医学精神分裂症-11298课件.ppt

1、精神分裂症精神分裂症交大医学院精神卫生学系交大医学院精神卫生学系概概 述述定义定义：一种病因未明的精神病，多起病于青壮年一种病因未明的精神病，多起病于青壮年 具有感知、思维、情感、行为障碍和精神具有感知、思维、情感、行为障碍和精神活动不协调活动不协调 无意识及智能障碍，病程多迁延无意识及智能障碍，病程多迁延患病率患病率：患病率患病率1 1；年发病率年发病率0.1/10000.1/1000 性别与患病率性别与患病率国内流行学调查国内流行学调查(1982)(1982):女女 男，男男，男:女女=1:1.6=1:1.63535岁岁年龄组较明显年龄组较明显 家庭经济水平与患病率呈负相关家庭经济水平与患

2、病率呈负相关经济水平低的为经济水平低的为10.16/100010.16/1000经济水平高的为经济水平高的为4.75/10004.75/1000概概 述述生理生化研究生理生化研究：随年龄增加，阳性症状随年龄增加，阳性症状，阴性症状，阴性症状，前额叶及皮质下前额叶及皮质下DADA受体受体 慢性慢性S S患者患者MAOMAO活性低于正常人活性低于正常人 皮质下皮质下DADA亢进和谷氨酸系统功能为不平衡亢进和谷氨酸系统功能为不平衡假说：假说：PCPPCP模拟模拟S S症状症状 额叶纹状体功能缺陷假说额叶纹状体功能缺陷假说病因和发病机理病因和发病机理 免疫学和病毒学研究免疫学和病毒学研究：心理社会因素

3、心理社会因素：性格因素性格因素 社会应激因素社会应激因素病因和发病机理病因和发病机理知觉障碍知觉障碍 以听幻觉最常见：意识清晰时出现以听幻觉最常见：意识清晰时出现 幻听是幻听是 S S 重要特征；内容如为命令性、重要特征；内容如为命令性、评论性或争论性，有诊断意义评论性或争论性，有诊断意义 躯体感知障碍：皮肤幻觉躯体感知障碍：皮肤幻觉临床表现临床表现临床表现临床表现思维障碍思维障碍 思维内容障碍（妄想）：特点是结构松散、思维内容障碍（妄想）：特点是结构松散、无系统性；泛化、多变；荒谬离奇无系统性；泛化、多变；荒谬离奇 对诊断有特征性意义的妄想：主要是思维播对诊断有特征性意义的妄想：主要是思维播

4、散、插入、被夺；被控制感；被影响妄想散、插入、被夺；被控制感；被影响妄想 思维形式障碍（联想障碍）：联想散漫、思思维形式障碍（联想障碍）：联想散漫、思维破裂、思维中断、思维贫乏、强制性思维、病维破裂、思维中断、思维贫乏、强制性思维、病理性象征性思维、语词新作理性象征性思维、语词新作情感障碍情感障碍 主要表现为情感淡漠、情感不协调主要表现为情感淡漠、情感不协调意志障碍意志障碍 意志活动减退或缺乏意志活动减退或缺乏 意向倒错意向倒错 内向症内向症 矛盾症状：有诊断意义矛盾症状：有诊断意义临床表现临床表现行为动作障碍行为动作障碍 精神运动性兴奋精神运动性兴奋 精神运动性抑制精神运动性抑制 紧张性木僵

5、、蜡样屈曲紧张性木僵、蜡样屈曲 违拗症、刻板动作、作态违拗症、刻板动作、作态临床表现临床表现临床类型临床类型（一）（一）单纯型单纯型：多发病于少年期，起病隐匿，缓慢发展，多发病于少年期，起病隐匿，缓慢发展，以社会性退缩、情感淡以社会性退缩、情感淡 漠、意志缺乏等阴性漠、意志缺乏等阴性症状为主要症状为主要表现表现（二）（二）青春型青春型：发病于青春期，急性或亚急性起病，以发病于青春期，急性或亚急性起病，以思维、情感和行为的思维、情感和行为的不协调为主要临床相，不协调为主要临床相，幻觉、幻觉、妄想多为片断性妄想多为片断性临床类型临床类型（三）（三）紧张型紧张型：现少见现少见 多发病于青年期，急性起

6、病，紧张性多发病于青年期，急性起病，紧张性兴奋和木僵单独或交替出现兴奋和木僵单独或交替出现临床类型临床类型（四）（四）偏执型偏执型：较多见较多见 发病于青壮年或中年，缓慢起病，持久发病于青壮年或中年，缓慢起病，持久的妄想和幻听主要临床相的妄想和幻听主要临床相临床类型临床类型（五）（五）其它类型其它类型：未分化型、混合型、残留型、未分化型、混合型、残留型、精神分裂症后抑郁精神分裂症后抑郁临床类型临床类型临床类型临床类型（六）（六）其它临床分型其它临床分型：型（阳性型）型（阳性型）型（阴性型）型（阴性型）特征性症状特征性症状幻觉幻觉 妄想妄想情感淡漠情感淡漠 言语贫乏言语贫乏神经阻滞剂反应神经阻滞

7、剂反应好好不良不良预后预后可能可逆可能可逆不可逆不可逆智力损害智力损害缺如缺如有时存在有时存在不自主运动不自主运动缺如缺如有时存在有时存在病理过程病理过程D D2 2受体增加受体增加颞叶结构细胞缺失颞叶结构细胞缺失病程、预后病程、预后病程病程：持续发作导致精神衰退持续发作导致精神衰退 间断发作精神症状急剧出现后，间隔缓解期间断发作精神症状急剧出现后，间隔缓解期预后预后：有诱因、病前性格无缺陷、无家族史、发病年有诱因、病前性格无缺陷、无家族史、发病年龄较晚、阳性症状明显、治疗及时、监护好，则预龄较晚、阳性症状明显、治疗及时、监护好，则预后好后好 反之预后差反之预后差诊断与诊断标准诊断与诊断标准中

8、国精神疾病分类及诊断标准（中国精神疾病分类及诊断标准（CCMD-3CCMD-3，20002000）1.1.症状学标准症状学标准：存在下述症状中确定无疑的至少两项存在下述症状中确定无疑的至少两项 联想障碍：思维松弛，思维破裂，言语联想障碍：思维松弛，思维破裂，言语 不连贯，思维贫乏不连贯，思维贫乏 被控制感，被洞悉感被控制感，被洞悉感 思维插入，被广播，思维中断思维插入，被广播，思维中断 妄想妄想 逻辑障碍：逻辑倒错逻辑障碍：逻辑倒错/病理性象征性思维病理性象征性思维 反复出反复出 现言语性现言语性幻听幻听 情感障碍：情感淡漠，情感倒错情感障碍：情感淡漠，情感倒错 紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为

9、等紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为等 意志明显减退或缺乏意志明显减退或缺乏诊断与诊断标准诊断与诊断标准2.2.严重度标准严重度标准:丧失工作和学习能力；生活不能自理；丧失工作和学习能力；生活不能自理；无法与病人进行有效交谈无法与病人进行有效交谈3.3.病程标准病程标准:一一个月以上个月以上4.4.排除标准排除标准:器质性精神障碍、精神活性物质所致器质性精神障碍、精神活性物质所致 精神障碍、情感性精神障碍精神障碍、情感性精神障碍诊断与诊断标准诊断与诊断标准鉴别诊断鉴别诊断器质性精神障碍器质性精神障碍 脑器质性疾病史脑器质性疾病史 智能障碍和记忆障碍智能障碍和记忆障碍 神经系统症状和体征，影像学表现

10、神经系统症状和体征，影像学表现心境障碍心境障碍 核心临床表现为情感症状核心临床表现为情感症状/病程为发作性病程为发作性强迫性神经症强迫性神经症 强迫症状的典型表现，患者常有情感体验，强迫症状的典型表现，患者常有情感体验，有自知力，常主动求治有自知力，常主动求治 治疗与预防治疗与预防（一）药物治疗（一）药物治疗 抗精神病药物：目前主要的治疗手段抗精神病药物：目前主要的治疗手段 包包 括：传统抗精神病药括：传统抗精神病药 新型抗精神病药新型抗精神病药传统抗精神病药传统抗精神病药：药药 名名 效效 价价 常用剂量（常用剂量（mg/dmg/d ）吩噻嗪类：吩噻嗪类：氯丙嗪氯丙嗪 1 200 1 200

11、-800-800奋乃静奋乃静 10 10 10 10-80-80三氟拉嗪三氟拉嗪 10 10-20 10-60-20 10-60硫杂蒽类：硫杂蒽类：泰尔登泰尔登 2/3 100 2/3 100-600-600丁酰苯类：丁酰苯类：氟哌啶醇氟哌啶醇 50 6 50 6-40-40治疗与预防治疗与预防新型抗精神病药新型抗精神病药：药药 名名 效效 价价 常用剂量（常用剂量（mg/dmg/d ）氯氮平氯氮平 1 1.5 100-600.5 100-600利培酮利培酮 2 2-6-6奥氮平奥氮平 5 5-20-20奎硫平奎硫平 300 300-600-600治疗与预防治疗与预防（二）电抽搐治疗（二）电抽

12、搐治疗（ECTECT）传统电抽搐治疗和改良电抽搐治疗传统电抽搐治疗和改良电抽搐治疗传统电抽搐治疗：强直期传统电抽搐治疗：强直期 阵挛期阵挛期 恢复期恢复期改良电抽搐治疗：改良电抽搐治疗：硫喷妥钠诱导静脉麻醉硫喷妥钠诱导静脉麻醉 肌肉松弛剂琥珀胆碱，使得骨骼肌松弛肌肉松弛剂琥珀胆碱，使得骨骼肌松弛 治疗作用在于脑内癫痫样放电治疗作用在于脑内癫痫样放电 不引起肌肉痉挛，安全性好不引起肌肉痉挛，安全性好治疗与预防治疗与预防（三）心理治疗（三）心理治疗 一般性心理治疗一般性心理治疗 精神分析治疗精神分析治疗 行为治疗行为治疗 认知治疗认知治疗 森田治疗森田治疗治疗与预防治疗与预防精神分析心理治疗精神分

13、析心理治疗理论假设：理论假设：潜意识论：潜意识矛盾冲突潜意识论：潜意识矛盾冲突 心理结构论：本我、自我、超我心理结构论：本我、自我、超我 性心理发展学说性心理发展学说治疗方法：目标在于重建人格治疗方法：目标在于重建人格 自由联想自由联想 释梦释梦 解决阻抗和移情解决阻抗和移情治疗与预防治疗与预防行为治疗行为治疗理论基础理论基础：经典条件反射；操作条件反射；经典条件反射；操作条件反射；社会学习理论社会学习理论治疗方法治疗方法：系统脱敏法；暴露疗法；厌恶疗法系统脱敏法；暴露疗法；厌恶疗法 交互抑制法；消退性实践法；交互抑制法；消退性实践法；操作性行为矫正；生物反馈训练操作性行为矫正；生物反馈训练治

14、疗与预防治疗与预防认知治疗认知治疗理论假设：理论假设：认知是情感和行为的中介，情感障碍和行为认知是情感和行为的中介，情感障碍和行为障碍与认知曲解有关障碍与认知曲解有关抑郁症的认知模式：抑郁症的认知模式：早年生活经验早年生活经验功能失调性假设形成功能失调性假设形成严峻的生活事件严峻的生活事件“假设假设”被激活被激活 负性自动想法负性自动想法抑郁症的症状抑郁症的症状行为、行为、动机、情感、认知、身体动机、情感、认知、身体治疗与预防治疗与预防认知治疗方法认知治疗方法：识别和对付负性自动想法识别和对付负性自动想法 反复盘诘和检验负性自动想法反复盘诘和检验负性自动想法 识别和改变其潜在的功能失调性假设识

15、别和改变其潜在的功能失调性假设治疗与预防治疗与预防森田治疗森田治疗 精神交互作用精神交互作用 顺其自然顺其自然 病态注意力的转移病态注意力的转移 4 4周的治疗方法周的治疗方法治疗与预防治疗与预防（四）预防（四）预防 早期预防早期预防 早期诊断早期诊断 早期治疗早期治疗治疗与预防治疗与预防社会康复社会康复目标：目标：恢复工作或学习能力，重建稳定人际关恢复工作或学习能力，重建稳定人际关系，达到全面社会康复系，达到全面社会康复方法：方法：日常生活、人际交往与职业劳动训练日常生活、人际交往与职业劳动训练 患者与家属的健康宣教患者与家属的健康宣教 患者的早期干预与全病程管理患者的早期干预与全病程管理偏

16、执性精神障碍偏执性精神障碍概概 述述（一）定义（一）定义 又称为持久的妄想性障碍，这是一组不能又称为持久的妄想性障碍，这是一组不能归类为器质性障碍、精神分裂症或情感性障碍归类为器质性障碍、精神分裂症或情感性障碍的以长期持续性妄想为唯一或最突出临床特征的以长期持续性妄想为唯一或最突出临床特征的各种障碍的各种障碍 妄想具有逻辑性，有系统化的特点妄想具有逻辑性，有系统化的特点 有的可伴有幻觉，意识清楚，智能良好有的可伴有幻觉，意识清楚，智能良好 病程演进较慢，但人格仍保持完整病程演进较慢，但人格仍保持完整（二）分类（二）分类 在在ICD-10ICD-10中，偏执性精神障碍包括中，偏执性精神障碍包括偏

17、执狂、偏执性精神病、偏执状态偏执狂、偏执性精神病、偏执状态概概 述述（三）患病率（三）患病率 1974 1974年年 M.Bleuler M.Bleuler 占住院患者的占住院患者的 1%1%lowalowa大学大学精神病院精神病院 0.4%0.4%19591959年年 南京南京 占住院患者的占住院患者的 0.13%0.13%1978 1978年年 上海上海 占住院患者的占住院患者的 0.80%0.80%1979 1979年年 上海上海 占住院患者的占住院患者的 0.65%0.65%1980 1980年年 上海上海 占住院患者的占住院患者的 1.19%1.19%概概 述述临床表现临床表现（一）

18、偏执狂（一）偏执狂 出现一种或一整套相互关联的妄想出现一种或一整套相互关联的妄想 妄想内容变异很大，常为被害、疑病和夸大，妄想内容变异很大，常为被害、疑病和夸大，也可与诉讼或嫉妒有关；或表现为坚信其身体畸也可与诉讼或嫉妒有关；或表现为坚信其身体畸形，坚信他人认为自己有异味，或是同性恋者形，坚信他人认为自己有异味，或是同性恋者 妄想往往持久，有时持续终生妄想往往持久，有时持续终生 妄想有一定的现实性，不经调查，难辩是非妄想有一定的现实性，不经调查，难辩是非 本病常起病于中年，男性较多本病常起病于中年，男性较多（二）偏执状态（二）偏执状态 又称偏执性精神病，是指类似于偏执狂的又称偏执性精神病，是指

19、类似于偏执狂的一种状态，亦以妄想为主要特征，但系统性及一种状态，亦以妄想为主要特征，但系统性及牢固性不如偏执狂严重牢固性不如偏执狂严重 病前人格特征不甚突出，多在生活事件后病前人格特征不甚突出，多在生活事件后发病，预后较好发病，预后较好 本病好发于中年女性，约本病好发于中年女性，约1/31/3有心理因素有心理因素临床表现临床表现（三）妄想痴呆（三）妄想痴呆 KraepelinKraepelin将其从早发性痴呆中分出，认将其从早发性痴呆中分出，认为它是介于偏执狂和偏执型精神分裂症之间为它是介于偏执狂和偏执型精神分裂症之间 部分学者认为妄想痴呆应作为一综合征，部分学者认为妄想痴呆应作为一综合征，不

20、是独立疾病单元不是独立疾病单元 临床上以妄想为主要特征，但往往建筑临床上以妄想为主要特征，但往往建筑在虚构的基础上，内容夸大、荒诞，较固定，在虚构的基础上，内容夸大、荒诞，较固定，结构严谨而系统，常伴有幻觉结构严谨而系统，常伴有幻觉 好发于好发于3030-35-35岁岁临床表现临床表现诊诊 断断诊断标准诊断标准：以系统妄想为主要症状，主要表现为被害、嫉妒、以系统妄想为主要症状，主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病、钟情等内容夸大、疑病、钟情等内容 没有或偶然有与妄想内容相应的听幻觉没有或偶然有与妄想内容相应的听幻觉 妄想必须存在至少妄想必须存在至少3 3个月个月 严重程度标准：社会功能明显受损严重

21、程度标准：社会功能明显受损 不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍、精神分裂精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍、精神分裂症和情感性精神障碍的诊断标准症和情感性精神障碍的诊断标准治治 疗疗 治疗原则：治疗原则：抗精神病药抗精神病药/心理治疗心理治疗/环境治疗环境治疗 偏执狂至今尚无有效的治疗方法，偏执狂至今尚无有效的治疗方法，患者兴奋激动时可用小剂量的抗精神患者兴奋激动时可用小剂量的抗精神 病药病药谢谢 谢谢1.大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累

22、及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。2.小叶性（支气管）肺炎小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团指病原体经支气管入侵，引起

23、细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。3.间质性肺炎间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。病因病因学分类学分类1.细菌性肺炎细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。菌等。2.非典型病原体所致的肺炎非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。如军团菌、支原体和衣原体等。