1、贫血概述医学宣教贫血概述医学宣教定定 义义 指 外周血中单位容积内 血红蛋白浓度(Hb）、红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比积（HCT）低于正常标准。贫血概述医学宣教2诊诊 断断 标标 准准 Hb RBC HCT成年男子 120 g/L 4.51012/L 0.42成年女子 110 g/L 4.01012/L 0.37贫血概述医学宣教3贫贫 血血 分分 级级 轻度 正常值 症状轻微中度 90g/L 活动后心悸、气促 重度 60g/L 休息时也心悸、气促 极重度 30g/L 常合并贫血性心脏病贫血概述医学宣教4贫血的细胞学分类类型 MCV fl MCH pg MCHC%大细胞性贫血 100 3
2、2 32-35正细胞性贫血 80-100 27-32 32-35小细胞低色素性贫血 80 27 32贫血概述医学宣教5红细胞形态及体积 MCV（红细胞平均体积）80-100 fl MCH（红细胞平均血红蛋白）27-34 pg MCHC（平均红细胞血红蛋白）320-360 g/L贫血概述医学宣教6 MCV（红细胞平均体积）100 fl MCH（红细胞平均血红蛋白）32 pg MCHC（平均红细胞血红蛋白）320-350 g/L 常见于:叶酸或Vit B12缺乏所致巨幼细胞性贫血。核酸代谢异常，细胞核的发育滞后于细胞浆大细胞性贫血大细胞性贫血:贫血概述医学宣教7正细胞性贫血：正细胞性贫血：MCV
3、80-100 fl MCH 26-32 pg MCHC 320-350 g/L 造血过程正常,常见于：急性失血性贫血 再生障碍性贫血 某些溶血性贫血贫血概述医学宣教8小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 MCV 80 fl MCH 27 pg MCHC 320 g/L 造血过程异常，常见于：缺铁性贫血缺铁 铁幼细胞性贫血铁失利用 海洋性贫血遗传性溶贫，Hb合成抑制贫血概述医学宣教9病因和发病机理分类红细胞生成减少 造血干细胞异常 骨髓被异常组织浸润 细胞成熟障碍红细胞破坏过多失血贫血概述医学宣教10贫血概述医学宣教11 临临 床床 表表 现现1、贫血的程度2、贫血的速度3、机体对缺氧的代偿和适
4、应能力4、患者的体力活动程度5、全身基础状况贫血概述医学宣教12 当贫血进展缓慢时，有几种调节途径可维持组织的氧合作用。贫血概述医学宣教14 血浆容积增加可维持总血容量在正常或仅轻度降低的水平。在贫血发生的早期、红细胞内的糖酵解的中间物2,3-磷酸甘油脂(2,3-DPG)增加。2,3-DPG与血红蛋白结合，导致氧离曲线右移，可在任何血氧压力情况下使更多的氧从红细胞释放出来。贫血概述医学宣教15 当贫血变得更严重时，通过降低周身血管阻力从增加心输出量，周围血管代偿性扩张可增加流向组织的血流。因为大多数贫血患者的心率仅为轻微增高、所以心输出量的增加主要是心脏每搏输出量增加的结果。贫血概述医学宣教1
5、6周围血管阻力降低的结果：血压特别是舒张压呈轻度下降 收缩压虽然经常从患者的正常基线开始降低，但仍典型地保持正常。脉压增加贫血概述医学宣教171、一般表现：疲乏、困倦、软弱无力、皮肤粘膜苍白症状和体征症状和体征贫血概述医学宣教18症状和体征症状和体征2、心血管系统表现：心悸、胸闷、贫血性心脏病、心脏扩大、心力衰竭。可逆性改变。贫血概述医学宣教19症状和体征症状和体征3、中枢神经系统表现：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、记忆力下降，严重者晕厥、意识障碍。非特异性改变。贫血概述医学宣教20症状和体征症状和体征4、消化系统表现：纳差、腹胀、恶心等，舌乳头萎缩、黄疸。少见。贫血概述医学宣教21症状和体征症状和
6、体征5、泌尿生殖系统表现：蛋白尿、尿浓缩功能减退等。性功能减退 闭经、月经过少贫血概述医学宣教22症状和体征症状和体征6、其他：皮肤、毛发干燥。贫血概述医学宣教23贫血的诊断步骤第一步：判断贫血是否存在：临床表现+血象第三步：寻找贫血的病因：第二步：确定贫血的类型：贫血概述医学宣教241、详细询问病史，可提供重要线索 癌性贫血、失血性贫血、溶血性贫血、家族史2、详细体格检查 皮肤：黄疸、出血、结节 口腔：口角炎、舌炎 胸骨压痛及肝脾肿大、淋巴结肿大，可能有AL3、实验室筛选检查 全血细胞计数、RBC指数、周围血涂片检查、Ret计数 特殊检查：骨髓、免疫生化寻找贫血的病因：贫血概述医学宣教25病因 网织红细胞绝对值骨髓衰竭 正常或减少急性失血 高溶血 高贫血概述医学宣教26贫血的治疗1.对症治疗：支持治疗 输血治疗 输血指征：Hb60 g/L2.对因治疗：治疗原发病 针对性抗贫血治疗 补充造血因子 造血干细胞移植 免疫抑制剂 手术脾切除贫血概述医学宣教27小小 结结1、诊断贫血主要参数为：Hb、RBC、HCT 以 Hb 临床意义较大2、临床上按 Hb 大小将贫血分为4度3、贫血引起的损害是全身性的，为多系统表现贫血概述医学宣教28
