OA与TKA红会医院骨科课件.ppt

1、v骨关节炎（OA）危害严重WHOWHO统计，目前全球人口统计，目前全球人口 10%10%的医疗的医疗问题源于问题源于OAOAv 骨关节炎是中老年人群中最常见的骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病关节疾病 60岁 患病率高达50%75岁 患病率高达80%致残率高达53%OAOA已成为老年人致残头号杀手已成为老年人致残头号杀手！2v一、骨关节炎（一、骨关节炎（OAOA）骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病脱失而致的关节疾病 病理特点为关节软

2、骨变性破坏、软骨下骨硬化病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力 中老年多发，女性多于男性中老年多发，女性多于男性3原发性骨关节炎原发性骨关节炎 多发生于中老年多发生于中老年 病因不明病因不明 与遗传和体质与环境因素有一定关系与遗传和体质与环境因素有一定关系 继发性骨关节炎继发性骨关节炎 多发生于中青年多发生于中青年 多继发于创伤多继发于创伤 炎症炎症 关节不稳定关节不稳定 慢性反慢性反 复的积累性劳损或先天疾病复的积累性劳损或先天疾病 4

3、v骨关节炎（骨关节炎（OAOA）病因）病因原发性原发性OAOA：病因：病因不明不明易患因素：易患因素：年龄年龄 5555岁岁 多多发发性别性别 肥胖肥胖遗传基因遗传基因（HeberdenHeberden结节）结节）性激素性激素环境环境继发性OA先天发育异常关节内骨折 半月板破裂肢体力线异常（先天、后天）感染性关节炎后继发骨坏死后继发56v畸形畸形7v四、实验室检查四、实验室检查血常规血常规 蛋白电泳蛋白电泳 免疫复合物免疫复合物 血清补血清补体等体等 一般在正常范围一般在正常范围 伴有滑膜炎伴有滑膜炎 C C反应蛋白反应蛋白(CRP)(CRP)和血细胞沉降率和血细胞沉降率(ESR)(ESR)可

4、可轻度升高轻度升高 继发性继发性OAOA患者患者 原发病的实验室检查出现异常原发病的实验室检查出现异常 8v五、五、X线检查线检查非对称性关节间隙变窄非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和（或）囊性变软骨下骨硬化和（或）囊性变关节边缘增生和骨赘形成关节边缘增生和骨赘形成 或伴不同程度的关节积液或伴不同程度的关节积液部分关节内可见游离体或关节变形部分关节内可见游离体或关节变形 9关节间隙不对称 关节间隙狭窄10六、11膝关节OA诊断标准121314非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础减轻疼痛改善功能使患者认识到疾病的性质和预后1516 17手杖拐杖助行器18如非药物治疗无效选择药物治疗 19局部药物治

5、疗 适用于手和膝关节OA20212223人工全膝关节置换术人工全膝关节置换术据估计仅美国和欧洲目前全年膝关节置换例数就有约2030万例24膝关节置换适应症膝关节置换适应症适用于终末期关节疾病的治疗适用于终末期关节疾病的治疗 重度疼痛、关节功能障碍重度疼痛、关节功能障碍 畸形畸形 关节不稳定关节不稳定 活动度丧失活动度丧失25适应症适应症 骨性关节炎 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等致膝关节晚期病变 血友病性关节炎 创伤后关节炎 肿瘤破坏膝关节、关节重建26膝关节置换绝对禁忌症膝关节置换绝对禁忌症绝对禁忌症：绝对禁忌症：膝关节周围或全身活动性感染 膝关节伸膝功能丧失不能重建 膝关节周围广泛软组织损

6、坏不能有效纠正 肢体血管病变 全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等 严重骨质疏松27膝关节置换相对禁忌症膝关节置换相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症 年轻、肥胖、高膝关节负荷者 伸膝功能障碍、周围软组织缺损尚可矫正 膝关节有感染史 关节强直且无疼痛 血友病，合并症多28v手术目的手术目的 恢复下肢正常力线恢复下肢正常力线 纠正畸形纠正畸形 解除疼痛解除疼痛v手术原则手术原则 垂直于力线安装假体垂直于力线安装假体29力线力线 v恢复下肢正常力线恢复下肢正常力线 力线：股骨头膝中心踝中心力线：股骨头膝中心踝中心 力线与垂直线夹角力线与垂直线夹角3 3度度 关节线与垂直线垂直关节线与垂直线

7、垂直 力线与关节线夹角力线与关节线夹角8787度度 股骨轴线与力线夹角股骨轴线与力线夹角6 6度（外翻角）度（外翻角）胫骨轴线与力线重合胫骨轴线与力线重合303132 33垂直力线安装假体如何截骨？垂直力线安装假体如何截骨？股骨截骨 胫骨截骨 垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间34v胫骨截骨胫骨截骨 要求：垂直力线要求：垂直力线 参考点：胫骨轴线参考点：胫骨轴线 胫骨轴线与力线重合胫骨轴线与力线重合v操作方法：操作方法：垂直胫骨轴线进行截骨垂直胫骨轴线进行截骨3536v股骨截骨股骨截骨 前后髁截骨前后髁截骨 远端截骨远端截骨37v股骨远端截骨股骨远端截骨 要求

8、：垂直力线要求：垂直力线 参考点：股骨轴线参考点：股骨轴线 力线于股骨轴线有力线于股骨轴线有6 6度夹角度夹角 操作方法：操作方法：以股骨轴线为参考，外翻以股骨轴线为参考，外翻6 6度进行截骨（外翻角）度进行截骨（外翻角）38v股骨前后髁截骨股骨前后髁截骨 要求：垂直力线，形成矩形空间要求：垂直力线，形成矩形空间 参考点：股骨后髁（关节线）参考点：股骨后髁（关节线）关节线与胫骨截骨线不平行关节线与胫骨截骨线不平行v操作方法操作方法以关节线为参考旋转以关节线为参考旋转3 3度进行截骨（外旋角）度进行截骨（外旋角）3940股骨前后髁截骨股骨前后髁截骨参考点：股骨髁间窝线参考点：股骨髁间窝线股骨内外

9、上髁连线股骨内外上髁连线髁间窝线垂直于胫骨截骨线髁间窝线垂直于胫骨截骨线内外上髁连线平行于胫骨截骨线内外上髁连线平行于胫骨截骨线操作方法操作方法 垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨4142手术步骤手术步骤43手术显露皮肤切口手术显露皮肤切口44从膑旁内侧从膑旁内侧1/3处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显露整个膝关节露整个膝关节4546骨膜下分离至后内骨膜下分离至后内/外侧角外侧角部分切除髌下脂肪垫部分切除髌下脂肪垫松解髌韧带在胫骨结节上内松解髌韧带在胫骨结节上内上部分上部分47将胫骨向前半脱位，显将胫骨向前半脱位，

10、显露胫骨平台露胫骨平台切除残留半月板切除残留半月板手术技术手术技术48在股骨远端后交叉韧在股骨远端后交叉韧带附着点前方带附着点前方1厘米处厘米处钻一个孔（电钻）钻一个孔（电钻）钻孔方向在前后位与钻孔方向在前后位与侧位都平行于股骨干侧位都平行于股骨干4950安装股骨髓内导引器与股骨测量器51测量股骨尺码测量股骨尺码:将股骨髓内导引器插将股骨髓内导引器插入髓腔入髓腔,触针直到触与触针直到触与前方皮质前方皮质,贴紧股骨远贴紧股骨远端端,贴住后髁软骨贴住后髁软骨.股骨尺码股骨尺码:在两个刻度在两个刻度之间则取小的之间则取小的.525354选择相应大小的股骨远端截骨模块，并安装55对股骨远端进行截骨56

11、57对股骨远端进行截骨58安装外旋定位系统59安装测量板块60建立外旋建立外旋3:注意选好左右膝标注意选好左右膝标记来建立给外旋记来建立给外旋3带来参考的小孔带来参考的小孔.616263股骨的最后割股骨的最后割.1.后髁后髁.2.后斜角后斜角.3.前髁前髁.4.前斜角前斜角.5.髁窝髁窝.64胫骨处理胫骨处理65 髓外胫骨切骨导引器定位66髓外胫骨切骨导引器定位髓外胫骨切骨导引器定位:1.切骨板放于胫骨近端中间位切骨板放于胫骨近端中间位,以便调节以便调节.2.导引器远端位于踝关节正中导引器远端位于踝关节正中央央.673.滑动导引器脚滑动导引器脚,让让导引器体部平行前方导引器体部平行前方胫骨干胫

12、骨干,以保证胫骨切以保证胫骨切骨后有骨后有7度后倾斜度后倾斜.4.导引器近端需位于导引器近端需位于胫骨结节中点的内侧胫骨结节中点的内侧.68胫骨平台截骨胫骨平台截骨69测量胫骨截骨厚度702毫米突起毫米突起:导引臂必需触与缺损髁的最深处导引臂必需触与缺损髁的最深处.10毫米突起毫米突起:导引臂需触与相对正常髁的软骨面导引臂需触与相对正常髁的软骨面.手术技术手术技术内侧平台：平台中央最低点内侧平台：平台中央最低点外侧平台：平台后方最低点外侧平台：平台后方最低点71定位截骨模块，并重新确定截骨位置72胫骨截骨（摆锯）7374平衡伸直屈曲间隙平衡伸直屈曲间隙75伸直间隙伸直间隙过紧过紧 OK OK

13、过松过松屈曲间隙屈曲间隙手术技术手术技术截骨截骨76胫骨再处理胫骨再处理77用带有髓外定位杆的测量器确定假体的旋转定位78安装基座模块，用环钻开孔，并用松质骨打压器打压松质骨，所产生的隧道用做安装胫骨假体柄79安装假体安装假体80安装与股骨假体相适安装与股骨假体相适应的假体试模应的假体试模安装股骨试模安装股骨试模插入垫片插入垫片81检查关节的力线，屈伸功能与关节的稳定性82脉冲冲洗非常重要83安装胫骨假体并用专用击打器打紧84安装股骨假体并清除骨水泥（骨锤、刮匙、尖刀）85 再次检查 缝合切口（放置负压引流、屈曲7号线缝合）86总结总结顺序：1、胫骨截骨；2、股骨截骨；3、胫骨再处理；4、安装假体。6个截骨面：胫骨近端、股骨远端、股骨前髁、股骨后髁、两个斜角3个角度：胫骨平台后倾角（7度）、股骨远端外翻角（5-6度）、股骨后髁 外 旋角（3度）87yufang预防手术并发症88常见的错误错误 结果假体大小与位置不良 假体软组织撞击-疼痛伸屈间隙不等 关节不稳-步态不良软组织不平衡 关节不稳-进行性内外翻后方屈曲空间不足 活动度受限-功能不佳前方过度填塞 89严格选择适应症病人的评估与教育熟悉假体系统正确的手术技术围手术期疼痛处理与康复积极的康复流程并发症的处理与预防9091