(行为医学)应激与行为医学课件.ppt

1、兄兄 弟弟 爬爬 楼楼20楼楼40楼楼60楼楼80楼楼有压力觉得累，没压力觉得可怕有压力觉得累，没压力觉得可怕;工作第一、生活第二工作第一、生活第二;70%的白领处于亚健康状态。白的白领处于亚健康状态。白领综合症导致抑郁症和自杀。领综合症导致抑郁症和自杀。“三十而亚三十而亚”这是一个时代的焦虑症：这是一个时代的焦虑症：第一节第一节 应激的概述应激的概述第二节第二节 应激的机制应激的机制第三节第三节 应激与疾病应激与疾病一、应激（一、应激（stress）二、应激源二、应激源（stressor）三、应激分期三、应激分期四、应激的躯体、心理、行为反应四、应激的躯体、心理、行为反应五、中间变量对应激反

2、应的影响五、中间变量对应激反应的影响六、应激管理六、应激管理第一节第一节 概述概述第一节第一节 概述：概述：应激应激 19世纪末世纪末:Claud Bernard提出提出“内环境稳定学说内环境稳定学说”(应激概念的基础应激概念的基础)。1925年，年，cannon首先使用首先使用“应激应激”(Stress)一词，一词，来描述动物在紧急事件面前表现的来描述动物在紧急事件面前表现的“战斗战斗-逃跑逃跑”反反应（应（fight-flight reaction）。）。并认为并认为“战斗战斗-逃跑逃跑”反反应是种应是种“紧急反应紧急反应”，是自主神经调节机体内环境，是自主神经调节机体内环境，适应新环境，

3、保持适应新环境，保持“内稳态内稳态”的过程。的过程。Stringer(捆绑、捆扎捆绑、捆扎)Stress(应激应激)第一节第一节 概述：概述：应激应激 “战斗战斗-逃跑逃跑”l 眼睛：瞳孔放大，视野扩大。眼睛：瞳孔放大，视野扩大。l 心脏：加速跳动，最大限度地输送心脏：加速跳动，最大限度地输送血液以进行激烈的战斗防御或逃跑。血液以进行激烈的战斗防御或逃跑。l 血压：因血液流动加快而升高。血压：因血液流动加快而升高。l 血糖浓度：升高，产生更多的能量。血糖浓度：升高，产生更多的能量。l 肺部：呼吸频率加快，为血液提供肺部：呼吸频率加快，为血液提供更多的氧气。更多的氧气。l 汗腺：为避免体温过高而

4、激活。汗腺：为避免体温过高而激活。l 唾腺：停止分泌，暂停消化。唾腺：停止分泌，暂停消化。l 四肢：为四肢：为“战斗战斗逃跑逃跑”做好准备。做好准备。第一节第一节 概述：概述：应激应激 通常认为通常认为“应激应激”是是塞里塞里于于1936年引入生物医学年引入生物医学领域。并另创领域。并另创“应激源应激源”（Stressor）一词，意为一词，意为足以引起机体内稳态变化的较强烈的刺激。足以引起机体内稳态变化的较强烈的刺激。每一种疾病或有害刺激都有相同的、特征性的和每一种疾病或有害刺激都有相同的、特征性的和涉及全身生理生化反应。涉及全身生理生化反应。一般适应综合征一般适应综合征（general ad

5、aption syndrome,GAS）加拿大病理生理学家加拿大病理生理学家塞里塞里第一节第一节 概述：概述：应激应激著名医生阿维琳娜对动物的生存环境做过一个实验。他对两著名医生阿维琳娜对动物的生存环境做过一个实验。他对两只小羊同样喂养，其中一只放在离狼很近的地方，由于经常恐只小羊同样喂养，其中一只放在离狼很近的地方，由于经常恐惧，这只小羊逐渐消瘦，身体衰弱，不久就死了；而另一只因惧，这只小羊逐渐消瘦，身体衰弱，不久就死了；而另一只因为放在比较安静的地方，没有狼的恐吓，它健康地生存下来了。为放在比较安静的地方，没有狼的恐吓，它健康地生存下来了。二战时战犯，滴血试验。二战时战犯，滴血试验。伍子胥

6、过韶关，一夜间头发全白。伍子胥过韶关，一夜间头发全白。第一节第一节 概述：概述：应激应激应激（应激（stress）:是指机体受到是指机体受到各种各种内外界强烈因素刺激内外界强烈因素刺激时时所做出的所做出的适应性反应适应性反应的过程。的过程。以以交感神经交感神经-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统和和下下丘脑丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质系统肾上腺皮质系统活动增活动增强为特征，包括一系列神经内分泌强为特征，包括一系列神经内分泌反应及由此而引起的各种功能和代反应及由此而引起的各种功能和代谢的改变。谢的改变。第一节第一节 概述：概述：应激应激 应激无处不在，不可避免，也是必要的。应激无处不在，不可避免，也是必

7、要的。人的一生发展，在每个阶段都蓄意人的一生发展，在每个阶段都蓄意 应付新的需求。应付新的需求。第一节第一节 概述：概述：应激应激美国俄亥俄州立大学的科学家在十年前发现，压力能降低人美国俄亥俄州立大学的科学家在十年前发现，压力能降低人体的免疫力，使之更易受到流感病毒的侵袭。但是最近他们体的免疫力，使之更易受到流感病毒的侵袭。但是最近他们又公布了新的发现，那就是某些压力能提高人体的免疫能力。又公布了新的发现，那就是某些压力能提高人体的免疫能力。有媒体报道，科学家最新观点认为压力可让人年轻，这是科有媒体报道，科学家最新观点认为压力可让人年轻，这是科学家在为解开人类衰老密码而进行的潜心研究中得出的研

8、究学家在为解开人类衰老密码而进行的潜心研究中得出的研究成果之一，这一论调显然超出了我们对健康的传统认知。成果之一，这一论调显然超出了我们对健康的传统认知。科学家将小实验鼠置于压力之下，让它们与脾气科学家将小实验鼠置于压力之下，让它们与脾气暴躁易于攻击的大鼠共处，这样的状态持续六天，暴躁易于攻击的大鼠共处，这样的状态持续六天，每天一至两个小时。然后给小老鼠注射感冒病毒，每天一至两个小时。然后给小老鼠注射感冒病毒，这种感冒病毒同样能感染人体。这种感冒病毒同样能感染人体。实验显示，持续六天受到迫害的老鼠比正常老鼠实验显示，持续六天受到迫害的老鼠比正常老鼠表现出更强的抵抗病毒的能力。表现出更强的抵抗病

9、毒的能力。第一节第一节 概述：概述：应激应激 在美国麻省在美国麻省Amherst学院进行一项很有意思的实验。学院进行一项很有意思的实验。试验人员用很多铁圈将一个小南瓜整个箍住，以观察试验人员用很多铁圈将一个小南瓜整个箍住，以观察当南瓜逐渐地长大时，对这个铁圈产生压力有多大。当南瓜逐渐地长大时，对这个铁圈产生压力有多大。最初他们估计南瓜最大能够承受大约五百磅的压力。最初他们估计南瓜最大能够承受大约五百磅的压力。在实验的第一个月，南瓜承受了五百磅的压力；实验在实验的第一个月，南瓜承受了五百磅的压力；实验到第二个月时，这个南瓜承受了一千五百磅的压力，到第二个月时，这个南瓜承受了一千五百磅的压力，并且

10、当它承受到两千磅的压力时，研究人员必须对铁并且当它承受到两千磅的压力时，研究人员必须对铁圈加固，以免南瓜将铁圈撑开。圈加固，以免南瓜将铁圈撑开。最后当研究结束时，整个南瓜承受了超过五千磅的压最后当研究结束时，整个南瓜承受了超过五千磅的压力后才产生瓜皮破裂。力后才产生瓜皮破裂。第一节第一节 概述：概述：应激应激应激对健康的影响：应激对健康的影响：生活变化是正常的、需要的，因为这可以激励人们随时投生活变化是正常的、需要的，因为这可以激励人们随时投入新的行动之中，以适应变化了的情况。这可以磨练人的入新的行动之中，以适应变化了的情况。这可以磨练人的人格和斗志，提高社会适应的能力。人格和斗志，提高社会适

11、应的能力。但生活变化不能过快、过大、过于突然，或过多，多次发生但生活变化不能过快、过大、过于突然，或过多，多次发生及持续时间过长，需要有一定的限度，不能超过人们心理、及持续时间过长，需要有一定的限度，不能超过人们心理、生理上所能承受的程度。生理上所能承受的程度。如果生活变化在心理、行动上难以适应，就会出现心理应激，如果生活变化在心理、行动上难以适应，就会出现心理应激，对机体构成危害，进而发生疾病。对机体构成危害，进而发生疾病。第一节第一节 概述：概述：应激应激第一节第一节 概述：概述：应激应激 一公务员，跳槽到某公司担任部门主一公务员，跳槽到某公司担任部门主管。到了新公司不久，他深感压力之大和

12、管。到了新公司不久，他深感压力之大和竞争之激烈，只要稍有不慎，就有遭到淘竞争之激烈，只要稍有不慎，就有遭到淘汰的危险，不得不承受快速的工作和生活汰的危险，不得不承受快速的工作和生活节奏。另外，由于工作环境的改变，他对节奏。另外，由于工作环境的改变，他对自己的期望值也高起来了。但最近他的身自己的期望值也高起来了。但最近他的身体越来越差，经常失眠，做恶梦，记忆力体越来越差，经常失眠，做恶梦，记忆力开始下降，心情变得烦躁不安，动辄发火，开始下降，心情变得烦躁不安，动辄发火，有时甚至什么事也不想做，似乎已经心力有时甚至什么事也不想做，似乎已经心力交瘁。交瘁。第一节第一节 概述：概述：应激应激 杨经理买

13、了一万股股票，在股票上涨杨经理买了一万股股票，在股票上涨和下跌期间，他出现了失眠、腹痛，并且和下跌期间，他出现了失眠、腹痛，并且伴有恶心、头晕，上厕所时拉出的竟是柏伴有恶心、头晕，上厕所时拉出的竟是柏油样黑便。在股票割肉清仓后喉咙一阵发油样黑便。在股票割肉清仓后喉咙一阵发痒，腥气上头，痒，腥气上头，“哇哇”地呕出一大口鲜血。地呕出一大口鲜血。家人马上拔打家人马上拔打“120”把他送到医院。急诊把他送到医院。急诊胃胃 镜的报告出来了，杨经理被确诊为镜的报告出来了，杨经理被确诊为 “十二指肠溃疡十二指肠溃疡”合并上消化道出合并上消化道出 血，是因应激反应导致的溃疡病的血，是因应激反应导致的溃疡病的

14、 典型。典型。第一节第一节 概述：概述：应激应激 美国员工每年因应激要耗费美国员工每年因应激要耗费15001500亿美金亿美金.美国高达美国高达75-90%75-90%的人看病与应激有关的人看病与应激有关.英国多达英国多达60%60%的旷工旷职被确信是由与应激有的旷工旷职被确信是由与应激有关的疾病造成的关的疾病造成的 欧共体每年大约欧共体每年大约10001000万人因工作压力而引发万人因工作压力而引发种种疾病种种疾病.挪威每年因治疗工作压力引发的疾病而耗费挪威每年因治疗工作压力引发的疾病而耗费10%10%的国民生产总值的国民生产总值.第一节第一节 概述：概述：应激源应激源应激源应激源(stre

15、ssor)：是指能引发应激反应的刺激或环境需求。是指能引发应激反应的刺激或环境需求。指那些引起机体稳态失调，并唤起适应和应对反指那些引起机体稳态失调，并唤起适应和应对反应的环境事件或情境。应的环境事件或情境。特点特点:一定强度和时间一定强度和时间 个体、时空差异性个体、时空差异性 作用双重性作用双重性考试是否会引起应激？第一节第一节 概述：概述：应激源分类应激源分类 Threat to self esteem,relationships with other people.Cold,heat,toxins,drugs,bacteria.Homeostasis,disease,cancer.1.

16、按来源分类：按来源分类：第一节第一节 概述：概述：应激源应激源2.按属性分类：按属性分类：社会性应激源社会性应激源心理性应激源心理性应激源躯体性应激源躯体性应激源文化性应激源文化性应激源第一节第一节 概述：概述：应激源应激源3.应激源通常的分类：应激源通常的分类：（1 1）（重大的）应激性生活事件（）（重大的）应激性生活事件（stressful life event）美国华盛顿大学医院精神病学家霍姆斯美国华盛顿大学医院精神病学家霍姆斯(holmes)等对等对5000多人进行社会调查，把人类社会生活中遭受到的多人进行社会调查，把人类社会生活中遭受到的生活危机（生活危机（life crisis）归

17、纳并划分等级，编制了一张）归纳并划分等级，编制了一张生活事件心理应激评定表。该评定表列出了生活事件心理应激评定表。该评定表列出了43种生活种生活变化事件，并以生活变化单位（变化事件，并以生活变化单位（life change units,lcu）为指标加以评分。他们在一组研究中发现为指标加以评分。他们在一组研究中发现lcu与与10年年内的重大健康变化有关。内的重大健康变化有关。第一节第一节 概述：概述：应激源应激源第一节第一节 概述：概述：应激源应激源第一节第一节 概述：概述：应激源应激源第一节第一节 概述：概述：应激源应激源3.应激通常的分类：应激通常的分类：（2 2）日常生活中的困扰（日常生

18、活中的困扰（hassles of daily life）R.Lazarus等（1985）发现，困扰受人的自我价值影响很大，许多人最为困扰的是工作、家庭及人际关系。第一节第一节 概述：概述：应激源应激源3.应激通常的分类：应激通常的分类：（3 3）工作相关的应激（工作相关的应激（work-related stressor）指劳动环境中影响劳动者心指劳动环境中影响劳动者心理、生理稳态的诸因素的总和。理、生理稳态的诸因素的总和。A.职业内在的应激源：指职业职业内在的应激源：指职业劳动本身固有的应激源；劳动本身固有的应激源；B.企、事业中的政策及其执行企、事业中的政策及其执行有关的应激源。有关的应激源

19、。第一节第一节 概述：概述：应激源应激源3.应激通常的分类：应激通常的分类：（4 4）环境应激源（环境应激源（environmental stressor）“环境环境”专指人类生存的自然环专指人类生存的自然环境的突然变故以及社会环境的境的突然变故以及社会环境的意外与持续变动。意外与持续变动。噪音是现代化城市中最惹人噪音是现代化城市中最惹人注意的物理环境应激源之一。注意的物理环境应激源之一。第一节第一节 概述：概述：应激源应激源1、在你的人生历程中你经历过哪些压力（应在你的人生历程中你经历过哪些压力（应激）事件？激）事件？2、这些事件对你产生了怎样的影响？、这些事件对你产生了怎样的影响？3、你当

20、时是怎样应对这些压力的？、你当时是怎样应对这些压力的？一般适应综合征（一般适应综合征（general adaption syndrome,GAS）应激源持续）应激源持续作用于机体所引起的相同的、非特异性的症候群，是一个动态作用于机体所引起的相同的、非特异性的症候群，是一个动态的连续过程。的连续过程。第一节第一节 概述：概述：应激的分期应激的分期 警觉期警觉期Alarm stage抵抗期抵抗期Resistance stage 衰竭期衰竭期Exhaustion stage应激时机体的功能代谢变化应激时机体的功能代谢变化食欲降低等食欲降低等厌食症，应激性溃疡等厌食症，应激性溃疡等 适度应激适度应激

21、应激过度应激过度 中枢神经系统中枢神经系统紧张，专注程度升高，维持紧张，专注程度升高，维持良好情绪及认知学习能力等良好情绪及认知学习能力等焦虑、害怕、愤怒及抑焦虑、害怕、愤怒及抑郁等郁等免疫系统免疫系统免疫功能增强（吞噬细免疫功能增强（吞噬细胞数目增多，活性强等）胞数目增多，活性强等）免疫抑制免疫抑制 免疫功能紊乱免疫功能紊乱心血管系统心血管系统心率加快，心肌收缩力增强，心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，血压升高等心输出量增加，血压升高等易诱发高血压、心律失易诱发高血压、心律失常等常等消化系统消化系统血液系统血液系统白细胞及凝血因子增多等白细胞及凝血因子增多等贫血等贫血等泌尿生殖系统泌尿

22、生殖系统尿少，水钠排泄减少等尿少，水钠排泄减少等月经紊乱，或闭经，泌月经紊乱，或闭经，泌乳减少等乳减少等系统系统第一节第一节 概述：概述：应激的躯体反应应激的躯体反应 焦虑：适度的焦虑可以提高人的警觉水平，提高对环境的焦虑：适度的焦虑可以提高人的警觉水平，提高对环境的适应能力和应对能力。焦虑过度或不适当就是有害的心理适应能力和应对能力。焦虑过度或不适当就是有害的心理反应，主要是反应，主要是状态焦虑和特质焦虑状态焦虑和特质焦虑。恐惧：是一种企图摆脱已经明确的、有特定危险的、会受恐惧：是一种企图摆脱已经明确的、有特定危险的、会受到伤害或生命受到威胁时的情绪状态。到伤害或生命受到威胁时的情绪状态。抑

23、郁：表现为三大主要症状：情绪低落、思维迟缓、运动抑郁：表现为三大主要症状：情绪低落、思维迟缓、运动抑制抑制 愤怒：个体的交感神经极度兴奋，难以控制，心跳加快，愤怒：个体的交感神经极度兴奋，难以控制，心跳加快，全身紧张，往往一意孤行，可能伴有攻击性行为。全身紧张，往往一意孤行，可能伴有攻击性行为。第一节第一节 概述：概述：应激的心理反应应激的心理反应行为改变行为改变逃避与回避逃避与回避敌对与攻击敌对与攻击退化与依赖退化与依赖第一节第一节 概述：概述：应激的行为改变应激的行为改变无助与自怜无助与自怜物质滥用物质滥用第一节第一节 概述：概述：中间变量对应激反应的影响中间变量对应激反应的影响认知评价应

24、对方式社会支持个性等心理反应行为反应生理反应生活事件 应激中间（介）变量 应激反应 应激源 疾病 l 不同的个体对同一事件的应激反应不同；不同的个体对同一事件的应激反应不同；l 个体在不同时期对同一事件的应激反应不同；个体在不同时期对同一事件的应激反应不同；l 同一个体对不同事件的反应亦存在差异。同一个体对不同事件的反应亦存在差异。个个人人因因素素认知评价：认知评价：是否构成应激感受是否构成应激感受？是否能够应对？是否能够应对？是是否否正面正面反应反应健康健康负面负面反应反应身体和心理身体和心理疾病疾病工作条件工作条件工作角色工作角色职业发展职业发展人际关系人际关系组织结构组织结构家庭问题家庭

25、问题经济问题经济问题个人特点个人特点环环境境及及社社会会因因素素组织组织政治经济政治经济气候环境气候环境社会社会 个人认知个人认知 个性特点个性特点 社会支持社会支持 应对方式应对方式个体差异个体差异 泰然自若泰然自若 情绪稳定情绪稳定工作满意度高工作满意度高心理反应心理反应生产效率提高生产效率提高工作积极性高工作积极性高行为反应行为反应 焦虑焦虑 情绪低落情绪低落工作满意度工作满意度降低降低心理反应心理反应效率降低效率降低 缺勤缺勤 离职离职行为反应行为反应 头痛头痛 高血压高血压 心脏病心脏病生理反应生理反应 饮食睡眠质饮食睡眠质 量高量高 精神状态好精神状态好 无躯体症状无躯体症状生理反

26、应生理反应第一节第一节 概述：概述：中间变量中间变量认知评价认知评价 认知评价（认知评价（cognitive appraisal）指个体从自己指个体从自己角度对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害角度对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况做出的估计。情况做出的估计。1984年年Folkman和和Lazarus提出两重评价说：提出两重评价说：A.A.初级评价初级评价 primary appraisal“primary appraisal“我是否有麻烦？我是否有麻烦？”B.B.次级评价次级评价 secondary appraisal“secondary appraisal“我是否有足够我是

27、否有足够的能力和资源来应对？的能力和资源来应对？”是否有应对是否有应对的能力和足的能力和足够资源够资源 环境是否是否有关有关是否构是否构成威胁成威胁否否是第一节第一节 概述：概述：中间变量中间变量认知评价认知评价应对方式（应对方式（coping strategies）是指个体解决生）是指个体解决生活事件和减轻事件对自身影响的各种策略。活事件和减轻事件对自身影响的各种策略。问题关注应对（问题关注应对（problem focused coping）情绪关注应对（情绪关注应对（emotion focused coping）第一节第一节 概述：概述：中间变量中间变量应对方式应对方式应对的两大功能：应对

28、的两大功能：1、能改变引起应激的问题、能改变引起应激的问题2、可以调节应激所带来的情绪问题。、可以调节应激所带来的情绪问题。与女友分手与女友分手 问题指向性应对问题指向性应对是通过改是通过改变个体行为或改变环境条变个体行为或改变环境条件来对抗应激源。件来对抗应激源。情绪性应对情绪性应对是降低烦恼并维是降低烦恼并维持一个适当的内部状态以便持一个适当的内部状态以便较好地处理各种信息的方法。较好地处理各种信息的方法。与女朋友发生与女朋友发生意见分歧意见分歧主动沟通主动沟通获得和解获得和解向别人倾诉向别人倾诉转移注意力转移注意力放松放松社会支持（社会支持（social support）是指个体与社会各

29、方面，）是指个体与社会各方面，包括家属、朋友、同事、伙伴等个体以及家庭、单位、包括家属、朋友、同事、伙伴等个体以及家庭、单位、党团、工会等社团组织，所产生的精神上和物质上的党团、工会等社团组织，所产生的精神上和物质上的联系程度。联系程度。第一节第一节 概述：概述：中间变量中间变量社会支持社会支持家家庭庭朋友朋友工作工作团队团队组织组织机构机构社会支持与应激源引起的社会支持与应激源引起的心身反应呈负相关。心身反应呈负相关。第一节第一节 概述：概述：中间变量中间变量个性特征个性特征 个性是最早被重视的心身相关因素之一。个性是最早被重视的心身相关因素之一。个性与疾病的关联，很难说是两者之间的直接因个

30、性与疾病的关联，很难说是两者之间的直接因果关系。果关系。个性影响认知评价个性影响认知评价 个性影响应对方式个性影响应对方式 个性影响社会支持个性影响社会支持个性个性是指一个人整体的精神面貌，即具有一定倾是指一个人整体的精神面貌，即具有一定倾向性、稳定的心理特征的总和。向性、稳定的心理特征的总和。第一节第一节 概述：概述：中间变量中间变量个性特征个性特征 应激系统模型基本特征：应激系统模型基本特征：应激是多因素的系统应激是多因素的系统各因素之间是互动的各因素之间是互动的各因素之间是动态的发展平衡各因素之间是动态的发展平衡认知评价是关键因素认知评价是关键因素人格特征是核心因素人格特征是核心因素应激

31、系统论模型应激系统论模型（1）控制应激源：目前一些国家通过心理社会环）控制应激源：目前一些国家通过心理社会环境的改造、生活方式的改善，行为类型的纠正等措施，境的改造、生活方式的改善，行为类型的纠正等措施，使机体适应激源的刺激。使机体适应激源的刺激。（2）改善认知水平）改善认知水平 从个体来讲，提高心理素质，正确对待生活中的从个体来讲，提高心理素质，正确对待生活中的挫折，避免强烈而持久的应激状态，则是一种最根本挫折，避免强烈而持久的应激状态，则是一种最根本的自我保持措施。学者蒙田说过：的自我保持措施。学者蒙田说过：“外部世界不会伤外部世界不会伤害我们、自己的心理障碍才是我们真正的敌人。害我们、自

32、己的心理障碍才是我们真正的敌人。”同同是一件事，不同人会有不同的感受和对待方式，心胸是一件事，不同人会有不同的感受和对待方式，心胸开阔的人，对什么事都能想得开，放得下；多愁善感开阔的人，对什么事都能想得开，放得下；多愁善感的人，遇到区区小事也可能心神不宁。的人，遇到区区小事也可能心神不宁。第一节第一节 概述：概述：应激管理应激管理（1）控制应激源：目前一些国家通过心理社会环）控制应激源：目前一些国家通过心理社会环境的改造、生活方式的改善，行为类型的纠正等措施，境的改造、生活方式的改善，行为类型的纠正等措施，使机体适应激源的刺激。使机体适应激源的刺激。（2）改善认知水平）改善认知水平 从个体来讲

33、，提高心理素质，正确对待生活中的从个体来讲，提高心理素质，正确对待生活中的挫折，避免强烈而持久的应激状态，则是一种最根本挫折，避免强烈而持久的应激状态，则是一种最根本的自我保持措施。学者蒙田说过：的自我保持措施。学者蒙田说过：“外部世界不会伤外部世界不会伤害我们、自己的心理障碍才是我们真正的敌人。害我们、自己的心理障碍才是我们真正的敌人。”同同是一件事，不同人会有不同的感受和对待方式，心胸是一件事，不同人会有不同的感受和对待方式，心胸开阔的人，对什么事都能想得开，放得下；多愁善感开阔的人，对什么事都能想得开，放得下；多愁善感的人，遇到区区小事也可能心神不宁。的人，遇到区区小事也可能心神不宁。第

34、一节第一节 概述：概述：应激管理应激管理（3）改善应对水平，提高自我控制能力）改善应对水平，提高自我控制能力 精神世界充实，有旺盛进取心的人，才能有效精神世界充实，有旺盛进取心的人，才能有效处理各种紧张情景，一个具有明确奋斗目的人，处理各种紧张情景，一个具有明确奋斗目的人，在挫折和紧张场合，会更快地恢复心理平衡。在挫折和紧张场合，会更快地恢复心理平衡。作为人的态度和信念，不是一朝一夕形成的。作为人的态度和信念，不是一朝一夕形成的。平时要加强世界观的改造，树立积极的人生观。平时要加强世界观的改造，树立积极的人生观。当然，在提高自己应对水平的同时，还要充当然，在提高自己应对水平的同时，还要充分估计

35、自己的应对能力。对自己能力估计过高或分估计自己的应对能力。对自己能力估计过高或过低，都不利于对应对做出正确反应。过低，都不利于对应对做出正确反应。第一节第一节 概述：概述：应激管理应激管理（4）寻求支持：）寻求支持：一个人一般有三大支持系统：家庭、单位一个人一般有三大支持系统：家庭、单位（学校）和社会。（学校）和社会。在临床医疗工作中，不可低估病人亲属、同事、在临床医疗工作中，不可低估病人亲属、同事、单位领导对病人精神上和物质上的支持。医生要单位领导对病人精神上和物质上的支持。医生要充分运用这些资源，帮助病人战胜困难。充分运用这些资源，帮助病人战胜困难。个人处于应激状态时，也应从这三大支持系个

36、人处于应激状态时，也应从这三大支持系统中寻求帮助。统中寻求帮助。第一节第一节 概述：概述：应激管理应激管理（5）应激释放）应激释放 躯体反应：如适当运动躯体反应：如适当运动 体育运动除了能降低血压、改善血液循环，促体育运动除了能降低血压、改善血液循环，促进消化和吸收外，还可以转移对应激源的注意力，进消化和吸收外，还可以转移对应激源的注意力，解除焦虑，抑郁等负性情绪。解除焦虑，抑郁等负性情绪。语言释放：哭喊、倾诉、呻吟语言释放：哭喊、倾诉、呻吟 应激转移或替换：应激转移或替换：放松训练：肌肉放松、呼吸放松、想象放松放松训练：肌肉放松、呼吸放松、想象放松第一节第一节 概述：概述：应激管理应激管理（

37、6）心理治疗：）心理治疗：心理治疗是对付应激安全有效的办法。心理治心理治疗是对付应激安全有效的办法。心理治疗的方法很多，可根据情况适当选用。疗的方法很多，可根据情况适当选用。（7）药物控制：）药物控制：药物能使精神放松，暂时缓慢心身紧张。但药物能使精神放松，暂时缓慢心身紧张。但不能持久，而且有一定的不良反应，长期服用还不能持久，而且有一定的不良反应，长期服用还可造成药物依赖。因此，只有在过度紧张时在医可造成药物依赖。因此，只有在过度紧张时在医生指导下慎重服用。生指导下慎重服用。第一节第一节 概述：概述：应激管理应激管理 辩证看问题，多角度看问题辩证看问题，多角度看问题“事情原来并没有想象的那么

38、糟糕”“还有很多可以回旋的余地”“即使是一败涂地，也还有重新站起来的机会”随它去，一笑置之随它去，一笑置之“舍得舍得，有舍才有得！”“塞翁失马，焉知祸福？”用积极的态度面对应激，积极自我暗示用积极的态度面对应激，积极自我暗示“我有我的优势，我并不比别人差”问题不在于应激本身，问题在于对待应激的态度。第一节第一节 概述：概述：应激管理应激管理 正视应激的存在，保持平常心正视应激的存在，保持平常心 应激会无可避免地伴随你一生。应激是“狼”，要练就“与狼共舞”的功夫 合理宣泄合理宣泄 一份快乐由两个人分享就会变成两份快乐；一份痛苦由两个人分担就只有半份痛苦。适度转移和释放压力适度转移和释放压力 通过

39、运动、娱乐、散步等活动分散注意力、释放情绪。第一节第一节 概述：概述：应激管理应激管理 主动求助，寻求社会支持主动求助，寻求社会支持 你的朋友和家人是你坚强的后盾。善于发现快乐善于发现快乐 世界上并不缺少快乐，缺少的是发现快乐的眼睛。完善生涯规划完善生涯规划 为你的人生做个切实可行的规划，它将助你成功。求助心理医生求助心理医生“我看心理医生，我选择心理健康”。第一节第一节 概述：概述：应激管理应激管理艾利斯：合理情绪疗法，核心理论为艾利斯：合理情绪疗法，核心理论为ABC理论理论A：activating events，指发生的事件。，指发生的事件。B：beliefs，指人们对事件所持的观念或信念

40、，即他对这一事件，指人们对事件所持的观念或信念，即他对这一事件的看法、解释和评价。的看法、解释和评价。C：emotional and behavioral consequences，指观念或信念所引，指观念或信念所引起的情绪及行为后果。起的情绪及行为后果。D：disputing irrational beliefs,指劝导干预。指劝导干预。E：effect，指治疗或咨询效果。，指治疗或咨询效果。F：new feeling，指治疗或咨询后的新感觉。，指治疗或咨询后的新感觉。第一节第一节 概述：概述：应激管理应激管理找出产生不良情绪的诱发事件；找出产生不良情绪的诱发事件；分析在遇到诱发事件时，对它

41、的看法、解释和评价；分析在遇到诱发事件时，对它的看法、解释和评价；了解这些自动思维、习惯性想法与产生的不良情绪之间的关系；了解这些自动思维、习惯性想法与产生的不良情绪之间的关系；学会认知转变和认知重建，用应对思维代替自我挫败的思维；学会认知转变和认知重建，用应对思维代替自我挫败的思维；通过内在心理根源上的改变，使情绪和行为成功转变。通过内在心理根源上的改变，使情绪和行为成功转变。第一节第一节 概述：概述：应激管理应激管理合理的自我分析案例：合理的自我分析案例：A:领导见到我不笑，每天看到领导严肃的面孔。领导见到我不笑，每天看到领导严肃的面孔。B:1.一个人只要不笑，就必定在生气；一个人只要不笑

42、，就必定在生气；2.领导没有笑颜常驻，一定是对我有意见。领导没有笑颜常驻，一定是对我有意见。C:每日紧张，唯恐做错什么事，很难受。每日紧张，唯恐做错什么事，很难受。D:1.一个人只要不笑，就必定在生气，这对吗？一个人只要不笑，就必定在生气，这对吗？2.即使领导不笑是在生气，就一定是针对我吗？即使领导不笑是在生气，就一定是针对我吗？3.即使领导不笑是因为生我的气，就一定糟糕透了吗？即使领导不笑是因为生我的气，就一定糟糕透了吗？E:通过自己与自己的辩论，基本消除了紧张情绪。通过自己与自己的辩论，基本消除了紧张情绪。第一节第一节 概述：概述：应激管理应激管理第二节第二节 应激的机制：应激的机制：Lo

43、cus ceruleus-norepinephrine/sympathetic-adrenal medulla axis,第二节第二节 应激的机制：应激的机制：Locus ceruleus-norepinephrine/sympathetic-adrenal medulla axis,Locus ceruleus-norepinephrine/sympathetic-adrenal medulla axis,Locus ceruleus-norepinephrine/sympathetic-adrenal medulla axis,Hypothalamus-pituitary-adrenal

44、cortex systemHPACRHCRHACTHACTH GCGCHypothalamus-pituitary-adrenal cortex systemHPAHypothalamus-pituitary-adrenal cortex systemHPAHypothalamus-pituitary-adrenal cortex systemHPAv 第三节：应激与疾病第三节：应激与疾病l应激与躯体性疾病：应激与躯体性疾病：消化系统消化系统 应激性溃疡应激性溃疡、溃疡性结肠炎和神经性呕吐等、溃疡性结肠炎和神经性呕吐等心血管系统心血管系统 原发性高血压、冠心病和心律失常等原发性高血压、冠心病和

45、心律失常等内分泌系统内分泌系统 糖尿病、甲亢、发育迟缓和月经紊乱等糖尿病、甲亢、发育迟缓和月经紊乱等免疫系统免疫系统 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和支气管哮喘等类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和支气管哮喘等l一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，即应，导致的精神障碍，即反应性精神障碍反应性精神障碍。主要包括：。主要包括：急性应激障碍；创伤后应激障碍；适应障碍。急性应激障碍；创伤后应激障碍；适应障碍。急性应激反应急性应激反应（acute stress reaction）个体在突然遭遇强烈的应激源（交通事故、地震、火灾、被抢

46、劫）后立刻出现的、持续时间在1周以内的一过性应激反应。症状标准：以异乎寻常和严重的精神刺激为原因，至少有下列1项：有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；伴有情感迟钝的精神运动性抑制（反应性木僵），可有轻度意识模糊。病程短：一般持续数小时至一周，通常一月内缓解，特别是在离开创伤性环境之后症状迅速消失。预后较好 临床诊断主要依据：应激源和症状表现，在内容之间的密切相关，时间上紧密联系；在消除应激因素或改变环境，病情迅速缓解，病程不超过一周。严重标准：社会功能严重受损。排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍。周某，女，35岁，已婚，农民。自幼生长发育正常，7岁上学初

47、中毕业后在家务农，身体健康。平时性格开朗，有时做生意卖衣服，1998年11月25日上午周与其丈夫在市场卖衣服与当地村民发生纠纷，被人拳打脚踢，当时周突然晕倒在地，呼之不应，应予掐人中后苏醒，之后表现恐惧，感到有人还会打她，发作时四肢发抖，后送当地精神病医院治疗，诊断心因性反应，因病情不缓解，故转入我科治疗。既往身体健康，病前性格内向，情绪不稳。入院精神检查：意识清楚，仪态整，接触良好，答话切题，能叙述事件发生的经过，提起被打之事，显得紧张、恐惧不安。自述脑子忘不了被打情境，晚上做恶梦。有时四肢发抖。整天坐卧不安，无心操持家务及照料孩子。病情持续34天不缓解，认为病情很重，要求报复对方，谈话时情

48、绪低落，哭泣。思维联想尚可，未发现幻觉、妄想等精神病性症状。体格检查：心肺听诊无异常，神经系统无阳性体征。入院诊断：急性心因性反应 （王长虹 丛钟 临床心理治疗学）创伤后应激障碍创伤后应激障碍（post traumatic stress disorder,PTSD)由异常惊恐、灾难性或威胁性的心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现：反复发生闯入性的创伤性体验（病理性重现）、梦境，或面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；持续的警觉性增高；持续回避；对创伤性经历的选择性遗忘；对未来失去信心；(6)重复侵入性思维（intrusive and repetitive

49、thought）是其典型症状。严重程度：症状带来明显的主观痛苦或社会功能受损。病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上），符合症状标准至少已3个月。病程波动，可达数年；大多患者可恢复，少数可呈慢性病程，出现持久人格改变。排除标准：排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等 杨,男,16岁,学生。初诊日期为1997年7月。主诉:话多、兴奋、行为冲动2年半。缘于2年半前在新疆克拉玛依大火中幸存,当时即出现情绪不畅,心烦、头痛、话多、易激惹。此后学习成绩明显下降,与人接触明显减少,不出门,睡眠欠佳,甚至彻夜不眠,有时夜间被噩梦惊醒,常常梦里反复出现创伤时

50、的恐怖情景,不敢入睡,夜晚不敢关灯,且夜间要吃45次饭,经多方治疗效果不显著,病情逐渐加重。检查:神志清楚,接触主动,情绪不稳定,易激惹,注意力不集中,未查出幻觉、妄想及感知综合障碍,对疾病认识不完全,自知力差。适应障碍适应障碍(adjustment disorder)由于长期存在应激源或困难处境，加之个体有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为（或）生理功能障碍，并事社会功能受损。心理社会应激因素和个体素质（个性缺陷、社会适应能力欠佳、应付方式生硬单调、个体遭遇应激时的生理状况处于相对较弱大状态）共同作用 预后良好 病期：持续至少一月、但不长于6个月 症状标准：