《临床医学概论》呼吸系统疾病之-上感课件.ppt

1、 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 acute upper respiratory acute upper respiratory tract infection tract infection廖廖 勤勤10/15/20221讲授目的和要求讲授目的和要求掌握急性上呼吸道感染的定义、临床表掌握急性上呼吸道感染的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断。现、诊断及鉴别诊断。掌握急性上呼吸道感染的治疗原则。掌握急性上呼吸道感染的治疗原则。熟悉急性上呼吸道感染的病因及病理。熟悉急性上呼吸道感染的病因及病理。10/15/20222概述概述 急性上呼吸道感染（急性上呼吸道感染（acute upper respir

2、tract infection）是指鼻腔、咽或喉部急）是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒，少数由细菌传染病。常见病因为病毒，少数由细菌引起。不仅具有较强的传染性，而且可引起。不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。引起严重并发症，应积极防治。10/15/20223病因和发病机制病因和发病机制v病因：病因：70-80%70-80%由病毒引起（流感、副流感、呼吸道合由病毒引起（流感、副流感、呼吸道合 胞、腺、鼻、埃可、柯萨奇、麻疹、风疹病毒胞、腺、鼻、埃可、柯萨奇、麻疹、风疹病毒等）。等）。20-30%20

3、-30%由细菌引起（溶血性链球菌由细菌引起（溶血性链球菌 流感嗜血杆流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌菌、肺炎链球菌和葡萄球菌 革兰阴性杆菌）。革兰阴性杆菌）。v诱因：诱因：受凉、淋雨、过劳、过度紧张等。受凉、淋雨、过劳、过度紧张等。10/15/20224病因和发病机制病因和发病机制v发病机制：发病机制：当全身或呼吸道局部防御功能降低时，当全身或呼吸道局部防御功能降低时，原先存在于上呼吸道或从外界侵入的原先存在于上呼吸道或从外界侵入的 病毒和细菌可迅速繁殖，引起本病。病毒和细菌可迅速繁殖，引起本病。特别是老幼体弱。特别是老幼体弱。v流行病学：流行病学：全年均可发病，冬春季节多发。全年均可发病，

4、冬春季节多发。10/15/20225病理改变病理改变 鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染后，有中液性炎性渗出。继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，大量脓性分泌物。性粒细胞浸润，大量脓性分泌物。10/15/20226临床类型及临床表现临床类型及临床表现根据病因不同，临床表现可有不同的类型根据病因不同，临床表现可有不同的类型普通感冒普通感冒病毒性咽炎、喉炎和支气管炎病毒性咽炎、喉炎和支气管炎 疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎咽结膜热咽结膜热细菌性咽细菌性咽-扁桃体炎扁桃体炎10/1

5、5/20227普通感冒普通感冒俗称俗称“伤风伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多数为鼻病毒引起成人多数为鼻病毒引起,起病较急起病较急 可有咽干、咽痒或烧灼感、喷嚏、鼻塞、流清可有咽干、咽痒或烧灼感、喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、水样鼻涕、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。轻度畏寒和头痛。10/15/20228检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌检查可见鼻腔粘膜充血

6、、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。物，咽部轻度充血。一般经一般经57d痊愈。痊愈。10/15/20229病毒性咽炎、喉炎和支气管炎病毒性咽炎、喉炎和支气管炎 根据病毒对上、下呼吸道感染的解剖部根据病毒对上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎症反应，临床可表现为位不同引起的炎症反应，临床可表现为咽炎、喉炎和支气管炎。咽炎、喉炎和支气管炎。10/15/202210（一）急性病毒性咽炎（一）急性病毒性咽炎 多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不临床特征为咽部发

7、痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。10/15/202211（二）急性病毒性喉炎（二）急性病毒性喉炎 多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽痛，常有发热、咽炎或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结体检可见

8、喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。10/15/202212（三）急性病毒性支气管炎（三）急性病毒性支气管炎 多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。引起。临床表现为咳嗽、无痰或痰呈粘液性，临床表现为咳嗽、无痰或痰呈粘液性，伴有发热和乏力。其他症状常有声嘶、伴有发热和乏力。其他症状常有声嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。非胸膜性胸骨下疼痛。查体可闻及干性或湿性啰音。查体可闻及干性或湿性啰音。X线胸片显示血管阴影增多、增强，但无线胸片显示血管阴影增多、增强

9、，但无肺浸润阴影。肺浸润阴影。10/15/202213疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 常由柯萨奇病毒常由柯萨奇病毒A引起引起。表现为明显咽痛、发热，病程约一周。表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。10/15/202214咽结膜热咽结膜热 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜

10、明显充血。咽及结合膜明显充血。病程病程46d，常发生于夏季，游泳中传播。，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。儿童多见。10/15/202215细菌性咽扁桃体炎细菌性咽扁桃体炎 多由溶血性链球菌引多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达可达39以上。以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，頜下淋充血，表面有黄色点状渗出物，頜下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。10

11、/15/202216辅助检查辅助检查 血象：病毒感染时白细胞正常或偏低，血象：病毒感染时白细胞正常或偏低，淋巴细胞升高；细菌感染时白细胞与中淋巴细胞升高；细菌感染时白细胞与中性粒细胞增多和核左移。性粒细胞增多和核左移。病原学检查：病毒抗原的测定。病原学检查：病毒抗原的测定。10/15/202217诊断诊断病史病史流行情况流行情况鼻咽部发生的症状和体症鼻咽部发生的症状和体症实验室检查实验室检查10/15/202218鉴别诊断鉴别诊断过敏性鼻炎过敏性鼻炎起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕水样鼻涕 发作与环境或气温突变有关发作与环境或气温突变有关 发作与环境

12、或气温突变有关发作与环境或气温突变有关 鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多嗜酸粒细胞增多 10/15/202219鉴别诊断鉴别诊断 流行性感冒流行性感冒 常有明显的流行常有明显的流行 起病急，全身症状较重，高热、全身酸起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。较轻。病毒分离或血清学诊断可供鉴别。病毒分离或血清学诊断可供鉴别。10/15/202220鉴别诊断鉴别诊断 急性传染病前驱症状急性传染病前驱症状 如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道

13、症状，在这些病的流行季常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。实验室检查，以资区别。10/15/202221并发症并发症急性鼻窦炎急性鼻窦炎急性中耳炎急性中耳炎急性气管急性气管-支气管炎支气管炎风湿病风湿病肾小球肾炎肾小球肾炎心肌炎心肌炎10/15/202222治治 疗疗 对症治疗：解热、镇痛、减少鼻粘膜充对症治疗：解热、镇痛、减少鼻粘膜充 血和分泌物。血和分泌物。抗病毒药物：金刚烷胺、马啉、利巴韦林抗病毒药物：金刚烷胺、马啉、利巴韦林（ABOB）抗细菌药物：青霉素、第一代头孢菌素抗细菌药物：青霉素、第一代头孢菌素 大环内酯类、氟喹诺酮类。大环内酯类、氟喹诺酮类。中医治疗：采用中成药或辨证施治的原则对上中医治疗：采用中成药或辨证施治的原则对上 呼吸道感染有其独到之处。呼吸道感染有其独到之处。10/15/202223