胸部CT影像征象图解医学课件.ppt

1、1有关正常解剖的术语 2nchyma）：指肺内各级支气管及其终端的肺泡结构，即与肺内空气接触的腔隙和管壁。由气管、主支气管、叶支气管、段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等23级组成。3erstitium）：指肺泡间隔、空气腔隙周围及支气管血管周围的间质，由结缔组织及其中的血管、淋巴管、神经组成。4respiratory airway）：即鼻、咽和喉。5respiratory airway）：包括气管和各级支气管和细支气管。6airway）：又称膜性气道（membranous airway），指管径2 mm的716级小支气管和细支气管。7rway）：

2、又称软骨性气道（cartilaginous airway），指管径2 mm的06级气道，包括气管、主支气管、叶支气管、段支气管和56级小支气管。8cting airway）：又称导气部（conducting region），即终末细支气管以上属传导气道。9ratory airway）：又称呼吸部（respiratory region），指呼吸性细支气管以下的区域。10ood）：指肺泡内气体与血液内的气体分子交换所通过的结构，由型肺泡细胞、基膜、毛细血管内皮基膜和内皮细胞等层构成，厚度约0.5m。11肺肺-小叶n支气管-叶支气管-段支气管-亚段支气管-小叶支气管-细支气管-末梢细支气管-1，2，

3、3级呼吸细支气管-肺泡小管-肺泡囊-肺泡，大小0.2-0.3mm。n肺泡与肺泡间以肺泡小孔（Kohn孔）相互沟通，肺泡与大于末梢细支气管存在通道（Lambert)12次级肺小叶,由3-5支末梢支气管及其所续远端的肺组织组成，（十二个或更少些腺泡组成）。形态呈不规则多角形，近胸膜面呈锥形，大小多为1至2。5CM。二次肺小叶边缘为含静脉和淋巴管的结缔组织小叶间隔。由在小叶核心的动脉和细支气管分支供应。是 肺 的 结 构 单 位.。1314解解维组织隔包绕。小叶也被称为次级肺小叶，包括数目不等的腺泡，呈现不规则的多边形，直径大小从1.0到2.5厘米。小叶中心结构，包括细支气管和伴行的肺小动脉、淋巴管

4、。结缔组织分隔包绕肺小叶，内容静脉和淋巴管，与上叶、中叶的前部、外侧部、邻近纵膈处的周边部发育的较好。15CT本组成成分：小叶间分隔及分隔内结构，小叶中心结构，小叶实质都可以观察到，尤其是在病理状态下。与肺中心部的肺小叶相比，周边部的肺小叶表现趋于一致，形状上更加接近锥形。16初初级级其其远远端端的的肺肺泡泡小小管、管、肺肺泡泡囊囊和和肺肺泡，泡，为为初初级级小小叶，叶，是是呼呼吸吸功功能能的的生生理理单单位。位。17181920小叶间隔一种含有静脉和淋巴管并包围部分二次肺小叶的结缔组织隔。隔代表向内延伸的胸膜下或周围性的间质，后者伸展于胸膜下的肺表面。某些正常隔可于HRCT上见到。当异常时：

5、小叶间隔增厚。2122232425262728293031。323334353637383940小叶内间质（Intralobularinterstitium）不包括小叶间隔的间质性网状组织，为肺小叶的支持结构。它正常时不可见，当增厚时可见于HRCT。小叶内间质增厚导致小叶实质形成细小的“蜘蛛样”或“网状”表现。它代表小叶内间质的增厚。肺泡间隔 内含有毛细血管网、弹性纤维和胶原纤维等结缔组织。41小小叶叶内内间间质质（intralobuium）：包括肺泡壁内细小的网状结缔组织（又称隔性间隔或实质性间质）和小叶内延伸到肺泡导管和肺泡囊的支气管血管周围的间质（中轴间质）。424344454647小叶

6、核心（小叶核心（LOBULARCORE）二次肺小叶的中央部分，包括供应二次肺小叶的中央部分，包括供应肺小叶的肺动脉和细支气管分支以肺小叶的肺动脉和细支气管分支以及支持性的支气管血管周围或及支持性的支气管血管周围或“中中轴轴”结缔组织结缔组织 48小小叶叶中中小叶中心的结构，包括小叶中心的动脉和小支气管。CT：在薄层CT上，尤其是在增厚的情况下（例如肺水肿），在小叶中心的肺动脉及其分支是可以观察到的。这些小血管的直径月0.5到1.0个毫米。但是细支气管壁薄，约0.15mm，正常情况下薄层CT上观察不到。4950小小叶叶核核心心增增厚厚（lobulning）：厚，表现为核心数量增多和直径增粗，呈外

7、缘不规则或有细长毛刺样阴影。常见于癌性淋巴管炎、结节病、淋巴瘤等。5152二、病理解剖术语和名词53纤纤维维影是线样高密度影，常13mm厚，长5cm，常延伸到脏层胸膜（脏层胸膜常常层厚，牵拉），代表胸膜和肺实质的纤维化，常伴随肺实质的牵拉。纤维索条影最常见于石棉曝露者。5455假假空空或者实变影内的圆形或者卵圆形低密度，反映的是相对正常的肺实质，或者扩张的支气管，或者局部肺气肿，而非空洞。假空洞的直径通常小于1cm，可以见于腺癌（图）、细支气管肺泡癌和良性病变，例如感染性肺炎。5657反反晕晕的磨玻璃影，周围绕以相对完整的环状实变影，图。本征象罕见，最先报道于不明原因性机化性肺炎，也可见与副球

8、孢子菌病5859假假胸胸续的肺内高密度，是小结节相互融合形成的。其外形类似与胸膜斑表现，本征象最常见于结节病，（图），硅肺和煤炭工人的尘肺。6061胸胸膜膜的病变，主要来自胸膜的壁层，尤其是在膈上和肋骨下。胸膜斑几乎全部来自于长时间的石棉曝露史（至少15年）。平片和CT：胸膜斑是边界清楚局部胸膜增厚，表现为局部的胸膜均匀或者结节状突起，常伴随钙化。（图）胸膜斑厚度不一，可以小于1cm到5cm直径。CT较平片容易发现病变。有时候胸膜斑可以类似肺内结节。6263淋淋巴巴周周围围沿着或者邻近淋巴管分布。淋巴组织位于支气管血管束、小叶间隔、肺部大静脉和胸膜。肺泡内无淋巴组织。64C即肺门病变、支气管血

9、管束周围病变、小叶中心间质病变，小叶间隔病变、胸膜下病变，均为淋巴周围性分布。典型情况见于结节病(结节病)和癌性淋巴管炎。6566小小叶叶周周围围叶周围的分界性结构。CT：本征象的特征是病变沿肺小叶周边的分界性结构分布（例如小叶间隔、脏层胸膜和血管。本术语最常应用于病变主要位于次级肺小叶内层表面的情况（例如小叶周围性机化性肺炎）。本征象可以类似小叶间隔的不典型增厚6768（一）一）网网状状阴阴影影（retn：影类似一个网。常见于间质性肺炎6970小小叶叶的时候，小叶内线表现为纤细的线状影。当数量较多时，表现为纤细的网状影，多种病理情况下均可见小叶内线，譬如间质性纤维化和肺泡蛋白沉着症。71勾划

10、出的小叶影，呈12cm大小的网格影。72细细小小勾划出的细小的网状影，呈35mm大小。73线线样样肺肺段水平的局限性肺不张，呈线样形状，几乎所有的病例都能够延伸到胸膜。线样肺不张通常都是水平的，但是也可以是斜行或者垂直。线样肺不张的厚度可以从数毫米到大于1cm。线样肺不张也称为盘样肺不张7475胸胸膜膜下下线线影影（sube：和邻近的肺泡塌陷所致，常见于特发性间质纤维化和石棉肺等。7677胸胸膜膜下下厚度13mm，离胸膜不到1cm，与胸膜壁平行，（图）。如果见于卧位检查病人肺的后下部，则可以是不张的正常肺，当病人俯位行CT检查时，可以消失。也可以见于肺水肿病人，或者肺纤维化（可见其它征象）。虽

11、然石棉肺有描述，但是不是石棉肺的特异性征象。7879结结构构变变形形（architecrtion）：表现，即支气管、肺血管、叶间裂或肺小叶间隔的异常移位。8081ectural distortion病理：结构扭曲的特征是弥漫性或者局限性病变，尤其是间质性纤维化造成的支气管、血管、裂和分隔的异常移位。CT扫描：肺结构扭曲，常与肺纤维化同时发生，有肺体积的减小。8283结结节节（noe：较请的球形局限性病灶，根据大小分为大（23cm）、中（12cm）、小（0.51cm）、微（0.30.5cm）和粟粒结节（0.3cm以下）；根据分布分为间质性、气腔性、小气道性和随机性结节。84间间质质性性结结节节（

12、intersule）：中轴间质和外周间质分布，HRCT呈中轴支气管血管束不规则和网结状阴影。85结结形高密度影，边界清楚或者不清，直径月3cm。（a）腺泡结节为圆形或者卵圆形，边界不清，直径510mm，一般认为是实变导致腺泡实变造成的。本用法只适用于多发病灶时。(b)假结节可以可以类似肺结节，可能是肋骨骨折，皮肤病变，体表的设备，解剖变异或者重叠影。在CT上，结节表现为圆形或者不规则的密度增高影，边界清楚或者不清楚，直径小于3cm。86面、裂或小叶间隔数毫米的多发结节。可以是软组织密度或者磨玻璃影，大小从数毫米到数厘米，小叶中心性结节常边界不清。(b)小结节直径小于3mm。(c)磨玻璃影结节（

13、非实性结节的同义词）表现为肺内模糊的密度增高影，可以辨认支气管和血管的边界。(d)实性结节为均匀一致的软组织密度(e)部分实性结节包括磨玻璃影部分和软组织密度部分。8788气气腔腔性性结结节节（air-se：节、磨玻璃结节，系气道吸入所致。分布于终末和呼吸性细支气管周围（即小叶中心部位，小叶核周围），与小叶间隔、胸膜和支气管血管束等不发生关系。HRCT表现为直径几mm至10mm大小、边缘模糊、密度均匀、分布较均匀的软组织结节影；结节影常掩盖邻近的血管，使其模糊。89小小气气道道节一种，系小气道本身的疾病。HRCT呈典型的“树枝发芽”征（tree-in-bud）表现。9091粟粟粒粒样样分布弥漫

14、，210mm内（图）。病变分布广泛但是不一定均匀，在CT上具有三种解剖分布模式：小叶中心性、沿淋巴管或者随机9293肉肉芽芽肿肿样样病病变变（granuon）疾病组成，影像学上肉芽肿样病变表现为类似于肿块和实变的不规则斑块状阴影，病理学上主要是血管结缔组织再生的肉芽组织、机化灶、血管炎等。94念：肉芽肿样病变是一种形态学上介于实变和肿块之间的阴影，似肿块非肿块、似实变非实变的不规则斑块影。常呈多发病灶，也可单发。95肺小叶或肺段的增殖肉芽肿性病变、慢性炎性病变、机化性纤维母细胞灶、小血管炎或出血坏死性病变或肿瘤性病变等。96性肉芽肿、真菌感染、肺结核、原发或继发性小血管炎、过敏性肺炎或肉芽肿、

15、肉芽肿性病变（如Wegener或Churg-Struss综合症等）；（2）恶性疾病：肺泡癌、淋巴瘤、转移瘤、白血病肺浸润等。97Churg-S中、小动脉的系统性坏死性血管炎，病理特征为受累组织有大量嗜酸性粒细胞浸润和血管外肉芽组织，很少形成空洞，多有哮喘和过敏性鼻炎。98韦韦格格纳纳肉肉芽芽肿肿（Wegeners sis，WG）自自身身免免疫疫性性疾疾病。病。病病变变累累及及小小动动脉、脉、静静脉脉及及毛毛细细血血管，管，偶偶尔尔累累及及大大动动脉，脉，其其病病理理以以血血管管壁壁的的炎炎症症为为特特征，征，主主要要侵侵犯犯上、上、下下呼呼吸吸道道和和肾肾脏，脏，韦韦格格纳纳肉肉芽芽肿肿通通常

16、常以以鼻鼻黏黏膜膜和和肺肺组组织织的的局局灶灶性性肉肉芽芽肿肿性性炎炎症症为为开开始，始，继继而而进进展展为为血血管管的的弥弥漫漫性性坏坏死死性性肉肉芽芽肿肿性性炎炎症。症。临临床床常常表表现现为为鼻鼻和和副副鼻鼻窦窦炎、炎、肺肺病病变变和和进进行行性性肾肾功功能能衰衰竭。竭。99两两者者鉴鉴合合征征(CSS)：有有重重度度哮哮喘；喘；肺肺和和肺肺外外脏脏器器有有中中小小动动脉、脉、静静脉脉炎炎及及坏坏死死性性肉肉芽芽肿；肿；周周围围血血嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞增增高。高。WG与与CSS均均可可累累及及上上呼呼吸吸道，道，但但前前者者常常有有上上呼呼吸吸道道溃溃疡，疡，胸胸片片示示肺肺内内有有

17、破破坏坏性性病病变变如如结结节、节、空空洞洞形形成，成，而而在在CSS则则不不多多见。见。韦韦格格纳纳肉肉芽芽肿肿病病灶灶中中很很少少有有嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞浸浸润，润，周周围围血血嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞增增高高不不明明显，显，也也无无哮哮喘喘发发作。作。100101（6）大小：多在2cm以上，一般在15cm大小，少数大于5cm。（7）特殊征象：周围月晕征和毛刺征阳性，内部可见到支气管充气征，紧邻胸膜可见到胸膜尾征。102低密度病变或囊性低密度病变或囊性或腔性病变或腔性病变103肺肺气气肿肿（ema：104小小叶叶中中心心型型肺肺气气肿肿（centrilsema）：破坏与呼吸性细支气管扩

18、大为特征。临床多见于老年吸烟者。HRCT表现为散在分布的小圆形、无壁的密度减低区，围绕在小叶中心，多分布于肺上叶，严重者相互融合。105106区区.无无可可见见的的壁壁.均均匀匀隔隔开开,小小叶叶中中心心或或包包绕绕中中心心动动脉脉.以以上上叶叶为为优优势势1071081091102）全全小小叶叶型型肺肺气气肿肿（panloma）：及次级肺小叶全部。临床常伴有1-蛋白酶抑制物的缺乏。HRCT呈肺密度均匀减低，血管稀少，多分布于肺下叶。与严重的小叶中心性肺气肿不易鉴别。111112113114（3）间间隔隔旁旁型型肺肺气气肿肿（parasysema）：115116间间质质性性位于肺间质之内，尤其

19、是在支气管血管束鞘内，小叶间裂内和脏层胸膜内。最常见于机械通气的新生儿。平片和CT：成人胸片少见间质性肺气肿，在CT扫描上偶尔可以见到。表现为血管周围透亮影或者低密度晕征和小囊肿。1171182大大泡泡（ba：大于1cm的扩张气腔，周围常有一小于1mm的上皮薄壁。CT表现为圆形、直径大于1cm的局灶性薄壁（常小于1mm）气腔，常多发并伴有肺气肿的其他征象。119120121疤疤痕痕旁旁或或不不于于肺肺瘢瘢痕、痕、纤纤维维化化等等病病灶灶附附近，近，与与肺肺小小叶叶或或腺腺泡泡任任何何部部位位无无关，关，常常与与细细支支气气管管扩扩张张共共存，存，形形成成所所谓谓蜂蜂窝窝肺。肺。122囊囊状状气

20、气腔腔（cystie：组织的含气腔扩大的单位，周围可有不同程度的壁，薄者类似于淋巴管肌瘤病，厚者与特发性肺纤维化相似。123蜂蜂窝窝（honeg：化的终末期改变，肺组织结构破坏，细支气管上皮化生，形成薄壁的囊性病变。124支支气气管管或或细细125牵牵引引性性支支气气管管因支气管或细支气管管壁受牵拉而扩张。126气管扩张是由于周围肺纤维化牵拉导致的支气管和细支气管的不规则扩张。扩张的气道可以如图所示，可以是囊状（支气管）或者是小囊状（细支气管）。多发囊样气道变形与单纯性纤维化所致蜂窝征难以鉴别。127128囊囊肿肿（ct：129130囊囊壁的局限性结构。平片和CT：囊肿表现为圆形的实质低密度或

21、透亮影，与正常肺间分界清楚。囊肿壁厚度不一，但是常为薄壁（小于2mm），其发生通常不伴随肺气肿。囊肿通常含气，但是也可以含有液体或者实性物质。本术语常用来描述淋巴管肌瘤病或朗格汉斯组织细胞增多症时增大的薄壁含气腔隙。厚壁蜂窝样囊肿见于终末期肺纤维化。131空空洞洞（cay：坏死后经气道排出后的残腔。132133三、影像特殊征象134树树芽芽征征（tree-in：于小气道本身的疾病，HRCT表现为与支气管血管束或小叶核心相连的、直径35mm大小的结节影、短线状影或分叉状结构。135树树芽芽支结构呈发芽的树枝状。本征象代表一类细支气管内及其周围的病变，包括黏液嵌塞、炎症和/或纤维化（图）。与肺的周

22、边部更加明显，常伴发大气道的异常。尤其常见于弥漫性全细支气管炎症，分枝杆菌的气道内播散和囊状纤维化。136137印印戒戒征征（signetn：较大的环状含气影（印戒的指环）为扩张增厚的支气管，其相邻小的软组织影（指环上镶崁的宝石）为伴行的肺动脉影。138铺铺路路石石征征（Crazy-pavance）：时伴有网格状或细网格状小叶间隔和小叶内间隔增厚。139140铺铺路路和小叶内线增厚，呈现不规则的铺路石征。铺路石征常与相对正常肺组织分界清楚，边缘规则。该征象最早报道于肺泡蛋白沉积症，也可见于其他类型同时累及肺间质和肺实质的弥漫性肺疾病，包括脂性肺炎。141界界面面征征（intern：结构的边缘或

23、肺的胸膜面出现不规则的界面，提示间质增厚。142支支气气管管充气的支气管或细支气管影，提示气道通畅，而病变位于肺泡。143144空空气气支支低密度气管影。此征象表明：近段气道通常；由于肺泡内气体吸收导致的不张或肺泡内的气体被病理组织替代（例如肺炎），或者是两者结合。少见的情况有，间质明显增厚，替代了含气腔隙（例如淋巴瘤）145枯枯枝枝状状支支是远端气道被异常软组织填充，充气的支气管树远端稀少呈枯枝状。多见于肺炎型肺泡癌。146支支气气管管见呈低密度的充满粘液的支气管或细支气管影，提示大气道阻塞，其远端被痰粘液充盈。147CT血血am sign）：CT增强扫描显示实变病灶内可见高密度的强化肺动脉

24、影，常与支气管粘液征伴行，提示大气道阻塞或实变的组织密度较低。148空空气气潴潴留留征征（air g：量的空气滞留在全肺或部分肺内，尤其在呼气期间，肺泡结构没有破坏，故认为是肺气肿的早期表现。可能是气道完全或部分阻塞所致或肺顺应性局限性异常的改变。HRCT表现为呼气末肺实质内低密度影。149150空空气气滞滞留留(air 升高程度低于正常肺实质，体积减小程度降低。当空气滞留较轻或者弥漫的时候，比较呼气末和吸气末CT是有帮助的。阻塞性血管病变造成的低灌注也表现低密度，有时候与本病鉴别比较困难。但是可以发现相关的气道病变，与血管性病变不同。病生理：阻塞远端的气体滞留（通常是部分性151坠坠depe

25、ndent opacity）。15211支支气气周围间质增厚、支气管周围袖口形成。15312围间质增厚而形成的袖口状改变，与支气管血管束同义。15415515613在分布的25mm大小的含气密度影，病理系实变区内残存的正常肺组织。常见于肺炎型肺泡癌。15714空空泡泡征征（von：小常5mm的点状透亮影，病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架，如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含粘液的腺腔结构。15815月月晕晕征征（hn：的环形磨玻璃影。提示渗出或出血等活动性病变。159晕晕的磨玻璃影。首先被描述为侵袭性曲菌病边缘的出血征象。实际上晕征是非特异性的，可以见于其它类型

26、结节所致的出血，或者肿瘤的局部肺浸润。（例如腺癌）16016116支支气气内被粘液填充，常伴有支气管扩张，而呈分支状或指套样阴影。16217支支气气结节聚拢。其病理基础是病灶内纤维增生，牵拉邻近肺结构所致。可见于肺癌和肺结核瘤。16318叶叶裂累及邻近肺叶，主要见于肺炎型肺泡癌。16419叶叶体积增大，叶间裂隆起，也见于肺炎型肺泡癌。16520镶镶嵌嵌状状usion or mosaic sign）：肺内血流的灌注不均导致的HRCT上肺野密度的不等。一般指吸气末所见。166167马马赛赛片状镶嵌，可为间质性病变、闭塞性小气道病变（图）或者血管阻塞性疾病。马赛克征比马赛克样少血或者低灌注具有更强的

27、诊断含义。由于支气管或细支气管阻塞导致的空气滞留可以导致局部的密度减低，在呼气相CT上表现更加明显。该征象也可以见于间质性肺部疾病，特征是磨玻璃影，此时高密度代表间质性病变，低密度代表正常的肺。16821低低密密y consolidation）：指在大片的实变组织中，可见到多个散在分布的斑片状或小片状的低密度影，病理上多为低密度粘液成份。其不同于液化坏死，多见于肺炎性肺泡癌和淋巴瘤等。16922态的透亮影，病理上是结节内有坏死液化并排出所致。170171空空充气空隙，呈现透亮区或者低密度区。在肺实变空洞内，肺实变可以消散，只剩下空洞的薄壁。空洞通常是坏死部分通过支气管树排出或者引流后形成。有时

28、候可以有气液平面。空洞不是脓肿的同义词。17223胸胸膜膜凹凹陷陷征征（pleuron）：两方面：一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉，二是胸膜没有增厚和粘连。表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型的喇叭口状，胸膜凹入处为液体。17324诸多征象，包括肺血管包被征、血管集束征、周围血管充血征、单纯血管推移征。也有学者将二者的关系分为四种：血管穿过结节、血管向结节移位、血管在结节周边截断、血管受压移位。17425较小、密度较低、边缘清楚或模糊的点状或斑片状阴影。17526新新月月形形含含气气征征（at：含气征，空气将病变的外壁和内在的坏死物分开，最常见于曲霉菌病的霉菌球。176177空空气气新新

29、与内部团块之间的新月形气体积聚。空气新月征是既存空洞内曲菌球形成，或者侵袭血管性曲菌病肺梗死后收缩的特征性表现。但是在其它情况下，也可以出现空气新月征，例如结合，伟格氏肉芽肿，空洞出血或者肺癌17827自结节边缘向周围伸展的、放射状的、无分支的、直而有力的线条影。毛刺细短者称为短毛刺，较细长者称长毛刺。179小小叶叶核核心心增增厚厚（lobulening）：表现为核心数量增多和直径增粗，呈外缘不规则或有细长毛刺样阴影。常见于癌性淋巴管炎、结节病、淋巴瘤等。180181182小叶实质（LOBULARPARENCHYMA）为二次肺小叶的实质，在小叶间隔内侧并围绕小叶核心，含有功能性肺实质。这部分肺

30、小叶由“隔性”或“实质性”间质及一部分中轴间质共同支撑着。183支气管血管周围间质包围支气管和肺门血管的坚固的结缔组织鞘，从肺门水平延伸至肺泡导管和肺泡囊水平，WEIBEL命名它为“中轴间质”。HRCT同义词：中轴间质；支气管血管间质；支气管血管束。当异常时：支气管血管周围间质增厚。184185186187胸膜下间质（SUBPLEURALINFERSTITIUM）位于脏层胸膜下的间质部分。它延伸覆盖着肺表面，包括与裂隙相邻的肺。如小叶间隔那样，它代表着由WEIBEL命名的“周围性”间质的一部分。当异常时：胸膜下间质增厚。188189190顶冠或肺尖帽病理：是肺尖的帽状病变，常由肺内或者胸膜的纤

31、维化，向下牵拉胸膜外脂肪，也可能是慢性缺血导致脏层胸膜的透明斑形成所致。随年龄增长，发病率增加。主动脉撕裂导致的血肿，或者炎症或者肿瘤，导致液体积聚在胸膜腔或者壁层胸膜外，也可以出现此征象。平片和CT：常见表现是均匀的软组织密度，位于单侧或者双侧肺尖之上呈帽状，下界尖锐且不规则。厚度可变，甚至可达30mm。有时候在横断CT上，肺尖帽可以类似肺尖的实变。191192193194肺结构扭曲architectural distortion病理：结构扭曲的特征是弥漫性或者局限性病变，尤其是间质性纤维化造成的支气管、血管、裂和分隔的异常移位。CT扫描：肺结构扭曲，常与肺纤维化同时发生，有肺体积的减小。1

32、95肺肺纤纤局限性表现为索条影，较大病灶可收缩成结节或团块状，大片者见于肺硬变或毁损肺。n弥漫性肺纤维化表现为弥漫分布的网状、线状及蜂窝影，以肺外围胸膜下区分布较多，可见弥漫分布小结节影，称网状-结节病变。n蜂窝肺、牵拉性支扩、小叶间隔增厚、胸膜下线肺纤维化存在196197198199200201202203204205奇静脉食管隐窝解剖：奇静脉食管隐窝是后纵隔右侧的一个隐窝，右下叶边缘突入其中。上界是奇静脉弓，后界是奇静脉和椎体前面的胸膜，内侧是食管及临近结构。提示病变(例如隆突下淋巴结增大）。206207串珠征ct：小叶间隔的结节状、不规则的增厚，状如串珠。常见于癌的淋巴扩散，也可见于结节

33、病。208209210211212213214215216Zhi217218 219220Guan zhua221Zhi 222支气管扩张病理：是不可逆性的局限或弥漫性支气管扩张，通常是慢性感染、近端气道梗阻或者先天性支气管异常造成的。平片和CT：薄层CT上的形态学标准为：与临近的血管相比，支气管扩张呈印戒征，支气管逐渐变细的形态消失。胸膜下1cm内可见气管分支。根据受累气管的形状，支气管扩张可以分为管状、蔓状或囊状。经常伴随管壁的增厚、粘液嵌塞和小气道的异常 223224支支气气管管225双双226227228229230231232细支气管扩张病理：是细支气管的扩张，病因是炎性气道病变（具

34、有潜在可逆性），但是纤维化更常见。CT扫描：当扩张的细支气管充满渗出，壁增厚的时候，可以显示为树芽征和小叶中心性结节。在牵拉性细支气管扩张中，扩张的细支气管是小的、囊样的、管状的气腔，同时可以发现纤维化的征象。233234细支气管炎病理：细支气管炎是各种原因导致的细支气管的炎症。CT：细支气管炎症的直接征象经常是树芽征，小叶中心性结节，细支气管壁的增厚。235闭闭塞塞性性细细支支细支气管上皮损害，修复过程中肉芽组织增生而致的瘢痕性闭塞，肉芽组织蔓延到肺泡，称闭塞性细支气管炎机化性肺炎(BOOP),引起原因有毒气体吸入、感染、结缔组织病等，特发性又称为“隐源性机化性肺炎”，CT表现多有一支气管与

35、之相连的结节或肿块影，细支气管扩张，周边胸膜下网状影、带状影以及磨玻璃样密度影。本病预后好，为自限性疾病，激素治疗敏感。236弥弥漫漫性性泛泛支支性炎症为特征，有肉芽组织及瘢痕灶形成，使呼吸性支气管狭窄、闭塞，使末梢的肺泡痿陷和肺泡壁喷脂细胞沉积（黄色瘤），进而闭塞部位至中枢侧的支气管扩张，“泛”指病变累及呼吸细支气管全层。临床多伴有副鼻窦炎，CT小叶中心结节影（反应呼吸性细支气管周围炎）、树芽征、小环状或管状影（终末细支气管扩张）、大囊状影（扩张的近端终末细支气管和支气管），认识小叶中心小结节、树芽征与小环影是诊断DBP的关键，慢支、支扩、粟粒性肺结核均无此特征。237238绕支气管CT扫描

36、：本术语描述病变明显包绕支气管血管术，以其为中心的情况。绕支气管病变包括结节病、Kaposi肉瘤和机化性肺炎。239240支气管石病理：支气管石是临近支气管的淋巴结钙化，突入临近的支气管，最常见于组织浆菌和结核感染。平片和CT：影像学特征是小的钙化，位于气道之中，或者紧邻。最常发生于右侧中间叶支气管。CT检查效果佳。气管远端的阻塞性改变包括肺不张、黏液嵌塞和支气管扩张。241242肺大疱：病理：直径大于1cm（通常为几个cm）的含气腔隙，边界清晰，薄壁（小于1mm）。肺大疱常见临近肺的气肿性改变。平片和CT：肺大疱表现为圆形的局部透亮影或者低密度，直径1cm或者更大，薄壁。常可见多发肺大疱及其

37、他肺气肿的表现（小叶中心型和间隔旁型)243244小叶中心性解剖：小叶中心性用于描述次级肺小叶的支气管血管束中心区域。病理学上也用这一术语描述终末小支气管远端，位于呼吸性细支气管和肺泡管中心的病变。CT:正常次级肺小叶中心的点状或者线状的密度增高影，胸膜下1cm范围内最明显，代表小叶内的动脉，直径约1mm。小叶中心性异常包括（1）结节（2）树芽征，提示小气道病变（3）由于临近间质的增厚或者浸润导致小叶中心结果更加清晰（4）小叶中心性肺气肿导致的异常低密度。附图为小叶中心性肺气肿245246磨玻璃影平片和CT：在胸片上，磨玻璃影表现为大片模糊的密度增高影，通常范围比较大，病变内肺血管边界可以不清

38、。在CT图像上表现为模糊的密度增高影，可以观察到器官和血管的边界。病因是含气间隙的部分实变，间质增厚（液体集聚、细胞增生或者纤维化造成）、肺泡的部分塌陷、肺毛细血管床血容量增加或者这几种因素综合作用。最根本原因是部分气体被病理组织替代。磨玻璃影的密度较实变轻，实变时支气管血管束的边缘模糊。247248晕征CT扫描：晕征是CT上结节或者肿块边缘的磨玻璃影。首先被描述为侵袭性曲菌病边缘的出血征象。实际上晕征是非特异性的，可以见于其它类型结节所致的出血，或者肿瘤的局部肺浸润。（例如腺癌）249250251蜂窝征病理：蜂窝征代表肺组织的破坏和纤维化，包括大量的囊样含气腔隙和厚纤维壁，是各种肺疾病的晚期

39、改变,已经完全失去了腺泡的解剖结构。囊肿的直径大小从数个毫米到数个厘米，囊壁厚度不一，覆盖以化生的细支气管上皮。平片和CT：在胸片上，蜂窝征表现为相邻很近的环状阴影，直径主要在310mm，壁厚主要在13mm，形似蜂窝。这一发现提示肺疾患的终末期。在CT上表现为成簇的囊样含气间隙，其直径大约在310mm，偶有大于2.5cm的。蜂窝征通常见于胸膜下，具有清晰的壁是其特征，是肺纤维化的CT特征。因为蜂窝征常作为肺纤维化的特异性指标，是常见性间质性肺炎的诊断依据。应当慎用本术语，他可能对病人的治疗产生直接影响。2522532542552562572582592602612622632642652662

40、67268269270271272273274275276277278279280281282283284285286287288289290291嗜嗜酸酸分布于肺外周，对激素敏感，3-4天至多7-10天消失。292机机化化征是松散的结缔组织位于气腔和远端气道内。间质的炎症或者纤维化很轻，或者没有。原因不明性机化性肺炎是特发性间质性肺炎中比较特殊的一类。但是在多种情况下均可见机化性肺炎的组织病理学模式，包括肺感染，高反应性肺炎，胶原血管病。293平平片片T要的特征是含气腔隙的实变，在原因不明性间质性肺炎中，病变部位特征是胸膜下和基底段，有时候微软支气管。机化性肺炎的其它表现包括磨玻璃影，树芽征

41、和结节影294295296297298299300301302303304305306307308309310311312313314315316317318319320321性肺疾病（Diffuse Lung Disease，DLD）泛指在影像学上呈两肺弥漫性或多灶性分布的各种形态的病变，病理学以肺实质和/或肺间质广泛浸润为特征的一大组异质性疾病群。所谓“异质性”（Heterogeniety）指病因各异、机制不同、临床和病理及影像学表现多样等特征322弥漫性肺疾病根据累及的部位分为弥漫性肺间质性病变和弥漫性肺实质性病变，前者主要累及肺泡壁间质、小叶内间隔、小叶间隔、支气管血管束周围的结缔组织

42、和胸膜及叶间裂等结构；后者以广泛毗邻的肺泡腔受累为主。二者可见于多种性质的疾病，诸如感染性、肿瘤性、血管性、胶原病、代谢性、尘肺、特发性等。323324其HRCT）表现取决于病变累及的部位和不同的病理特征而各不相同，为了便于分析和诊断，我们根据其HRCT的表现形态学特征将弥漫性肺疾病分为五种基本类型：325状阴影；（3）高密度阴影；（4）低密度阴影；（5）肉芽肿样病变。326327肺肺间间维化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病（红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎）、尘肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）、组织细胞病、淋巴管平滑肌瘤病。n：界面征、小叶间隔增厚、小叶中心结构增厚、胸膜下线、长疤痕线（

43、扭曲肺结构）、蜂窝样改变、结节影、牵拉性支扩、磨玻璃样改变。328支支气气管管血血管管3293303311、界层胸膜面之间的界面不规则，称界面征。代表小叶间隔增厚和小叶内间质纤维的增厚。3322、小小叶叶润润或或纤纤维维化。化。周周围围肺肺野，野，小小叶叶呈呈锥锥形，形，中中心心肺肺野野小小叶叶呈呈多多角角形形或或六六角角形，形，光光滑滑者者见见于于肺肺水水肿、肿、癌癌性性淋淋巴巴管管播播散、散、肺肺炎炎或或少少数数肺肺纤纤维维化化患患者。者。结结节节或或串串珠珠样样间间隔隔增增厚厚常常见见于于癌癌性性淋淋巴巴管管播播散、散、淋淋巴巴瘤、瘤、矽矽肺。肺。3333、肺肺实实密密影，影，见见于于肺

44、肺纤纤维维或或其其它它原原因因所所至至间间质质增增厚、厚、小小叶叶间间隔隔线、线、支支气气管管血血管管周周围围纤纤维维化化区区域域的的粗粗糙糙的的瘢瘢痕痕或或伴伴随随着着肺肺或或胸胸膜膜的的纤纤维维化化的的不不张张的的区区域。域。多多伴伴邻邻近近肺肺实实质质和和血血管管支支气气管管结结构构的的明明显显扭扭曲。曲。最最多多见见于于石石棉棉沉沉着着病。病。3343355、小小叶叶内内影影像，像，常常可可见见到到小小叶叶内内细细支支气气管管扩扩张，张，反反映映了了远远侧侧小小叶叶内内支支气气管管血血管管周周围围间间质质的的增增厚，厚，常常见见于于肺肺纤纤维维化。化。336337胸胸膜膜下下线线338

45、7、蜂蜂造造成成肺肺泡泡的的破破裂裂与与细细支支气气管管扩扩张，张，病病理理定定义义小小的的囊囊状状气气腔腔存存在，在，常常衬衬细细支支气气管管上上皮，皮，并并有有致致密密纤纤维维组组织织所所构构成成的的厚厚壁。壁。见见于于导导致致终终末末期期肺肺肺肺纤纤维维化化的的任任何何疾疾病病过过程。程。3398、小小叶叶中中央央或或增增厚厚或或细细支支气气管管异异常。常。1、间间质质增增厚：厚：常常造造成成小小叶叶中中央央血血管管的的显显示，示，正正常常时时呈呈豆豆点点状、状、y形形或或x形形等等分分支支状状致致密密影。影。常常见见于于癌癌性性淋淋巴巴管管播播散、散、淋淋巴巴瘤瘤和和间间质质性性肺肺水

46、水肿。肿。3402、细细支支气气管管细细支支气气管管壁壁增增厚厚或或周周围围纤纤维维化化和和炎炎症。症。n树树芽芽征：征：指指小小气气道道充充有有脓脓液液或或粘粘液液或或炎炎性性渗渗出出时，时，HRCT呈呈现现小小的的小小叶叶中中央央结结节节状状或或分分支支状状软软组组织织密密度度结结构。构。反反映映了了细细支支气气管管扩扩张张或或细细支支管管周周围围炎炎症。症。多多见见于于弥弥漫漫泛泛细细支支气气管管炎、炎、结结核核细细支支气气管管内内播播散、散、非非结结核核分分支支杆杆菌菌感感染、染、囊囊性性纤纤维维化、化、支支气气管管肺肺炎炎及及其其它它细细支支气气管管的的病病变。变。34110、节。节

47、。间间质质性性结结节节软软组组织织密密度，度，境境界界清清晰晰,掩掩盖盖了了他他们们所所接接触触的的血血管管或或其其他他结结构构的的边边缘。缘。气气腔腔结结节节境境界界模模糊，糊，多多有有小小叶叶中中央央和和细细支支气气管管周周围围分分布布的的趋趋向，向，约约为为腺腺泡泡大大小，小，但但并并非非组组织织学学上上真真正正腺腺泡，泡，可可呈呈软软组组织、织、磨磨玻玻璃璃密密度，度，或或梅梅花花瓣瓣样。样。342343随随意意分分布，布，与与小小叶叶间间隔隔或或胸胸膜膜面面均均相相关，关，多多见见粟粟粒粒性性肺肺结结核核或或真真菌菌感感染，染，前前者者在在某某些些部部位位与与血血管管相相关。关。344345346347348349