上肢医学知识讲座课件.ppt

1、上肢医学知上肢医学知识讲座识讲座上肢上肢 概述概述 腋区腋区 臂部与前臂臂部与前臂 腕部腕部 手掌手掌 手指手指 以锁骨外以锁骨外1/3、肩峰、第、肩峰、第7颈椎棘突颈椎棘突 连线与连线与颈部颈部分界分界境界境界 以三角肌前、后缘上份与腋前、后襞下以三角肌前、后缘上份与腋前、后襞下 缘中点的连线与缘中点的连线与胸胸、背部背部分界分界一、一、概述：境界与分区概述：境界与分区分区分区肩部肩部臂部臂部肘部肘部前臂前臂手部手部肩胛区肩胛区腋区腋区三角肌区三角肌区臂前区臂前区臂后区臂后区肘前区肘前区肘后区肘后区前臂前区前臂前区前臂后区前臂后区手掌手掌手背手背手指手指二、二、腋区腋区 axillary r

2、egion（一）腋窝的位置、形态（一）腋窝的位置、形态 四棱锥体状的腔隙四棱锥体状的腔隙 位于肩关节下方、臂上段与胸外侧壁之间。位于肩关节下方、臂上段与胸外侧壁之间。深部：深部：腋窝（腋窝（axillary fossaaxillary fossa）（二）构成（二）构成 (一顶一底四壁一顶一底四壁)顶顶 锁骨中段锁骨中段1/3、肩胛骨上、肩胛骨上缘、第缘、第1肋外缘肋外缘 底底 皮肤、浅筋膜、腋筋膜皮肤、浅筋膜、腋筋膜 前壁前壁 内侧壁内侧壁 外侧壁外侧壁 后壁后壁腋腋筋筋膜膜（二）构成（二）构成 (一顶一底四壁一顶一底四壁)顶顶 底底 前壁前壁 内侧壁内侧壁 前锯肌、上前锯肌、上4位肋骨、位肋

3、骨、肋间肌肋间肌 外侧壁外侧壁 喙肱肌、肱二头肌长、喙肱肌、肱二头肌长、短头，肱骨结节间沟短头，肱骨结节间沟后壁后壁内侧壁内侧壁外外侧侧壁壁前锯肌前锯肌喙肱肌喙肱肌（二）构成（二）构成 (一顶一底四壁一顶一底四壁)顶顶 底底 前壁前壁胸大、小肌胸大、小肌锁骨下肌和锁胸筋膜锁骨下肌和锁胸筋膜内侧壁内侧壁 外侧壁外侧壁 后壁后壁前前壁壁锁胸筋膜锁胸筋膜：位于锁骨下肌、：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的深筋膜胸小肌和喙突之间的深筋膜（二）构成（二）构成 (一顶一底四壁一顶一底四壁)顶顶 底底 内侧壁内侧壁 外侧壁外侧壁 后壁后壁锁胸筋膜锁胸筋膜：位于锁骨下肌、：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的深筋膜

4、胸小肌和喙突之间的深筋膜有头静脉、胸肩峰血管、胸外侧神经穿过有头静脉、胸肩峰血管、胸外侧神经穿过锁胸锁胸筋膜筋膜 胸大肌胸大肌胸小肌胸小肌锁胸锁胸筋膜筋膜锁骨下肌锁骨下肌 前壁前壁 胸大、小肌、胸大、小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜锁骨下肌和锁胸筋膜锁胸筋膜锁胸筋膜：有头静脉、胸肩峰血管、胸外侧神经有头静脉、胸肩峰血管、胸外侧神经穿过穿过锁胸筋膜锁胸筋膜头静脉头静脉胸肩峰血管胸肩峰血管胸外侧神经胸外侧神经胸小肌胸小肌胸大肌胸大肌（二）构成（二）构成 (一顶一底四壁一顶一底四壁)顶顶 底底 前壁前壁 内侧壁内侧壁 外侧壁外侧壁 后壁后壁 肩胛下肌、大圆肌、背阔肩胛下肌、大圆肌、背阔肌及肩胛骨肌及肩胛骨

5、后后壁壁背阔肌背阔肌大圆肌大圆肌肩胛肩胛下肌下肌三边孔三边孔四边孔四边孔 上界上界肩胛下肌和小圆肌肩胛下肌和小圆肌 下界下界大圆肌大圆肌、背阔肌、背阔肌 外侧界外侧界肱三头肌长头肱三头肌长头 内有内有旋肩胛血管旋肩胛血管上界上界肩胛下肌和小圆肌肩胛下肌和小圆肌下界下界大圆肌、背阔肌大圆肌、背阔肌内侧界内侧界肱三头肌长头肱三头肌长头外侧界外侧界肱骨外科颈肱骨外科颈内有内有腋腋N、旋肱后血管、旋肱后血管腋腔后壁肌形成的二个孔腋腔后壁肌形成的二个孔四边孔四边孔三边孔三边孔大圆肌大圆肌小圆肌小圆肌肱三头肌长头肱三头肌长头肩胛下肌肩胛下肌背阔肌背阔肌背阔肌背阔肌(三三)腋窝的内容腋窝的内容 腋腋A及其分

6、支及其分支 腋腋V及其属支及其属支 臂丛锁骨下部及其分支臂丛锁骨下部及其分支 腋淋巴结群腋淋巴结群 大量疏松结缔组织大量疏松结缔组织1.腋腋A 以胸小肌为标志分以胸小肌为标志分3段段第一段第一段 胸上胸上A第二段第二段胸肩峰胸肩峰A胸外侧胸外侧A第三段第三段旋肱前旋肱前A旋肱后旋肱后A肩胛下肩胛下A胸肩峰胸肩峰A胸外侧胸外侧A肩胛肩胛下下A胸上胸上A A 旋肩胛旋肩胛A 胸背胸背A腋腋A及其分支及其分支返回胸肩峰胸肩峰A胸上胸上A胸外侧胸外侧A旋肱前旋肱前A旋肱后旋肱后A肩胛下肩胛下A旋肩胛旋肩胛A胸背胸背A2.腋静脉腋静脉 位于腋动脉内侧，与深筋膜愈着紧密，手术时位于腋动脉内侧，与深筋膜愈着

7、紧密，手术时防止空气栓塞防止空气栓塞返回2、臂丛及其分支、臂丛及其分支根根 干干 股股 束束C5C8T1C6C7根根干干股股束束外侧束外侧束后束后束内侧束内侧束颈颈5-8及胸及胸1神经前支神经前支 臂丛上干、中干、下干臂丛上干、中干、下干 干分前、后二股干分前、后二股 内侧束、外侧束、后内侧束、外侧束、后束束，三束三束（臂丛锁骨下部臂丛锁骨下部）3束从内侧、外侧、束从内侧、外侧、后方三面包绕腋后方三面包绕腋A。（在腋（在腋A第三段）第三段）臂丛臂丛锁骨下部锁骨下部分支：分支：1、肌皮、肌皮N 2、腋、腋N3、正中、正中N4、尺、尺N5、桡、桡N 胸长神经胸长神经胸背神经胸背神经胸内侧神经胸内侧

8、神经胸外侧神经胸外侧神经肩胛背神经肩胛背神经肩胛上神经肩胛上神经锁骨上部分支：锁骨上部分支：腋腋A、V、臂丛之间的毗邻关系、臂丛之间的毗邻关系 1.腋腋A第一段第一段 腋腋V：前内侧：前内侧 臂丛臂丛腋腋A后外侧后外侧 2.腋腋A第二段第二段 腋腋V前内侧前内侧 臂丛内、外、后三束臂丛内、外、后三束 包绕腋包绕腋A 3.腋腋A第三段第三段 腋腋V内侧，臂丛五个分支（腋内侧，臂丛五个分支（腋N、肌、肌 皮皮N、桡、桡N、尺尺N、正中、正中N）包绕腋）包绕腋A腋鞘：腋鞘：颈深筋膜深层颈深筋膜深层向腋窝延续，包绕腋动向腋窝延续，包绕腋动脉、静脉和臂丛锁骨下部所形成的筋膜鞘。脉、静脉和臂丛锁骨下部所形

9、成的筋膜鞘。臂丛阻滞臂丛阻滞锁骨上路锁骨上路腋路麻醉腋路麻醉返回腋鞘腋鞘腋淋巴结群腋淋巴结群（位置、收集范围）位置、收集范围）胸肌淋巴结胸肌淋巴结沿胸外侧血管排列沿胸外侧血管排列 肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结 沿肩胛下血管沿肩胛下血管、胸背胸背N 排列排列 外侧外侧淋巴结淋巴结 沿腋沿腋V远侧段排列远侧段排列中央淋巴结中央淋巴结 位于腋窝底位于腋窝底尖淋巴结尖淋巴结 位于锁胸筋膜深面，沿腋静脉近侧段位于锁胸筋膜深面，沿腋静脉近侧段排列，邻胸肩峰排列，邻胸肩峰A A、V V、头、头V V、胸外侧、胸外侧N N 胸肌胸肌淋巴结淋巴结肩胛下肩胛下淋巴结淋巴结外侧外侧淋巴结淋巴结中央中央淋巴结淋巴结尖淋巴

10、结尖淋巴结胸肌淋巴结胸肌淋巴结肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结中央淋巴结中央淋巴结外侧淋巴结外侧淋巴结尖淋巴结尖淋巴结返回 临床临床 当大量肌挫伤或敷料包扎过紧时，鞘内当大量肌挫伤或敷料包扎过紧时，鞘内 肌肉水肿，压力过高，其血供及血液回肌肉水肿，压力过高，其血供及血液回 流障碍形成流障碍形成“骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征”。治疗治疗 纵行切开骨筋膜鞘减压。纵行切开骨筋膜鞘减压。深筋膜与发出的肌深筋膜与发出的肌间隔及骨共同形成间隔及骨共同形成骨筋膜鞘骨筋膜鞘三、骨筋膜鞘三、骨筋膜鞘前臂屈肌后间隙前臂屈肌后间隙 前臂远侧前臂远侧1/4，拇长屈肌、指深屈肌与旋前方肌，拇长屈肌、指深屈肌与旋前方肌之间潜在性

11、的间隙，向远端与腕管相通。之间潜在性的间隙，向远端与腕管相通。拇长屈肌拇长屈肌指深屈肌指深屈肌旋前方肌旋前方肌 广州医学院解剖学教研室四、腕和手四、腕和手（一）腕前区（一）腕前区1.1.浅层结构浅层结构2.2.深层结构深层结构浅层浅层 腕掌侧韧带腕掌侧韧带深层深层 屈肌支持带屈肌支持带flexor retinaculumflexor retinaculum（1）腕前区深筋膜）腕前区深筋膜腕尺侧管腕尺侧管桡侧腕屈桡侧腕屈肌腱肌腱屈肌支持带：与腕掌侧韧带尺侧屈肌支持带：与腕掌侧韧带尺侧为为腕尺侧管腕尺侧管，有尺神经、尺动、静脉通过。，有尺神经、尺动、静脉通过。桡侧桡侧附于手舟骨、大多角骨附于手舟骨

12、、大多角骨 尺侧尺侧附于豌豆骨、钩骨附于豌豆骨、钩骨腕桡侧管腕桡侧管 桡侧腕屈肌腱及腱鞘桡侧腕屈肌腱及腱鞘近侧近侧 续前臂深筋膜续前臂深筋膜远侧远侧 连于掌腱膜连于掌腱膜桡侧桡侧附于手舟骨、大多角骨附于手舟骨、大多角骨 尺侧尺侧附于豌豆骨、钩骨附于豌豆骨、钩骨屈肌支持带屈肌支持带屈肌支持带与腕骨沟共同构成屈肌支持带与腕骨沟共同构成 腕管腕管carpal canalcarpal canal屈肌支持带屈肌支持带（2）腕管）腕管 carpal canalcarpal canal 位置位置 构成构成 内容内容指浅、指深屈肌腱、拇长屈肌腱、正中指浅、指深屈肌腱、拇长屈肌腱、正中N N（9+19+1）指浅

13、、指深屈肌腱被屈肌总腱鞘包绕指浅、指深屈肌腱被屈肌总腱鞘包绕 （尺侧囊）（尺侧囊）拇长屈肌腱被其腱鞘包绕（桡侧囊）拇长屈肌腱被其腱鞘包绕（桡侧囊）两鞘间为正中两鞘间为正中N N。临床临床 “腕管综合征腕管综合征”（二）手掌（二）手掌palm of hand1.1.层次层次皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜深筋膜浅层深筋膜浅层掌浅弓、血管、掌浅弓、血管、尺尺N浅支、正中浅支、正中N 肌腱、肌肉层肌腱、肌肉层(指浅、深屈肌腱、指浅、深屈肌腱、大、小鱼际肌群、蚓大、小鱼际肌群、蚓 状肌状肌 拇长屈肌腱拇长屈肌腱)筋膜间隙筋膜间隙深筋膜深层：骨间掌侧深筋膜深层：骨间掌侧筋膜及拇收肌筋膜筋膜及拇收肌筋膜 掌深弓、血

14、管、尺掌深弓、血管、尺N深支深支 骨间掌侧肌、拇收肌骨间掌侧肌、拇收肌掌骨掌骨筋膜间隙筋膜间隙两侧两侧鱼际筋膜，小鱼际筋膜，较薄鱼际筋膜，小鱼际筋膜，较薄中间中间坚厚，与掌长肌腱纤维交织共同坚厚，与掌长肌腱纤维交织共同形成形成“掌腱膜掌腱膜”呈尖朝上底向下的三角形呈尖朝上底向下的三角形深层深层 位于指屈肌腱与骨间肌、掌骨之间位于指屈肌腱与骨间肌、掌骨之间即即“骨间掌侧筋膜骨间掌侧筋膜”，拇收肌筋膜拇收肌筋膜浅层浅层2.手手掌部掌部深筋膜（分浅、深两层）深筋膜（分浅、深两层）掌腱膜掌腱膜palmar aponeurosispalmar aponeurosis向远端分向远端分4 4束，附于第束，附

15、于第2 2、3 3、4 4、5 5指屈肌腱纤维鞘上近指蹼处指屈肌腱纤维鞘上近指蹼处指蹼间隙：指蹼间隙：脂肪、指血管神经、脂肪、指血管神经、蚓状肌腱蚓状肌腱 向两侧向两侧 桡侧与鱼际筋膜相续桡侧与鱼际筋膜相续 尺侧与小鱼际筋膜相续尺侧与小鱼际筋膜相续向深面向深面 形成三个形成三个筋膜隔筋膜隔附于掌骨附于掌骨指蹼间隙指蹼间隙掌腱膜掌腱膜三个筋膜隔三个筋膜隔1）掌外侧）掌外侧肌间肌间隔隔 桡侧桡侧-往深面附于第往深面附于第1掌骨掌骨 形成形成“掌外侧肌间隔掌外侧肌间隔”2 2）掌中间隔掌中间隔3 3）掌内掌内侧肌间隔侧肌间隔三个筋膜隔三个筋膜隔1 1）掌外侧肌间隔）掌外侧肌间隔 2 2）掌中间隔掌中

16、间隔3 3）掌内侧肌间隔）掌内侧肌间隔桡侧桡侧 深筋膜包绕示指深筋膜包绕示指指浅、指浅、深屈肌腱及第深屈肌腱及第1蚓状肌蚓状肌往深面附于第往深面附于第3掌骨掌骨形成形成“掌中间隔掌中间隔”三个筋膜隔三个筋膜隔1 1）掌外侧肌间隔）掌外侧肌间隔 2 2）掌中间隔掌中间隔3 3）掌内侧肌间隔）掌内侧肌间隔尺侧尺侧 深筋膜绕过小鱼深筋膜绕过小鱼际肌际肌往深面附于第往深面附于第5 5掌骨掌骨形成形成“掌内侧肌间隔掌内侧肌间隔”3.手掌骨筋膜鞘及筋膜囊手掌骨筋膜鞘及筋膜囊1）骨筋膜鞘）骨筋膜鞘掌外侧鞘掌外侧鞘 掌外侧肌间隔掌外侧肌间隔、第第1掌骨掌骨、鱼际筋膜鱼际筋膜 内有内有 鱼际肌鱼际肌(拇收肌除外

17、拇收肌除外)、拇长拇长屈肌腱、桡侧囊及拇指血管、屈肌腱、桡侧囊及拇指血管、N掌内侧鞘掌内侧鞘掌中间鞘掌中间鞘3.手掌骨筋膜鞘及腱鞘手掌骨筋膜鞘及腱鞘1 1）骨筋膜鞘骨筋膜鞘掌外侧鞘掌外侧鞘掌内侧鞘掌内侧鞘 掌内侧肌间隔、第掌内侧肌间隔、第5掌骨、掌骨、小鱼际肌筋膜小鱼际肌筋膜内有内有小鱼际肌及小指血管、神经小鱼际肌及小指血管、神经掌中间鞘掌中间鞘3.手掌骨筋膜鞘及筋膜囊手掌骨筋膜鞘及筋膜囊1 1）骨筋膜鞘骨筋膜鞘掌外侧鞘掌外侧鞘掌内侧鞘掌内侧鞘掌中间掌中间鞘鞘 掌腱膜、掌内侧肌间隔、掌外侧肌间隔、掌腱膜、掌内侧肌间隔、掌外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜、骨间掌侧筋膜、拇收肌筋膜拇收肌筋膜围成围成 内有

18、内有-掌浅弓掌浅弓、指浅指浅、深屈肌腱深屈肌腱、屈肌总腱屈肌总腱 鞘鞘、蚓状肌蚓状肌、神经血管神经血管、筋膜间隙筋膜间隙2）手掌腱鞘）手掌腱鞘桡侧囊桡侧囊(拇长屈肌腱鞘拇长屈肌腱鞘)-拇指滑膜鞘拇指滑膜鞘尺侧囊尺侧囊(屈肌总腱鞘屈肌总腱鞘)-小指滑膜鞘小指滑膜鞘 4.手掌筋膜间隙手掌筋膜间隙（2 2）鱼际间隙鱼际间隙（1 1）掌中间隙掌中间隙（1 1）掌中间隙掌中间隙 midpalmar space：掌中间鞘尺侧半深面掌中间鞘尺侧半深面组成组成 前界前界 第第3、4、5指屈肌腱，第指屈肌腱，第2至至4蚓状肌蚓状肌后界后界 骨间掌侧筋膜骨间掌侧筋膜、3、4掌骨、掌骨、掌中隔后部掌中隔后部内侧界内

19、侧界 掌内侧肌间隔掌内侧肌间隔外侧界外侧界 掌中隔掌中隔 近端近端 达屈肌总腱鞘深面，经腕管通前臂屈肌后间隙达屈肌总腱鞘深面，经腕管通前臂屈肌后间隙 远端远端 经第经第2 2、3 3、4 4蚓状肌鞘达第蚓状肌鞘达第2 2、3 3、4 4指蹼间隙指蹼间隙 3、4、5指背皮下指背皮下 （1 1）掌中间隙掌中间隙掌掌中中间间隙隙（2）鱼际间隙）鱼际间隙thenar space：掌中间鞘桡侧半深面掌中间鞘桡侧半深面组成组成前前 界界 掌中隔前部、示指屈肌腱掌中隔前部、示指屈肌腱 第第1 1蚓状肌蚓状肌后后 界界 拇收肌筋膜拇收肌筋膜内侧界内侧界 掌中隔后部掌中隔后部外侧界外侧界 掌外侧肌间隔掌外侧肌间

20、隔（2）鱼际间隙鱼际间隙thenar space 近端近端 盲端盲端 远端远端 经第经第1 蚓状肌鞘蚓状肌鞘 通向示指背侧通向示指背侧连通连通鱼际鱼际间隙间隙5.手掌部血管神经手掌部血管神经（1）掌浅弓、血管、尺）掌浅弓、血管、尺N浅支、浅支、正中正中N（2）掌深弓、血管、尺）掌深弓、血管、尺N深支深支掌浅弓掌浅弓 桡桡A掌浅支和尺掌浅支和尺A终支吻合而成终支吻合而成位置位置 掌腱膜和指屈肌腱及其总腱鞘、蚓状肌之间掌腱膜和指屈肌腱及其总腱鞘、蚓状肌之间分支分支 小指尺掌侧小指尺掌侧A、3条指掌侧总条指掌侧总A 尺尺N浅支浅支正中正中N掌掌浅浅弓弓桡桡A A掌掌浅浅支支掌深弓掌深弓构成：构成：桡

21、桡A终支和尺终支和尺A掌深支吻合掌深支吻合位置：位置：骨间掌侧肌与骨间掌侧筋膜之间骨间掌侧肌与骨间掌侧筋膜之间分支：分支：3条掌心条掌心A尺尺N深支深支掌深弓掌深弓手指手指1、皮肤、皮肤 2、浅筋膜、浅筋膜 纤维隔：皮肤纤维隔：皮肤指骨骨膜，指骨骨膜，“指髓间隙指髓间隙”(pulp space)：位于远节指骨远侧位于远节指骨远侧4/5的的掌侧皮肤和骨膜之间，有纤维隔连于指远纹的皮下和掌侧皮肤和骨膜之间，有纤维隔连于指远纹的皮下和指深屈指深屈 肌腱末端，形成指端的密闭间隙。感染肿胀，肌腱末端，形成指端的密闭间隙。感染肿胀，侧方切开侧方切开引流。引流。指髓间隙指髓间隙小结 腋窝的构成与内容腋窝的构成与内容 腕管的位置、构成与内容腕管的位置、构成与内容 掌中间鞘的位置与内容掌中间鞘的位置与内容 鱼际间隙与掌中间隙的位置与连通鱼际间隙与掌中间隙的位置与连通 掌浅弓、掌深弓的位置，尺神经、正中掌浅弓、掌深弓的位置，尺神经、正中神经的分支、分布神经的分支、分布 指髓间隙的位置与意义指髓间隙的位置与意义掌浅弓掌浅弓屈肌总腱鞘屈肌总腱鞘鱼际间隙鱼际间隙掌中间隙掌中间隙指浅深屈肌腱指浅深屈肌腱蚓状肌蚓状肌