1、膀胱癌膀胱癌一、概述 膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第一位。1.高发年龄:5070岁 2.性别比例:男女比例4：1。3.大多数病人的肿瘤仅限于膀胱，只有15%20%有区域淋巴结转移或远处转移。二、病因 最常见的致癌因素:吸烟 长期接触芳香族类物质的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等 膀胱慢性感染与异物长期刺激:鳞癌常见 其他三、病理1、组织类型:95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌。2、分化程度:按肿瘤细胞大小、形态、排列、染色、核改变及分裂相等可分为三级。3、生长方式:原位癌、乳头状癌及浸润性癌。4、浸润深度 多采用TNM分期标准Tis：原位癌：粘膜表层 Ta：乳头
2、状癌：无浸润T1：肿瘤浸及粘膜固有层T2：肿瘤浸及浅肌层T3：肿瘤浸及深肌层或穿透膀胱壁T4：肿瘤浸及临近组织及前列腺5、转移途径转转移途移途径径局部浸润局部浸润深部浸润深部浸润直至膀胱直至膀胱外。外。淋巴转移淋巴转移较常见血行转移血行转移 晚期出现，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。四 临床表现 1、无痛性、间歇性、全程肉眼血尿。2、膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛。3、排尿困难及尿潴留。4、转移症状：下腹部肿块、腰骶部肿块、下肢浮肿、贫血、消瘦等恶液质表现。5、其他症状：肾积水、排尿中腐肉。6、鳞癌、腺癌，恶性度高，预后不良。7、横纹肌肉瘤多见于4岁以下小儿。五 辅助检查 1、尿脱落细胞检查 2
3、、影象学检查：B超、IVU、CT、MRI 3、膀胱镜检查。4、膀胱双合诊。影像学检查B B超经腹壁经腹壁B B超简便易行，超简便易行，可作为病人的可作为病人的最初筛选最初筛选。能了解肿瘤部位、大小、数目能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。及浸润深度，初步确定临床分期。可了解肾盂、输尿管有无肿可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响。如有患侧肾积水或肾显响。如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及影不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。盈缺损。IVUCT MRICT MRICTCT和和MRIMRI多
4、用于浸润性癌多用于浸润性癌,可以发现肿瘤浸润可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及膀胱壁深度以及局部转移肿大的局部转移肿大的淋巴结。淋巴结。膀胱镜检查 概念概念:膀胱镜检查是泌尿外科疾病诊断和治疗重要手段之一。其主要目的是直视下对膀胱和尿道腔内解剖学和大体病理进行观察并可获得活检标本进行组织病理学检查；也可以通过输尿管插管留取上尿路尿样，进行逆行造影来了解上尿路病变，从而做出临床诊断。适应证适应证：经过一般检查、B超及X线检查等手段仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾患，或欲了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响时，均可做膀胱尿道镜检查。禁忌症禁忌症：尿道狭窄，膀胱容量小于50ml，急性炎症期，全身性疾
5、病以及身体状况不能耐受此项检查及治疗的病人，一周内不能重复检查。妇女月经期一般不做检查。膀胱镜检查镜下图像保留膀胱：原则上Ta、T1 及局限的分化较好的T21、表浅性膀胱肿瘤（TIS、Ta、T1）TUR-BT或膀胱开放手术、激光等。50%的患者常术后两年内复发。术后定期膀胱灌注治疗，定期复查随诊。2、浸润肿瘤(T2、T3、T4）T2分化良好TUR-BT、膀胱部分切除术。T3分化良好、单个局限、病人无法耐受全切膀胱部分切除术较大的、多发、反复发作及分化不良的T2、T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌根治性膀胱切除术 T4常失去手术机会、平均生存10各月。预防：保留膀胱的手术患者可采用BCG、MMC、塞替派等药 物膀胱内灌注。手术治疗
