透析中癫痫发作的病案讨论(医疗研究)课件.ppt

1、1医疗技能病病 例例 介介 绍绍原原 因因 分分 析析护护 理理 要要 点点 小小 结结2医疗技能病病 例例 介介 绍绍3医疗技能患者患者 杨颜溪杨颜溪 女性女性 27岁岁 因因“移植肾术后四年余移植肾术后四年余”入院入院现病史现病史 患者患者4年前因年前因“慢性肾肝衰竭尿毒症期慢性肾肝衰竭尿毒症期”于重庆新桥医于重庆新桥医院行亲属活体移植后出现超急性排异反应，予行移植肾切除术，术院行亲属活体移植后出现超急性排异反应，予行移植肾切除术，术后规律血液透析，后规律血液透析，3次次/周。周。既往史既往史 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭3年半余，年半余，2年前癫痫大发作，年前癫痫大发作，4年前行左上肢动

2、静脉内瘘成型术，年前行左上肢动静脉内瘘成型术，4年前行移植肾切除术，年前行移植肾切除术，4年前行移植肾切除术。年前行移植肾切除术。病病例例摘摘 要要4医疗技能病病例例分分 析析20172017年年1111月月3 3日日 患者患者 杨颜溪杨颜溪 到血透室行规律透析，透析前未诉特殊不适。到血透室行规律透析，透析前未诉特殊不适。透析体重增加为透析体重增加为1.3kg1.3kg，目标超滤为：，目标超滤为：1300ml.1300ml.患者患者 17:1017:10分上机分上机 BP BP：116/87mmHg 116/87mmHg；P P：7474次次/分；分；R R：1616次次/分分患者透析至患者透

3、析至20:4920:49分时突然出现四肢抽搐，呼之不应，意识丧失，双眼上翻，分时突然出现四肢抽搐，呼之不应，意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，由于四肢抽搐将动静脉穿刺针拔出，立即遵医嘱给予按压穿刺点牙关紧闭，由于四肢抽搐将动静脉穿刺针拔出，立即遵医嘱给予按压穿刺点进行止血，并将透析器内血液进行体外循环，重新穿刺回血。并立即将压舌进行止血，并将透析器内血液进行体外循环，重新穿刺回血。并立即将压舌板放于患者口中，保持呼吸道通畅，同时给予氧气吸入，心电监测和氧饱监板放于患者口中，保持呼吸道通畅，同时给予氧气吸入，心电监测和氧饱监测，抽搐持续时间约为测，抽搐持续时间约为3030秒。秒。20:5420:54

4、 意识恢复，呼之能应，对答切题意识恢复，呼之能应，对答切题20:58 20:58 测测BP 136/89mmHgBP 136/89mmHg；P 106P 106次次/分；分；R 23R 23次次/分分22:0522:05 患者未诉特殊不适，由医生护送回病房。患者未诉特殊不适，由医生护送回病房。5医疗技能 原原 因因 分分 析析6医疗技能即刻并发症即刻并发症远期并发症远期并发症起病缓慢，起病缓慢，但病情重，但病情重，危害更大，危害更大，需加强防治。需加强防治。如：透析相关淀粉样变如：透析相关淀粉样变发生快，病发生快，病情重，需立情重，需立即处理；即处理；如：血液透析中癫痫样发作如：血液透析中癫痫

5、样发作血液透析是常规治疗急性和慢性肾功能衰竭的重要手段，它不仅使患者的生命得以血液透析是常规治疗急性和慢性肾功能衰竭的重要手段，它不仅使患者的生命得以挽救和维持，并显著地提高了患者的生活质量，但血液透析治疗可发生各种并发症挽救和维持，并显著地提高了患者的生活质量，但血液透析治疗可发生各种并发症血液透析并发症血液透析并发症时时 间间 划划 分分7医疗技能血液透析过程中可能引起癫痫发作的因素血液透析过程中可能引起癫痫发作的因素 1.神经系统的损害神经系统的损害 2.高血压、水代谢失衡、高钙血症、贫血高血压、水代谢失衡、高钙血症、贫血 3.毒素在体内的蓄积毒素在体内的蓄积 4.透析中毒素降低，出现脑

6、水肿透析中毒素降低，出现脑水肿 5.促红细胞生成素的使用促红细胞生成素的使用 6.透析不够充分、或者脱水过多透析不够充分、或者脱水过多 7.透析液中醋酸盐的毒性作用透析液中醋酸盐的毒性作用 8.代谢性酸中毒代谢性酸中毒8医疗技能血液透析相关性癫痫发作的原因血液透析相关性癫痫发作的原因毒性代谢性脑病器质性脑病脑血栓脑梗塞脑出血低血压相关性缺血性脑损伤透析失衡综合征酗酒患者高血压脑病低血糖9医疗技能护护 理理 要要 点点10医疗技能血液透析过程中，出现癫痫样发作是十分危险的，增加透析风险的同时，会血液透析过程中，出现癫痫样发作是十分危险的，增加透析风险的同时，会导致更高的致残致死率，影响患者生命安

7、全，所以必须及时、果断处理。导致更高的致残致死率，影响患者生命安全，所以必须及时、果断处理。1.透析中癫痫发作时，首先稳定患者、维持呼透析中癫痫发作时，首先稳定患者、维持呼吸道通畅，并监测生命体征。吸道通畅，并监测生命体征。2.保护穿刺针，避免脱落引起大出血。回血下保护穿刺针，避免脱落引起大出血。回血下机，并抽取血标本送检生化检查。机，并抽取血标本送检生化检查。3.若血糖浓度低，予若血糖浓度低，予50葡萄糖静脉缓慢注入。葡萄糖静脉缓慢注入。4.遵医嘱使用解痉药。遵医嘱使用解痉药。5.患者稳定后，应接受详细检查，明确癫痫发患者稳定后，应接受详细检查，明确癫痫发作原因。作原因。11医疗技能1.首次

8、透析时避免使用大面积、高效率透析器，透析首次透析时避免使用大面积、高效率透析器，透析时间不宜超过时间不宜超过3小时，血流量应小于小时，血流量应小于200ml/min，脱水，脱水量不易过多，每次脱水不能超过量不易过多，每次脱水不能超过3kg。2.诱导透析宜循序渐进，每次透析脱水不能超过体重诱导透析宜循序渐进，每次透析脱水不能超过体重5%，对于慢性肾功衰透析患者停止透析一段时间后重，对于慢性肾功衰透析患者停止透析一段时间后重新开始透析者，也要行诱导透析。新开始透析者，也要行诱导透析。3.对首次透析或易发生失衡者，应注意控制透析期间对首次透析或易发生失衡者，应注意控制透析期间体重的增长，以免透析时脱

9、水过多、过快，应调整透体重的增长，以免透析时脱水过多、过快，应调整透析频度，使每次得到充分透析。析频度，使每次得到充分透析。4.给首次透析患者患者或易发生失衡者服用苯妥英钠给首次透析患者患者或易发生失衡者服用苯妥英钠有一定预防效果，静脉给予有一定预防效果，静脉给予50%GS也有一定的预防作也有一定的预防作用。用。透析失衡综合征是引起透析过程中癫痫发作的重要原因，所以预防透析失衡，透析失衡综合征是引起透析过程中癫痫发作的重要原因，所以预防透析失衡，可以减少透析时癫痫发作的发生。可以减少透析时癫痫发作的发生。12医疗技能高血压先兆者癫痫的预防高血压先兆者癫痫的预防1.对于透析过程中血压偏高的患者，

10、首先要降低对于透析过程中血压偏高的患者，首先要降低透析液中钠离子的浓度，一般维持在透析液中钠离子的浓度，一般维持在135140mmol/L，提高透析液的温度，提高透析液的温度3738。2.如果采取以上措施后，血压仍然很高，应遵医如果采取以上措施后，血压仍然很高，应遵医嘱进行药物治疗：可给予镇静剂，如安定嘱进行药物治疗：可给予镇静剂，如安定10mg静脉推注；给予心痛定静脉推注；给予心痛定1020mg舌下含服；给予舌下含服；给予硝普钠静脉滴注，一般剂硝普钠静脉滴注，一般剂50mg+10%GS250ml开始以每分钟开始以每分钟1025g静滴，然后根据血压变化，静滴，然后根据血压变化，可每隔可每隔510min增加剂量，用药过程中需密切监增加剂量，用药过程中需密切监测血压变化。测血压变化。13医疗技能小小 结结14医疗技能血液透析过程中出现癫痫样发血液透析过程中出现癫痫样发作为透析时的危急症，了解尿作为透析时的危急症，了解尿毒症患者癫痫发作的原因及诱毒症患者癫痫发作的原因及诱因，透析前准确评估患者的情因，透析前准确评估患者的情况，采取及时有效的治疗急救况，采取及时有效的治疗急救和护理措施，可减少或避免透和护理措施，可减少或避免透析过程中癫痫的发生，提高透析过程中癫痫的发生，提高透析的安全。析的安全。小小 结结15医疗技能16医疗技能