中医四诊课件.ppt

1、1定义：定义：用视觉观察病人的神、色、形、态、舌象、排泄物、用视觉观察病人的神、色、形、态、舌象、排泄物、小儿指纹等的异常变化，以了解病情的诊断方法。小儿指纹等的异常变化，以了解病情的诊断方法。2望神以目光、面部表情和精神意识活动为重点，是判断望神以目光、面部表情和精神意识活动为重点，是判断临床预后、生命活动的重要环节。临床预后、生命活动的重要环节。(见望神见望神)一般分为一般分为“有有神神”、“无神无神”和和“假神假神”三种。三种。1、有神（得神）病人目光明亮，神志清楚，语言清晰，、有神（得神）病人目光明亮，神志清楚，语言清晰，反映灵敏，活动自如。表示正气尚足，病情轻浅，预后良好。反映灵敏，

2、活动自如。表示正气尚足，病情轻浅，预后良好。2、无神（失神）目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，语声、无神（失神）目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，语声低微，反应迟钝，甚至神志不清，循衣摸床，或卒倒而目闭低微，反应迟钝，甚至神志不清，循衣摸床，或卒倒而目闭口开，手撒遗尿等。表示正气已伤，病情较重，预后不好。口开，手撒遗尿等。表示正气已伤，病情较重，预后不好。3、假神常见于久病、重病精气极度衰弱的病人。如原本、假神常见于久病、重病精气极度衰弱的病人。如原本神识昏糊，突然神志清楚；原来不多言语，语声低微，突然神识昏糊，突然神志清楚；原来不多言语，语声低微，突然转为言语不休，声音响亮；原本面色晦暗，突然颧红如

3、妆；转为言语不休，声音响亮；原本面色晦暗，突然颧红如妆；原本毫无食欲，忽然食欲增强。这是由于精气衰弱已极，阴原本毫无食欲，忽然食欲增强。这是由于精气衰弱已极，阴不敛阳，虚阳外越，暴露出一时不敛阳，虚阳外越，暴露出一时“好转好转”的假象，因此称为的假象，因此称为“假神假神”，俗称，俗称“回光返照回光返照”，或，或“残灯复明残灯复明”。提示病情。提示病情恶化，脏腑精气将绝，使临终前的前兆。恶化，脏腑精气将绝，使临终前的前兆。3望形态望形态为通过观察病人形体和姿态进行诊断的为通过观察病人形体和姿态进行诊断的方法。望形体。主要是观察形体的强弱胖瘦方法。望形体。主要是观察形体的强弱胖瘦和躯干肢体外形。形

4、体特点一般可反映人体阴和躯干肢体外形。形体特点一般可反映人体阴阳、气血禀赋，如瘦长者多阴虚阳盛，矮胖者阳、气血禀赋，如瘦长者多阴虚阳盛，矮胖者多阳虚阴盛，不胖不瘦、身长适中者，则阴阳多阳虚阴盛，不胖不瘦、身长适中者，则阴阳平衡。平衡。4实际上望神、望色也以头面部为主。望头。实际上望神、望色也以头面部为主。望头。头形过大或过小，多由先天发育不良或肾精不头形过大或过小，多由先天发育不良或肾精不足而致。小儿囟门下陷称为囟陷，囟门迟闭称足而致。小儿囟门下陷称为囟陷，囟门迟闭称为解颅，为先天不足、脑髓空虚所致。为解颅，为先天不足、脑髓空虚所致。望。望面。以望面部表情、色泽为主。其他如面肿，面。以望面部表

5、情、色泽为主。其他如面肿，即水肿发生于眼睑、头面；面部皮肤红肿热痛，即水肿发生于眼睑、头面；面部皮肤红肿热痛，多为风热火毒上攻所致多为风热火毒上攻所致。望颈项。头颈强直。望颈项。头颈强直可为痉病的症状之一，由温病热盛动风或肝风可为痉病的症状之一，由温病热盛动风或肝风内动所致，以实证为主。内动所致，以实证为主。5望五官望五官五官五官(目、耳、鼻、口、舌目、耳、鼻、口、舌)与五脏气与五脏气血盛衰有关，望五官神色形态变化，可直接诊血盛衰有关，望五官神色形态变化，可直接诊察脏腑病变察脏腑病变 6望前阴可诊断有关脏腑经络病变，还可诊断阴望前阴可诊断有关脏腑经络病变，还可诊断阴肿、疝、阴缩、阴挺、阴疮等局

6、部病变。后阴肿、疝、阴缩、阴挺、阴疮等局部病变。后阴与肺、脾、胃有关，其局部病则有肛裂、痔瘘、与肺、脾、胃有关，其局部病则有肛裂、痔瘘、脱肛等。脱肛等。望皮肤望皮肤7望脉络通过两手鱼际、食指、指甲络脉的形色望脉络通过两手鱼际、食指、指甲络脉的形色变化诊察疾病的方法。望食指络脉。又称望变化诊察疾病的方法。望食指络脉。又称望小儿指纹，多用于小儿指纹，多用于3岁以内小儿，以其形状、岁以内小儿，以其形状、色泽、粗细、长短等变化为主。小儿食指掌侧色泽、粗细、长短等变化为主。小儿食指掌侧络脉的显现和分布，可分为风关、气关、命关络脉的显现和分布，可分为风关、气关、命关三部三部 8望排出物包括望呕吐物、痰、涎

7、、涕、唾、二望排出物包括望呕吐物、痰、涎、涕、唾、二便、经带、脓液等的形、色、质、量。呕吐便、经带、脓液等的形、色、质、量。呕吐物。清稀无臭，以寒证为主；秽浊酸臭，以热物。清稀无臭，以寒证为主；秽浊酸臭，以热证为主；见有不消化食物夹杂，并有酸臭味，证为主；见有不消化食物夹杂，并有酸臭味，多属食积；见有清水痰涎，伴口干不欲饮，舌多属食积；见有清水痰涎，伴口干不欲饮，舌苔腻，多属痰饮。苔腻，多属痰饮。9望诊的重点在望神、望面色和舌诊。因面、舌望诊的重点在望神、望面色和舌诊。因面、舌的各种表现，可在相当程度上反映出脏腑功能的各种表现，可在相当程度上反映出脏腑功能变化，而全身神气的存、失又是生死吉凶的

8、重变化，而全身神气的存、失又是生死吉凶的重要指征。在临床上，掌握望神、望色和望舌，要指征。在临床上，掌握望神、望色和望舌，并结合形态、头面五官、皮肤等望诊方法，可并结合形态、头面五官、皮肤等望诊方法，可对脏腑病变的诊察提供有价值的诊断资料。对脏腑病变的诊察提供有价值的诊断资料。10定义：定义：医生通过听觉和嗅觉，了解由病体发出的各种异常医生通过听觉和嗅觉，了解由病体发出的各种异常声音和气味，以诊察病情的方法，包括听声音和嗅声音和气味，以诊察病情的方法，包括听声音和嗅气味两方面的内容。气味两方面的内容。11以辨正气盛衰为主。不仅可以诊察与发音有以辨正气盛衰为主。不仅可以诊察与发音有关器官的病变，

9、还可根据声音，诊察体内各脏关器官的病变，还可根据声音，诊察体内各脏腑的变化。一般新病、小病其声多不变，而久腑的变化。一般新病、小病其声多不变，而久病、苛疾其声多有变化。听声音包括听语声、病、苛疾其声多有变化。听声音包括听语声、呼吸声、咳嗽声、呃逆声、嗳气声等。呼吸声、咳嗽声、呃逆声、嗳气声等。12病人说话声音的强弱，可反映正气盛衰和邪气病人说话声音的强弱，可反映正气盛衰和邪气性质。语声高亢洪亮而多言，属实证、热证；性质。语声高亢洪亮而多言，属实证、热证；语声轻微低哑而少言，属虚证、寒证。语声重语声轻微低哑而少言，属虚证、寒证。语声重浊，常见于外感或湿邪侵袭，为肺气不宣，气浊，常见于外感或湿邪侵

10、袭，为肺气不宣，气道不畅而致。声音嘶哑，发不出音的称失音，道不畅而致。声音嘶哑，发不出音的称失音，因外邪袭肺，肺气不宣因外邪袭肺，肺气不宣,气道不畅而致的为实；气道不畅而致的为实；因肺肾阴虚，津液不能上承而致的为虚。新病因肺肾阴虚，津液不能上承而致的为虚。新病声哑属实证，久病失音属虚证。声哑属实证，久病失音属虚证。13呼吸有力，声粗浊，多为热邪内盛，属实热证；呼吸有力，声粗浊，多为热邪内盛，属实热证；呼吸无力，声低微，多为肺肾气虚，属虚寒证。呼吸无力，声低微，多为肺肾气虚，属虚寒证。呼吸急促而困难是喘证，发作急骤，声高气粗，呼吸急促而困难是喘证，发作急骤，声高气粗，以呼出为快的，多因肺有实邪，

11、气机不利而致，以呼出为快的，多因肺有实邪，气机不利而致，属实证；发作缓慢，声低息微，呼多吸少，气属实证；发作缓慢，声低息微，呼多吸少，气不接续，或痰鸣不利的，属虚证。呼吸困难而不接续，或痰鸣不利的，属虚证。呼吸困难而有痰鸣音，是哮证，为痰阻气道而致。有痰鸣音，是哮证，为痰阻气道而致。14咳声重浊有力，多属实证；咳声低微无力，多咳声重浊有力，多属实证；咳声低微无力，多属虚证。咳嗽痰声漉漉，痰稀易吐，为湿痰蕴属虚证。咳嗽痰声漉漉，痰稀易吐，为湿痰蕴肺；咳嗽干裂声短，痰少干结，为燥邪伤肺。肺；咳嗽干裂声短，痰少干结，为燥邪伤肺。咳嗽连声不断，咳停吸气带吼声，为顿咳咳嗽连声不断，咳停吸气带吼声，为顿咳

12、(百日百日咳咳)。咳声嘶哑，呼吸困难，是喉风，属危急证。咳声嘶哑，呼吸困难，是喉风，属危急证候。候。15呕吐徐缓，声低无力，是虚寒证；呕吐势猛，呕吐徐缓，声低无力，是虚寒证；呕吐势猛，声高有力，为实热证。声高有力，为实热证。16呃逆，俗称打嗝。日常嗝逆，声音不高不低，呃逆，俗称打嗝。日常嗝逆，声音不高不低，无其他不适，多因咽食急促而致，不属病态。无其他不适，多因咽食急促而致，不属病态。呃声高亢，短促有力，多属实热；呃声低沉，呃声高亢，短促有力，多属实热；呃声低沉，气弱无力，多属虚寒。久病出现呃逆不止，是气弱无力，多属虚寒。久病出现呃逆不止，是胃气衰败的危重之象。胃气衰败的危重之象。17嗳气，古

13、称噫气。若是饱食之后，因食滞肠胃嗳气，古称噫气。若是饱食之后，因食滞肠胃不化而致的，可有酸腐味，声音较响；若是胃不化而致的，可有酸腐味，声音较响；若是胃气不和或胃气虚弱引起的，则无酸腐味，声音气不和或胃气虚弱引起的，则无酸腐味，声音低沉；若是情志变化而致的，则声音响亮，频低沉；若是情志变化而致的，则声音响亮，频频发作，嗳气后脘腹舒适，属肝气犯胃，常随频发作，嗳气后脘腹舒适，属肝气犯胃，常随情志变化而嗳气减轻或加重。情志变化而嗳气减轻或加重。18气味分为病体气味和病室气味。嗅气味以辨邪气性气味分为病体气味和病室气味。嗅气味以辨邪气性质为主。包括：嗅口中气味。口臭是胃热，或有质为主。包括：嗅口中气

14、味。口臭是胃热，或有龋齿，咽喉、口腔溃疡，口腔不洁等。口气酸臭，龋齿，咽喉、口腔溃疡，口腔不洁等。口气酸臭，多因宿食不化。口气腥臭、咳吐脓血是肺痈。嗅多因宿食不化。口气腥臭、咳吐脓血是肺痈。嗅排泄物气味。痰、涕、大小便、月经、白带等气味排泄物气味。痰、涕、大小便、月经、白带等气味酸腐秽臭，大多为实热或湿热。痰涕秽臭而黄稠，酸腐秽臭，大多为实热或湿热。痰涕秽臭而黄稠，为肺中有热；大便酸臭为肠胃有热；小便臊臭混浊、为肺中有热；大便酸臭为肠胃有热；小便臊臭混浊、白带色黄而臭，为湿热下注。凡排泄物气味微有腥白带色黄而臭，为湿热下注。凡排泄物气味微有腥臭，多属虚寒或寒湿。大便腥气而溏稀，为大肠虚臭，多属

15、虚寒或寒湿。大便腥气而溏稀，为大肠虚寒；白带味腥而清稀，为寒湿下注。寒；白带味腥而清稀，为寒湿下注。嗅病室。嗅病室气味。是由病体及其排泄物气味散发的，如瘟疫病气味。是由病体及其排泄物气味散发的，如瘟疫病人的病室充满霉腐臭气；疮疡溃烂，室内有腐烂的人的病室充满霉腐臭气；疮疡溃烂，室内有腐烂的恶臭味。若室内有血腥气味，多为失血证；尿臊味，恶臭味。若室内有血腥气味，多为失血证；尿臊味，多见于水肿晚期患者。多见于水肿晚期患者。19问诊是对病人或陪诊者进行系统而有目的的询问诊是对病人或陪诊者进行系统而有目的的询问。包括病人的体质、生活习惯、起病原因、问。包括病人的体质、生活习惯、起病原因、发病及治疗经过

16、、现在的症状及过去的病史、发病及治疗经过、现在的症状及过去的病史、家族史等。具体来讲，可以包括问寒热、问汗、家族史等。具体来讲，可以包括问寒热、问汗、问疼痛、问睡眠、问饮食口味、问二便等。问疼痛、问睡眠、问饮食口味、问二便等。20寒热的产生，主要决定于病邪的性质和机体的阴阳寒热的产生，主要决定于病邪的性质和机体的阴阳盛衰，是机体正邪相交的表现。盛衰，是机体正邪相交的表现。但寒不热：病人感觉寒冷，而不发热。属于阳但寒不热：病人感觉寒冷，而不发热。属于阳气不足的虚寒证。气不足的虚寒证。但热不寒：病人发热，不感觉冷或反而怕热，但热不寒：病人发热，不感觉冷或反而怕热，为里热症。若高热伴见口渴喜冷饮，出

17、汗、大便秘为里热症。若高热伴见口渴喜冷饮，出汗、大便秘结为实热证。若午后低热，伴有手足心发热，夜间结为实热证。若午后低热，伴有手足心发热，夜间出汗，两颧发红者为里虚热证。出汗，两颧发红者为里虚热证。恶寒发热：病人自觉怕冷而体温升高。表示外恶寒发热：病人自觉怕冷而体温升高。表示外感病的初起。感病的初起。寒热往来：寒与热交替出现。寒热往来定时者，寒热往来：寒与热交替出现。寒热往来定时者，为疟疾。寒热往来不定时者，伴两胁胀痛、口苦为为疟疾。寒热往来不定时者，伴两胁胀痛、口苦为肝胆病。肝胆病。21汗出与阳气盛衰、津液盈亏相关。汗出与阳气盛衰、津液盈亏相关。无汗：外感病寒邪，发热、怕寒、头痛无汗：外感病

18、寒邪，发热、怕寒、头痛无汗者为表实证。无汗者为表实证。出汗：外感风邪，发热、怕风汗出者，出汗：外感风邪，发热、怕风汗出者，为表虚证。为表虚证。自汗：白天稍活动即出汗，常伴疲劳乏自汗：白天稍活动即出汗，常伴疲劳乏力、气短畏寒，阳气虚损所致，多为内伤病。力、气短畏寒，阳气虚损所致，多为内伤病。盗汗：指夜间睡着后出汗，伴有发热、盗汗：指夜间睡着后出汗，伴有发热、颧红、心烦、失眠多梦、口干舌燥，为阴虚颧红、心烦、失眠多梦、口干舌燥，为阴虚内热所致，为内伤病。内热所致，为内伤病。22询问疼痛的部位、性质、程度以观察病情。询问疼痛的部位、性质、程度以观察病情。头痛：突然头痛，痛无休止、伴有怕寒头痛：突然头

19、痛，痛无休止、伴有怕寒发热，多为外感实证。头痛时发时止，有胀发热，多为外感实证。头痛时发时止，有胀痛劳累后加重，或伴有眩晕者，多为内伤虚痛劳累后加重，或伴有眩晕者，多为内伤虚症。症。胸痛：肺热之胸痛以一侧为多，发热咳胸痛：肺热之胸痛以一侧为多，发热咳嗽、痰黄而稠；胸痹证之胸前心区有重压感，嗽、痰黄而稠；胸痹证之胸前心区有重压感，或刺痛，反复发作，伴有心悸气短；或刺痛，反复发作，伴有心悸气短；肝胆病疼痛表现为两胁胀痛不适；肝胆病疼痛表现为两胁胀痛不适；胃病疼痛表现为胃脘胀满疼痛，伴有嗳胃病疼痛表现为胃脘胀满疼痛，伴有嗳气吐酸水。气吐酸水。23失眠：入睡难或睡中易醒，醒后难以入睡或易失眠：入睡难或

20、睡中易醒，醒后难以入睡或易惊醒，或彻夜不眠。多为阴血不足，心失所养。惊醒，或彻夜不眠。多为阴血不足，心失所养。常伴有心悸、多梦、耳鸣、潮热等症。如痰火常伴有心悸、多梦、耳鸣、潮热等症。如痰火食积内忧失眠，常伴有面红、气短、口渴、胃食积内忧失眠，常伴有面红、气短、口渴、胃部不适等症。部不适等症。嗜睡：睡意很浓，经常不由自主地入睡。嗜睡：睡意很浓，经常不由自主地入睡。若年高体虚者多属心肾阳虚；肥胖者多伴有腹若年高体虚者多属心肾阳虚；肥胖者多伴有腹胀、痰多，为脾虚湿盛，清阳不升所致。胀、痰多，为脾虚湿盛，清阳不升所致。24包括了解饮水多少，喜冷喜热，食欲与食量，口中异常味觉包括了解饮水多少，喜冷喜热

21、，食欲与食量，口中异常味觉等方面。等方面。口渴多饮：口渴多饮多为津液已伤，多见于热证、燥证，口渴多饮：口渴多饮多为津液已伤，多见于热证、燥证，或汗、吐、下利太过。如渴喜冷饮，是里热伤津。尿多身瘦或汗、吐、下利太过。如渴喜冷饮，是里热伤津。尿多身瘦为糖尿病。为糖尿病。口不渴与渴不多饮：口不渴，不欲饮水多属寒证。口渴口不渴与渴不多饮：口不渴，不欲饮水多属寒证。口渴喜饮，饮水即吐多属水湿内停于胃。口渴不多饮，且喜热饮喜饮，饮水即吐多属水湿内停于胃。口渴不多饮，且喜热饮多属湿证或虚寒证，且喜冷饮者为属湿热证。多属湿证或虚寒证，且喜冷饮者为属湿热证。不欲进食与厌食：不想进食或食之无味，食欲低下，为不欲进

22、食与厌食：不想进食或食之无味，食欲低下，为不欲进食。如新病多为伤食或外感发热。久病不欲食则是脾不欲进食。如新病多为伤食或外感发热。久病不欲食则是脾胃虚弱。若厌恶食物，多见于食滞内停，或肝脾湿热，。胃虚弱。若厌恶食物，多见于食滞内停，或肝脾湿热，。多食与偏食：多食易饥，多因胃火盛，胃热则消谷。若多食与偏食：多食易饥，多因胃火盛，胃热则消谷。若久病之人，本不能食，突然暴食多为脾胃之气将绝的征象。久病之人，本不能食，突然暴食多为脾胃之气将绝的征象。偏食生米、泥土异物等是虫积。偏食生米、泥土异物等是虫积。口味：口苦为肝胆有热，口酸有腐味为胃肠积滞，口臭口味：口苦为肝胆有热，口酸有腐味为胃肠积滞，口臭为

23、胃火盛，口淡为胃有湿、或虚证，口甜为脾有湿热，口咸为胃火盛，口淡为胃有湿、或虚证，口甜为脾有湿热，口咸为肾虚。为肾虚。25了解大、小便的性状、颜色、气味、时间、量的多少及排便次数，了解大、小便的性状、颜色、气味、时间、量的多少及排便次数，排便、排尿感觉等。排便、排尿感觉等。便次异常：排便困难，多日不便，称为便秘。热盛伤津者为热便次异常：排便困难，多日不便，称为便秘。热盛伤津者为热秘，阴寒内结者为冷秘，气机阻滞者为气秘，气虚无力为虚秘。大秘，阴寒内结者为冷秘，气机阻滞者为气秘，气虚无力为虚秘。大便不成形或呈水样，便次增多为泄泻。大便稀薄不成形为溏泄，多便不成形或呈水样，便次增多为泄泻。大便稀薄不

24、成形为溏泄，多为脾失健运。腹痛泄泻在黎明者为五更泄，多为肾阳虚。腹痛泄泻，为脾失健运。腹痛泄泻在黎明者为五更泄，多为肾阳虚。腹痛泄泻，泻后痛减为伤食泄泻。泻后痛减为伤食泄泻。便质异常：排便时肛门有灼热感、下堕感为脾虚气陷。排便不便质异常：排便时肛门有灼热感、下堕感为脾虚气陷。排便不爽为肝郁。便泄不爽有未消化食物，泻后腹痛减多为伤食。若便黄爽为肝郁。便泄不爽有未消化食物，泻后腹痛减多为伤食。若便黄粘滞不爽多为湿热结于大肠。腹痛窘迫，时时欲泻多因湿热内阻，粘滞不爽多为湿热结于大肠。腹痛窘迫，时时欲泻多因湿热内阻，肠道气滞所致，是痢疾病的症状。大便不能自控，多因肾阳虚衰。肠道气滞所致，是痢疾病的症状

25、。大便不能自控，多因肾阳虚衰。尿量异常：尿量增多为虚寒。尿量减少由于热盛、汗多伤津，尿量异常：尿量增多为虚寒。尿量减少由于热盛、汗多伤津，或因吐泻损伤津液所致。或因吐泻损伤津液所致。尿次异常：小便次数增多，尿短赤急迫而数，多为湿热。久病尿次异常：小便次数增多，尿短赤急迫而数，多为湿热。久病尿清长而频数、夜间尿次增多，属肾阳虚。小便不畅，点滴而出，尿清长而频数、夜间尿次增多，属肾阳虚。小便不畅，点滴而出，小便不通一般为湿热或瘀血、砂石阻塞所致，属实证，若因肾阳不小便不通一般为湿热或瘀血、砂石阻塞所致，属实证，若因肾阳不足属虚证。足属虚证。排尿感觉异常：排尿痛，急迫、灼热感，多为湿热下注膀胱所排尿

26、感觉异常：排尿痛，急迫、灼热感，多为湿热下注膀胱所致。常见于淋病。小便不能控制，睡中不自主排尿为肾气不固。神致。常见于淋病。小便不能控制，睡中不自主排尿为肾气不固。神志昏迷而失禁属危重证。志昏迷而失禁属危重证。26定义：定义：通过切摸寸口脉象以了解病情的诊断方法。古代脉通过切摸寸口脉象以了解病情的诊断方法。古代脉诊范围较大，涉及三部九候，现多已不用，保留寸诊范围较大，涉及三部九候，现多已不用，保留寸口脉诊法。口脉诊法。27脉诊是通过按触人体不同部位的脉搏，以体脉诊是通过按触人体不同部位的脉搏，以体察脉象变化的切诊方法。又称切脉、诊脉、察脉象变化的切诊方法。又称切脉、诊脉、按脉、持脉。脉象的形成

27、与脏腑气血密切相按脉、持脉。脉象的形成与脏腑气血密切相关，若脏腑气血发生病变，血脉运行就会受关，若脏腑气血发生病变，血脉运行就会受到影响，脉象就有变化。脉诊在临床上，可到影响，脉象就有变化。脉诊在临床上，可推断疾病的进退预后。临床上主要掌握脉诊推断疾病的进退预后。临床上主要掌握脉诊的时间、病人的体位，医生的指法和指力轻的时间、病人的体位，医生的指法和指力轻重，每次按脉时间，以每侧脉搏跳动不少于重，每次按脉时间，以每侧脉搏跳动不少于50次为限，同时要了解健康人脉象的变化次为限，同时要了解健康人脉象的变化情况，才能正确地进行脉诊。我国古代医学情况，才能正确地进行脉诊。我国古代医学在诊断疾病方面采用

28、的脉诊，是一项独特诊在诊断疾病方面采用的脉诊，是一项独特诊法脉，是法脉，是中医中医“四诊四诊”（望、闻、问、切）（望、闻、问、切）之一，也是辨证论治的一种不可少的客观依之一，也是辨证论治的一种不可少的客观依据。据。28脉诊的方法有脉诊的方法有 3种：种：遍诊法。切脉的部遍诊法。切脉的部位有头、手、足三部（见位有头、手、足三部（见三部九候三部九候）。三）。三部脉诊法。即察人迎、寸口、趺阳三部脉。部脉诊法。即察人迎、寸口、趺阳三部脉。其中以寸口候十二经，以人迎、趺阳分候胃其中以寸口候十二经，以人迎、趺阳分候胃气，也有加上足少阴气，也有加上足少阴(太溪穴太溪穴)以候肾的。以候肾的。寸口诊法寸口诊法。

29、即诊察腕后桡动脉所在部。即诊察腕后桡动脉所在部 位，遍诊法和三部脉诊法已很少采用，只在位，遍诊法和三部脉诊法已很少采用，只在危急的病证和两手无脉时才诊察人迎、趺阳、危急的病证和两手无脉时才诊察人迎、趺阳、太溪，以确定胃肾之气的存亡。太溪，以确定胃肾之气的存亡。29我国古代医家就很注意脉诊在临床上的意义，我国古代医家就很注意脉诊在临床上的意义，认为通过切脉可以了解病的属性是寒还是热，认为通过切脉可以了解病的属性是寒还是热，机体正气是盛还是衰，以及测知机体正气是盛还是衰，以及测知病因病因、病位、病位和判断预后。脉搏是循环机能的综合表现。和判断预后。脉搏是循环机能的综合表现。脉象的情况因循环系统的情

30、况改变而不同。脉象的情况因循环系统的情况改变而不同。心脏主动脉活瓣是否健全，心跳是否合乎节心脏主动脉活瓣是否健全，心跳是否合乎节律，以及动脉的弹性怎样，都可以通过脉搏律，以及动脉的弹性怎样，都可以通过脉搏诊出。所谓脉象，就是医生用手指感觉出来诊出。所谓脉象，就是医生用手指感觉出来的脉搏形象，它包括动脉搏显现部位的深浅、的脉搏形象，它包括动脉搏显现部位的深浅、速率的快慢、强度的大小、节律的均匀与否速率的快慢、强度的大小、节律的均匀与否等等等等 30正常的脉象是不浮不沉、不快不慢、中和有力、正常的脉象是不浮不沉、不快不慢、中和有力、节律均匀的，称作节律均匀的，称作“平脉平脉”（正常脉象）。有（正常

31、脉象）。有病时的脉象叫做病脉。不同的病症常出现不同病时的脉象叫做病脉。不同的病症常出现不同的脉象的脉象 31时间时间诊脉的时间最好是清晨诊脉的时间最好是清晨体位体位要让病人取坐位或正卧位，手臂放平和心要让病人取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节背垫上布枕，以便于切脉。不正确的体位，节背垫上布枕，以便于切脉。不正确的体位，会影响局部气血的运行而影响脉象。会影响局部气血的运行而影响脉象。32指法指法医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手。诊脉下指时，首先用中指用右

32、手按诊病人的左手。诊脉下指时，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，用指腹感觉较为形，指头平齐，以指腹按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取准之后，三指平布同时用力按脉，称为总按。为了准之后，三指平布同时用力按脉，称为总按。为了重点地体会某一部脉象，也可用一指

33、单按其中一部重点地体会某一部脉象，也可用一指单按其中一部脉象，如诊寸脉时，微微提起中指和无名指；诊关脉象，如诊寸脉时，微微提起中指和无名指；诊关脉则微提食指和无名指；诊尺脉，则微提食指和中脉则微提食指和无名指；诊尺脉，则微提食指和中指，临床上总按、单按常配合使用。指，临床上总按、单按常配合使用。诊小儿脉可用诊小儿脉可用“一指一指(拇指拇指)定关法定关法”，而不细，而不细分三部，因小儿寸口部短，不容三指定分三部，因小儿寸口部短，不容三指定寸关尺寸关尺，且，且易哭闹，不合作。易哭闹，不合作。33举按寻举按寻这是诊脉时运用指力的轻重和挪移，以探这是诊脉时运用指力的轻重和挪移，以探索脉象的一种手法。用

34、轻指力按在皮肤上叫举，索脉象的一种手法。用轻指力按在皮肤上叫举，又叫浮取或轻取；用重指力按在筋骨间，叫按，又叫浮取或轻取；用重指力按在筋骨间，叫按，又叫沉取或重取；指力不轻不重，还可亦轻亦又叫沉取或重取；指力不轻不重，还可亦轻亦重，以委曲求之叫寻。因此诊脉必须注意体会重，以委曲求之叫寻。因此诊脉必须注意体会举、按、寻之间的脉象变化。举、按、寻之间的脉象变化。34平息平息一呼一吸叫做一息，诊脉时，医生的呼吸一呼一吸叫做一息，诊脉时，医生的呼吸要自然均匀，用一呼一吸的时间去计算病人脉要自然均匀，用一呼一吸的时间去计算病人脉搏的至数，如脉之迟数，均以息计。另外，还搏的至数，如脉之迟数，均以息计。另外

35、，还提示医生诊脉时，要虚心冷静，思想集中，全提示医生诊脉时，要虚心冷静，思想集中，全神贯注神贯注 地体会脉象，地体会脉象，素问素问脉要精微论脉要精微论说：说：“持脉有道，虚静为保持脉有道，虚静为保”。35五十动五十动每次诊脉，必满五十动。即每次按脉时间，每次诊脉，必满五十动。即每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次，其意义是：一每侧脉搏跳动不应少于五十次，其意义是：一方面借以了解脉搏跳动五十次中有没有出现结方面借以了解脉搏跳动五十次中有没有出现结、代、促脉。但必要时可以延至第二第三个五十代、促脉。但必要时可以延至第二第三个五十动，总以达到辨清脉象为目的，所以每次候脉动，总以达到辨清脉象为目的

36、，所以每次候脉时间以时间以35分钟为宜；另一方面，又提醒医生分钟为宜；另一方面，又提醒医生诊脉时不得三举两按草率从事。诊脉时不得三举两按草率从事。36脉象要素，指脉象的基本组成部分，包括位、脉象要素，指脉象的基本组成部分，包括位、数、形、势等四个方面。数、形、势等四个方面。37指脉搏跳动显现的部位和长度。每次诊脉均应指脉搏跳动显现的部位和长度。每次诊脉均应诊察脉搏显现部位的深浅、长短。正常脉搏的诊察脉搏显现部位的深浅、长短。正常脉搏的部位不浮不沉，中取可得，寸、关、尺三部有部位不浮不沉，中取可得，寸、关、尺三部有脉。如脉位表浅者为浮脉；脉位深沉者为沉脉脉。如脉位表浅者为浮脉；脉位深沉者为沉脉等

37、；脉搏超过寸、关、尺三部者为长脉，脉动等；脉搏超过寸、关、尺三部者为长脉，脉动不及寸、尺者为短脉。不及寸、尺者为短脉。38指脉搏跳动的至数和节律。每次诊脉均应诊察指脉搏跳动的至数和节律。每次诊脉均应诊察脉搏的频率快慢和节律是否均匀。正常成人，脉搏的频率快慢和节律是否均匀。正常成人，脉搏的频率约为每分钟脉搏的频率约为每分钟70-90次，且节律均匀，次，且节律均匀，没有歇止。如一息五至以上为数脉等；一息不没有歇止。如一息五至以上为数脉等；一息不满四至为迟脉；出现歇止者，有促脉、结脉、满四至为迟脉；出现歇止者，有促脉、结脉、代脉等脉的不同；脉律快慢不匀者，为三五不代脉等脉的不同；脉律快慢不匀者，为三

38、五不调，有散脉、涩脉等。调，有散脉、涩脉等。39指脉搏跳动的宽度等形态。每次诊脉均应诊察指脉搏跳动的宽度等形态。每次诊脉均应诊察脉搏的大小、软硬等形状。脉形主要与脉管的脉搏的大小、软硬等形状。脉形主要与脉管的充盈度、脉搏波动的幅度等因素有关。如脉管充盈度、脉搏波动的幅度等因素有关。如脉管较充盈，脉搏幅度较大者为洪脉；脉管充盈度较充盈，脉搏幅度较大者为洪脉；脉管充盈度较小，搏动幅度较小者为细脉；脉管弹性差、较小，搏动幅度较小者为细脉；脉管弹性差、欠柔和者为弦脉；脉体柔软无力者为濡脉、缓欠柔和者为弦脉；脉体柔软无力者为濡脉、缓脉等。脉等。40指脉搏应指的强弱、流畅等趋势。脉势包含着指脉搏应指的强弱

39、、流畅等趋势。脉势包含着多种因素，如脉动的轴向和径向力度；主要有多种因素，如脉动的轴向和径向力度；主要有由心脏和阻力影响所产生的流利度；由血管弹由心脏和阻力影响所产生的流利度；由血管弹性和张力影响而产生的紧张度等。每次诊脉均性和张力影响而产生的紧张度等。每次诊脉均应诊察脉动势力的强弱及流畅程度。正常脉象，应诊察脉动势力的强弱及流畅程度。正常脉象，应指和缓，力度适中。应指有力为实脉；应指应指和缓，力度适中。应指有力为实脉；应指无力为虚脉；通畅状态较好，脉来流利圆滑者无力为虚脉；通畅状态较好，脉来流利圆滑者为滑脉；通畅状态较差，脉来艰涩不畅者为涩为滑脉；通畅状态较差，脉来艰涩不畅者为涩脉等。脉等。

40、41健康人脉象应为一次呼吸跳健康人脉象应为一次呼吸跳4次，次，寸关尺寸关尺三部三部有脉，脉不浮不沉，和缓有力，尺有脉，脉不浮不沉，和缓有力，尺脉沉脉沉取应有取应有力。常见力。常见病脉病脉有有浮脉浮脉、沉脉沉脉、迟脉迟脉、数脉数脉、虚虚脉脉、实脉、实脉、滑脉滑脉、洪脉洪脉、细脉细脉、弦脉等。、弦脉等。42浮脉浮脉轻按可得，重按则减。主病：表证由于外轻按可得，重按则减。主病：表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅显。浮而有力为表实；浮而无力为表故脉位浅显。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外虚。内伤久病

41、因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，脉浮大无力为危证。浮，脉浮大无力为危证。43沉脉沉脉轻按不得，重按乃得。主病：里证。有力轻按不得，重按乃得。主病：里证。有力为里实，无力为里虚。邪郁于里，气血阻滞阳为里实，无力为里虚。邪郁于里，气血阻滞阳气不畅，脉沉有力为里实；脏腑虚弱，气不畅，脉沉有力为里实；脏腑虚弱，阳虚阳虚气气陷，脉气鼓动无力，则脉沉无力。陷，脉气鼓动无力，则脉沉无力。44迟脉迟脉脉搏缓慢，（每分钟脉搏在脉搏缓慢，（每分钟脉搏在60次以下）。次以下）。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。寒则主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。寒则凝滞，气血运行缓慢，脉迟而有力为实寒证。凝滞，气血运行缓慢，

42、脉迟而有力为实寒证。阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力，为虚阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力，为虚寒证。寒证。45数脉数脉脉搏急促，（每分钟脉搏在脉搏急促，（每分钟脉搏在90次以上）。次以上）。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。外感主病：热证。有力为实热，无力为虚热。外感热病初起，脏腑热盛，邪热鼓动，血行加速，热病初起，脏腑热盛，邪热鼓动，血行加速，脉快有力为实热。脉快有力为实热。阴虚火旺阴虚火旺，津血不足，虚热，津血不足，虚热内生，脉快而无力为虚热。内生，脉快而无力为虚热。46虚脉虚脉寸关尺三部脉皆无力。重按空虚。主病：寸关尺三部脉皆无力。重按空虚。主病：虚证：多为虚证：多为气血两虚气血

43、两虚，气血不足气血不足，难以鼓动脉，难以鼓动脉搏，故按之空虚。搏，故按之空虚。47实脉实脉寸关尺三部脉皆有力。主病：实证：邪气寸关尺三部脉皆有力。主病：实证：邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有力。搏动有力。48滑脉滑脉按之流利，圆滑如按滚珠。多见于青壮年按之流利，圆滑如按滚珠。多见于青壮年气血充实。妊娠妇女滑脉是气血旺盛养胎之现气血充实。妊娠妇女滑脉是气血旺盛养胎之现象。均属生理现象。象。均属生理现象。49洪脉洪脉脉大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。主脉大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。主病：热盛。内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热病：热盛。内热

44、盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。50细脉细脉脉按之细小如线，起落明显。主病：虚证，脉按之细小如线，起落明显。主病：虚证，多见于阴虚、血虚证。又主湿病。阴血亏虚不多见于阴虚、血虚证。又主湿病。阴血亏虚不能充盈脉道，或湿邪阻压脉道，脉细小。能充盈脉道，或湿邪阻压脉道，脉细小。51弦脉弦脉端直而长，挺然指下，如按琴弦。主肝胆端直而长，挺然指下，如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮。气机不利，肝失疏泄，脉道病、痛证、痰饮。气机不利，肝失疏泄，脉道拘急而显弦脉。病则气乱或痰饮内停，致使气拘急而显弦脉。病则气乱或痰饮内停，致使气机输转不利，出现弦脉。

45、机输转不利，出现弦脉。52促脉促脉脉来急数，时而一止，止无定数，即脉搏脉来急数，时而一止，止无定数，即脉搏快有不规则的间歇。为阳盛热实，或气血痰食快有不规则的间歇。为阳盛热实，或气血痰食停滞，见于气血痰食瘀滞，肿痛，诸实热证。停滞，见于气血痰食瘀滞，肿痛，诸实热证。脉细促而无力，多为虚脱之象。脉细促而无力，多为虚脱之象。53结脉结脉脉来缓慢，时见一止，止无定数，即脉搏脉来缓慢，时见一止，止无定数，即脉搏慢而不规则的间歇，为阴盛寒积或气血瘀滞，慢而不规则的间歇，为阴盛寒积或气血瘀滞，见于气滞血瘀，痰结食积，症积、疝痛等。结见于气滞血瘀，痰结食积，症积、疝痛等。结而无力为气血虚衰，见于虚劳久病及各

46、类心脏而无力为气血虚衰，见于虚劳久病及各类心脏病所致的心律不齐。病所致的心律不齐。54代脉代脉脉来歇止，止有定数，不能自还，良久复脉来歇止，止有定数，不能自还，良久复动，即有规律的间歇，脉搏动到一定至数歇止动，即有规律的间歇，脉搏动到一定至数歇止一次，歇止时间较长，为脏气衰微之征象，可一次，歇止时间较长，为脏气衰微之征象，可见于心律失常的二联律，三联律等。见于心律失常的二联律，三联律等。55脉象辨识病脉时，还要注意下述几个问题：脉象辨识病脉时，还要注意下述几个问题：（1）象多兼见：）象多兼见：脉诊脉诊时单一脉象较少见，多为几种脉象时单一脉象较少见，多为几种脉象如如“浮数浮数”、“沉迟沉迟”、“

47、沉细弦沉细弦”，“沉细迟涩沉细迟涩”等混合等混合并见。这些兼见脉象，必须结合其它诊察资料，才能对病证并见。这些兼见脉象，必须结合其它诊察资料，才能对病证的表里、寒热、虚实以及病势的盛衰作出判断。的表里、寒热、虚实以及病势的盛衰作出判断。（2）有关脉与证的取舍问题：当脉象与证候不相符合时，）有关脉与证的取舍问题：当脉象与证候不相符合时，可考虑可考虑“舍脉从证舍脉从证”（即舍去脉的假象而以真实的证候为诊（即舍去脉的假象而以真实的证候为诊断依据）或断依据）或“舍证从脉舍证从脉”（即舍去证候的假象反映而以真实（即舍去证候的假象反映而以真实的脉象作为诊断依据）。例如，心腹急痛，脉见沉伏（见于的脉象作为诊

48、断依据）。例如，心腹急痛，脉见沉伏（见于疼痛性休克时），当舍脉从证；胃腹胀满，脉象微弱（因脾疼痛性休克时），当舍脉从证；胃腹胀满，脉象微弱（因脾不健运而有虚胀），当舍证从脉。一般情况下，应是脉证相不健运而有虚胀），当舍证从脉。一般情况下，应是脉证相符；在特殊情况下，则须全面考虑，去伪存真。符；在特殊情况下，则须全面考虑，去伪存真。（3）四诊合参：诊断不能单靠）四诊合参：诊断不能单靠切脉切脉，而须望、闻、问、，而须望、闻、问、切四诊合参。切不可不问病情，单凭切脉就主观臆断。切四诊合参。切不可不问病情，单凭切脉就主观臆断。（4）不能机械地、一成不变地对待两手寸、关、尺（共）不能机械地、一成不变地对待两手寸、关、尺（共六部）分主脏腑的规定，而应全面地从六部）分主脏腑的规定，而应全面地从脉象主病脉象主病出发，参考出发，参考其它三诊，对病证作出正确的诊断。其它三诊，对病证作出正确的诊断。56