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1、一、概述一、概述n1.定义定义 n2.历史沿革历史沿革n3.范围范围中医内科汗证10/15/202211.定义：定义：n自汗、盗汗自汗、盗汗是指由于阴阳失调，腠理不是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。固，而致汗液外泄失常的病证。n其中：不因外界环境因素的影响，而白其中：不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗自汗；n寐中汗出，醒来自止者，寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为盗汗，亦称为寝汗。称为寝汗。中医内科汗证10/15/202222.历史沿革历史沿革（1）早在内经即对汗的生理及病理）早在内经即对汗的生理及病理有了一定的认识，

2、明确指出汗液为人体有了一定的认识，明确指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密切关系，所津液的一种，并与血液有密切关系，所谓谓血汗同源。血汗同源。n灵枢灵枢营卫生会篇营卫生会篇：“夺血者无汗，夺血者无汗，夺汗者无血夺汗者无血”。n并明确指出出汗是由于并明确指出出汗是由于阳气蒸发阴液所阳气蒸发阴液所致，素问致，素问宣明五气篇说宣明五气篇说：“阳加于阳加于阴，谓之汗阴，谓之汗”。中医内科汗证10/15/202232.历史沿革历史沿革n内经还认识到有内经还认识到有生理性和病理性之生理性和病理性之分。分。生理性的出汗与气温高低及衣着厚生理性的出汗与气温高低及衣着厚薄有密切关系。薄有密切关系。n生理性生理

3、性-灵枢灵枢五瘾津液别五瘾津液别说说:“天暑衣厚则腠理开，故汗出。天暑衣厚则腠理开，故汗出。”n病理性病理性-素问素问举痛论曰：举痛论曰：“炅则炅则腠理开，荣卫通，汗大泄腠理开，荣卫通，汗大泄劳则喘息劳则喘息汗出，内外皆越。汗出，内外皆越。”中医内科汗证10/15/202242.历史沿革历史沿革n（2）汉）汉张仲景金匮要略张仲景金匮要略水气病水气病脉证并治首先记载了盗汗的名称，脉证并治首先记载了盗汗的名称，并认为由虚劳引起者较多，并认为由虚劳引起者较多，“食已食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也气也”。中医内科汗证10/15/202252.历史沿革历史沿革n（3

4、）宋）宋陈无择三因极一病证方论陈无择三因极一病证方论自自汗论治汗论治对自汗、盗汗作了鉴别对自汗、盗汗作了鉴别:“无论无论昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡着昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡着汗出，即名盗汗，或云寝汗。汗出，即名盗汗，或云寝汗。中医内科汗证10/15/202262.历史沿革历史沿革n（4）元代）元代朱丹溪在丹溪心法朱丹溪在丹溪心法自自汗说汗说：“自汗属气虚、血虚、阳自汗属气虚、血虚、阳虚、痰虚、痰盗汗属血虚、阴虚。盗汗属血虚、阴虚。”朱丹溪对自汗、盗汗病理属性的概朱丹溪对自汗、盗汗病理属性的概括，给后世以巨大的影响。括，给后世以巨大的影响。中医内科汗证10/15/202272.历史

5、沿革历史沿革n（5）明代）明代张景岳在丹溪心法张景岳在丹溪心法基础上，对汗证进行了系统的整理，基础上，对汗证进行了系统的整理，指出一般情况下指出一般情况下“自汗者属阳虚自汗者属阳虚”、“盗汗者属阴虚盗汗者属阴虚”中医内科汗证10/15/202282.历史沿革历史沿革n（6）王清任在医林改错）王清任在医林改错血府逐瘀汤血府逐瘀汤所治之症目中补充了针对血瘀所致自所治之症目中补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。说：汗、盗汗的治疗方药。说：“有用补气、有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血

6、府逐瘀汤。血府逐瘀汤。”中医内科汗证10/15/202293.范围：范围：n现代医学中的现代医学中的甲亢、甲亢、植物神经功能紊乱、植物神经功能紊乱、风湿热、风湿热、结核病结核病等所致的盗汗、自汗，等所致的盗汗、自汗，亦可参考本篇辨证论治。亦可参考本篇辨证论治。中医内科汗证10/15/202210二、病因病机二、病因病机（一）病因（一）病因n1.病后体虚病后体虚n2.情志不调情志不调n3.嗜食辛辣嗜食辛辣中医内科汗证10/15/2022111.病后体虚病后体虚素体薄弱，病后体虚素体薄弱，病后体虚久患咳喘，耗伤肺气久患咳喘，耗伤肺气肺气不足肺气不足腠理开泄腠理开泄肌表疏松肌表疏松自汗自汗 中医内科

7、汗证10/15/2022122.情志不调情志不调忧思烦劳过度忧思烦劳过度损伤心脾阳气，心虚不能敛营，汗液外泄损伤心脾阳气，心虚不能敛营，汗液外泄耗伤阴精，虚火内生，迫津外泄耗伤阴精，虚火内生，迫津外泄忿郁恼怒，肝郁气滞，日久化火忿郁恼怒，肝郁气滞，日久化火-火热逼津外泄火热逼津外泄中医内科汗证10/15/2022133.嗜食辛辣嗜食辛辣嗜食辛辣厚味嗜食辛辣厚味素体湿热偏盛素体湿热偏盛湿热内蕴湿热内蕴湿热内盛湿热内盛邪热郁蒸，津液外泄邪热郁蒸，津液外泄自汗自汗盗汗盗汗 中医内科汗证10/15/202214（二）病机（二）病机n基本病机：总属阴阳失调，腠理不固，基本病机：总属阴阳失调，腠理不固，营

8、卫失和，汗液外泄失常。营卫失和，汗液外泄失常。n病理性质：有虚实之分，但虚多实少，病理性质：有虚实之分，但虚多实少，一般自汗多为气虚，盗汗多为阴虚。一般自汗多为气虚，盗汗多为阴虚。n属实证者，多由肝火或湿热郁蒸所致。属实证者，多由肝火或湿热郁蒸所致。中医内科汗证10/15/202215三、诊断与病证鉴别三、诊断与病证鉴别（一）诊断依据（一）诊断依据n1.不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。n2.除外其它疾

9、病引起的自汗、盗汗。作为其它除外其它疾病引起的自汗、盗汗。作为其它疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病不同，疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病不同，各具有该疾病的症状及体征，且出汗大多不居各具有该疾病的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。于突出地位。n3.汗出病因：有病后体虚、表虚受风、思虑烦汗出病因：有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盗汗的病因存在。盗汗的病因存在。中医内科汗证10/15/202216病名病名出汗特点出汗特点伴见症状伴见症状自汗自汗白昼时时汗出，动则益白昼时时汗出，动则益甚甚多见气虚不固的症状多见气

10、虚不固的症状盗汗盗汗寐中汗出，醒后即止寐中汗出，醒后即止多见阴虚内热的症状多见阴虚内热的症状脱汗脱汗大汗淋漓，汗出如珠，大汗淋漓，汗出如珠，又称绝汗，为病势危急又称绝汗，为病势危急之象之象声低息微，精神疲惫，四声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝，或散肢厥冷，脉微欲绝，或散大无力大无力战汗战汗急性热病过程中，突然急性热病过程中，突然恶寒战栗，全身汗出，恶寒战栗，全身汗出，为正邪交争之象。为正邪交争之象。发热、口渴、烦躁不安。发热、口渴、烦躁不安。若汗出后，热退脉静，气若汗出后，热退脉静，气息调畅，为正复病愈之象息调畅，为正复病愈之象黄汗黄汗汗出色黄如柏汁，染衣汗出色黄如柏汁，染衣着色，湿热郁

11、蒸之表现着色，湿热郁蒸之表现多见口中粘苦，渴不欲饮，多见口中粘苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦小便不利，苔黄腻，脉弦滑等症。滑等症。中医内科汗证10/15/202217四、辨证论治四、辨证论治n（一）辨证要点（一）辨证要点n（二）治疗原则（二）治疗原则n（三）分证论治（三）分证论治中医内科汗证10/15/202218（一）辨证要点（一）辨证要点n1.辨自汗、盗汗：辨自汗、盗汗：n2.辨阴阳虚实：自汗多属气虚不固，盗辨阴阳虚实：自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热。但因肝火、湿热等邪汗多属阴虚内热。但因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。热郁蒸所致者，则属实证。中医内科汗证10/15/202

12、219（二）治疗原则（二）治疗原则n虚证：治以益气、补血、养阴，调和营卫；虚证：治以益气、补血、养阴，调和营卫；n实证：清肝泄热、化湿和营；实证：清肝泄热、化湿和营；n虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。n此外，由于汗证均以腠理不固，津液外泄为共此外，由于汗证均以腠理不固，津液外泄为共同病变，同病变，故可酌加固涩敛汗之品故可酌加固涩敛汗之品，如麻黄根、，如麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、瘪桃干、牡蛎等，浮小麦、糯稻根、五味子、瘪桃干、牡蛎等，以增强止汗的作用。以增强止汗的作用。中医内科汗证10/15/202220（三）分证论治（三）分证论治1.肺卫不

13、固证肺卫不固证n主症：汗出恶风，易于感冒，稍劳汗出尤甚；主症：汗出恶风，易于感冒，稍劳汗出尤甚；n兼肺气虚症状：体倦乏力，气短懒言，面色苍兼肺气虚症状：体倦乏力，气短懒言，面色苍白少华；或半身、某一局部出汗，周身酸楚。白少华；或半身、某一局部出汗，周身酸楚。n舌脉：苔薄白，脉细弱。舌脉：苔薄白，脉细弱。n证机概要：证机概要：肺气不足，表虚失固，汗液外泄。肺气不足，表虚失固，汗液外泄。n治法：益气固表。治法：益气固表。中医内科汗证10/15/202221代表方：玉屏风散加减代表方：玉屏风散加减 加减加减n（1）气虚甚体倦乏力，气短懒言者，加党参、）气虚甚体倦乏力，气短懒言者，加党参、甘草以益气；

14、甘草以益气；n（2）气虚加重出现形寒肢冷者，加附子、桂）气虚加重出现形寒肢冷者，加附子、桂枝温阳；枝温阳；n（3）兼脾气虚，症见食少便溏，为子病及母，）兼脾气虚，症见食少便溏，为子病及母，加炒山药、茯苓、扁豆健脾止泻。加炒山药、茯苓、扁豆健脾止泻。n（4）气虚及血面色无华、唇甲色淡者，加当）气虚及血面色无华、唇甲色淡者，加当归、白芍、何首乌养血。归、白芍、何首乌养血。中医内科汗证10/15/202222附：脾气虚弱n主症：易汗出，四肢尤多，或主症：易汗出，四肢尤多，或当心一片当心一片汗多汗多，劳累或食后更甚。，劳累或食后更甚。n兼症：食少神疲、气短，面色萎黄。兼症：食少神疲、气短，面色萎黄。n

15、舌脉：舌淡有齿龈，苔薄白，细弱。舌脉：舌淡有齿龈，苔薄白，细弱。n治法：补中益气。治法：补中益气。n方药：补中益气汤。方药：补中益气汤。中医内科汗证10/15/202223n类证治裁类证治裁“当心汗，为思虑伤脾。当心汗，为思虑伤脾。”n医宗必读医宗必读“脾虚者，壮其中气，补脾虚者，壮其中气，补中益气汤、四君子汤。中益气汤、四君子汤。”n医学入门医学入门“但升柴俱易蜜水炒过，但升柴俱易蜜水炒过，以杀升发之性，又欲其引参、芪至肌表，以杀升发之性，又欲其引参、芪至肌表，故不可缺也。故不可缺也。”n加减：汗多加止汗药；便溏加健脾止泻加减：汗多加止汗药；便溏加健脾止泻药。药。中医内科汗证10/15/20

16、2224（三）分证论治（三）分证论治2.心血不足证心血不足证n主症：自汗或盗汗，心悸少寐。主症：自汗或盗汗，心悸少寐。n兼心血虚症状：神疲气短，面色不华，健忘兼心血虚症状：神疲气短，面色不华，健忘n舌脉：舌质淡，脉细。舌脉：舌质淡，脉细。n证机概要：心血耗伤，心液不藏。证机概要：心血耗伤，心液不藏。n治法：养血补心。治法：养血补心。n代表方：归脾汤加减。代表方：归脾汤加减。中医内科汗证10/15/202225加减：加减：n（1）汗出多者，加五味子、牡蛎、浮小）汗出多者，加五味子、牡蛎、浮小麦收涩敛汗。麦收涩敛汗。n（2）血虚甚者，症见面色不华，心悸少）血虚甚者，症见面色不华，心悸少寐，加制首乌

17、、枸杞子、熟地以补益精寐，加制首乌、枸杞子、熟地以补益精血。血。中医内科汗证10/15/202226（三）分证论治（三）分证论治3.阴虚火旺证阴虚火旺证n主症：夜寐盗汗，或有自汗。主症：夜寐盗汗，或有自汗。n兼阴虚火旺症状：五心烦热，或兼午后潮热，兼阴虚火旺症状：五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴；两颧色红，口渴；n舌脉：舌红少苔，脉细数。舌脉：舌红少苔，脉细数。n证机概要：虚火内炽，逼津外泄。证机概要：虚火内炽，逼津外泄。n治法：滋阴降火。治法：滋阴降火。n代表方：当归六黄汤加减。代表方：当归六黄汤加减。中医内科汗证10/15/202227常用药常用药n当归、生地黄、熟地黄当归、生地黄、

18、熟地黄滋阴养血，壮水滋阴养血，壮水之主，以制阳光之主，以制阳光n黄连、黄芩、黄柏黄连、黄芩、黄柏苦寒清热，泻火坚阴苦寒清热，泻火坚阴n黄芪黄芪益气固表。益气固表。中医内科汗证10/15/202228加减：加减：n（1）汗出多者，加牡蛎、浮小麦、糯稻）汗出多者，加牡蛎、浮小麦、糯稻根、五味子、山萸肉固涩敛阴止汗；根、五味子、山萸肉固涩敛阴止汗；n（2）潮热甚者，加秦艽、银柴胡、白薇）潮热甚者，加秦艽、银柴胡、白薇清退虚热；清退虚热；n（3）以阴虚为主，而火热不甚，潮热、）以阴虚为主，而火热不甚，潮热、脉数等不显著者，可改用麦味地黄丸补脉数等不显著者，可改用麦味地黄丸补益肺肾，滋阴清热。益肺肾，滋

19、阴清热。中医内科汗证10/15/202229（三）分证论治（三）分证论治4.邪热郁蒸证邪热郁蒸证n主症：蒸蒸汗出，汗黏，或汗液易使衣服黄染；主症：蒸蒸汗出，汗黏，或汗液易使衣服黄染；n兼湿热内蕴症状：面赤烘热，烦躁，口苦，小便兼湿热内蕴症状：面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄；色黄；n舌脉：舌苔薄黄，脉象弦数。舌脉：舌苔薄黄，脉象弦数。n证机概要：湿热内蕴，逼津外泄。证机概要：湿热内蕴，逼津外泄。n治法：清肝泄热，化湿和营。治法：清肝泄热，化湿和营。n代表方：龙胆泻肝汤加减。代表方：龙胆泻肝汤加减。中医内科汗证10/15/202230加减：加减：n（1）肝胆火胜，里无湿热者取通利药。）肝胆火胜，里无湿热者取通利药。n（2）汗液易使衣服黄染，小便短赤者，）汗液易使衣服黄染，小便短赤者，加茵陈、滑石清解郁热。加茵陈、滑石清解郁热。n（3）湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热、）湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热、口苦等症不显著者，可改用四妙丸清热口苦等症不显著者，可改用四妙丸清热除湿。方中以黄柏清热；苍术、薏米仁除湿。方中以黄柏清热；苍术、薏米仁除湿，牛膝通利经脉。除湿，牛膝通利经脉。中医内科汗证10/15/202231临床备要n1.更年期综合征阵发性汗出，烦躁可用六味地黄丸或知柏地黄丸。n2.无明显不适的汗出，可用桂枝加龙骨牡蛎汤。n3.顽固汗出可重用山芋肉。中医内科汗证10/15/202232