不动杆菌医院感染趋势及其对策课件.ppt

1、不动杆菌医院感染趋势及其对策不动杆菌医院感染趋势及其对策2 不动杆菌属（不动杆菌属（Acinetobacter spp.Acinetobacter spp.）葡萄糖不发酵、非苛养、严格需氧葡萄糖不发酵、非苛养、严格需氧G G-球杆菌，为球杆菌，为NFGNBNFGNB中的重要细菌。广泛存在于自然界。中的重要细菌。广泛存在于自然界。过去曾称为不动杆菌。现在确定有过去曾称为不动杆菌。现在确定有1717个基因种，至个基因种，至少少3232种基因型。鲍曼不动杆菌与另种基因型。鲍曼不动杆菌与另3 3种密切相关，而种密切相关，而未命名的未命名的3 3种以及种以及13TU13TU在表型上很难区分，也被称为在表

2、型上很难区分，也被称为鲍曼醋酸钙不动杆菌复合体，是不动杆菌中最常见鲍曼醋酸钙不动杆菌复合体，是不动杆菌中最常见的类型。的类型。不动杆菌医院感染趋势及其对策3上海部分地区历年分离的非发酵菌上海部分地区历年分离的非发酵菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌(5702)(6502)(5152)(5089)(4805)(5515)(7101)(9395)(9725)(11606)(15093)株株 数数不动杆菌占不动杆菌占35%37%。中国抗感染化疗杂志，中国抗感染化疗杂志，2004；4：129不动杆菌医院感染趋势及其对策4VAPVAP病原体（中山医院）病原体（中山医院）1994-971994-97（n=50n=

3、50）1999-20011999-2001（n=52n=52）株株%株株%铜绿铜绿191920.120.1111115.315.3不动不动131314.314.3131318.618.6阴沟阴沟131314.314.35 57.17.1金葡金葡7 77.77.79 912.912.9其他其他545444.644.6323246.146.1合计合计91911001007070100100临床肺科杂志，临床肺科杂志，1998；3：29中华呼吸危重监护杂志，中华呼吸危重监护杂志，2005；4：266不动杆菌医院感染趋势及其对策5 全国全国3232家医院家医院ICUICU分离的分离的98909890株

4、阴性杆菌排序株阴性杆菌排序菌名菌名 9494959596969898999900000101合计合计绿脓杆菌1422583293052823623632041大肠杆菌1011583003192603563021796克雷伯菌属812031772912573122581579不动杆菌属921471642042052242681304肠杆菌属601361192342362061941185嗜麦芽窄食单胞15197503395106397变形杆菌属27663847455326302沙雷菌属13304143192631203假单孢菌属639743235189195枸橼酸杆菌属2923374032644

5、281黄杆菌属3145710101766洋葱博克菌11111310141565不动杆菌医院感染趋势及其对策6鲍曼不动杆菌的敏感率鲍曼不动杆菌的敏感率(Percentage susceptibility of AB)(Percentage susceptibility of AB)19992004，瑞金01020304050607080901009920002001200220032004AMK GEN PIPCZOCECCXM CTXCAZIPM CIP AMC CSL TZP FEP 不动杆菌医院感染趋势及其对策7亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌（协和）0 05 51 10 01 15 52 20

6、 02 25 53 30 03 35 54 40 04 45 55 50 02 20 00 00 02 20 00 01 12 20 00 02 22 20 00 03 32 20 00 04 4I IR R不动杆菌医院感染趋势及其对策886例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌 耐药%I协和医院耐药监测10 0%1 10 0%2 20 0%3 30 0%4 40 0%5 50 0%6 60 0%7 70 0%8 80 0%9 90 0%1 10 00 0%PiperacillinTimentinSulperazonTazocinSultamicillinCefuroxime

7、S SI IR R86例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌耐药%I协和医院耐药监测不动杆菌医院感染趋势及其对策986例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌 耐药%I协和医院耐药监测150 0%1 10 0%2 20 0%3 30 0%4 40 0%5 50 0%6 60 0%7 70 0%8 80 0%9 90 0%1 10 00 0%CeftazidimeCefotaximeCeftriaxoneCefepimeAztreonamMeropenemS SI IR R86例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌耐药%I协和医院耐药监测不动杆

8、菌医院感染趋势及其对策1086例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌 耐药%I协和医院耐药监测160 0%1 10 0%2 20 0%3 30 0%4 40 0%5 50 0%6 60 0%7 70 0%8 80 0%9 90 0%1 10 00 0%G Ge en nt ta am mi ic ci in nA Am mi ik ka ac ci in nC Ci ip pr ro of fl lo ox xa ac ci in nL Le ev vo of fl lo ox xa ac ci in nT TM MP PC Co oS SI IR R86例亚胺培南耐药的鲍曼

9、不动杆菌例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌耐药%I协和医院耐药监测不动杆菌医院感染趋势及其对策111998年13株IMPR鲍曼不动杆菌的泛耐性12.5087.513-15Doxycycline7.7092.311-15TMPco7.7092.316-20Ciprofloxacin53.823.123.115-16Amikacin0010013-14Gentamicin0010016-21Aztreonam0010013-15Cefmetazole7.7092.316-20Cefoperazone7.7092.315-17Ceftazidime0010014-15ImipenemS%I%R%折点药名不

10、动杆菌医院感染趋势及其对策122004年年54株株IMPR鲍曼不动杆菌的泛耐性鲍曼不动杆菌的泛耐性3.8096.211-15TMPco3.71383.314-16Levofloxacin3.7096.316-20Ciprofloxacin5.6094.415-16Amikacin0010016-21Aztreonam1.97.590.616-20Cefoperazone/Sulb209818-20Piperacillin/Tazo1.9098.115-17Cefepime1.9098.115-17Ceftazidime1.9098.114-15Meropenem0010014-15Imipen

11、emS%I%R%折点折点药名药名不动杆菌医院感染趋势及其对策13ICU11年中常用抗菌药物的敏感性变迁年中常用抗菌药物的敏感性变迁1.1.卡巴培南保持了卡巴培南保持了10年的高敏状态年的高敏状态,但但98年、年、04年怎么啦年怎么啦?2.所有其它药所有其它药10年内敏感性下滑，模样何等相似！年内敏感性下滑，模样何等相似！共同耐药机制！共同耐药机制！S不动杆菌医院感染趋势及其对策14Nosocomial Infections NTUH,Taiwan,2004MRSA,73.1%BSI(1942 40.6%,20.4/1000 Dis)UTI(1471 30.7%,15.5/1000 Dis)RT

12、I(332 6.9%,4.3/1000 Dis)SSI(464 9.7%,4.1/1000 Dis)%不动杆菌医院感染趋势及其对策15Rate/10,000 dischargesNTUH,1984-200418.8不动杆菌医院感染趋势及其对策16Susceptibility of Nosocomial Strains Susceptibility of Nosocomial Strains of Acinetobacter baumanniiof Acinetobacter baumanniiNTUH,1986-2004%64.3%不动杆菌医院感染趋势及其对策17Carbapenem Resi

13、stance Carbapenem Resistance in the Asia-Pacific Region by Yearin the Asia-Pacific Region by YearSENTRY 1998-2002Pseudomonas spp.Acinetobacter spp.不动杆菌医院感染趋势及其对策18Carbapenem Resistance Carbapenem Resistance in A.baumanniiin A.baumanniiClinical Isolates,2004,Asia%不动杆菌医院感染趋势及其对策19DDD per 1,000 patient

14、 daysYear%of resistant isolates不动杆菌医院感染趋势及其对策20Prevalence of Pandrug Resistance(PDR)Prevalence of Pandrug Resistance(PDR)ICUs,SMART,2004Intermediate or resistant to All cephalosporins Pip/Taz,CEP/Sul Aztreonam,carbapenems Fluoroquiolones Amikacin,isepamicin,gentamicin Sulbactam(Ab)Except colistin,ti

15、gecycline(n=164)(n=167)%SMART不动杆菌医院感染趋势及其对策21Prevalence of Pandrug ResistancePrevalence of Pandrug Resistance9 ICUs,SMART,2004NMSABPA271519151420201819221521151520202016%不动杆菌医院感染趋势及其对策22亚胺培南耐药的不动杆菌（美国）0 05 51 10 01 15 52 20 02 25 53 30 03 35 54 40 04 45 55 50 01 19 99 96 61 19 99 97 71 19 99 98 81 1

16、9 99 99 92 20 00 00 02 20 00 01 1I IR RTSN-Databas2003年韩国汉城不动杆菌医院感染趋势及其对策23不动杆菌在欧洲不动杆菌在欧洲 MYSTICMYSTIC（1997199720002000）敏感率（）敏感率（）IMPIMPMEPMEP意大利意大利78787777土耳其土耳其62626666英英 国国78787777其其 他他93931001009797100100 CMI 2004;10:684CMI 2004;10:684不动杆菌医院感染趋势及其对策24不动杆菌不动杆菌NINI及流行病学环节及流行病学环节不动杆菌医院感染趋势及其对策25不动杆

17、菌医院感染常见类型不动杆菌医院感染常见类型 肺炎：在肺炎：在HAPHAP中不动杆菌中不动杆菌3 35 5。有研究表明应用防污采样有研究表明应用防污采样 VAPVAP患者患者 不动杆菌占全部例次的不动杆菌占全部例次的15152424 败血症败血症 脑膜炎脑膜炎 尿路感染尿路感染不动杆菌医院感染趋势及其对策26不动杆菌引起不动杆菌引起NINI聚集性发病（聚集性发病（20022002年前英文文献）年前英文文献）部门部门病例（起）病例（起）感染源及传播途径感染源及传播途径新生儿和新生儿新生儿和新生儿ICUICU129129（4 4）复苏器械、手、加复苏器械、手、加湿器、肠外营养湿器、肠外营养外科及外科

18、外科及外科ICUICU3535（2 2）机械通气、手、排机械通气、手、排风装置风装置ICUICU219219（4 4）通风系统、复苏装通风系统、复苏装置、机械通气、测置、机械通气、测压传导装置压传导装置不动杆菌医院感染趋势及其对策27感染源（储菌库）感染源（储菌库）病人和病人和HCWHCW（health-workerhealth-worker）病人皮肤病人皮肤 3030咽拭子咽拭子 7 71818气道拭子气道拭子 4545消化道消化道有时见有时见健康人健康人皮肤皮肤 2525（特别潮湿部位）（特别潮湿部位）口腔、呼吸道口腔、呼吸道 偶见偶见 Clin M:crob Rev1996;9:146C

19、lin M:crob Rev1996;9:146不动杆菌医院感染趋势及其对策28环境环境1.1.各种物表和液体，包括呼吸治疗器械、湿化液、蒸馏水各种物表和液体，包括呼吸治疗器械、湿化液、蒸馏水、“灭菌灭菌”生理盐水、洗手池、地板、床边用品等。医生理盐水、洗手池、地板、床边用品等。医院水龙头和地板采样不动杆菌培养阳性率分别达院水龙头和地板采样不动杆菌培养阳性率分别达2727和和2020。2.2.不动杆菌不动杆菌NINI暴发期间环境污染率更高。暴发期间环境污染率更高。3.3.在干燥环境不动杆菌生存时间可达在干燥环境不动杆菌生存时间可达9 9天，而铜绿假单胞天，而铜绿假单胞菌短于菌短于1 1天；在干

20、燥物表高浓度不动杆菌存活至少天；在干燥物表高浓度不动杆菌存活至少1616周周。Hospiepid and Infet control 2rd ed.P.431 Hospiepid and Infet control 2rd ed.P.431 不动杆菌医院感染趋势及其对策29传播途径传播途径 外源性（交叉感染）最主要接触传播（手、治外源性（交叉感染）最主要接触传播（手、治疗器械等）疗器械等）液体污染液体污染 污染定植感染污染定植感染 克隆传播方式和途径？克隆传播方式和途径？不动杆菌医院感染趋势及其对策30Colonization and Infection of LRTI byColonizat

21、ion and Infection of LRTI byA.A.baumanniibaumanniiN=159(consecutive patients who received MV for 72h)VAP caused by A.baumannii:PSB:1000CFU/ml OR BAL:10,000CFU/mlTrouillet,JL,et al.1995,Abstr.A474.In Abstracts of the ATS International conference不动杆菌医院感染趋势及其对策312001.10-2002.8上海某医院Aba-PFGE分型 CICU 22例心脏

22、术后 31株Aba痰18血12痰+血2静脉导管1呼吸道 18株 11例:A1型(完全相同)-15株A2-4型(差异3 3 different different straps in straps in DNADNAGroup 1Group 1131312121 10 0Group 2Group 23 32 20 01 1Group 1:stomach-pharynx oralis-low respiratory tract;group Group 1:stomach-pharynx oralis-low respiratory tract;group 2:stomach-low respira

23、tory tract2:stomach-low respiratory tract不动杆菌医院感染趋势及其对策36Table 3 Distribution of the pathogens in 15 VAP casesTable 3 Distribution of the pathogens in 15 VAP casesBacteriaBacteriaNO.of strainsNO.of strainsRatio Ratio Escherichia coli Escherichia coli 3 320.020.0Klebsiella pneumoniae Klebsiella pneum

24、oniae 2 213.313.3Enterobacter cloacae Enterobacter cloacae 1 16.76.7Serratia marcescens Serratia marcescens 2 213.313.3Proteus mirabilis Proteus mirabilis 1 16.76.7Acinetobacter baumannii Acinetobacter baumannii 3 320.020.0Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa 1 16.76.7Bacterium alkalescens

25、Bacterium alkalescens 1 16.76.7Candida albicans Candida albicans 1 16.66.6Total Total 1515100.0100.0不动杆菌医院感染趋势及其对策371:ladder;2,3,4:strains from low respiratory tract,pharynx oralis,stomach of the same patient.5,6,7:strains from low respiratory tract,pharynx oralis,stomach of the same patient.8,9:str

26、ains from low respiratory tract,pharynx oralis,stomach of the same patient.PFGE of 3 A.baum strains不动杆菌医院感染趋势及其对策38易感人群易感人群 免疫抑制免疫抑制 基础疾病基础疾病 侵袭性诊疗技术侵袭性诊疗技术 长期住院和住长期住院和住ICUICU 抗生素应用抗生素应用 其他其他不动杆菌医院感染趋势及其对策39A.A.baumannii-baumannii-Risk factors for colonization or infectionRisk factors for colonizati

27、on or infectionInfected or Infected or colonized casescolonized casesMatched controlsMatched controlsNo.of pairsNo.of pairsp Valuep ValueLength of stay(days)Length of stay(days)41.5241.5213.9213.921021020.0010.001No.of antibioticsNo.of antibiotics7.427.422.382.381021020.0010.001ICU daysICU days27.35

28、27.355.535.531021020.0010.001Patients on ventilatorPatients on ventilator616125251021020.00148h 无生命危险的感染无生命危险的感染 伤口伤口 19;呼吸道呼吸道 14；尿道尿道 7；菌血症菌血症 2 18 舒巴坦单药舒巴坦单药;24 氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦 39有效或治愈；有效或治愈；2 死亡死亡；1 因故退出因故退出 分离株属分离株属2个克隆个克隆 Corbella et al.,JAC 1998,42,793不动杆菌医院感染趋势及其对策52外伤外伤-呼吸机相关呼吸机相关-不动杆菌肺炎不动杆

29、菌肺炎 Amp/Sulb 14Amp/Sulb 14Imipenem 63Imipenem 63年龄年龄42+/-2042+/-2043+/-1843+/-18Apache IIApache II15+/-415+/-417+/-517+/-5胸外伤胸外伤9 93838imipenem I/R imipenem I/R 数数12120 0临床成功临床成功6 6（4343）3535（5555）死亡死亡1 1（7 7）1212（1919）Wood,CID 2002,34,1425 不动杆菌医院感染趋势及其对策53四环素类治疗鲍曼不动杆菌四环素类治疗鲍曼不动杆菌 大多数分离株耐四环素，许多株对米诺和

30、多大多数分离株耐四环素，许多株对米诺和多西环素敏感西环素敏感 Tigecycline 逃离所有的泵出机制逃离所有的泵出机制 临床资料极少临床资料极少有有2例呼吸机肺炎病人用例呼吸机肺炎病人用tigecycline治愈治愈*Wilson P,ECCMID 2004,poster 938不动杆菌医院感染趋势及其对策54David M LivermoreDavid M LivermoreARMRL,Central Public HealthARMRL,Central Public HealthLaboratory,LondonLaboratory,London不动杆菌医院感染趋势及其对策55粘菌素粘

31、菌素 治疗治疗 泛耐株泛耐株 只用于泛耐株只用于泛耐株 粘菌素粘菌素 2.5-5.0 2.5-5.0 mg/kg;up to 300 mg/day;ivmg/kg;up to 300 mg/day;iv bds or tds;bds or tds;肾衰者减量肾衰者减量 不动杆菌为克隆不动杆菌为克隆;绿脓杆菌则为多克隆绿脓杆菌则为多克隆 早期病例对照研究证明不动杆菌克隆株感染死亡率超过早期病例对照研究证明不动杆菌克隆株感染死亡率超过 40%40%Levin et al.CID 1999,28,1008;Inf Cont Hosp Epid 1996,17,366不动杆菌医院感染趋势及其对策56绿

32、脓杆菌不动杆菌不动杆菌结局好的结局好的肺炎肺炎6 614145/205/20UTIUTI4 48 810/1210/12菌血症菌血症7 72 27/97/9CNSCNS0 05 54/54/5伤口伤口1 14 43/53/5导管导管1 13 33/43/4腹膜炎腹膜炎1 13 32/42/4中耳炎中耳炎1 10 01/11/1不动杆菌医院感染趋势及其对策57粘菌素治疗粘菌素治疗 泛耐株感染泛耐株感染 l总结果总结果-58%有好结局有好结局-25%为肺炎为肺炎l无人停止治疗无人停止治疗,但但:37%的病人有肾毒性的病人有肾毒性 Levin et al.CID 1999,28,1008不动杆菌医院

33、感染趋势及其对策58粘菌素喷雾剂治疗不动杆菌有效吗粘菌素喷雾剂治疗不动杆菌有效吗?用粘菌素，用粘菌素，i.v.治多耐菌不动杆菌肺炎，已在英国广泛使用治多耐菌不动杆菌肺炎，已在英国广泛使用 肺中可获高浓度肺中可获高浓度 对绿脓杆菌已证明有疗效对绿脓杆菌已证明有疗效 (in CF)对不动杆菌肺炎还缺证据对不动杆菌肺炎还缺证据不动杆菌医院感染趋势及其对策59 泛耐革兰阴性菌的治疗泛耐革兰阴性菌的治疗 泛耐性在非发酵糖菌中不断增长泛耐性在非发酵糖菌中不断增长多粘菌素多粘菌素-有一定成功，但有毒性有一定成功，但有毒性;对肺炎治疗效果对肺炎治疗效果不一不一?舒巴坦舒巴坦 如果有活性如果有活性对不动杆菌是好

34、药对不动杆菌是好药 四环素对不动杆菌的作用四环素对不动杆菌的作用有几个新药有几个新药，待评估待评估不动杆菌医院感染趋势及其对策60多耐药不动杆菌治疗推荐多耐药不动杆菌治疗推荐 热病热病（20062006）含舒巴坦含舒巴坦-内酰胺类内酰胺类 联合用药：联合用药：FQsAMG IMP+AMG/RFP 抗抗PA-内酰胺类内酰胺类+AMG 多粘菌素多粘菌素不动杆菌医院感染趋势及其对策61预防与控制预防与控制不动杆菌医院感染趋势及其对策62去除危险因素去除危险因素合理使用合理使用ABAB洗手洗手l l l 不动杆菌医院感染趋势及其对策63VAPVAP综合干预可降低发病率综合干预可降低发病率半卧位半卧位声

35、门下吸引声门下吸引胃动力药胃动力药不动杆菌医院感染趋势及其对策64表表1 1 入组患者及菌株情况入组患者及菌株情况组别组别例数例数VAPVAP例数例数具有生化鉴定相具有生化鉴定相同菌株的病例数同菌株的病例数生化鉴定相生化鉴定相同菌株数同菌株数C C组组3636202013132929I I组组31319 92 26 6合计合计6767292915153535不动杆菌医院感染趋势及其对策65表表2 2 两组间细菌胃肺菌株同源性发生情况和同源性比较两组间细菌胃肺菌株同源性发生情况和同源性比较 组别组别菌株同源性菌株同源性例数例数VAPVAP例数例数机械通气患者细机械通气患者细菌逆行发生率菌逆行发生

36、率%x x2 2P P C C组组 n=36 n=367 7202019.419.4（7/367/36）*4.1674.1670.0410.041 I I组组 n=31 n=311 19 93.23.2（1/311/31）*合计合计8 8292911.911.9（8/678/67）注：注：X2和和P指两指两*间比较结果间比较结果（中山医院）（中山医院）不动杆菌医院感染趋势及其对策66 头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦钠与亚胺培南舒巴坦钠与亚胺培南/西司他西司他丁治疗医院获得性非发酵菌下呼吸道感染丁治疗医院获得性非发酵菌下呼吸道感染的前瞻性、开放性、随机对照多中心研究的前瞻性、开放性、随机对照多中心研究

37、(初步报告初步报告)长征医院、长海医院、市一医院、市六医院、长征医院、长海医院、市一医院、市六医院、瑞金医院、仁济医院、新华医院、肺科医院、瑞金医院、仁济医院、新华医院、肺科医院、华东医院、中山华东医院、中山 医院医院不动杆菌医院感染趋势及其对策67研究目的及设计研究目的及设计 研究目的研究目的 比较头孢哌酮比较头孢哌酮/舒巴坦钠舒巴坦钠(CPZ/SBT 2:1)(CPZ/SBT 2:1)新配方与亚胺培南新配方与亚胺培南/西司他丁（西司他丁（IMP/CSTIMP/CST）治疗非）治疗非发酵菌下呼吸道感染的疗效、安全性发酵菌下呼吸道感染的疗效、安全性 设计设计 多中心、开放、随机、对照临床试验多

38、中心、开放、随机、对照临床试验不动杆菌医院感染趋势及其对策68入选标准入选标准1 1、18187070岁医院获得性下呼吸道感染患者（岁医院获得性下呼吸道感染患者（ICUICU和非和非ICUICU）诊断标准（临床）：按医院感染定义和界定时间内发生的下呼吸道感染，符合以诊断标准（临床）：按医院感染定义和界定时间内发生的下呼吸道感染，符合以下二者之一即可作为临床诊断。下二者之一即可作为临床诊断。(1)(1)患者出现咳嗽，痰呈脓性或粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情形之一：患者出现咳嗽，痰呈脓性或粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情形之一：a a）发热；）发热；b b）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高

39、）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高 c c）X X线显示肺部有炎性、浸润性病变线显示肺部有炎性、浸润性病变(2)(2)慢性气道疾患稳定期继发感染并有病原学改变或慢性气道疾患稳定期继发感染并有病原学改变或X X线显示与入院时比较有明显改变线显示与入院时比较有明显改变或新病变或新病变 说明：病变局限于气道者为医院感染气管支气管炎；出现肺实质性炎症（说明：病变局限于气道者为医院感染气管支气管炎；出现肺实质性炎症（X X线显示线显示）为医院感染肺炎。）为医院感染肺炎。2 2、经痰细胞学筛选合格痰标本或经人工气道吸引下呼吸道分泌物或、经痰细胞学筛选合格痰标本或经人工气道吸引下呼吸道分泌物或BALF

40、/PSBBALF/PSB标本培养标本培养分离到非发酵菌（如前述，不包括嗜麦芽窄食单胞菌，因其对泰能天然耐药分离到非发酵菌（如前述，不包括嗜麦芽窄食单胞菌，因其对泰能天然耐药)。3 3、同意接受试验。、同意接受试验。不动杆菌医院感染趋势及其对策69排除标准排除标准1 1、孕妇、哺乳妇女；、孕妇、哺乳妇女；2 2、对受试药和对照药任何成份过敏者；、对受试药和对照药任何成份过敏者；3 3、严重心、肝、肾功能损害、严重心、肝、肾功能损害(心功能心功能-、肝肾功能主要指标超过、肝肾功能主要指标超过正常上界正常上界 1 1倍倍)，出血倾向，神经精神病史或症状等，出血倾向，神经精神病史或症状等;4 4、肿瘤

41、化疗致、肿瘤化疗致wbc3wbc0.05不动杆菌医院感染趋势及其对策77表表4 4 两组细菌学疗效评价两组细菌学疗效评价疗程结束时疗程结束时第第3030天随访天随访CPZ/SBTCPZ/SBTIMP/CSTIMP/CSTCPZ/SBTCPZ/SBTIMP/CSTIMP/CST清除清除2525191911111414假定清假定清除除1 12 20 00 0部分清部分清除除1 11 10 01 1替换替换0 01 10 00 0持续持续1 14 44 43 3无法评无法评价价3 33 30 00 0清除率清除率80.680.675.075.073.373.382.482.4两组细菌学疗效比较两组细

42、菌学疗效比较P均均0.05不动杆菌医院感染趋势及其对策78表表5 5 两组细菌清除情况两组细菌清除情况(疗程结束时疗程结束时)CPZ/SBTCPZ/SBTIMP/CSTIMP/CST铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌10/14(71.4%)10/14(71.4%)14/21(66.7%)14/21(66.7%)#不动杆菌不动杆菌11/14(78.6%)11/14(78.6%)8/17(47.1%)8/17(47.1%)*其他假单孢菌其他假单孢菌1/21/20 0嗜麦芽窄食单孢菌嗜麦芽窄食单孢菌1/11/10 0产碱杆菌产碱杆菌1/11/11/11/1其他其他1/21/20 0#P=0.533 *P=0.

43、077不动杆菌医院感染趋势及其对策79CPZ/SBT CPZ/SBT 轻度恶心轻度恶心 1 1例例IMP/CST IMP/CST 未见未见不良反应不良反应不动杆菌医院感染趋势及其对策80结结 论论 CPZ/SBTCPZ/SBT和和IMP/CSTIMP/CST治疗非发酵菌下呼吸道感染均治疗非发酵菌下呼吸道感染均有良好临床和细菌学疗效，不良反应率很低有良好临床和细菌学疗效，不良反应率很低 CPZ/SBTCPZ/SBT对不动杆菌的细菌学疗效可能优于对不动杆菌的细菌学疗效可能优于IMP/CSTIMP/CST CPZ/SBTCPZ/SBT应当推荐为治疗非发酵菌医院内下呼吸道应当推荐为治疗非发酵菌医院内下呼吸道感染菌的一线用药感染菌的一线用药不动杆菌医院感染趋势及其对策81谢谢 谢！谢！不动杆菌医院感染趋势及其对策82