[临床医学]神经系统感觉运动课件.ppt

1、内内外外环环境境的的各各种种变变化化感感受受器器换换能能作作用用神神经经冲冲动动传导路传导路大大脑脑皮皮层层分分析析综综合合产产生生主主观观感感觉觉概概 述述 感觉感觉:是人脑对客观事物的主观反映。是人脑对客观事物的主观反映。感觉产生过程感觉产生过程:(一一)脊髓与脑干功能：脊髓与脑干功能：上传感觉信息。上传感觉信息。躯体感觉传入通路：躯体感觉传入通路：浅感觉传导通路浅感觉传导通路 脊髓丘脑束（侧束、前束）脊髓丘脑束（侧束、前束）(先交叉，后上行先交叉，后上行)深感觉传导通路：深感觉传导通路：后索后索-内侧丘系系统内侧丘系系统 (先上行先上行,后交叉后交叉)1 1）特异性投射系统特异性投射系统

2、 两种投射系统组成、功能、特点比较两种投射系统组成、功能、特点比较(见下页见下页)由丘脑由丘脑(第三类细胞群第三类细胞群)弥散弥散地投射到皮层广泛区域的地投射到皮层广泛区域的N N纤维。纤维。2 2）非特异性投射系统非特异性投射系统 由丘脑由丘脑(第一、二类细胞群第一、二类细胞群)沿特定的途径点对点的投射至皮沿特定的途径点对点的投射至皮层特定感觉代表区的层特定感觉代表区的N N纤维纤维。特异性投射系统特异性投射系统神经元联系神经元联系功能功能引起特定感觉引起特定感觉，并激发大，并激发大脑皮质发出传出冲动脑皮质发出传出冲动不引起特定的感觉不引起特定的感觉但能维持和改变大脑皮层的兴但能维持和改变大

3、脑皮层的兴奋状态奋状态(上行激醒上行激醒作用作用)非特异性投射系统非特异性投射系统传入丘脑前沿传入丘脑前沿特定特定途径途径经丘脑第一、二类细胞经丘脑第一、二类细胞群群皮层的皮层的点对点点对点投投射纤维射纤维传入丘脑前传入丘脑前经脑干网状结构经脑干网状结构多次换多次换N N元元经丘脑第三类细胞群经丘脑第三类细胞群皮皮层的层的弥散弥散投射纤维投射纤维网状结构内有上行激动系统网状结构内有上行激动系统特特 点点多级更换多级更换N N元元投射区广泛投射区广泛易受药物影响（巴比妥类易受药物影响（巴比妥类催眠药物的作用原理）催眠药物的作用原理）三级三级N N元交换元交换投射区窄小投射区窄小(点对点关系点对点

4、关系)功能依赖于非特异性投功能依赖于非特异性投射系统的上行激醒作用射系统的上行激醒作用两两 种种 感感 觉觉 投投 射射 系系 统统 的的 比比 较较(一一)感觉代表区的分区与功能感觉代表区的分区与功能 .体表感觉代表区体表感觉代表区：第一感觉区第一感觉区 位置位置：中央后回中央后回 功能特点功能特点：定位明确、定位明确、感觉分析十分清晰。感觉分析十分清晰。投射特点：投射特点：.左右交叉左右交叉:(除头面除头面 部是双侧性外部是双侧性外)；.倒置分布倒置分布:(除头面除头面 部是直立外部是直立外)；.精细正比精细正比:皮层投射区的大小与感觉分辨的精细皮层投射区的大小与感觉分辨的精细程度呈正比程

5、度呈正比(如拇指和食指的投射区大如拇指和食指的投射区大)；第二感觉区第二感觉区 位置位置：中央前回与岛叶之间。中央前回与岛叶之间。功能特点功能特点：定位较差、感觉分定位较差、感觉分 析粗糙析粗糙(麻木感麻木感)；可能与痛；可能与痛 觉有关。觉有关。投射特点：投射特点：2.2.本体感觉代表区本体感觉代表区：主要在：主要在 中央前回（中央前回（与运动区重叠与运动区重叠 在一起）。在一起）。3.3.内脏感觉代表区内脏感觉代表区：第二感第二感 觉区觉区+运动辅助区。运动辅助区。.双侧性投射；双侧性投射；.分布正立而不倒置，有较分布正立而不倒置，有较 大的重叠区。大的重叠区。位置：位置：枕叶距状裂的上枕

6、叶距状裂的上 下缘下缘(17(17区区)。投射特点：投射特点：视网膜的视网膜的鼻侧交叉投射鼻侧交叉投射到对侧枕叶，到对侧枕叶，颞侧不交叉颞侧不交叉投投射到同侧枕叶。射到同侧枕叶。视网膜的上视网膜的上(下下)半部投半部投射到距状裂的上射到距状裂的上(下下)缘缘;黄黄斑区斑区(周边区周边区)投射到距状裂投射到距状裂的后的后(前前)部部。位置：位置：颞横回和颞上回颞横回和颞上回(41(41区、区、4242区区)。投射特点：双侧投射，但以对侧为主。投射特点：双侧投射，但以对侧为主。7.7.味觉代表区味觉代表区：中央后回头面部感觉投射：中央后回头面部感觉投射区区下侧。下侧。6.6.嗅觉代表区嗅觉代表区：

7、边缘叶的前底部。：边缘叶的前底部。痛觉是机体受到伤害性刺激时产生的一种不愉痛觉是机体受到伤害性刺激时产生的一种不愉快的感觉，常伴有情绪变化和防御反应。快的感觉，常伴有情绪变化和防御反应。皮皮肤肤痛痛躯躯体体痛痛内内脏脏痛痛深部痛深部痛快痛快痛慢痛慢痛痛痛觉觉体腔痛体腔痛牵涉痛牵涉痛刺激后刺激后0.5-1.0s0.5-1.0s出现烧灼痛出现烧灼痛(难以忍受难以忍受)持续时间长持续时间长,定位不准确定位不准确,常伴有情绪反应常伴有情绪反应刺激后立即出现刺痛刺激后立即出现刺痛持续时间短持续时间短,定位准确定位准确,不伴有情绪反应不伴有情绪反应这种痛与慢痛相类似这种痛与慢痛相类似内脏疾患引起体表某部位

8、的疼痛或痛觉过敏内脏疾患引起体表某部位的疼痛或痛觉过敏内脏疾患累及临近的体腔壁所致内脏疾患累及临近的体腔壁所致这种痛与躯体痛相类似这种痛与躯体痛相类似皮肤痛内脏痛的比较：皮肤痛内脏痛的比较：见后见后痛觉分类：痛觉分类：牵涉痛牵涉痛皮肤（快皮肤（快、慢）痛慢）痛内脏痛内脏痛(包括躯体深部痛包括躯体深部痛)传导纤维传导纤维疼痛特点疼痛特点 产生和消失迅速产生和消失迅速定位明确定位明确、分辩能力强分辩能力强躯体传入纤维躯体传入纤维(快痛快痛AA，慢痛，慢痛C)C)感受器感受器产生缓慢产生缓慢、持续久持续久定位不清定位不清、分辩能力差分辩能力差慢痛情绪反应明显慢痛情绪反应明显情绪反应明显情绪反应明显无

9、牵涉痛无牵涉痛有牵涉痛有牵涉痛敏感刺激敏感刺激钝性刺激钝性刺激(牵拉牵拉、痉挛痉挛、炎症炎症、缺血等缺血等)锐性刺激锐性刺激(切割、烧灼等切割、烧灼等)自主自主N N传入纤维传入纤维游游 离离 N N 末末 梢梢(其特异性不如其他类感受器其特异性不如其他类感受器，刺激阈比其他类感受器高刺激阈比其他类感受器高)能产生初级痛觉过敏能产生初级痛觉过敏 和次级痛觉过敏和次级痛觉过敏能产生初级痛觉过敏能产生初级痛觉过敏 和次级痛觉过敏和次级痛觉过敏致痛物质致痛物质电、机械、化学物质电、机械、化学物质(如如K K+、H H+、组胺、组胺、5-HT5-HT、PGPG等等)概念概念：内脏疾病引起体表某部位的疼

10、痛或痛觉过敏。：内脏疾病引起体表某部位的疼痛或痛觉过敏。机制机制：.会聚学说会聚学说:患病内脏与某患病内脏与某部位体表的感觉传入部位体表的感觉传入纤维会聚于同一个后纤维会聚于同一个后角角N N元元痛觉错觉。痛觉错觉。常见内脏疾病牵涉痛的部位常见内脏疾病牵涉痛的部位 患病器官患病器官 心心 胃、胰胃、胰 肝、胆肝、胆 肾脏肾脏 兰尾兰尾牵涉部位牵涉部位 心前区心前区 左上腹左上腹 右肩胛右肩胛 腹股腹股 上腹部上腹部 左臂尺侧左臂尺侧 肩胛间肩胛间 沟区沟区 或脐区或脐区.易化学说：易化学说：患病内脏的痛觉信息传入提高患病内脏的痛觉信息传入提高邻近躯体感觉邻近躯体感觉N元的兴奋性元的兴奋性对对体

11、表传入冲动产生易化作用（痛体表传入冲动产生易化作用（痛觉过敏）觉过敏）平常不引起痛觉的躯平常不引起痛觉的躯体传入也能引起痛觉。体传入也能引起痛觉。从脊髓到大脑皮层，各级中枢对躯体运动都能进行调节。从脊髓到大脑皮层，各级中枢对躯体运动都能进行调节。一、一、脊髓脊髓对躯体运动的调节对躯体运动的调节 最基本的反射中枢。最基本的反射中枢。脊脊 髓髓 前前 角角 运运 动动 N N 元元皮层等高位中枢的下传信息皮层等高位中枢的下传信息 皮肤、肌肉、关节等传入信息皮肤、肌肉、关节等传入信息骨骨 骼骼 肌肌 纤纤 维维牵牵 张张 反反 射射(一一)运动单位运动单位与与最后公路最后公路的概的概念念最后公路最后

12、公路 1.1.脊髓前角脊髓前角运动运动N N元是元是躯体运动反射躯体运动反射的的最后公路最后公路。2.2.一个一个运动运动N N元元及其所支配的全部及其所支配的全部肌纤维所组成的功肌纤维所组成的功能单位称为能单位称为运动单运动单位。位。单位的大小取决于运动神单位的大小取决于运动神经元轴突梢分支数目。一经元轴突梢分支数目。一般是肌肉愈大，运动单位般是肌肉愈大，运动单位也愈大。也愈大。1、概念概念:指脊髓与高位中枢离断指脊髓与高位中枢离断(脊动物脊动物)时，横断时，横断面以下脊髓的反射功能暂时消失的现象。面以下脊髓的反射功能暂时消失的现象。2、主要表现主要表现:横断面以下脊髓所支配的骨骼肌紧张横断

13、面以下脊髓所支配的骨骼肌紧张性减弱甚至消失，外周血管扩张，血压降低，出汗被性减弱甚至消失，外周血管扩张，血压降低，出汗被抑制，直肠和膀胱中粪、尿潴留等。抑制，直肠和膀胱中粪、尿潴留等。上述表现是上述表现是暂时的暂时的，脊髓反射可逐渐恢复，脊髓反射可逐渐恢复:恢复的快慢与种族进化程度有关恢复的快慢与种族进化程度有关:低等动物恢复低等动物恢复快，高等动物恢复慢。如蛙仅数分钟，狗需数天，人快，高等动物恢复慢。如蛙仅数分钟，狗需数天，人则需要数周至数月才能逐渐恢复。则需要数周至数月才能逐渐恢复。恢复的快慢与反射弧的复杂程度有关恢复的快慢与反射弧的复杂程度有关：简单的：简单的反射先恢复反射先恢复(如屈反

14、射、腱反射等如屈反射、腱反射等)；复杂的反射后恢；复杂的反射后恢复复(如对侧伸反射等如对侧伸反射等)。人类发生脊休克恢复后，排便排尿反射由原先人类发生脊休克恢复后，排便排尿反射由原先的潴留变为失禁的潴留变为失禁。3、特点：特点：不是不是损伤本身引起的，因再次损伤损伤本身引起的，因再次损伤 不产生脊休克；不产生脊休克；是是由于脊髓突然失去高位中枢调节由于脊髓突然失去高位中枢调节 (从大脑皮层到低位脑干的下行纤维从大脑皮层到低位脑干的下行纤维 对脊髓的控制作用对脊髓的控制作用)的结果。的结果。脊休克的产生和恢复说明：脊休克的产生和恢复说明：脊髓是某些低级反射的初级中枢脊髓是某些低级反射的初级中枢；

15、正常时脊髓受高位中枢的调节：正常时脊髓受高位中枢的调节：屈反射屈反射（flexionreflexflexionreflex）1.1.屈反射与对侧伸反射屈反射与对侧伸反射 概念概念：屈反射使肢体离开伤害性刺激，具有屈反射使肢体离开伤害性刺激，具有保护性意义。保护性意义。意义意义：受到伤害刺激一侧肢体的屈肌收缩、伸肌舒张，使受到伤害刺激一侧肢体的屈肌收缩、伸肌舒张，使该肢体屈曲的反射。该肢体屈曲的反射。对侧伸反射对侧伸反射（crossedextensor reflex）概念概念：受到伤害刺激一侧肢体屈曲的同时，对侧肢体出现伸直的受到伤害刺激一侧肢体屈曲的同时，对侧肢体出现伸直的反射活动。反射活动。

16、意义意义：对侧肢体的伸直，防止歪倒，以对侧肢体的伸直，防止歪倒，以维持身体姿势的平衡维持身体姿势的平衡。概念概念：与神经中枢保持与神经中枢保持正常联系的骨骼肌，正常联系的骨骼肌，在受到外力牵拉使其在受到外力牵拉使其伸长时，引起受牵拉伸长时，引起受牵拉的同一肌肉收缩的反的同一肌肉收缩的反射活动称为牵张反射射活动称为牵张反射(stretch reflex)。类型类型：腱反射腱反射(tendon reflex)肌紧张肌紧张(muscle tonus)(3)(3)区别区别:(4)(4)反射弧反射弧:比较项目比较项目 腱反射腱反射 肌紧张肌紧张 产生原因产生原因 快速牵拉快速牵拉 缓慢、持续缓慢、持续牵

17、拉牵拉 中枢传递中枢传递 单突触单突触 多突触多突触 效效 应应 器器 快肌纤维快肌纤维 慢肌纤维慢肌纤维 效效 应应 同步性收缩同步性收缩 交替性收缩交替性收缩 意义意义:生理意义：生理意义：完成动作完成动作 维持姿势维持姿势 临床临床意义意义：了解神经系统的功了解神经系统的功 能状态。能状态。腱反射减弱腱反射减弱 或消退或消退,提示反射弧某提示反射弧某 环节的损害或中断；环节的损害或中断；腱反射亢进，提示高腱反射亢进，提示高 位中枢病变。位中枢病变。A.感受器感受器肌梭；肌梭；B.传入神经纤维传入神经纤维aa、类类 C.中枢中枢脊髓脊髓 D.传出神经传出神经脊髓前角脊髓前角 运动神经元运动

18、神经元 E.效应器效应器骨骼肌骨骼肌 (主要是梭外肌主要是梭外肌)肌紧张肌紧张机制机制:梭外肌收缩梭外肌收缩运动运动N N元兴奋元兴奋肌梭的肌梭的敏感性敏感性兴奋性兴奋性持续轻微持续轻微牵拉伸肌牵拉伸肌梭内肌收缩梭内肌收缩运动运动N N元兴奋元兴奋高位中枢下传冲动高位中枢下传冲动重力作用重力作用骨骼肌处于持续地轻微的收缩状态骨骼肌处于持续地轻微的收缩状态环环环？环？环的意义：使环的意义：使肌肉维持于缩短状肌肉维持于缩短状态。态。脑干某些中枢脑干某些中枢调节肌紧张是通过调节肌紧张是通过兴奋兴奋环实现的。环实现的。(一一)脑干网状结构脑干网状结构 电刺激延髓脑干网状结电刺激延髓脑干网状结构不同区域

19、，观察到存在：构不同区域，观察到存在：抑制区：抑制区：高级中枢对肌紧张和肌运动的作用可能有二种机制：高级中枢对肌紧张和肌运动的作用可能有二种机制：易化或抑制脊髓易化或抑制脊髓运动运动N N元，直接调节肌肉的收缩；元，直接调节肌肉的收缩；易化或抑制脊髓易化或抑制脊髓运动运动N N元，通过元，通过环改变肌梭敏环改变肌梭敏 感性而间接调节肌运动。感性而间接调节肌运动。加强肌紧加强肌紧张和肌运动的区域，称张和肌运动的区域，称为易化区为易化区(范围较大范围较大)。易化区：易化区：抑制肌紧抑制肌紧张和肌运动的区域，称张和肌运动的区域，称为抑制区为抑制区(范围较小范围较小)；脑干网状结构抑制区和易化区对肌紧

20、张的调节脑干网状结构抑制区和易化区对肌紧张的调节抑抑 制制 区区易易 化化 区区网状结构背外侧部网状结构背外侧部(包括中脑背盖包括中脑背盖)网状结构内侧尾部网状结构内侧尾部部部 位位前庭核、小脑前叶两侧前庭核、小脑前叶两侧(与易化区构成易化系统与易化区构成易化系统)大脑皮层运动区、大脑皮层运动区、纹状体、小脑前叶引部纹状体、小脑前叶引部(与抑制区构成抑制系统与抑制区构成抑制系统)上级中枢上级中枢下传通路下传通路作作 用用特特 点点正常情况下活动较强正常情况下活动较强,在肌紧张的平衡调节中占优势在肌紧张的平衡调节中占优势正常情况下活动较弱正常情况下活动较弱网状脊髓束网状脊髓束抑制抑制NN元兴奋性

21、元兴奋性肌梭敏感性肌梭敏感性肌紧张和肌运动肌紧张和肌运动网状脊髓束网状脊髓束加强加强NN元兴奋性元兴奋性肌梭敏感性肌梭敏感性肌紧张和肌运动肌紧张和肌运动 上述易化系统和抑上述易化系统和抑制系统对肌紧张的影响，制系统对肌紧张的影响，可用去大脑僵直实验加可用去大脑僵直实验加以说明：以说明：在动物中脑在动物中脑上、下上、下丘丘之间切断脑干，动物之间切断脑干，动物出现出现伸肌伸肌过度过度紧张紧张现象，现象，表现为四肢伸直、头尾表现为四肢伸直、头尾昂起、脊柱挺硬，称为昂起、脊柱挺硬，称为去大脑僵直。去大脑僵直。横断脑干切线横断脑干切线临床意义：临床意义：出现去大脑僵直表明病出现去大脑僵直表明病 变侵袭变

22、侵袭 到脑干，到脑干，是预后是预后 不良的信号。不良的信号。临床临床:中脑受压中脑受压(血血肿、肿瘤肿、肿瘤)、病毒性脑、病毒性脑炎炎,也可出现类似去大也可出现类似去大脑僵直现象。脑僵直现象。是因为是因为较多的抑制系较多的抑制系统被切除统被切除，特别是来自皮，特别是来自皮层和纹状体等部位的抑制层和纹状体等部位的抑制性联系，造成性联系，造成脑干网状结脑干网状结构构抑制区和易化区之间的抑制区和易化区之间的失衡，失衡，易化区的活动明显易化区的活动明显占优势的结果占优势的结果。维持机体姿势平衡维持机体姿势平衡 调节肌紧张调节肌紧张 协调和形成随意运动协调和形成随意运动 反射反射:功能功能:参与参与维持

23、维持身体平衡身体平衡，协调肌，协调肌群活动。其功能与群活动。其功能与前庭器官密切相关。前庭器官密切相关。临床临床:小脑的功能分区示意图小脑的功能分区示意图 平衡失调平衡失调综合症综合症(身体倾斜，身体倾斜，站立不稳，醉步；站立不稳，醉步；不影响随意运动不影响随意运动)。切除犬古小脑不再出现运动病；切除犬古小脑不再出现运动病；切除猫古小脑可出现位置性眼震颤。切除猫古小脑可出现位置性眼震颤。实验：实验：前庭器官前庭器官前庭核前庭核古小脑古小脑前庭核前庭核脊髓脊髓运动运动N N元元肌肉。肌肉。功能功能:调节抗重力肌群的活动，提供站立和运动调节抗重力肌群的活动，提供站立和运动时维持时维持平衡的肌张力平

24、衡的肌张力强度。强度。临床临床:肌张力降低，肌张力降低，四肢无力，共济失四肢无力，共济失调症状。调症状。小脑前叶对肌小脑前叶对肌紧张的易化作用紧张的易化作用抑制作用；抑制作用；小脑前叶损伤小脑前叶损伤肌张力降低，四肢肌张力降低，四肢无力。无力。原因原因1 1：小脑后叶的中间带接受脑桥纤维的投射，并与小脑后叶的中间带接受脑桥纤维的投射，并与大脑皮层运动区之间有环路联系，在执行随意运动大脑皮层运动区之间有环路联系，在执行随意运动指令有重要作用。指令有重要作用。小脑后叶损伤出现小脑性共济失调症状：小脑后叶损伤出现小脑性共济失调症状：原因原因2 2：意向性震颤：运动过意向性震颤：运动过程中的震颤；程中

25、的震颤；动作分解：把一个指动作分解：把一个指鼻动作分解位三四个动鼻动作分解位三四个动作才完成；作才完成；运动时离开指定的路运动时离开指定的路线：指鼻不准（指鼻阳线：指鼻不准（指鼻阳性）；性）；不能快速变换运动不能快速变换运动（轮替运动障碍）。（轮替运动障碍）。功能功能:与感觉皮层、运动皮层、联络区之间的联合活动和运与感觉皮层、运动皮层、联络区之间的联合活动和运动计划的形成及运动程序的编制有关。动计划的形成及运动程序的编制有关。如如精巧运动的学习、熟悉过程：精巧运动的学习、熟悉过程：临床临床:精巧运动受损。精巧运动受损。1 1基底神经节的结构：基底神经节的结构：尾核尾核 壳核壳核 纹状体纹状体

26、苍白球苍白球(旧纹状体旧纹状体)丘脑底核丘脑底核 红核红核 黑质黑质 基底神经节基底神经节新纹状体新纹状体纹纹 状状 体体尾尾 核核壳壳 核核苍苍白白球球丘脑底核丘脑底核 黑黑 质质 红核红核 丘丘 脑脑 运动皮层运动皮层 脊髓脊髓 基基底底神神经经节节 新皮层新皮层基底基底神经节神经节丘脑丘脑运动皮层运动皮层 纹状体纹状体黑质黑质纹状体纹状体GABAGABADADA两两个个环环路路 基底神经节有重要的运动调节功能，与控制肌紧基底神经节有重要的运动调节功能，与控制肌紧张、稳定随意运动、处理本体感觉的传入信息等有张、稳定随意运动、处理本体感觉的传入信息等有关。关。当纹状体内的当纹状体内的胆碱能胆

27、碱能N N元兴奋元兴奋释放释放AChACh肌张力肌张力当黑质内的当黑质内的多巴胺能多巴胺能N N元兴奋元兴奋释放多巴胺释放多巴胺 抑制纹状体内的抑制纹状体内的胆碱能胆碱能N N元兴奋性元兴奋性 因基底神经节内存在纹状体因基底神经节内存在纹状体黑质黑质纹状纹状体环路，正常时该环路对肌紧张的控制和随意运动体环路，正常时该环路对肌紧张的控制和随意运动的稳定起着重要的作用。的稳定起着重要的作用。当黑质内的多当黑质内的多巴胺能巴胺能N N元功能元功能降低或纹状体降低或纹状体内的胆碱能内的胆碱能N N元元功能加强功能加强运运动调节功能障动调节功能障碍的临床表现。碍的临床表现。黑黑质质与与新新纹纹状状体体间

28、间的的环环路路(-)(-)(-)(-)肌紧张增强而运动过少综合症肌紧张增强而运动过少综合症 临床病症：如临床病症：如震颤麻痹震颤麻痹 （帕金森氏病）（帕金森氏病）病理研究病理研究:黑质病黑质病 变，变，且脑内多巴胺含量明且脑内多巴胺含量明 显显 主要表现主要表现:全身肌紧张增全身肌紧张增 高、肌肉僵硬、随意运高、肌肉僵硬、随意运 动过少、动作缓慢、面动过少、动作缓慢、面 部表情呆板。部表情呆板。静止性震静止性震 颤颤是本病的重要特征，是本病的重要特征，肌紧张过低而运动过多综合肌紧张过低而运动过多综合征征 临床病症：如舞蹈病和手足临床病症：如舞蹈病和手足 徐动症等。徐动症等。病理研究病理研究:纹

29、状体病变，脑内纹状体病变，脑内多巴胺含量正常。多巴胺含量正常。主要表现主要表现:肌紧张减低，头肌紧张减低，头 部和上肢不自主部和上肢不自主 的舞蹈样动作。的舞蹈样动作。基底神经节病变的临床基底神经节病变的临床表现表现:静止性震颤是本病的重要特征，震颤多见于上静止性震颤是本病的重要特征，震颤多见于上 肢，尤其肢，尤其是手部，静止时出现，情绪激动时增强，随意运动时减少，是手部，静止时出现，情绪激动时增强，随意运动时减少，入睡后停止。入睡后停止。病理研究病理研究:黑质病变，且脑内多巴胺含量明显黑质病变，且脑内多巴胺含量明显。发病机制发病机制:尚不很清楚，目前认为尚不很清楚，目前认为:黑质受损时黑质受

30、损时 多巴胺递质多巴胺递质 对纹状体胆碱能递质系统抑制作用对纹状体胆碱能递质系统抑制作用 纹状体胆碱能递质系统功能纹状体胆碱能递质系统功能 肌张力肌张力 治疗方案治疗方案:促进多巴胺合成的药物促进多巴胺合成的药物(如左旋多巴如左旋多巴)或阻断乙酰胆碱或阻断乙酰胆碱 的药物的药物(如阿托品等如阿托品等)，可缓解上述症状。，可缓解上述症状。舞蹈病和手足徐动症舞蹈病和手足徐动症发病机制发病机制:用耗竭多巴胺递质的药物用耗竭多巴胺递质的药物(如利血平如利血平)，可缓解其症状。可缓解其症状。治疗方案治疗方案:纹状体病变纹状体病变 胆碱能胆碱能N元和元和GABA能能N元功能元功能 黑质内多巴胺能黑质内多巴

31、胺能N元功能相对亢进元功能相对亢进 随意运动随意运动 肌紧张过少而运动过多综合征肌紧张过少而运动过多综合征 肌紧张过少而运动过多综合征肌紧张过少而运动过多综合征病症病症 如舞蹈病和手足徐动症等如舞蹈病和手足徐动症等表现表现 肌紧张减低，肌紧张减低，头部和上肢不自主的舞蹈样动作头部和上肢不自主的舞蹈样动作病变病变 纹状体纹状体 机制机制 胆碱能胆碱能N N元功能元功能 和和GABAGABA能能N N元功能元功能 黑质内多巴胺能黑质内多巴胺能N N元功能相对亢进元功能相对亢进 随意运动随意运动治疗治疗 耗竭多巴胺递质耗竭多巴胺递质 的药物的药物(如利血平如利血平)抑制抑制纹状体胆碱能纹状体胆碱能递

32、质系统作用递质系统作用肌张力肌张力多巴胺递质多巴胺递质促进多巴胺合成药物促进多巴胺合成药物(左旋多巴左旋多巴)阻断乙酰胆碱药物阻断乙酰胆碱药物(阿托品等阿托品等)黑质黑质静止性震颤静止性震颤随意运动随意运动，肌紧张，肌紧张如震颤麻痹如震颤麻痹(帕金森氏病帕金森氏病)特征特征：交叉支配交叉支配:(除上面部肌受双侧皮层支配外除上面部肌受双侧皮层支配外)倒置分布倒置分布:(除头面部是正立的外除头面部是正立的外)区域大小与精细程度呈正比区域大小与精细程度呈正比:功能定位精确：功能定位精确：(一一)大脑皮层运动区大脑皮层运动区 主要运动区主要运动区其他运动区其他运动区辅助运动区辅助运动区(纵裂内缘及扣带

33、回纵裂内缘及扣带回)设计运动动作设计运动动作部位部位：中央前回中央前回和运动前区和运动前区(4(4区区)(6)(6区区)功能功能：发动发动随意运动随意运动肢体远端肌肢体远端肌肢体近端肌肢体近端肌双侧支配双侧支配第二运动区等第二运动区等(5(5、6 6、7 7、8 8、1818、1919区区)协调随意运动协调随意运动 皮皮层层脊脊髓髓束束皮皮层层脑脑干干束束 脊脊 髓髓延髓锥体延髓锥体 内内 囊囊（4、6、3-1-2、5、7区）区）大大 脑脑 皮皮 层层旁旁锥锥体体系系皮皮层层起起源源锥锥体体外外系系锥锥体体外外系系（运动皮层（运动皮层+感觉皮层）感觉皮层）皮层下中枢皮层下中枢锥体外系锥体外系锥

34、体系锥体系锥锥体体系系脑干脑干锥体系锥体系1.1.对侧支配；对侧支配；有单突触联系有单突触联系(占占10102020););激活激活、NN元；元；对皮层无反馈环路。对皮层无反馈环路。2.2.加强肌紧张；加强肌紧张；执行随意运动指令。执行随意运动指令。锥体外系锥体外系 1.1.双侧支配双侧支配 皆多单突触联系皆多单突触联系 激活激活NN元；元；对皮层有反馈环路对皮层有反馈环路2.2.调节肌紧张；调节肌紧张；协调随意运动。协调随意运动。随随意意运运动动的的设设想想皮皮层层联联络络区区基底基底N N节节外侧小脑外侧小脑运动运动前区前区和皮和皮层运层运动区动区小小 脑脑中间带中间带运运动动执行执行设计

35、设计产生和调节随意运动示意图产生和调节随意运动示意图 类类 型型 上运动神经元麻痹上运动神经元麻痹 下运动神经元麻痹下运动神经元麻痹麻痹特点麻痹特点 硬瘫硬瘫（痉挛性瘫、中枢性瘫）（痉挛性瘫、中枢性瘫）软瘫软瘫（萎缩性瘫、周围性瘫）（萎缩性瘫、周围性瘫）损害部位损害部位 皮层运动区或锥体束皮层运动区或锥体束 脊髓前角运动脊髓前角运动N N元或运动神经元或运动神经麻痹范围麻痹范围 较广泛较广泛 常较局限常较局限肌肌 紧紧 张张 张力过张力过强强、痉挛、痉挛 张力张力减退减退、松弛、松弛腱腱 反反 射射 增增 强强 减弱减弱或或消失消失病理反射病理反射 巴彬斯基征巴彬斯基征阳性阳性 巴彬斯基征巴彬

36、斯基征阴性阴性肌肌 萎萎 缩缩 不明显不明显 明明 显显 注：注：上运动神经元上运动神经元：管理脊髓运动：管理脊髓运动N N元的所有上位元的所有上位N N元（包括元（包括 脑干、基底脑干、基底N N节、大脑皮层）；节、大脑皮层）；下运动神经元下运动神经元：脊髓和脑干运动：脊髓和脑干运动N N核发出轴突并直接控制核发出轴突并直接控制 骨骼肌活动的运动骨骼肌活动的运动N N元。元。脊髓失去大脑皮质运动区的控制时出现一种特殊脊髓失去大脑皮质运动区的控制时出现一种特殊的脊髓反射。的脊髓反射。表现表现：当用钝物划其足，大拇趾背曲，四趾向外：当用钝物划其足，大拇趾背曲，四趾向外似扇形展开似扇形展开阳性。阳性。原理原理：成人的脊髓是在大脑皮质运动区控制下活：成人的脊髓是在大脑皮质运动区控制下活动的，正常时这一反射被抑制而表现不出来，一旦动的，正常时这一反射被抑制而表现不出来，一旦锥体系或锥体外系受到损伤而失去这种抑制时，就锥体系或锥体外系受到损伤而失去这种抑制时，就会出现巴彬斯基征。会出现巴彬斯基征。临床意义临床意义：判断锥体系统或锥体外系统的功能。：判断锥体系统或锥体外系统的功能。注意注意：在婴儿锥体束未发育完善以前：在婴儿锥体束未发育完善以前,以及成人深以及成人深睡或麻醉状态下，也会出现巴彬斯基征阳性。睡或麻醉状态下，也会出现巴彬斯基征阳性。谢谢大家！谢谢大家！