1、1l是感触风邪或时行疫毒,引起肺卫功能失调,出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、咳嗽、恶寒、发热、全身不适为主要临床表现的一类外感病。2l内经提出外感风邪致感冒l诸病源候论提出时气病l仁斋直指方首提出“感冒”一词l丹溪心法提出辛温、辛凉两大治法3l感冒为外感病证,起病较急,以卫表的症状最为突出,临床以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、咳嗽、恶寒、发热、全身不适为主要证候。以鼻、咽部痒、干燥、不适为早期症状,继续而喷嚏、鼻塞、流鼻涕等,轻则上犯肺窍,症状不重,易于痊愈;重则高热、咳嗽、胸痛,呈现肺卫证候。l 时行感冒起病急,全身症状较重,高热,体温可达39-40摄氏度,全身酸痛,等待热退之后,鼻塞流涕、咽痛、干咳
2、等症状为明显。重者高热不退,喘促气急,甚则咳血,部分患者出现神昏小儿可发生惊厥,出现传变。4l风邪l时行病毒5l 感冒的主要病因是风邪。“风为百病之长”,风为六气之首,流动于四时之中,因而外感之病以风为先导。风邪引起感冒的发病特点,与气候骤变、淋雨受凉、出汗后伤风等有密切关系,气候突变、冷热失常、温差增大等,皆可使本病的发病率增加。l风邪侵袭人体,往往非单独伤人,而在不同的季节,常兼夹其他当令之时气,相合致病。如冬季挟寒、春季挟热、夏季挟暑湿、秋季挟燥、梅雨季节挟湿邪等。由于临床上以冬、春两季发病率较高,故而以挟寒、挟热为多见而成风寒、风热之证。此外还有非时之邪伤人。6l主要是指具有传染性的时
3、行疫邪病毒侵袭人体而致病,多由四时不正之气,天时疫病之气流行而造成。诸病源候论时气病诸侯:因岁时不和,温凉失节,人感乖戾之气而生病者,多相染易,即指此而言。7l气虚l阴虚l阳虚l血虚8l临床表现:肺卫;鼻窍;少数消化道症状应该明确流行性感冒为传染病l病程:天l发病季节:四时冬春多见9l主要与温病,尤其是与风温早期鉴别。温病每多有类似感冒的症状,风温初起,更与风热感冒相似,因此,在各种温热病的流行季节,应该特别警惕,严密观察病情变化,注意鉴别。感冒发热多不高,或不发热,以解表宣肺之药即可汗出热退身凉,多不传变l温病则高热、壮热,多有传变,由卫而气,入营入血,甚者神昏、谵妄、惊厥等。各种温病均有明
4、显的季节性,而感冒则四时可发。10l分清表寒、表热 l感冒常以风邪兼挟寒、热而发病,因此临床上应首先分清风寒、风热两证。二者均有恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛等症,其不同之处:l风寒者恶寒重,发热轻,无汗,鼻流清涕,口不渴,舌苔薄白,脉浮或浮紧l风热者发热重,恶寒轻,有汗,鼻流涕,口渴,舌苔薄黄,脉浮数11l辨别普通、时行 l由于感邪的不同,临床上又有普通感冒与时行感冒之分。l普通感冒以风邪为主因,冬、春季节气候多变时发病率升高,常呈散发性,病情较浅,症状不重,多无传变。l时行感冒以时行病毒为主因,发病不限季节,有广泛的传染流行疫情,起病急骤,病偏重,全身症状显著,且可以发生传变,入里化热,
5、合并它病。l12l区分体虚感冒的气虚、阴虚l体虚感冒指平素虚弱之人,加之外邪侵袭而患感冒者。此类患者往往感冒之后,缠绵不已,经久不愈或反复感冒,在临床上应该区分气虚、阴虚的不同。l气虚感冒者,在感冒诸症的基础上兼有恶寒甚,倦怠无力,气短懒言,身痛无汗,咳嗽无力,脉浮等气虚症l阴虚者兼见身微热,手足发热,心烦口干,少汗,干咳少痰,舌红,脉细数。13感冒病变有肺、卫之分,着眼于卫表和肺系,是本病治疗的关键。遵循素问阴阳应大论其在皮者,汗而发之之意,应用解除表证,祛除表邪,宣通肺气,照顾兼症,乃是本病的基本治疗原则。14l解表,亦称疏表。感冒由外邪引起,邪束于表,因此必须解表达邪。由于外邪是以风邪为
6、主,故而应该疏风解表。表证采用解表和营卫之法,邪从汗解,发汗祛邪,振奋卫阳,调和营卫。由于感邪的轻重程度不同,性质有寒热暑湿的差异,故而在上述疏表发汗的基础上,根据病情选用辛温、辛凉、清暑解表法。15l宣肺,即宣通肺气。外邪侵犯皮毛,肺气失于宣肃,肺主卫气的防御功能失常,因此产生卫表及上焦肺系症状。使用宣通肺气之药物,使肺的宣肃功能恢复正常,相对又能协助解表。两者相互联系,相互协同。对于挟暑、挟湿之感冒,中医药治疗颇具特色。在疏散解表之中,应注意湿邪中阻、胃肠气滞或暑湿伤表,气机不畅的病机所在,而加用化湿、和胃、清暑、理气之法。16l对体虚感冒,因气血虚弱,卫外不固,在治疗上不可专事疏解,发汗
7、之时需注重固表里,补益气血l伤寒论翼说:治伤风不知固表托里之法,偏试风药发驱动之,去者自去,来者自来,邪气留连,终无愈期,这对体虚感冒的治疗提出了指导原则。17l风寒证 l风热证l暑湿证l表寒里热证l体虚感冒气虚、阳虚感冒阴虚、血虚感冒18l 症状:鼻塞声重,喷嚏,流清涕,恶寒,不发热或发热不甚,无汗,周身酸痛,咳嗽痰白稀,舌苔薄白,脉浮紧。l治法:辛温解表,宣肺散寒。方药:荆防败毒散。l荆芥、防风、羌活解表散寒l柴胡、薄荷解表疏风l枳壳、前胡、桔梗宣肺利气l独活、川芎止头身痛l茯苓、甘草化痰和中19l风寒重,恶寒甚者加麻黄、桂枝l风寒挟湿,身热不扬,身重苔腻,脉濡者用羌活胜湿汤加减l风寒兼气
8、滞,胸闷呕恶者香苏散l风寒兼咳嗽者用杏苏散20l症状:鼻塞喷嚏,流稠涕,发热或高热,微恶风,汗出口干,咽痛,咳嗽痰稠,舌苔薄黄,脉浮数。l 治法:辛凉解表,宣肺清热。方药:银翘散。l金银花、连翘、荆芥、薄荷、豆鼓辛凉解表,兼以清热解毒l芦根、牛蒡子、生甘草清宣肺气,利咽化痰 21l发热甚者加黄芩、石膏、大青叶清热l头痛重者加蔓荆子、菊花清利头目l咽喉肿痛者加板蓝根、马勃、玄参利咽解毒咳嗽痰黄者加知母、黄芩、浙贝母、杏仁清肺化痰l口渴重者重用鲜芦根,加花粉清热生津l有湿热,胸闷呕恶者加藿香、佩兰芳香化湿22 症状:发热,汗出热不解,鼻塞流浊涕,头昏重胀痛,身重倦怠,心烦口渴,胸闷欲呕,尿短赤,舌
9、苔黄腻,脉濡数。治法:清暑祛湿解表。l方药:新加香薷饮。l香薷祛暑发汗解表l金银花、连翘辛凉解表l厚朴、扁豆和中化湿。23l暑热偏盛加黄连、黄芩、青蒿清暑泄热,并配合鲜荷叶、鲜芦根清暑化湿;湿困卫表,身重少汗恶风加清豆卷、藿香、佩兰芳香化湿宣表l小便短赤加六一散、赤茯苓清热利湿24l 症状:此证又名寒包火。因风寒外束,表寒未解,入里化热。发热,恶寒,无汗口渴,鼻塞声重,咽痛,咳嗽气急,痰黄粘稠,尿赤便秘,舌苔黄白相兼,脉浮数。治法:解表清里,宣肺疏风。方药:双解汤。麻黄、防风、荆芥、薄荷解表疏风 黄芩、栀子、连翘、生石膏清里除热 桔梗宣肺升提。25 咳喘重者加杏仁、桑白皮、枇杷叶止咳平喘 大便
10、秘结不通者加大黄、芒硝通腑泻热26l对于时行病毒而致时行感冒,若表现以高热为主,且全身症状较重,或有化热传变之势,需重用清热解毒法,药物如金银花、连翘、板蓝根、黄芩、柴胡、生石膏、知母、贯众等。l27l气虚感冒,素体气虚,复感外邪,邪不易解,恶寒较重,或发热,热势不高,鼻塞流涕,头痛无汗,肢体倦怠乏力,咳嗽哈痰无力,舌质淡苔薄白,脉浮。l治法:益气解表l方用:参苏饮加减l药物以人参、甘草、茯苓益气以祛邪l苏叶、葛根疏风解表l半夏、陈皮、前胡、桔梗宣肺理气,化痰止咳l木香、枳壳理气调中l姜、枣调和营卫28l阴虚感冒,阴虚津亏,感受外邪,津液不能作汗达邪,身热,手足心热,微恶风寒,少汗,头昏心烦,
11、口干,干咳少痰,鼻塞流涕,舌红少苔,脉细数。l治法:滋阴解表l方药:加减葳蕤汤l白薇清热和阴l玉竹滋阴助汗l葱白、薄荷、桔梗、豆鼓疏表散风l甘草、大枣甘润和中29l感冒的病因病机是什么?l感冒有无内伤基础,如果没有请说明理由;如果有请阐明道理.感冒的临床常见证候有那些,治疗法则是什么?常用方剂及组成是什么?患者XXX,男,65岁。夏季因贪凉而出现恶风,怕冷,鼻塞,流清涕,咳嗽,咯少量白痰,喜热饮,大便清稀,偶有不化之物,舌质淡苔白滑,脉弦。请分析其理法方药。具体到药量30l伤寒热盛通圣汤,表里双解麻硝黄;归芍芎术膏滑桔,栀翘芩薄草荆防。31l体质与证候:素问风论“风气与阳明入胃,循脉而上,至目
12、内眦。其人肥则风气不得外泄,则为热中而目黄。其人瘦则外泄而寒,则为寒中而泣出”l内伤基础:证治汇补伤风“有平昔元气虚弱,表疏腠松,略有不慎即显风症者,此表里两因之虚证也;肺家素有痰热,复受风邪束缚,内火不得疏此表里两因之实证也。”32夫风热之义,其说有二:有因风而生热者;有因热而生风者。外感之火,当先治风,风散而火自息,宜升散不宜清降;内生之火,当先治火,火灭而风自清,宜清降不宜升散。33l天行厉气瘟疫病,为病挨门合境同,皆由邪自口鼻入,故此传染迅如风。当分表里阴阳毒,因时取治审重轻,古法皆以攻为急,荆防普济救苦攻。34l感冒风寒总括:小儿肌肤最柔脆,偶触风寒病荣卫,轻为感冒病易痊,重为伤寒证难退,夹食夹热或加惊,疏散和解宜体会。l虽为小儿,实为常人外感病的内伤体质条件,可以有瘀血、痰饮、食积、气滞;也可以兼见气虚、阴虚、阳虚、血虚。35
侵权处理QQ:3464097650--上传资料QQ:3464097650
【声明】本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是网络空间服务平台,本站所有原创文档下载所得归上传人所有,如您发现上传作品侵犯了您的版权,请立刻联系我们并提供证据,我们将在3个工作日内予以改正。