[临床医学]颅脑解剖及MRI基本征象课件.ppt

1、颅脑解剖及颅脑解剖及MRIMRI基本征象基本征象湖南省儿童医院 李晓明 检查所见：左侧额叶部形态欠规则，白质信号内可见团块状灰质样信号，邻近侧脑室额角形态欠规则，左侧侧脑室枕角略扩张；余脑实质内未见异常；中线结构居中。印象：左侧额叶团块状异常信号，考虑灰质移位可能性大解剖结构信号形状2022-10-15湖南省儿童医院放射科 李晓明面颅面颅脑颅脑颅1)1)颅穹隆正常面正常面:脑脑1:21:2（成人），（成人），1:81:8（新生儿）（新生儿）1、颅骨解剖及脑膜2)2)颅底前、中、后颅凹2022-10-15湖南省儿童医院放射科 李晓明1.前囟前囟2.冠状缝冠状缝4.外耳道外耳道7.额骨额骨8.人字

2、缝人字缝9.乳突囟乳突囟11.枕骨枕骨12.顶骨顶骨13.后囟后囟15.矢状缝矢状缝18.蝶囟蝶囟部位？部位？硬脑膜 硬膜下腔硬膜下血肿脑膜 蛛网膜 蛛网膜下腔蛛网膜下腔出血 软脑膜2022-10-15湖南省儿童医院放射科 李晓明颅骨内板 硬膜外腔硬膜外血肿脑膜的结构脑膜的结构2022-10-15湖南省儿童医院放射科 李晓明2）由硬脑膜形成的隔大脑镰大脑镰小脑幕小脑幕幕切迹幕切迹小脑镰鞍隔大脑镰小脑幕小脑镰鞍隔鞍隔幕切迹幕切迹硬脑膜特殊结构2022-10-15湖南省儿童医院放射科 李晓明2、颅脑正常解剖（一）大脑的主要结构（一）大脑的主要结构从发育的角度将中枢神经系统从头端到尾端依次分为：从发

3、育的角度将中枢神经系统从头端到尾端依次分为：前脑（前脑（端脑端脑、间脑）、间脑）两侧大脑半球两侧大脑半球 灰质（位置浅）灰质（位置浅）脑沟脑沟 白质（位置深）白质（位置深）脑裂脑裂 中脑中脑 后脑（桥脑、小脑、延髓）后脑（桥脑、小脑、延髓）脊髓脊髓中央沟中央沟额叶中央前回（运动皮质区）额叶中央前回（运动皮质区）顶叶中央后回（感觉皮层区）顶叶中央后回（感觉皮层区）顶枕沟顶枕沟顶叶顶叶 枕叶枕叶 外侧裂外侧裂垂直部垂直部岛叶与额、颞叶岛叶与额、颞叶 水平部水平部颞叶与额、顶叶颞叶与额、顶叶（二）大脑深部（二）大脑深部灰质灰质结构结构1.1.基底节：大脑半球白质区内的神经核团，基底节：大脑半球白质区

4、内的神经核团，主要包括尾状核，豆状核，屏状核及杏主要包括尾状核，豆状核，屏状核及杏仁核簇。仁核簇。2.2.丘脑：间脑中最大部分，呈卵圆形，同丘脑：间脑中最大部分，呈卵圆形，同时含有灰质和白质的核团。位于第时含有灰质和白质的核团。位于第脑脑室两侧，内囊膝部和内囊后肢后内侧。室两侧，内囊膝部和内囊后肢后内侧。（三）大脑深部（三）大脑深部白质白质结构结构1.1.胼胝体：胼胝体：连接两侧大脑半球的巨大白质联合，连接两侧大脑半球的巨大白质联合，由前嘴部、膝部、体部、压部由前嘴部、膝部、体部、压部2.2.内囊：内囊：上至放射冠下达大脑角的扇形白质纤维上至放射冠下达大脑角的扇形白质纤维分分 前肢、膝部、后肢

5、，前肢、膝部、后肢，双侧内囊后肢后双侧内囊后肢后3/43/4处处常可见对称的稍高信号，为皮质脊髓束。常可见对称的稍高信号，为皮质脊髓束。3.3.前联合：前联合：为一致密的白质纤维束，紧邻胼胝体为一致密的白质纤维束，紧邻胼胝体嘴部的下方，其形态在横轴位和冠状位图像上类嘴部的下方，其形态在横轴位和冠状位图像上类似自行车把手。似自行车把手。2022-10-15湖南省儿童医院放射科 李晓明lMRIMRI2022-10-15湖南省儿童医院放射科 李晓明2022-10-15湖南省儿童医院放射科 李晓明部位？3、脑血液循环 颈内A 椎基底A 静脉回流：静脉、静脉窦2022-10-15湖南省儿童医院放射科 李

6、晓明颈内动脉颅内有数个弯曲总称虹吸部虹吸部岩段、海绵窦段海绵窦段、前膝段、床突上段和终段前膝段先向前发出眼动脉，继而分出脉络膜前动脉及后交通支向后走行，最终分为大脑前、中动脉大脑前、中动脉2022-10-15湖南省儿童医院放射科 李晓明 大脑半球内侧面前2/3，大脑凸面上外侧约1CM宽区域 大脑前动脉供血区2022-10-15湖南省儿童医院放射科 李晓明大脑中动脉供血区 大部分大脑半球外侧面、脑岛颞叶的前外侧2022-10-15湖南省儿童医院放射科 李晓明椎动脉：起自锁骨下动脉，桥脑下缘汇合成基底动脉。基底动脉：在桥脑腹侧上行大脑后动脉供应内侧面的后1/3及枕叶椎基底动脉系统(大脑后动脉)20

7、22-10-15湖南省儿童医院放射科 李晓明2022-10-15湖南省儿童医院放射科 李晓明MRA部位？2022-10-15湖南省儿童医院放射科 李晓明浅静脉：大脑上、中、下静脉深静脉：纹丘静脉和透明隔静脉汇成大脑内静脉，两侧的大脑内静脉及基底静脉汇成大脑大静脉脑大静脉，与下矢状窦相连终于直窦静脉窦脑静脉2022-10-15湖南省儿童医院放射科 李晓明4、脑脊液循环2022-10-15湖南省儿童医院放射科 李晓明2022-10-15湖南省儿童医院放射科 李晓明脑室 侧脑室 室间孔 第三脑室 中脑水管 第四脑室 正中孔 外侧孔蛛网膜下腔2022-10-15湖南省儿童医院放射科 李晓明脑脊液循环侧

8、脑室室间孔脉络丛产生第三脑室 脉络丛产生中脑水管第四脑室 脉络丛产生正中孔、外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜颗粒上矢状窦重要解剖 2沟2裂4叶 2套血供系统 基底节区：尾状核、豆状核、丘脑及三者间的内囊 中线结构：胼胝体、脑干 脑脊液循环系统：脑池：二、信号？1、何为、何为“加权成像加权成像”2、影响MR信号强度的因素4、常用术语不同组织有着不同不同组织有着不同质子密度质子密度横向横向(T2)(T2)弛豫速度弛豫速度纵向纵向(T1)(T1)弛豫速度弛豫速度这是这是MRIMRI显示解剖结显示解剖结构和病变的基础构和病变的基础磁共振磁共振“加权成像加权成像”加权加权就是就是“重点突出重点突出”的意思的意思

9、T1WI-T1WI-突出组织突出组织T1T1弛豫弛豫(纵向弛豫纵向弛豫)差别差别 T2WIT2WI-突出组织突出组织T2T2弛豫弛豫(横向弛豫横向弛豫)差别差别 PDWIPDWI突出组织氢质子含量差别突出组织氢质子含量差别1、何为加权？T1WI(T1 T1 weightedweighted image)T2加权成像（T2WI)T2T2值值小小 横向磁化矢量减少快横向磁化矢量减少快 MRMR信号信号低（黑）低（黑）T2T2值值大大 横向磁化矢量减少慢横向磁化矢量减少慢 MRMR信号信号高（白）高（白）水水T2T2值约为值约为30003000毫秒毫秒 MRMR信号信号高高 脑脑T2T2值约为值约为

10、100100毫秒毫秒 MRMR信号信号低低反映组织反映组织横向弛豫横向弛豫的快慢！的快慢！T1加权成像(T1WI)T1T1值越值越小小 纵向磁化矢量恢复越快纵向磁化矢量恢复越快 信号越信号越高高(白白)T1T1值越值越大大 纵向磁化矢量恢复越慢纵向磁化矢量恢复越慢 信号越信号越低低(黑黑)脂肪的脂肪的T1T1值约为值约为250250毫秒毫秒 MRMR信号高（白）信号高（白）水水的的T1T1值约为值约为30003000毫秒毫秒 MRMR信号信号低（黑）低（黑）反映组织纵向反映组织纵向弛豫的快慢！弛豫的快慢！重要提示!人体人体大多数病变大多数病变的的T1T1值、值、T2T2值均较相应值均较相应的的

11、正常组织正常组织大，因而在大，因而在T1WIT1WI上比正常组上比正常组织织“黑黑”，在，在T2WIT2WI上比正常组织上比正常组织“白白”。短短TR（200-500ms）、短）、短TE（2000ms）、长）、长TE（50ms）长长TR（2000ms）、短、短TE（20ms）2、影响MR信号强度的因素组织本身的特性组织本身的特性：质子密度、：质子密度、T1T1值、值、T2T2值等值等设备和成像技术参数：设备和成像技术参数：主磁场场强、所用的序主磁场场强、所用的序列、成像参数列、成像参数(如如TRTR、TETE、激发角度、激发角度)等等流动液体流动液体 :流空效应流空效应/流入增强效应流入增强效

12、应 T2WI：长长TR（大于（大于2000毫秒毫秒)长长TE（大于（大于50毫秒）毫秒）T1WI：短短TR 400-800毫秒）毫秒）短短TE（小于（小于20毫秒）毫秒）脑组织脑组织：T1WI:白质比灰质信号高白质比灰质信号高 T2WI:白质比灰质信号低白质比灰质信号低 FLAIR:黑水黑水 FS：黑脂：黑脂4、常用术语 1）、常用的成像序列：SE、FSE、GRE 神经系统的常规序列有：T1WI、T2WI、FLAIR（压水像）STIR（压脂像）新技术：MRA、MRS（SVS CSI)、PWI、DWI、DTI、SWI等等 2）、常用的成像方位（多方位成像）：TRA：轴位及横断位 SAG：矢状位

13、COR：冠状位脉冲序列（脉冲序列（Pulse SequencePulse Sequence）自旋回波（自旋回波（Spin Echo,Spin Echo,SE SE）；）；快速自旋回波（快速自旋回波（Fast Fast Spin EchoSpin Echo ，FSEFSE）部分饱和（部分饱和（Partial Saturation Partial Saturation Recovery,Recovery,SRSR 反转恢复（反转恢复（Inversion Recovery,Inversion Recovery,IR IR）；）；梯度回波（梯度回波（Gradient Echo,Gradient Ech

14、o,GE/GREGE/GRE）回波平面成像（回波平面成像（Echo Planar Imaging Echo Planar Imaging,EPIEPI ）.5、T1、T2长短与信号的关系二者长短与信号关系正好相反 T1T1越长信号越低（图像上越黑）、越短信号越高越长信号越低（图像上越黑）、越短信号越高 T2T2越长信号越高（图像上越白）、越短信号越低越长信号越高（图像上越白）、越短信号越低 换句话说就是换句话说就是 长长T1T1信号就是指信号就是指T1WIT1WI低信号、低信号、短短T1T1T1T1高信号高信号 长长T2T2信号就是指信号就是指T2WIT2WI高信号、高信号、短短T2T2T2T

15、2低信号低信号 低低信号（信号（X X、CTCT上低密度、上低密度、B B超的低回声）超的低回声）=黑色黑色 高高信号（信号（X X、CTCT上高密度、上高密度、B B超的强回声）超的强回声）=白色白色 混杂信号就是指高等低三种信号混杂在一起混杂信号就是指高等低三种信号混杂在一起高信号低信号等信号：容易漏诊，观察时需仔细观察血管流空影（T2WI）血管流空并血栓形成T1WI：观察解剖细节T2WI：寻找病变Pd-WI（质子加权）：基本不用Pd-WIT2WIT1WIT2-FLAIR：发现病变更敏感，但要注意脑室内伪影STIR：Short Time Inversion RecoveryInversio

16、n Recovery：判断颅内病变脂肪成分判断颅内病变脂肪成分 DWI：判断细胞毒性水肿B=0(相当于重T2像)B=1000(弥散像)ADC图(与弥散图相反)增强扫描常用序列 T1WI增强 冠状位 矢状位 横轴位 T2-FLAIR增强（脑膜病变）T2-FLAIR增强观察脑膜病变三、如何利用磁共振诊断病变 1、解剖定位 2、发现病变 3、分析特殊序列表现，判断病程以及病变性质 4、必要时加用功能成像技术进一步诊断 5、结合临床病史黑色素瘤基底节区亚急性出血畸胎瘤-丘脑、三脑室旁脂肪瘤-侧脑室颅咽管瘤-鞍上区正常垂体后叶高信号：（抗利尿激素）所致拉克氏囊肿-垂体窝慢性脑炎并软化灶形成硬膜下积液蛛网

17、膜囊肿-颞底、外侧裂底转移瘤周围水肿-额叶胶质瘤-额叶低级别胶质瘤灰结节错构瘤-等信号脑膜瘤（1）结节硬化（室管膜下）血管畸形（额叶、顶叶）囊肿-枕大池炎症-额叶脱髓鞘-深部白质-半卵圆中心低级别胶质瘤-右额叶高级别胶质瘤-双额叶、中线旁急性脑梗塞-右额叶-中A急性脑炎-多发、多叶急性脱髓鞘-多发、多叶、白质肝豆状核变性-基底节、胼胝体脑出血-蛛网膜下脑脓肿-颞叶胆脂瘤-桥前池脑转移瘤-多发、多叶DWI等信号 肿瘤DWI的作用尾状核体部DWI应用：超急性脑梗塞,头晕伴喝水呛咳发病后即可扫描DWI2天后复查DWI的应用T2*出血序列CT磁共振反映出血最敏感的序列（SWI：磁敏感序列）磁共振序列价

18、值小结 T1WI(观察解剖结构）观察解剖结构）T2WI（发现病变）（发现病变）Pd-WI （基本不用）（基本不用）FLAIR （发现病变更敏感）（发现病变更敏感）STIR （判断病灶内是否存在脂肪成分）（判断病灶内是否存在脂肪成分）FL3D（SWI）（判断是否是出血）（判断是否是出血）DWI(DTI）（判断是否为急性期病变）（判断是否为急性期病变）MRS（脑功能成像）（脑功能成像）诊断首要任务：-发现病变1、正常解剖结构2、正常变异3、伪影提高认识可减少误诊视而不见常导致漏诊异常？异常？异常？异常？实际病例分析：患者，男，34岁，记忆力差伴抽搐一次入院外伤性脑软化灶？脑炎？脑瘤？脑血管病？DWI：等、低信号：肿瘤可能性大术后病理：星形细胞瘤12级 结论：综合应用多种手段，得出最可能接近于病理的诊断部位？部位？部位？信号及强化？大小形态边缘数目？周围？大脑结构异常？大面积脑梗塞脑干胶质瘤