酸碱平衡和酸碱平衡紊乱-医学知识讲座培训课件.ppt

1、酸碱平衡和酸碱平衡紊酸碱平衡和酸碱平衡紊乱乱 医学知识讲座医学知识讲座2酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座 第一节第一节 酸碱平衡及其调节酸碱平衡及其调节3酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座4酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座5酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座v 挥发酸挥发酸(volatile acid)v 固定酸固定酸(fixed acid)一、酸碱物质的来源一、酸碱物质的来源(Sources of acid and base)(Source of acid)6酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座经肺呼出经肺呼出1.Volatile acidCO2H2OH2CO3CACO2:300

2、-400LH+:13-15molH+HCO3-7酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座糖酵解糖酵解:甘油酸、丙酮酸和乳酸、甘油酸、丙酮酸和乳酸、糖有氧氧化糖有氧氧化:三羧酸三羧酸 脂肪代谢脂肪代谢:羟基丁酸和乙酰醋酸羟基丁酸和乙酰醋酸 H+:50100mmol 经肾调节经肾调节蛋白质分解蛋白质分解:H2SO4、H3PO4和尿酸和尿酸 8酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座 (二二)碱性物质的来源碱性物质的来源v摄入有机酸盐转变摄入有机酸盐转变v代谢产生碱性物质代谢产生碱性物质柠檬酸盐与柠檬酸盐与反应转反应转化为柠檬酸化为柠檬酸氨基酸脱氨氨基酸脱氨基产生基产生9酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座

3、二、酸碱平衡的调节二、酸碱平衡的调节v血液血液v细胞细胞v肺肺v肾肾10酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座(一一)血液缓冲系统血液缓冲系统(Buffer systems in body fluid)弱酸及其共轭碱构成的具有弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对。缓冲酸或碱能力的缓冲对。Buffer system11酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座12酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座 碳酸氢盐缓冲系统碳酸氢盐缓冲系统HCO3-/H2CO313酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3CO2+H2O NaOH+H2CO3NaHCO3+H2O接受接

4、受H+或释放或释放H+，减轻减轻pH变动的程度变动的程度14酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座v缓冲能力强缓冲能力强 缓冲特点缓冲特点v只缓冲固定酸和碱只缓冲固定酸和碱 不能缓冲挥发酸不能缓冲挥发酸v开放性缓冲系统开放性缓冲系统15酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座=6.1+1.3=7.416酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座17酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座H+K+血血K+K+H+血血K+18酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座（三）肺的调节（三）肺的调节机制机制 改变呼吸运动深度和频率改变呼吸运动深度和频率调节调节CO2排出量排出量调节血浆碳酸浓度调节血浆碳酸浓度延髓呼吸中枢延

5、髓呼吸中枢中枢化学感受器中枢化学感受器外周化学感受器外周化学感受器19酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座1.1.中枢化学感受器中枢化学感受器PaCO2 二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉 （carbon dioxide narcosis）PaCO2 80mmHg,对呼吸中枢对呼吸中枢反而产生的抑制作用反而产生的抑制作用延髓腹外侧浅表部位延髓腹外侧浅表部位呼吸加深加快、呼吸加深加快、CO2排出增加排出增加20酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座PaO2、pH、PaCO2(peripheral regulation)主动脉体和颈动脉体感受器主动脉体和颈动脉体感受器呼吸加深加快、呼吸加深加快、CO2排出增加

6、排出增加21酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座(四四)肾的调节机制肾的调节机制(Mechanisms of renal regulation)v调节固定酸调节固定酸(排酸保碱）排酸保碱）v调节血浆调节血浆HCO3-浓度浓度v维持血液维持血液pH相对稳定相对稳定22酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座H+-Na+交换交换（85-90%85-90%HCOHCO3 3-被重吸收）被重吸收）23酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座主动泌主动泌H+24酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座产产NH3排泌排泌NH4+25酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座产产NH3排泌排泌NH4+26酸碱平衡和酸碱平衡紊

7、乱 医学知识讲座远曲小管的远曲小管的K+-Na+交换和交换和H+-Na+交换：交换：27酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座28酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座29酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座 第二节第二节 酸碱平衡紊乱的分类酸碱平衡紊乱的分类 及常用检测指标及常用检测指标30酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座(Laboratory tests)一、常用检测指标一、常用检测指标31酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座1pH概念概念:溶液中溶液中H+浓度的负对数浓度的负对数正常值正常值:动脉血动脉血pH 7.357.45意义意义:pH 失代偿性酸中毒失代偿性酸中毒 pH 失代偿性碱

8、中毒失代偿性碱中毒32酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座v无酸碱平衡紊乱无酸碱平衡紊乱v代偿性酸碱平衡紊乱代偿性酸碱平衡紊乱v酸碱并存、相互抵消酸碱并存、相互抵消33酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座2.2.动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压(PaCO2)partial pressure of carbon dioxide 意义意义:原发性原发性呼酸呼酸 原发性原发性呼碱呼碱概念概念:血浆中呈物理溶解状态的血浆中呈物理溶解状态的 CO2分子所产生的张力分子所产生的张力正常值正常值:40mmHg34酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座肺泡通气不足肺泡通气不足 PaCO2升高升高35酸碱平衡

9、和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座3.3.标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard bicarbonate SB)意义意义:原发性原发性 代碱代碱 原发性原发性 代酸代酸正常值正常值:24 mmol/L概念概念:标准条件下测得的血浆标准条件下测得的血浆HCO3-浓度浓度v38v血氧饱和度血氧饱和度100%vPaCO2 40mmHg36酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座意义：原发性意义：原发性 代碱代碱 原发性原发性 代酸代酸正常值：正常值：24 mmol/L概念：实际条件下测得的血浆概念：实际条件下测得的血浆HCO3-浓度浓度v 隔绝空气隔绝空气v 实际血氧饱和度实际血氧饱和度v PaCO237

10、酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座38酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代偿后的代谢性碱中毒代偿后的代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代偿后的代谢性酸中毒代偿后的代谢性酸中毒 39酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座意义意义:原发性原发性 代碱代碱 原发性原发性 代酸代酸正常值正常值:48 mmol/L概念概念:血液中一切具有缓冲作用血液中一切具有缓冲作用 的负离子缓冲碱的总和的负离子缓冲碱的总和40酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座6.6.碱剩余碱剩余(base excess BE)意义意义:BE正值增大代碱正值增大代碱 BE负值增大代酸负值增大代酸正常值正

11、常值:03 mmol/L标准条件下，用酸或碱滴定全血标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至标本至 pH 7.47.4所需的酸或碱的量。所需的酸或碱的量。41酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座 血浆中未测定阴离子血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子与未测定阳离子(UC)的差值。的差值。概念概念（concept)42酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座Na+UCCl-UAAGHCO3-43酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座Na+UC=Cl-+HCO3-+UAAG=Na+-Cl-HCO3-=140-104-24 =12(mmol/L)AG固定酸固定酸(AG增高型代谢性酸中毒增高型代谢性酸中毒)意

12、义意义:反映血浆固定酸含量反映血浆固定酸含量 区分代酸的类型区分代酸的类型磷酸根、硫酸磷酸根、硫酸根、乳酸根或根、乳酸根或水杨酸根水杨酸根44酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座pHv 酸中毒酸中毒v 碱中毒碱中毒二、酸碱平衡紊乱的分类二、酸碱平衡紊乱的分类v 代谢性代谢性v 呼吸性呼吸性 原因原因45酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座pHacidosisalkalosisrespiratoryHCO3-HCO3-PaCO2PaCO2metabolicmetabolicrespiratory46酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座 第三节第三节 单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱47酸碱平

13、衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒 以血浆以血浆 HCO3-原发性减少原发性减少和和pH 降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。概念概念(concept)48酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座49酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座50酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座51酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座v AG增大型代谢性酸中毒增大型代谢性酸中毒v AG正常型代谢性酸中毒正常型代谢性酸中毒 52酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座 正常正常 AG正常型代酸正常型代酸 AG增高型代酸增高型代酸 53酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座(

14、metabolic acidosis with increased anion gap)1 1AG增大型代酸增大型代酸特点：特点：v 血浆血浆HCO3减少减少v AG增大增大(固定酸增加固定酸增加)v 血血Cl含量正常含量正常54酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座Na+UCCl-UAHCO3-AG正常正常Na+UCCl-UAAGAG增大增大型代酸型代酸HCO3-55酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座2 2AG正常型代酸正常型代酸 (metabolic acidosis with normal anion gap)特点：特点：v 血浆血浆HCO3减少减少v AG正常正常v 血血Cl含量增加含

15、量增加56酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座Na+UCCl-UAHCO3-AG正常正常Na+UCCl-UAAGAG正常正常型代酸型代酸HCO3-57酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座1.1.血液的缓冲血液的缓冲：H+HCO3-H2CO3 2.2.呼吸调节呼吸调节：H 刺激外周化学感受刺激外周化学感受器器兴奋延髓呼吸中枢兴奋延髓呼吸中枢 呼吸加深加呼吸加深加快快肺通气量肺通气量 CO2排出排出 58酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座细胞外液细胞外液H H+Pr-HPr血血K K3.3.细胞内外离子交换和细胞内液缓冲细胞内外离子交换和细胞内液缓冲(intracellular bufferin

16、g)acidosis hyperkalemia59酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座v 泌泌H+v 泌泌NH4+v 重吸收重吸收HCO3-v 尿呈酸性尿呈酸性(renal compensation)碳酸酐酶碳酸酐酶 谷氨酰胺酶谷氨酰胺酶 60酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座血浆血浆上皮上皮管腔管腔K+K+K+高血钾高血钾K+碱性尿碱性尿K+尿尿反常性反常性碱性尿碱性尿 一般代谢性酸中毒一般代谢性酸中毒,尿液都为酸性尿液都为酸性,但是高但是高血钾引起酸中毒时会出现碱性尿。血钾引起酸中毒时会出现碱性尿。高血钾高血钾酸中毒酸中毒61酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座反常性碱性尿反常性碱性尿:

17、(paradoxical baseuria)v H+-K+交换，肾小管上皮细胞为交换，肾小管上皮细胞为碱中毒，泌碱中毒，泌H+减少减少v肾小管肾小管K+-Na+交换增加、交换增加、H+-Na+交换减少，泌交换减少，泌H+减少减少62酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座 机体对代谢性酸中毒的代偿反应机体对代谢性酸中毒的代偿反应细胞外缓冲细胞外缓冲即刻反应即刻反应缓冲缓冲H+PaCO2 细胞内缓冲细胞内缓冲肾代偿肾代偿胞外胞外H+与细与细胞内胞内K+交换交换排排H+保碱保碱几分钟几分钟24小时小时35天天代酸代酸呼吸代偿呼吸代偿63酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座v 抑制心肌收缩力：影响抑制心

18、肌收缩力：影响Ca2+v 心律失常心律失常:传导阻滞、自律性降低传导阻滞、自律性降低v 血管对儿茶酚胺反应性降低：休克血管对儿茶酚胺反应性降低：休克1.1.心血管系统心血管系统(cardiovascular system)64酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座v 神经细胞能量代谢神经细胞能量代谢-氨基丁酸氨基丁酸 谷氨酸谷氨酸谷氨酸脱羧酶谷氨酸脱羧酶 (+)(+)v -氨基丁酸氨基丁酸(central nervous system)65酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座(changes of laboratory test)原发性原发性:pH SB AB BB BE 继发性继发性:PaCO

19、2 血血K负值负值66酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座两例代谢性酸中毒的化验结果：两例代谢性酸中毒的化验结果：pH HCO3 Na Cl-PaCO2 K AG正常型正常型 7.20 10 140 118 25 6.5 AG增大型增大型 7.20 10 140 100 25 5.5 67酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座治疗原发病治疗原发病纠正酸中毒纠正酸中毒(Pathophysiological basis of prevention and treatment)防治低血钾和低血钙防治低血钾和低血钙68酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座血血pH7.2 serumK5.6 mmol/L

20、纠正酸中毒后，纠正酸中毒后，K又返回细胞内又返回细胞内 血血pH7.4 serumK2.5 mmol/L 69酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座70酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座71酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座 以血浆以血浆H2CO3浓度原发性增高和浓度原发性增高和pH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。Characterized by a primarily increase in the PaCO2 and a low pH.概念概念(concept)72酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座vCO2排出排出减少减少vCO2吸入过多吸入过多73酸碱平衡

21、和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座代偿调节：代偿调节：非碳酸氢盐缓冲系统非碳酸氢盐缓冲系统 细胞内外离子交换细胞内外离子交换 肾脏肾脏74酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座CO2+H2OH2CO3v H+-K+交换交换CO2+H2OH2CO3 HCO3-K+K+CO2 H+HCO3-H+Hb-HHbCl-Cl-v Cl-HCO3-交换交换v Hb、HHbO2缓冲缓冲75酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座慢性呼酸慢性呼酸:持续持续24h以上的以上的CO2潴留潴留v 泌泌H+（碳酸酐酶（碳酸酐酶）v 泌氨泌氨（谷氨酰胺酶（谷氨酰胺酶）v HCO3-重吸收重吸收 v 尿尿pH76酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

22、 医学知识讲座 细胞内缓冲细胞内缓冲肾代偿肾代偿排排H保保HCO3-34h35d 机体对呼吸性酸中毒的代偿反应机体对呼吸性酸中毒的代偿反应呼酸呼酸离子交换离子交换缓冲系统缓冲系统77酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座急急性性:pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3代偿性代偿性 1 mmol/L 慢慢性性:pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3代偿性代偿性 3.5 3.5 mmol/L 78酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座 pH PaCO2 HCO3 Na K Cl-急性呼酸急性呼酸 7.20 55 27 140 5.0 101慢性呼酸慢

23、性呼酸 7.30 55 33 140 5.0 9779酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座与代酸相同，但与代酸相同，但CNS症状更明显症状更明显v 肺性脑病：肺性脑病：PaCO280mmHgv 脑血管扩张：头痛脑血管扩张：头痛80酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座增加肺泡通气量增加肺泡通气量(Increase in alveolar ventilation)谨慎补碱谨慎补碱(supplement of base)(Pathophysiological basis of prevention and treatment)81酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座82酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知

24、识讲座83酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座三、代谢性碱中毒三、代谢性碱中毒 以血浆以血浆 HCO3-原发性增加原发性增加和和pH升高为特征的酸碱平衡紊乱类型升高为特征的酸碱平衡紊乱类型Characterized by a primarily elevation in plasma HCO3-concentration and a high pH.概念概念(concept)84酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座1.H+丢失过多丢失过多2.低钾血症低钾血症3.HCO3-负荷过量负荷过量85酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座肠液中肠液中得不到得不到中和而被吸收入血，致血浆中和而被吸收入血，致

25、血浆增高增高造成氯、钾丢失，而低氯、低钾也会引起代谢性碱中毒造成氯、钾丢失，而低氯、低钾也会引起代谢性碱中毒胃液大量丢失：胃液大量丢失：86酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座肾失肾失H(H Loss from the Kidney)使用使用利尿剂利尿剂利尿剂抑制髓袢升支利尿剂抑制髓袢升支Cl-、Na、H2O重吸收重吸收远曲小管尿流速远曲小管尿流速、Na、H-Na交换交换NaHCO3大量吸收入血大量吸收入血 87酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座盐皮质激素增多盐皮质激素增多(mineralocorticoid excess)原发性、继发性（循环血量减少）原发性、继发性（循环血量减少）刺激集合

26、管氢泵，促进刺激集合管氢泵，促进H排泌排泌 保保Na+排排K（低钾性碱中毒）（低钾性碱中毒）88酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座细胞细胞.缺钾性碱中毒缺钾性碱中毒(alkalosis induced by potassium depletion)血血KH+H+KK肾小管肾小管H+Na交换交换K Na交换交换alkalosishypokalemia89酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座碳酸氢钠摄入过多碳酸氢钠摄入过多(excess bicarbonate intake)摄入量增加摄入量增加肾功能下降肾功能下降90酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座 稀释血中稀释血中HCOHCO3 3-肾排

27、肾排HCOHCO3 3-增强增强 ClCl-HCO-HCO3 3-交换交换 91酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座2.2.呼吸调节呼吸调节：H 肺通气量肺通气量 CO2排出排出 1.1.血浆的缓冲血浆的缓冲：HCO3-+HPr H2CO3+Pr-代偿有限代偿有限 92酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座细胞外液细胞外液H H H+Pr-HPr alkalosis h hypokalemia3.3.细胞内缓冲细胞内缓冲(intracellular buffering)血血K K93酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座v 泌泌H+v 泌泌NH4+v HCO3-重吸收重吸收 v 尿尿pH 碳酸酐酶

28、碳酸酐酶 谷氨酰胺酶谷氨酰胺酶 94酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座细胞细胞反常性酸性尿反常性酸性尿(p(paradoxical aciduria)血血KH+H+KK肾小管肾小管H+Na交换交换K Na交换交换低钾性碱中毒时病人排出酸性尿低钾性碱中毒时病人排出酸性尿95酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座（四）对机体的影响（四）对机体的影响 (Effects)1.1.中枢神经系统兴奋性增高中枢神经系统兴奋性增高(central nervous system)v -氨基丁酸氨基丁酸-氨基丁酸氨基丁酸 谷氨酸谷氨酸谷氨酸脱羧酶谷氨酸脱羧酶 (-)(-)-氨基丁酸转氨酶氨基丁酸转氨酶 (+)(+

29、)96酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座2.2.神经肌肉应激性升高神经肌肉应激性升高(increase in neuromuscular excitability)机制：机制：pH，血中游离血中游离Ca2+手足搐搦手足搐搦(Carpopedal Spasm)97酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座3.3.血红蛋白解离曲线左移血红蛋白解离曲线左移 (left-shift of oxygen dissociation curve)4.4.低钾血症低钾血症 (hypokalemia)98酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座(changes of laboratory test)原发性原发性:pH

30、SB AB BB BE继发性继发性:PaCO2 血血K正值正值pH PaCO2 HCO3 Na K Cl-7.50 48 40 138 2.5 857.50 48 40 138 2.5 8599酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座治疗原发病治疗原发病(Pathophysiological basis of prevention and treatment)生理盐水（盐水反应性碱中毒）生理盐水（盐水反应性碱中毒）含氯酸性药含氯酸性药100酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座101酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座102酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座 以血浆以血浆H2CO3原发性减少和原发

31、性减少和pH 升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。Characterized by a primarily reduction in the PaCO2 and a high pH.概念概念(concept)103酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座v CO2排出过多排出过多 (低氧血症低氧血症,中枢病变，精神因素，中枢病变，精神因素，高代谢，呼吸机使用不当高代谢，呼吸机使用不当)104酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座105酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座血血H2CO3HCO3-+H+H2CO3KK血血KHCO3-HCO3-H+H2CO3CO2Cl-Cl-1 1

32、细胞内缓冲细胞内缓冲 (intracellular buffering)H+HHb106酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座v 泌泌H+v 产氨泌产氨泌NH4+v HCO3-重吸收重吸收 v 尿尿pH 107酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座急急性性:pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3代偿性代偿性 4 mmol/L 108酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座治疗原发病治疗原发病吸入吸入5%CO2混合气体混合气体对症处理对症处理(Pathophysiological basis of prevention and treatment)110酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

33、医学知识讲座 同一病人体内有两种或两种同一病人体内有两种或两种以上的酸碱平衡紊乱同时存在。以上的酸碱平衡紊乱同时存在。111酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座v pHv PaCO2 v HCO3-一、一、代酸代酸合并合并呼酸呼酸(A mixed respiratory acidosis-metabolic acidosis)1.1.病因病因(causes)2.2.特点特点(characteristics)112酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座v pH v PaCO2 v HCO3-二、二、代碱代碱合并合并呼碱呼碱(A mixed respiratory alkalosis-metabol

34、ic alkalosis)1.1.病因病因(causes)2.2.特点特点(characteristics)113酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座v pH(-)、v PaCO2 v HCO3-三、呼酸合并三、呼酸合并代碱代碱(A mixed respiratory acidosis-metabolic alkalosis)1.1.病因病因(causes)2.2.特点特点(characteristics)114酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座四、四、代酸代酸合并合并呼碱呼碱(A mixed respiratory alkalosis-metabolic acidosis)1.1.病因病因

35、(causes)2.2.特点特点(characteristics)v pH(-)、v PaCO2 v HCO3-115酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座五、代酸合并代碱五、代酸合并代碱(A mixed metabolic acidosis-metabolic alkalosis)1.1.病因病因(causes)2.2.特点特点(characteristics)v pH、PaCO2、HCO3-不定不定116酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座 三重酸碱平衡紊乱三重酸碱平衡紊乱117酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座 分析酸碱失衡病例的基本思路和规律分析酸碱失衡病例的基本思路和规律：一看一看p

36、H,定酸中毒或碱中毒定酸中毒或碱中毒二看病史二看病史,定定HCO3和和PaCO2谁是原发或继发改变谁是原发或继发改变三看原发改变三看原发改变,定呼吸性或代谢性酸碱失衡定呼吸性或代谢性酸碱失衡 如果原发如果原发HCO3-或或 ,定代谢性碱或酸中毒定代谢性碱或酸中毒 如果原发如果原发PaCO2 或或 ,定呼吸性酸或碱中毒定呼吸性酸或碱中毒四看四看AG ,定代酸类型定代酸类型五看代偿公式五看代偿公式,定单纯型或混合型酸碱失衡定单纯型或混合型酸碱失衡118酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座HCO3-pH PaCO2 例例 1.糖尿病患者：糖尿病患者：pH 7.32,HCO3-15mmol/L,PaC

37、O2 30mmHg；预测预测PaCO2=1.515+82=30.52=28.532.5 实际实际PaCO2=30,在（在（28.532.5）范围，）范围，单纯型代酸单纯型代酸 代偿公式：代偿公式：预测预测PaCO2=1.5HCO3-82 判断：判断：如实测如实测PaCO2在预测在预测PaCO2范围之内，单纯型代酸范围之内，单纯型代酸 如实测值如实测值预测值的最大值，预测值的最大值，CO2潴留，代酸潴留，代酸+呼酸呼酸 如实测值如实测值预测值的最小值，预测值的最小值，CO2排出过多，代酸排出过多，代酸+呼碱呼碱119酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座 例例 2.肺炎休克患者：肺炎休克患者：pH 7.26，HCO3-16mmol/L，PaCO2 37mmHg；预测预测PaCO2=1.516+82=322=3034 实际实际PaCO2=37,超过预测最高值超过预测最高值34，为，为代酸合并呼酸代酸合并呼酸 例例 3.肾炎发热患者：肾炎发热患者：pH 7.39，HCO3-14mmol/L，PaCO2 24mmHg；预测预测PaCO2=1.514+82=292=2731 实际实际PaCO2=24,低于预测最低值低于预测最低值27，为，为代酸合并呼碱代酸合并呼碱 120酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座121酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座122酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座