(医学)自发性颈内动脉夹层教学课件.pptx

1、.1 1病例回顾病例回顾n 患者，男，患者，男，2323岁，发现岁，发现“高血高血压压5 5年，头晕伴呕吐年，头晕伴呕吐5 5天天”n 既往史：左侧肾上腺及旁肿物既往史：左侧肾上腺及旁肿物切除，病理示异位脾，肾上腺切除，病理示异位脾，肾上腺增生增生n 5 5天前突发头晕，伴呕吐、伴左天前突发头晕，伴呕吐、伴左侧肢体乏力、言语不清，无头侧肢体乏力、言语不清，无头痛、视力模糊痛、视力模糊n 查体：血压查体：血压162/115mmHg162/115mmHg.2 2病例回顾11100999(2015-8-21)T2WIT1WIFLAIRDWI.病例回顾病例回顾1110099911100999（2015

2、-8-272015-8-27）3 3.4 4 病例回顾病例回顾11100999(2015-9-2)11100999(2015-9-2)TOF-MRA .5 5病例回顾11100999(2015-9-2)PDWI-VISTA(SPIR)PDWI-VISTA(SPIR)WWW(我是医生)自发性颈内动脉夹层Spontaneous Internal Carotid Artery Dissection周彩红周彩红 黄飚黄飚.7 7颈内动脉夹层颈内动脉夹层概述概述n 发病率发病率n 2.5/102.5/10万万-3.0/10-3.0/10万万n 占缺血性脑卒中占缺血性脑卒中 2%2%n 中青年缺血性脑卒中

3、中青年缺血性脑卒中10-25%10-25%n 年龄及性别差异年龄及性别差异n 任何年龄任何年龄-50-50岁多见岁多见n 无明显性别差异无明显性别差异 .8 8颈内动脉夹层颈内动脉夹层正常血管壁正常血管壁A AB BCCD D夹层夹层双腔征双腔征壁内血肿壁内血肿.9 937岁，女，确诊岁，女，确诊颈内动脉夹层颈内动脉夹层.1010颈内动脉夹层颈内动脉夹层病因病因n 先天性因素先天性因素n Ehlers-DanlosEhlers-Danlos综合征（埃综合征（埃勒斯勒斯-当洛综合征）当洛综合征）n 马方综合征马方综合征n 成骨不全症成骨不全症n 弹性假黄瘤弹性假黄瘤n 后天性因素后天性因素n 高

4、血压高血压n 纤维发育不良纤维发育不良n 感染：呼吸道感染为主感染：呼吸道感染为主n 外源性创伤外源性创伤n 其他：其他：如吸烟、口服避孕药如吸烟、口服避孕药等等.1111自发性颈内动脉夹层自发性颈内动脉夹层n 岩段为最常见部位岩段为最常见部位n 占中青年缺血性脑卒中占中青年缺血性脑卒中5%-20%5%-20%n 病因不明，可能与岩骨撞击有病因不明，可能与岩骨撞击有关关 .1212自发性颈内动脉夹层自发性颈内动脉夹层n临床表现临床表现n多样化多样化n典型三联征典型三联征n 患侧头痛、面或颈痛患侧头痛、面或颈痛n 霍纳综合征霍纳综合征n 数小时或数天出现脑或视网膜数小时或数天出现脑或视网膜缺血症

5、状缺血症状.1313彩色多普勒超声彩色多普勒超声n 优点优点n 无创、方便、快捷、价廉、可无创、方便、快捷、价廉、可重复重复n 典型声像图典型声像图n 高回声的动脉内膜瓣高回声的动脉内膜瓣n 血管内漂浮的血栓血管内漂浮的血栓n 壁内血肿等壁内血肿等MICHAEL ROSENKRANZ B E,WOLF-DIRK NIESEN.Horner Syndrome Related to Ipsilateral Carotid Wall Hematoma after Stent Placement for the Treatment of Carotid Stenoses J.AJNR American

6、 journal of neuroradiology,2003,24(5):1508-11.1414MRI及MRAn 优点优点n 无创、敏感性高、准确率高无创、敏感性高、准确率高n 影像学表现影像学表现n MRAMRA仅能显示动脉的狭窄及仅能显示动脉的狭窄及闭塞闭塞n MRAMRA原始图像可显示部分假原始图像可显示部分假腔腔.1515高分辨动脉管壁高分辨动脉管壁MRIn 优点优点n 清晰显示动脉管壁，准确显清晰显示动脉管壁，准确显示病变的部位示病变的部位n 影像学表现影像学表现n 壁内血肿：动脉壁新月形高壁内血肿：动脉壁新月形高信号信号n 直接显示假腔直接显示假腔.1616CT及CTAn 优点

7、优点n 创伤性小、检查时间短创伤性小、检查时间短n 敏感性高、特异性高敏感性高、特异性高n 影像学表现影像学表现n 血管的不规则狭窄、闭塞血管的不规则狭窄、闭塞n 撕裂的内膜瓣撕裂的内膜瓣n 双腔征、假性动脉瘤双腔征、假性动脉瘤 VERTINSKY A T,SCHWARTZ N E,FISCHBEIN N J,et al.Comparison of multidetector CT angiography and MR imaging of cervical artery dissection J.AJNR American journal of neuroradiology,2008,29(

8、9):1753-60.1717数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSA）n 金标准？金标准？n 影像学表现影像学表现n 直接征象直接征象n 双腔征、假性动脉瘤双腔征、假性动脉瘤n 双向血流双向血流n 晚期动脉显像造影剂夹层内晚期动脉显像造影剂夹层内滞留滞留 n 间接征象间接征象n 脉管腔呈线珠状、波纹征、线脉管腔呈线珠状、波纹征、线样征样征n 缺点缺点n 创伤性，操作繁琐，并发症创伤性，操作繁琐，并发症多，费用高昂多，费用高昂S W,CHIEVINK M D.Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries J.N En

9、gl J Med,2001,344(12):898-906.1818病例一：男，病例一：男，32岁，打篮球时突发头晕，下肢乏力岁，打篮球时突发头晕，下肢乏力DWIMRADSA支架术后支架术后DSA李军苗,李海军.颈动脉夹层3例报告并文献复习 J.吉林医学,2012,33(20):4463-4465.1919病例二：女，33岁，突发右侧头痛并霍纳综合征 MRA T1WI压脂压脂.2020治疗及预后治疗及预后n 抗凝治疗抗凝治疗n 静脉注射肝素静脉注射肝素n 口服华法林、阿司匹林口服华法林、阿司匹林n 外科或血管介入手术外科或血管介入手术n 血管结扎并血管旁路再建血管结扎并血管旁路再建n 球囊扩张

10、、金属支架植入术球囊扩张、金属支架植入术n 预后预后n 死亡率死亡率5%5%n 75%75%脑中风患者预后良好脑中风患者预后良好n 90%90%头痛患者可缓解头痛患者可缓解.2121总结总结n颈内动脉岩段夹层颈内动脉岩段夹层n 中青年缺血性脑卒中中青年缺血性脑卒中5%-20%5%-20%n影像学检查方法及征象影像学检查方法及征象n B B超：壁内血肿，管腔狭窄超：壁内血肿，管腔狭窄n CTCT及及CTACTA：管腔狭窄、假性动：管腔狭窄、假性动脉瘤、真假腔脉瘤、真假腔n DSADSA：双腔征、假性动脉瘤、：双腔征、假性动脉瘤、管腔细线样狭窄管腔细线样狭窄n MRIMRI及及MRAMRA：壁内新

11、月形高信号，壁内新月形高信号，高分辨动脉管壁高分辨动脉管壁MRMR是最好的方是最好的方法。法。.2222参考文献1 TOMASZ NESTERUK1 M N,MARTA BULIK-PASISKA1,DARIUSZ BOROSZKO1.Brainstem ischemic stroke without permanent sequelae during the course of spontaneous internal carotid artery dissection case report J.Pol J Radiol,2012,77(1):58-62.2 VERTINSKY A T,S

12、CHWARTZ N E,FISCHBEIN N J,et al.Comparison of multidetector CT angiography and MR imaging of cervical artery dissection J.AJNR American journal of neuroradiology,2008,29(9):1753-60.3 HANELINE M T,ROSNER A L.The etiology of cervical artery dissection J.Journal of chiropractic medicine,2007,6(3):110-2

13、0.4 MICHAEL ROSENKRANZ B E,WOLF-DIRK NIESEN.Horner Syndrome Related to Ipsilateral Carotid Wall Hematoma after Stent Placement for the Treatment of Carotid Stenoses J.AJNR American journal of neuroradiology,2003,24(5):1508-11.5 S W,CHIEVINK M D.Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries J.N Engl J Med,2001,344(12):898-9066 李军苗,李海军.颈动脉夹层3例报告并文献复习 J.吉林医学,2012,33(20):4463-4465.Thank you for your attentionThe End.Page 23