的的

7、切切身身体体验验从从而而降降低低对对再再造造乳乳房房的的要要求，求，建建议议她她们们做做延延迟迟乳乳房房再再造造的的做做法法是是十十分分不不人人道道的。的。最近最近M.D Anderson M.D Anderson 提出提出“即刻即刻延期整形延期整形”的概的概念，即乳腺癌手术时，按即刻重建的方案设计切口念，即乳腺癌手术时，按即刻重建的方案设计切口和切除的范围，术后放置扩张器。等病理结果出来和切除的范围，术后放置扩张器。等病理结果出来后，如果不需要放疗则取出扩张器按计划重建，无后，如果不需要放疗则取出扩张器按计划重建，无论是自体还是假体，均有足够的皮肤供乳房重建使论是自体还是假体，均有足够的皮肤供乳房重建使用。该方法比较合理解决了这一问题。用。该方法比较合理解决了这一问题。建建是是我我们们治治疗疗乳乳腺腺癌癌的的方方向。向。选选择择适适当当的的乳乳房房重重建建的的手手术术方方式式非非常常重重要，要，重重建建乳乳房房形形态态的的完完美美不不仅仅是是医医生生手手术术的的成成功，功，更更重重要要的的是是还还患患者者一一个个健健全全的的身身体体和和健健康康的的心心理理。