中医内科学咳嗽课件.ppt

1、咳咳 嗽嗽肖玉洁肖玉洁1 概述概述病因病机病因病机诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断辩证论治辩证论治转归预后转归预后预防及护理预防及护理结语结语2 咳嗽：肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，咳嗽：肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病证或咳吐痰液的一种肺系病证咳：有声无痰咳：有声无痰嗽：有痰无声嗽：有痰无声咳嗽：有痰有声咳嗽：有痰有声概概 述述3 素问素问咳论：咳嗽系由咳论：咳嗽系由“皮毛先受邪气皮毛先受邪气”“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”五脏咳五脏咳 十咳十咳张景岳：外感、内伤咳嗽张景岳：外感、内伤咳嗽景岳全书景岳全书咳嗽：咳嗽：“咳嗽之要，止惟二证。何为二证咳

2、嗽之要，止惟二证。何为二证?一曰外感，一曰内伤而尽之矣一曰外感，一曰内伤而尽之矣”沿革沿革4 支气管扩张支气管扩张急慢性支气管炎急慢性支气管炎上呼吸道感染上呼吸道感染肺炎肺炎咳咳 嗽嗽范围范围5 病因病机病因病机外邪袭肺外邪袭肺风风 寒寒暑暑湿湿燥燥火火内邪干肺内邪干肺肺脏虚弱肺脏虚弱肺气、肺阴肺气、肺阴痰湿蕴肺痰湿蕴肺脾为生痰之源脾为生痰之源肺为贮痰之器肺为贮痰之器肝火犯肺肝火犯肺木火刑金木火刑金肾脏亏虚肾脏亏虚肾气、肾阳、肾阴肾气、肾阳、肾阴风为百病之长风为百病之长6 外感咳嗽外感咳嗽邪实邪实外邪犯肺，肺气壅遏不畅外邪犯肺，肺气壅遏不畅内伤咳嗽内伤咳嗽邪实、正虚邪实、正虚7 病理：病理：痰

3、痰（寒热）（寒热）火火（虚实）（虚实）痰郁而化火，火灼津为痰痰郁而化火，火灼津为痰病位：病位：肺肺为主，肝、脾、肾为主，肝、脾、肾肺体属金，譬如钟然，钟非扣不鸣，肺体属金，譬如钟然，钟非扣不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之而鸣风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之而鸣劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣8 一曰外感，一曰内伤而尽之矣”肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降外感：新病 突发 病程短 兼肺卫表证 邪实主症：咳嗽痰多，痰白粘腻，晨间重，痰出咳缓4、急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作，多发冬春实证：外感：风寒、风热、风燥兼次症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，黄芩泻白

4、散合黛蛤散加减病 因：病因有外感、内伤之分。虚：病势缓，病程长，咳声低弱气怯舌脉：舌红，苔薄干，脉浮数诊诊 断断咳逆有声或伴喉痒咯痰咳逆有声或伴喉痒咯痰 外感咳嗽：起病急，病程短，常伴肺卫表证外感咳嗽：起病急，病程短，常伴肺卫表证 内伤咳嗽：反复发作，病程长，多伴其它兼证内伤咳嗽：反复发作，病程长，多伴其它兼证听诊：两肺呼吸音增粗，或伴干湿啰音听诊：两肺呼吸音增粗，或伴干湿啰音血常规、胸片等检查血常规、胸片等检查9 鉴别诊断鉴别诊断肺痈肺痈肺痨肺痨喘证喘证肺胀肺胀10 辩证论治辩证论治辩证要点辩证要点1 1、辨、辨外感内伤外感内伤外感：新病外感：新病 突发突发 病程短病程短 兼肺卫表证兼肺卫表

5、证 邪实邪实内伤：宿病内伤：宿病 常发常发 病程长病程长 兼它脏病证兼它脏病证 邪实正虚邪实正虚11 辩证论治辩证论治辩证要点辩证要点2 2、辨、辨寒热虚实寒热虚实实证：外感：风寒、风热、风燥实证：外感：风寒、风热、风燥 内伤：痰湿、痰热、肝火内伤：痰湿、痰热、肝火寒：恶寒、咯痰、鼻涕寒：恶寒、咯痰、鼻涕清稀色白清稀色白热：恶风、咯痰、鼻涕热：恶风、咯痰、鼻涕黏稠而黄黏稠而黄 实：病势实：病势急急，病程，病程短短，咳声洪亮有力，咳声洪亮有力 虚：病势虚：病势缓缓，病程，病程长长，咳声低弱气怯，咳声低弱气怯12 辩证论治辩证论治治疗原则治疗原则1 1、外感：宣肺散邪外感：宣肺散邪 内伤：祛邪扶正

6、内伤：祛邪扶正2 2、治肺、治肺、整体治疗整体治疗3 3、初期：、初期：忌敛涩留邪忌敛涩留邪，当因势利导，当因势利导 后期：祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾后期：祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾治上：肺（温宣、清肃）治上：肺（温宣、清肃）治中：脾、肝（健脾、清肝）治中：脾、肝（健脾、清肝）治下：肾（补肾）治下：肾（补肾）13 分证论治分证论治咳咳 嗽嗽外感咳嗽外感咳嗽内伤咳嗽内伤咳嗽风风寒寒袭肺证袭肺证风风热热犯肺证犯肺证风风燥燥伤肺证伤肺证痰湿痰湿蕴肺证蕴肺证痰热痰热郁肺证郁肺证肝火肝火犯肺证犯肺证肺阴肺阴亏耗证亏耗证14 外感咳嗽外感咳嗽（一）风寒袭肺（一）风寒袭肺1 1、证候：、证候：主症：咳嗽

7、声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白白兼次症：鼻塞，流兼次症：鼻塞，流清涕清涕，头痛，肢体酸楚，头痛，肢体酸楚，恶寒恶寒，发热，无汗，发热，无汗舌脉：苔舌脉：苔薄白薄白，脉，脉浮浮或浮紧或浮紧 2 2、分析：分析：风寒袭肺，肺气失宣风寒袭肺，肺气失宣 3 3、治法：治法：疏风散寒，宣肺止咳疏风散寒，宣肺止咳 4 4、方药：方药：三拗汤合止嗽散加减三拗汤合止嗽散加减15 寒包火证寒包火证 1 1、证候、证候：咳嗽音哑，气急似喘，痰液黏稠，口渴，心烦，形寒咳嗽音哑，气急似喘，痰液黏稠，口渴，心烦，形寒 4 4、急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作，多发冬春、急性支气管

8、炎和慢性支气管炎急性发作，多发冬春2 2、分析：风寒外束，肺热内郁、分析：风寒外束，肺热内郁3 3、方药：麻杏石甘汤加减、方药：麻杏石甘汤加减 5 5、病因：一是素体内有郁热，又复感外来风寒所致、病因：一是素体内有郁热，又复感外来风寒所致 医学心悟医学心悟：“其人素有郁热，而风寒束之，热在内而寒在外，谚云其人素有郁热，而风寒束之，热在内而寒在外，谚云寒包火寒包火也。也。”二是本由外感风寒所致，但表寒未尽而肺热已起二是本由外感风寒所致，但表寒未尽而肺热已起16 治疗：治疗：散表寒、清肺热散表寒、清肺热 宣宣 清清 化化 降降 麻黄麻黄为首，辅以苏叶，防风，宣肺散寒为首，辅以苏叶，防风，宣肺散寒黄

9、芩黄芩为首为首 ，辅以鱼腥草和连翘，清肺解毒，辅以鱼腥草和连翘，清肺解毒 桔梗，法夏化痰止咳桔梗，法夏化痰止咳杏仁、紫苑肃肺止咳杏仁、紫苑肃肺止咳 17 验案验案处方：麻黄处方：麻黄10g10g，杏仁，杏仁10g10g，石膏，石膏30g30g，半夏，半夏10g10g，黄芩，黄芩15g15g，桔梗桔梗10g10g，苏叶，苏叶10g10g，甘草，甘草5g5g，连翘，连翘10g10g，蝉蜕，蝉蜕6g6g，知母，知母10g10g，紫苑紫苑10g10g，苏子，苏子10g10g，射干，射干10g10g。2 2剂咳喘稍减，共服剂咳喘稍减，共服6 6剂痊愈。剂痊愈。陈陈，男，男，4343岁。岁。慢性支气管炎慢

10、性支气管炎1010余年，受寒即咳喘，近日加重，痰色白而余年，受寒即咳喘，近日加重，痰色白而黏夹黄稠，不易咳出，恶寒发热，四肢及背冷，口干渴，黏夹黄稠，不易咳出，恶寒发热，四肢及背冷，口干渴，舌苔薄而淡黄，脉浮滑数。舌苔薄而淡黄，脉浮滑数。证属证属“寒包火寒包火”证，当用表里两解法。证，当用表里两解法。18 外感咳嗽外感咳嗽（二）风热犯肺（二）风热犯肺1 1、证候：、证候：主症：咳嗽频剧，音哑咽痛，咳痰稠黄主症：咳嗽频剧，音哑咽痛，咳痰稠黄 兼次症：流兼次症：流黄涕黄涕，头痛，肢体酸楚，头痛，肢体酸楚，恶风恶风，发热，发热 舌脉：舌脉：舌红，苔舌红，苔薄黄薄黄，脉，脉浮数浮数或浮滑或浮滑 2 2

11、、分析：分析：风热犯肺，肺失清肃风热犯肺，肺失清肃 3 3、治法：治法：疏风清热，宣肺止咳疏风清热，宣肺止咳 4 4、方药：方药：桑菊饮加减桑菊饮加减19 外感咳嗽外感咳嗽（三）风燥伤肺（三）风燥伤肺（温燥温燥）1 1、证候：、证候：主症：干咳，无痰，或痰少难咯主症：干咳，无痰，或痰少难咯 兼次症：唇鼻干燥，咳甚胸痛，口干，微寒，身热兼次症：唇鼻干燥，咳甚胸痛，口干，微寒，身热 舌脉：舌脉：舌红，苔舌红，苔薄干薄干，脉，脉浮数浮数 2 2、分析：分析：风燥伤肺，肺失清润风燥伤肺，肺失清润 3 3、治法：治法：疏风清肺，润肺止咳疏风清肺，润肺止咳 4 4、方药：方药：桑杏汤加减桑杏汤加减附：附：

12、凉燥凉燥犯肺：干咳少痰，恶寒发热，头痛无汗，苔薄白而干犯肺：干咳少痰，恶寒发热，头痛无汗，苔薄白而干治法：疏风散寒，润肺止咳治法：疏风散寒，润肺止咳方药：杏苏散加减方药：杏苏散加减20 内伤咳嗽内伤咳嗽（一）痰湿蕴肺（一）痰湿蕴肺1 1、证候：、证候：主症：咳嗽主症：咳嗽痰多痰多，痰白粘腻，痰白粘腻，晨间重晨间重，痰出咳缓，痰出咳缓兼次症：胸闷，脘痞，纳差，腹胀，大便时溏兼次症：胸闷，脘痞，纳差，腹胀，大便时溏 舌脉：舌脉：苔苔白腻白腻，脉濡，脉濡滑滑 2 2、分析：分析：痰湿蕴肺，肺失宣降痰湿蕴肺，肺失宣降 3 3、治法：治法：燥湿化痰，理气止咳燥湿化痰，理气止咳 4 4、方药：方药：二陈汤

13、合三子养亲汤加减二陈汤合三子养亲汤加减苏子、白芥子、莱菔子苏子、白芥子、莱菔子21 内伤咳嗽内伤咳嗽（二）痰热郁肺（二）痰热郁肺1 1、证候：、证候：主症：咳嗽主症：咳嗽痰多痰多，痰，痰稠黄稠黄，或腥味，或血痰，或腥味，或血痰 兼次症：胸肋胀满，咳时引痛，面赤，身热口干兼次症：胸肋胀满，咳时引痛，面赤，身热口干 舌脉：舌脉：舌红，苔薄舌红，苔薄黄腻黄腻，脉，脉滑数滑数 2 2、分析：分析：3 3、治法：治法：清热化痰，肃肺止咳清热化痰，肃肺止咳 4 4、方药：方药：清金化痰汤加减清金化痰汤加减痰热壅阻，肺失清肃痰热壅阻，肺失清肃22 内伤咳嗽内伤咳嗽（三）肝火犯肺（三）肝火犯肺1 1、证候：、

14、证候：主症：气逆作咳主症：气逆作咳阵作，阵作，咳时面红目赤咳时面红目赤，可随，可随情绪情绪波动波动 兼次症：烦热咽干，痰粘量少，口干口苦，兼次症：烦热咽干，痰粘量少，口干口苦，胸胁胀痛胸胁胀痛 舌脉：舌脉：舌红，苔薄黄少津，脉舌红，苔薄黄少津，脉弦弦数数 2 2、分析：分析：3 3、治法：治法：清肺泻肝，化痰止咳清肺泻肝，化痰止咳 4 4、方药：方药：黄芩泻白散合黛蛤散加减黄芩泻白散合黛蛤散加减肝郁化火，上逆侮肺肝郁化火，上逆侮肺23 兼次症：烦热咽干，痰粘量少，口干口苦，胸胁胀痛咳嗽：肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，兼次症：烦热咽干，痰粘量少，口干口苦，胸胁胀痛一曰外感，一曰内伤而尽之矣”二陈

15、汤合三子养亲汤加减兼次症：烦热咽干，痰粘量少，口干口苦，胸胁胀痛“咳嗽之要，止惟二证。燥 湿寒：恶寒、咯痰、鼻涕清稀色白4、急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作，多发冬春虚：病势缓，病程长，咳声低弱气怯处方：麻黄10g，杏仁10g，石膏30g，半夏10g，黄芩15g，桔梗10g，苏叶10g，甘草5g，连翘10g，蝉蜕6g，知母10g，紫苑10g，苏子10g，射干10g。治疗：散表寒、清肺热内伤咳嗽为脏腑功能失调，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。兼次症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，兼次症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，也可转为内伤咳嗽辨证及治则、治法：辨证当辨外感内伤。内伤咳嗽内伤咳嗽（四）肺阴

16、亏耗（四）肺阴亏耗1 1、证候：、证候：主症：主症：干咳干咳，痰少粘白，或痰中夹血，声音渐嘶哑，痰少粘白，或痰中夹血，声音渐嘶哑 兼次症：兼次症：午后潮热，颧红，手足心热，盗汗午后潮热，颧红，手足心热，盗汗，消瘦消瘦 舌脉：舌脉：舌舌红红，苔少，脉，苔少，脉细数细数 2 2、分析：分析：3 3、治法：治法：养阴清热，润肺止咳养阴清热，润肺止咳 4 4、方药：方药：沙参麦冬汤加减沙参麦冬汤加减肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降降转归预后转归预后预预 后后外感咳嗽：一般易治外感咳嗽：一般易治 也可转为内伤咳嗽也可转为内伤咳嗽内伤咳嗽：病程缠绵内伤咳嗽：病程缠绵 燥燥 湿湿转转

17、归归1 1、阳气渐衰，病延及肾、阳气渐衰，病延及肾“肺气虚寒肺气虚寒”，虚虚性咳喘性咳喘2 2、痰湿寒化，停而为饮、痰湿寒化，停而为饮“寒饮伏肺寒饮伏肺”，本虚标实本虚标实25 预防及护理预防及护理防寒保暖防寒保暖饮食清淡，戒烟酒饮食清淡，戒烟酒鼓励排痰鼓励排痰体育锻炼体育锻炼26 v 临床特征临床特征：咳嗽是肺系疾病的重要症状及病证，：咳嗽是肺系疾病的重要症状及病证，v 以咳嗽、咯痰为主要临床特征。以咳嗽、咯痰为主要临床特征。v 病病 因因：病因有：病因有外感外感、内伤内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，有风寒、风热、风燥等不同。内伤咳嗽为脏腑功能犯肺，有风寒、风热、风

18、燥等不同。内伤咳嗽为脏腑功能失调，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。失调，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。v 病病 机机：邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。：邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。v 病位及涉及脏腑病位及涉及脏腑：病位在肺，与肝、脾、肾等脏器有关。：病位在肺，与肝、脾、肾等脏器有关。v 辨证及治则、治法辨证及治则、治法：辨证当辨外感内伤。外感新病多属邪：辨证当辨外感内伤。外感新病多属邪实，治当祛邪利肺；内伤多属邪实正虚，治当祛邪止咳，实，治当祛邪利肺；内伤多属邪实正虚，治当祛邪止咳，扶正补虚，分别主次处理。咳嗽的治疗，除直接治肺外，扶正补虚，分别主次处理。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应注意治脾、治肝、治肾等整体治疗。还应注意治脾、治肝、治肾等整体治疗。结结 语语