中医基础脏腑辨证课件.ppt

1、1v根据脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲、根据脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲、病因、气血等理论，对四诊所收集的资料，病因、气血等理论，对四诊所收集的资料，进行分析归纳，借以探求病因病机，判断疾进行分析归纳，借以探求病因病机，判断疾病的部位、性质、正邪盛衰状况的一种辨证病的部位、性质、正邪盛衰状况的一种辨证方法。方法。2v心居胸中，外有心包护卫。心居胸中，外有心包护卫。v功能：主血脉、藏神。功能：主血脉、藏神。v病症表现：病症表现：主血脉病变：血脉痹阻不通类病症。主血脉病变：血脉痹阻不通类病症。胸痹心痛、脉结代（心律不齐）等，广义上也包胸痹心痛、脉结代（心律不齐）等，广义上也包括周围血管病

2、变。括周围血管病变。心神紊乱：失眠多梦、健忘、神昏谵语、喜笑不心神紊乱：失眠多梦、健忘、神昏谵语、喜笑不休等。休等。此外，还有心悸怔忡、心烦等。此外，还有心悸怔忡、心烦等。34v辩证要点辩证要点-心气虚：以心悸与气虚见症为辨证要点。病症心气虚：以心悸与气虚见症为辨证要点。病症相对较轻，病势缓。相对较轻，病势缓。心阳虚：上述见症基础上有阳虚生寒证候。病心阳虚：上述见症基础上有阳虚生寒证候。病症重，病势较急。需紧急处理。重症者称症重，病势较急。需紧急处理。重症者称“心心阳暴脱阳暴脱”表现：心悸气短、动则加重，心肺气虚则自汗。表现：心悸气短、动则加重，心肺气虚则自汗。心阳虚者多表现为突发面色苍白，唇

3、甲脱色，心阳虚者多表现为突发面色苍白，唇甲脱色，冷汗淋漓，精神萎靡，心悸，脉来微细欲绝，冷汗淋漓，精神萎靡，心悸，脉来微细欲绝，脉气不相接续则脉结、代；或面口青灰，唇甲脉气不相接续则脉结、代；或面口青灰，唇甲紫绀，胸闷，心痛彻背。紫绀，胸闷，心痛彻背。5v心气不足，鼓动乏力心气不足，鼓动乏力-气血运行不畅，心气血运行不畅，心气不足则心悸无力；血不上荣气不足则心悸无力；血不上荣-面白无华，面白无华，气血不足则倦怠乏力。气血不足则倦怠乏力。v心阳暴脱心阳暴脱-外周血循环差，面色唇甲脱色，外周血循环差，面色唇甲脱色，手足厥冷；宗气不足手足厥冷；宗气不足-胸闷，气不摄津胸闷，气不摄津-冷汗淋漓，阳气欲

4、脱冷汗淋漓，阳气欲脱-精神萎靡，脉微细精神萎靡，脉微细欲绝；神散不收欲绝；神散不收-神志模糊。（冷休克）神志模糊。（冷休克）6v心阳暴脱常兼有阴寒内盛和心血瘀阻。胸阳心阳暴脱常兼有阴寒内盛和心血瘀阻。胸阳不振，阳虚则寒凝，阴寒凝滞不振，阳虚则寒凝，阴寒凝滞-经脉不通，经脉不通，心脉瘀阻，轻则胸闷气短，重则心痛彻背，心脉瘀阻，轻则胸闷气短，重则心痛彻背，唇甲青紫。唇甲青紫。7v辩证要点辩证要点-心血虚：心血不足，心失濡养所表现的证候。心血虚：心血不足，心失濡养所表现的证候。表现：心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色表现：心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱。淡白或萎黄

5、，唇舌色淡，脉细弱。心阴虚以心悸心阴虚以心悸心烦、失眠多梦与阴虚见症为辨证要点。心烦、失眠多梦与阴虚见症为辨证要点。主症：心悸、失眠、健忘与血虚见症为辨证要点。主症：心悸、失眠、健忘与血虚见症为辨证要点。成因：久病耗伤阴血；或失血过多；或情志不遂，成因：久病耗伤阴血；或失血过多；或情志不遂，气火内郁，暗耗阴血等所致。气火内郁，暗耗阴血等所致。8v血虚不能濡养头目血虚不能濡养头目-见眩晕；不能充养肌肤见眩晕；不能充养肌肤组织组织-面白无华，唇、舌色淡；不能充盈脉面白无华，唇、舌色淡；不能充盈脉道见脉细弱。若阴虚阳亢，虚热内生道见脉细弱。若阴虚阳亢，虚热内生-五心五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少

6、苔，脉细烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数等。数等。9v辩证要点辩证要点-心火炽盛，热扰心神。心火炽盛，热扰心神。表现：心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，或生舌表现：心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，或生舌疮，腐烂疼痛，或小便短赤、涩、灼、痛，甚或疮，腐烂疼痛，或小便短赤、涩、灼、痛，甚或狂躁，神昏谵语。舌尖红绛，脉数有力。狂躁，神昏谵语。舌尖红绛，脉数有力。10v火热内炽，扰乱心神火热内炽，扰乱心神-心烦失眠，甚或狂躁，心烦失眠，甚或狂躁，神昏谵语；火热耗津神昏谵语；火热耗津-口渴、尿黄、便结；口渴、尿黄、便结；火热循经上炎火热循经上炎-面赤、口舌生疮、溃疡疼痛；面赤、口舌生疮、溃疡疼痛；心热

7、下移小肠心热下移小肠-小便短赤或涩痛；舌尖红绛，小便短赤或涩痛；舌尖红绛，脉数有力为火热内盛之象。脉数有力为火热内盛之象。v心火亢盛和心阴虚常合并出现。夹痰则成痰心火亢盛和心阴虚常合并出现。夹痰则成痰火扰心证，以失眠、神志狂乱为特点。火扰心证，以失眠、神志狂乱为特点。11v金某，男，金某，男，45岁，商人。岁，商人。v主诉：身体困倦，心前区闷窒疼痛一周。主诉：身体困倦，心前区闷窒疼痛一周。v病史：患者身体肥胖，自觉行走或劳作时胸病史：患者身体肥胖，自觉行走或劳作时胸闷、气憋、呼吸不爽。近一周来，闷、气憋、呼吸不爽。近一周来，胸闷、气胸闷、气憋加重，身体沉重，困倦不适，心前区闷窒憋加重，身体沉重

8、，困倦不适，心前区闷窒疼痛，心慌不安。心电图提示疼痛，心慌不安。心电图提示“冠心病冠心病”。舌苔白腻，脉沉滑。舌苔白腻，脉沉滑。12v范某，男，范某，男，46岁，农民。岁，农民。v主诉：发热主诉：发热2周，悸烦不寐周，悸烦不寐5天。天。v病史：患者于病史：患者于2周前因周前因“感冒感冒”而发热，头痛，而发热，头痛，周身不适，汗出口渴。经某医院诊治周身不适，汗出口渴。经某医院诊治2周，发周，发热才渐渐退净。近热才渐渐退净。近5天来，心悸，烦躁，口渴，天来，心悸，烦躁，口渴，夜不能寐，多梦易醒，盗汗，午后面部烘热，夜不能寐，多梦易醒，盗汗，午后面部烘热，手足心发烧，口干咽燥，大便手足心发烧，口干咽

9、燥，大便2天未行。形瘦，天未行。形瘦，皮肤干燥，唇干起糙皮，舌尖红，苔少而干，皮肤干燥，唇干起糙皮，舌尖红，苔少而干，脉细数。脉细数。13v肺为五脏华盖，居上焦，主一身之气，为肺为五脏华盖，居上焦，主一身之气，为“相傅相傅”之官。之官。v功能：主气司呼吸、宣发肃降、通调水道。功能：主气司呼吸、宣发肃降、通调水道。为为“娇脏娇脏”，不耐寒热。，不耐寒热。v病症表现病症表现气道病症：鼻塞流涕、咳嗽气喘咯痰、胸闷气道病症：鼻塞流涕、咳嗽气喘咯痰、胸闷卫气失调：恶寒发热、自汗、各种皮肤病症。卫气失调：恶寒发热、自汗、各种皮肤病症。水液停聚：水肿、小便不利。水液停聚：水肿、小便不利。在志为悲：脏躁（更年

10、期综合症等）、百合病在志为悲：脏躁（更年期综合症等）、百合病（抑郁症、癔病等）等。（抑郁症、癔病等）等。1415v肺宣开不足，闭塞于里，气机不能外达。肺宣开不足，闭塞于里，气机不能外达。v表现：表现：根据病因可分为风寒、风热、风燥等。即风寒束根据病因可分为风寒、风热、风燥等。即风寒束肺、风热犯肺等证型。肺、风热犯肺等证型。辨证要点：咳嗽气喘咯痰、鼻塞声重、咽痛、声辨证要点：咳嗽气喘咯痰、鼻塞声重、咽痛、声音嘶哑、无汗等。音嘶哑、无汗等。寒者寒者-无汗脉紧，流清涕，痰白易咯、咽痛。无汗脉紧，流清涕，痰白易咯、咽痛。热者热者-无或有汗，脉洪数，流黄涕，痰粘难咯、无或有汗，脉洪数，流黄涕，痰粘难咯、

11、咽红肿热痛。咽红肿热痛。16v外感六淫，闭塞毛窍外感六淫，闭塞毛窍-无汗、鼻塞、声重或无汗、鼻塞、声重或声嘶、咽痛；肺气宣降失调，气机上逆声嘶、咽痛；肺气宣降失调，气机上逆-咳咳嗽气喘，气滞津停则生痰嗽气喘，气滞津停则生痰-咯痰；寒则清稀，咯痰；寒则清稀，热则粘稠热则粘稠-流清滋，痰易咯，或流黄浊涕，流清滋，痰易咯，或流黄浊涕，痰粘难咯。寒性收引痰粘难咯。寒性收引-脉紧；热性扩张脉紧；热性扩张-脉脉洪数；热盛迫津外出洪数；热盛迫津外出-有汗。有汗。17v实为肺脾气虚，实多虚少。实为肺脾气虚，实多虚少。v表现：表现：咳嗽痰多、或喉中痰鸣，或胸闷气塞。咳嗽痰多、或喉中痰鸣，或胸闷气塞。v病机分析：

12、病机分析：脾虚生痰，肺气失宣，气机壅塞水津停滞亦生痰，脾虚生痰，肺气失宣，气机壅塞水津停滞亦生痰，痰涎大量壅塞于肺痰涎大量壅塞于肺-咳嗽气喘痰多，喉间痰鸣，咳嗽气喘痰多，喉间痰鸣，胸中阳气阻塞，气机不畅胸中阳气阻塞，气机不畅-胸闷气窒。胸闷气窒。v思考题：一女生，冷饮则非腹痛即咳嗽。点思考题：一女生，冷饮则非腹痛即咳嗽。点解？解？18v肺气不足肺气不足v辨证要点：辨证要点：气短、少气懒言，动则加重，自汗畏风，易感冒，气短、少气懒言，动则加重，自汗畏风，易感冒，或咳喘无力等。或咳喘无力等。主症：少气、自汗。主症：少气、自汗。成因：先天禀赋不足；长期慢性咳嗽气喘；脾胃成因：先天禀赋不足；长期慢性咳

13、嗽气喘；脾胃病日久。（肺脾气虚常互为因果）病日久。（肺脾气虚常互为因果）脾先虚土不生金脾先虚土不生金肺先虚子盗母气肺先虚子盗母气19久咳伤气，气伤则阳不生阴，阴津日减，又水不生津，反化为痰，日久津枯-干咳、痰粘，口燥咽干；肺虚则卫阳亦虚，卫阳虚弱不能收摄津液-常自汗出，腠理疏松，皮毛开张，则外邪易入-易感冒。实为肺脾气虚，实多虚少。成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘痴呆，足痿无力，舌淡，脉细弱。血虚生风而见手足震颤，肌肉瞤动。肾失封藏，肾气不足为主要表现的证候。目失血养-视物模糊或夜盲；胃痛暴作，恶寒喜暖，得温则痛减，遇寒加重，口淡不渴，喜热饮，脉沉紧。在志为悲：脏躁（更年期综合症等）、百合病

14、（抑郁症、癔病等）等。肾阳不足，气化失司，水泛肌肤-水肿，水湿下趋-腰以下为甚，按之没指；脾不升清，清浊不分，水谷精微反注膀胱-小便浑浊如米泔，脾虚气少，气不摄血-黑便，鼻衄，齿衄，妇人崩漏。v肺为阳气主要来源，肺虚则宗气虚肺为阳气主要来源，肺虚则宗气虚-司呼吸司呼吸能力下降能力下降-气少气短；肺气不足则后天阳气气少气短；肺气不足则后天阳气摄入不足不能主持发音摄入不足不能主持发音-气少懒言；肺虚则气少懒言；肺虚则卫阳亦虚，卫阳虚弱不能收摄津液卫阳亦虚，卫阳虚弱不能收摄津液-常自汗常自汗出，腠理疏松，皮毛开张，则外邪易入出，腠理疏松，皮毛开张，则外邪易入-易易感冒。感冒。20v肺阴不足（或肺肾两

15、虚），阴虚内热。肺阴不足（或肺肾两虚），阴虚内热。v表现：表现：长期咳嗽、干咳无痰或少痰而粘，或粘中带血，长期咳嗽、干咳无痰或少痰而粘，或粘中带血，口干咽燥，形体消瘦，两颧发红、潮热盗汗，舌口干咽燥，形体消瘦，两颧发红、潮热盗汗，舌红苔剥，脉虚细数。红苔剥，脉虚细数。辨证要点：干咳、阴虚内热证候。本证也常伴有辨证要点：干咳、阴虚内热证候。本证也常伴有肺气虚弱症候。肺气虚弱症候。21v久咳伤气，气伤则阳不生阴，阴津日减，又久咳伤气，气伤则阳不生阴，阴津日减，又水不生津，反化为痰，日久津枯水不生津，反化为痰，日久津枯-干咳、干咳、痰粘，口燥咽干；阴虚阳亢，虚热内生，虚痰粘，口燥咽干；阴虚阳亢，虚热

16、内生，虚火灼伤肺阴火灼伤肺阴-两颧发红、潮热盗汗、舌红苔两颧发红、潮热盗汗、舌红苔剥；阴血严重不足剥；阴血严重不足-消瘦乏力。消瘦乏力。22 田田*，男，男，45岁，近三年，每年入冬后咳嗽气喘痰多，岁，近三年，每年入冬后咳嗽气喘痰多，打针服药很少见效，现见面黑瘦，晨起时痰涌气急，打针服药很少见效，现见面黑瘦，晨起时痰涌气急，天气稍冷即加重，并流鼻涕，痰清稀量多，热天也天气稍冷即加重，并流鼻涕，痰清稀量多，热天也不容易出汗，身无外证，不呕不渴，饮食如故，二不容易出汗，身无外证，不呕不渴，饮食如故，二便无异常，脉沉细弦紧。便无异常，脉沉细弦紧。处方：小青龙汤。处方：小青龙汤。麻黄麻黄30桂枝桂枝3

17、0白芍白芍30半夏半夏30细辛细辛30干姜干姜30北五味北五味30炙草炙草30一副。一副。23小女何沂，体质偏寒，最近因咳嗽不已来小女何沂，体质偏寒，最近因咳嗽不已来 索方，询知其在空调车、空调房中即咳，此索方，询知其在空调车、空调房中即咳，此刘老所谓刘老所谓“空调病空调病”也，即投小青龙汤，仅也，即投小青龙汤，仅一服即止。（何绍奇医论）一服即止。（何绍奇医论）24陈某，女，陈某，女，1岁，岁，T：37.3，面红燥唇裂，家长诉夜里时，面红燥唇裂，家长诉夜里时有发惊，舌薄黄，咳嗽有痰声，喘息汗出，口渴，脉浮滑。有发惊，舌薄黄，咳嗽有痰声，喘息汗出，口渴，脉浮滑。处方：麻杏石甘汤加味。处方：麻杏石

18、甘汤加味。麻黄麻黄10杏仁杏仁6石膏石膏30炙草炙草10蝉蜕蝉蜕15防风防风10一副。一副。医嘱：上药用水医嘱：上药用水400ml先煎麻黄，大火煎开后用小火煎先煎麻黄，大火煎开后用小火煎10分钟，去上沫，下余药再煎分钟，去上沫，下余药再煎10分钟，过滤取汁，得分钟，过滤取汁，得200ml，一次服一次服15ml，一小时喂一次，观察并注意摸一下小孩背部，一小时喂一次，观察并注意摸一下小孩背部是否出汗，若不出汗，按前面的方法继续喂服。若已出汗，是否出汗，若不出汗，按前面的方法继续喂服。若已出汗，减量延时至两小时喂一次。多数情况下吃到第三次，就会减量延时至两小时喂一次。多数情况下吃到第三次，就会出汗，

19、这时病情一般就会明显减轻。病情减轻后，前面药出汗，这时病情一般就会明显减轻。病情减轻后，前面药必须减量延时再用，接着用几次后，剩余的药就不必再吃。必须减量延时再用，接着用几次后，剩余的药就不必再吃。25v脾居中焦，气血化生之源，气机升降枢纽，性喜燥脾居中焦，气血化生之源，气机升降枢纽，性喜燥恶湿。恶湿。v功能：运化水谷，主统血，主四肢肌肉。功能：运化水谷，主统血，主四肢肌肉。v病症表现：病症表现：运化谷：纳差、食减、腹胀早饱、腹痛等。运化谷：纳差、食减、腹胀早饱、腹痛等。运化水：痰多、不喜饮、水肿、腹泻、嗜睡等。运化水：痰多、不喜饮、水肿、腹泻、嗜睡等。四肢肌肉：四肢肌肉痿软无力类。四肢肌肉：

20、四肢肌肉痿软无力类。外周组织：口唇肿大、溃疡、流涎等。外周组织：口唇肿大、溃疡、流涎等。脾不统血：出血（消化道出血）脾不统血：出血（消化道出血）胃的病症：呕吐、胃痛胃胀、嗝气、呃逆、牙痛磨牙等。胃的病症：呕吐、胃痛胃胀、嗝气、呃逆、牙痛磨牙等。神志病变：思虑忧愁、喜唱歌。神志病变：思虑忧愁、喜唱歌。2627v湿气内盛，脾阳受困，运化无力。湿气内盛，脾阳受困，运化无力。v辨证要点辨证要点纳呆不欲食，腹胀，口淡或粘腻，或痰多或恶心，纳呆不欲食，腹胀，口淡或粘腻，或痰多或恶心，重则呕吐清水、腹泻无度。重则呕吐清水、腹泻无度。寒湿寒湿-口淡不渴，或渴而不欲饮，泻下清稀或水口淡不渴，或渴而不欲饮，泻下清

21、稀或水样便，脉缓。样便，脉缓。湿热湿热-口甜而粘，身目发黄（黄疸），口唇生疮。口甜而粘，身目发黄（黄疸），口唇生疮。腹泻不爽，臭秽或粘液脓血便。脉濡数。腹泻不爽，臭秽或粘液脓血便。脉濡数。成因：饮食生冷、居处潮湿，气候变化等。成因：饮食生冷、居处潮湿，气候变化等。28v湿性粘滞，阻遏气机，脾阳不能流通湿性粘滞，阻遏气机，脾阳不能流通-纳呆纳呆口淡不欲食；食入不化口淡不欲食；食入不化-腹胀；湿气上泛腹胀；湿气上泛-口粘口腻；湿聚成痰口粘口腻；湿聚成痰-痰多恶心，湿聚成饮痰多恶心，湿聚成饮-上溢则呕吐清涎，下走大肠则腹泻无度；津上溢则呕吐清涎，下走大肠则腹泻无度；津不上承不上承-口渴，水湿内停又不

22、欲饮。寒湿郁口渴，水湿内停又不欲饮。寒湿郁而化热而化热-口粘，胃热上蒸口粘，胃热上蒸-口疮；湿热粘滞口疮；湿热粘滞-排便不爽不净；热盛则血肉腐败成脓排便不爽不净；热盛则血肉腐败成脓-粘液粘液脓血便脓血便29v胃阳亢盛，火热上扰。胃阳亢盛，火热上扰。v辨证要点：辨证要点：胃痛胃胀、吞酸，呕吐，口渴喜冷饮，消谷善饥，胃痛胃胀、吞酸，呕吐，口渴喜冷饮，消谷善饥，牙龈肿痛，口疮口臭，大便干结，脉滑洪有力。牙龈肿痛，口疮口臭，大便干结，脉滑洪有力。成因：嗜食辛辣、酒浆、食积化热、思虑过度，成因：嗜食辛辣、酒浆、食积化热、思虑过度，郁而化火。郁而化火。30v胃气郁滞食积不化胃气郁滞食积不化-胃痛胃胀；肝气

23、犯胃胃痛胃胀；肝气犯胃-吞酸；胃气上逆吞酸；胃气上逆-呕吐；胃火消灼津液呕吐；胃火消灼津液-口口渴喜冷饮，大便干结；胃阳亢盛渴喜冷饮，大便干结；胃阳亢盛-消谷善饥；消谷善饥；胃火上攻胃火上攻-牙龈肿痛，口疮口臭，脉滑洪有牙龈肿痛，口疮口臭，脉滑洪有力。力。31v寒凝胃络，阳气被遏，气机郁滞。寒凝胃络，阳气被遏，气机郁滞。v辨证要点：辨证要点：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温则痛减，遇寒加重，胃痛暴作，恶寒喜暖，得温则痛减，遇寒加重，口淡不渴，喜热饮，脉沉紧。口淡不渴，喜热饮，脉沉紧。成因：寒中胃肠。成因：寒中胃肠。分析：寒性收引，胃阳不运，气血凝滞，经络闭分析：寒性收引，胃阳不运，气血凝滞，经络闭阻，

24、不通则痛。阻，不通则痛。32肾阳虚，肢体失于温煦-腰膝冷痛，畏寒肢冷；肝阳亢逆，气血逆乱，挟痰上扰，蒙闭清窍-突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣；虚阳浮越-脉浮大无根；肾虚精关不固-男子滑精、早泄，女子带脉不固-带下量多清稀，任脉失养，胎元不固-滑胎；3，面红燥唇裂，家长诉夜里时有发惊，舌薄黄，咳嗽有痰声，喘息汗出，口渴，脉浮滑。田*，男，45岁，近三年，每年入冬后咳嗽气喘痰多，打针服药很少见效，现见面黑瘦，晨起时痰涌气急，天气稍冷即加重，并流鼻涕，痰清稀量多，热天也不容易出汗，身无外证，不呕不渴，饮食如故，二便无异常，脉沉细弦紧。肝风内动：震颤，抽搐，语言不利，突然昏倒，不省人事，口眼斜，半身不遂

25、，舌强语謇。女，36岁，头晕十多天，有加重趋势，不敢转动，起坐或者转头就突然发晕，晕时恶心欲呕。伴有咳嗽，有少量痰，舌红苔白厚腻，脉滑，而浮，寸部尤盛。心热下移小肠-小便短赤或涩痛；女，36岁，头晕十多天，有加重趋势，不敢转动，起坐或者转头就突然发晕，晕时恶心欲呕。肾虚精关不固-男子滑精、早泄，女子带脉不固-带下量多清稀，任脉失养，胎元不固-滑胎；高热神昏，躁扰如狂，四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，两目上视，牙关紧闭，舌红降苔黄躁，脉弦数。心火亢盛和心阴虚常合并出现。肾阳不足，气化失司，水泛肌肤-水肿，水湿下趋-腰以下为甚，按之没指；表现：心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌

26、色淡，脉细弱。胃气郁滞食积不化-胃痛胃胀；咳喘迁延不愈，肺虚及肾，肾不摄纳，气不归元-呼多吸少，气短，动则喘息；v脾气不足，或阳虚生寒。脾气不足，或阳虚生寒。v辨证要点：辨证要点：食减纳差，早饱，腹胀便溏，面色萎黄，少气懒食减纳差，早饱，腹胀便溏，面色萎黄，少气懒言，四肢倦怠，消瘦乏力。或腹部坠胀，脱肛，言，四肢倦怠，消瘦乏力。或腹部坠胀，脱肛，子宫下垂，眼睑下垂等，或或小便浑浊如米泔，子宫下垂，眼睑下垂等，或或小便浑浊如米泔，黑便，鼻衄，齿衄，妇人崩漏等。黑便，鼻衄，齿衄，妇人崩漏等。或脘腹冷痛，腹痛绵绵，喜温喜按，饥痛饱减，或脘腹冷痛，腹痛绵绵，喜温喜按，饥痛饱减，或四肢沉重，水肿。或四肢

27、沉重，水肿。本型常与湿气困脾型合并出现。本型常与湿气困脾型合并出现。33v脾虚则运化无力脾虚则运化无力-食减纳差；痰食不化食减纳差；痰食不化-早饱，腹早饱，腹胀；水不化津，下走大肠胀；水不化津，下走大肠-便溏；气血乏源便溏；气血乏源-面色面色萎黄，少气懒言，四肢倦怠，消瘦乏力。萎黄，少气懒言，四肢倦怠，消瘦乏力。v脾虚日久，中气下陷脾虚日久，中气下陷-腹部坠胀，脱肛，子宫下垂，腹部坠胀，脱肛，子宫下垂，眼睑下垂等；脾不升清，清浊不分，水谷精微反注眼睑下垂等；脾不升清，清浊不分，水谷精微反注膀胱膀胱-小便浑浊如米泔，脾虚气少，气不摄血小便浑浊如米泔，脾虚气少，气不摄血-黑黑便，鼻衄，齿衄，妇人崩

28、漏。便，鼻衄，齿衄，妇人崩漏。v阳虚生寒阳虚生寒-脘腹冷痛，腹痛绵绵，喜温喜按，饥痛脘腹冷痛，腹痛绵绵，喜温喜按，饥痛饱减，阳虚水饮内停，饮停皮下则水肿。湿留关节饱减，阳虚水饮内停，饮停皮下则水肿。湿留关节则四肢沉重。则四肢沉重。34v女，女，32岁，上腹胃脘胀痛数天，痛时喜按，岁，上腹胃脘胀痛数天，痛时喜按，午及晚餐前多发，进食后减轻，无夜间疼痛，午及晚餐前多发，进食后减轻，无夜间疼痛，间泛清水，食欲佳，不呕不渴饮，口不干苦间泛清水，食欲佳，不呕不渴饮，口不干苦不腻，大便素来不腻，大便素来4-5天一次，较干，月经正常。天一次，较干，月经正常。剑突下压痛。舌淡红，苔花剥，脉寸浮，尺剑突下压痛。

29、舌淡红，苔花剥，脉寸浮，尺关沉缓，左强于右。关沉缓，左强于右。v處方：小建中湯。處方：小建中湯。35v赵赵*，女，女，5岁，呕吐腹痛岁，呕吐腹痛4天，发热天，发热37.8度，在医院输液度，在医院输液3天无效。家长说患儿前几天吃糍粑天无效。家长说患儿前几天吃糍粑(一种用糯米做的食一种用糯米做的食物物)后，发生腹痛，曾呕吐几次，腹泻三次，现在仍然便后，发生腹痛，曾呕吐几次，腹泻三次，现在仍然便稀，在吐泻之后痛减，但没好，不思饮食，见食物就发稀，在吐泻之后痛减，但没好，不思饮食，见食物就发呕。切腹，上脘胀，但不硬，有压痛，下腹不痛。伴有呕。切腹，上脘胀，但不硬，有压痛，下腹不痛。伴有咳嗽，有少量痰，

30、舌红苔白厚腻，脉滑，而浮，寸部尤咳嗽，有少量痰，舌红苔白厚腻，脉滑，而浮，寸部尤盛。盛。v此为食积于胃，在上者因而越之，开栀子豉汤：此为食积于胃，在上者因而越之，开栀子豉汤：山栀子山栀子10枚捣碎枚捣碎 豆豉一把，煎豆豉一把，煎10分钟，服后以手探喉，以助呕分钟，服后以手探喉，以助呕吐。吐。v3天后见到家长，说上次按法服药后探吐，患儿当晚没吃天后见到家长，说上次按法服药后探吐，患儿当晚没吃饭，夜里饿了要东西吃，只给饮糖水，第二天病好了。饭，夜里饿了要东西吃，只给饮糖水，第二天病好了。36v肝为刚脏，一身阳气之发源。通于春气，五化主生，肝为刚脏，一身阳气之发源。通于春气，五化主生，喜条达，恶抑郁

31、。喜条达，恶抑郁。v功能：藏血主疏泄，胆藏精汁主决断。功能：藏血主疏泄，胆藏精汁主决断。v病症表现：病症表现：气机郁结：胸闷不舒，胁肋胀痛，重者胁下痞块。咽部阻气机郁结：胸闷不舒，胁肋胀痛，重者胁下痞块。咽部阻塞感（梅核气），女性乳房胀痛，月经不调等。塞感（梅核气），女性乳房胀痛，月经不调等。阴血不足：头晕耳鸣，肢体麻木，爪甲不荣，目涩礼物模阴血不足：头晕耳鸣，肢体麻木，爪甲不荣，目涩礼物模糊，失眠多梦。糊，失眠多梦。阴虚阳亢：易怒，头痛，目胀，面部烘热，眩晕耳鸣等。阴虚阳亢：易怒，头痛，目胀，面部烘热，眩晕耳鸣等。肝风内动：震颤，抽搐，语言不利，突然昏倒，不省人事，肝风内动：震颤，抽搐，语言

32、不利，突然昏倒，不省人事，口眼斜，半身不遂，舌强语謇。口眼斜，半身不遂，舌强语謇。肝火：口苦咽干，耳鸣耳聋，腰胁疱疹，阴囊湿疹睾丸肿肝火：口苦咽干，耳鸣耳聋，腰胁疱疹，阴囊湿疹睾丸肿大等。大等。胃肠病症，生殖系统病症等等。胃肠病症，生殖系统病症等等。3738v肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候。肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候。v辨证要点：辨证要点：情志抑郁或急躁易怒，胸闷不舒，胁肋胀痛，月情志抑郁或急躁易怒，胸闷不舒，胁肋胀痛，月经不调，痛经，或乳房胀痛，脉弦。或咽部阻塞经不调，痛经，或乳房胀痛，脉弦。或咽部阻塞感（梅核气）。感（梅核气）。重者瘿瘤（甲状腺肿大）、瘰疬（淋巴结核等）、重者瘿瘤（甲状

33、腺肿大）、瘰疬（淋巴结核等）、乳癖（乳腺增生）、胁下痞块（肝脾肿大等）。乳癖（乳腺增生）、胁下痞块（肝脾肿大等）。成因：情志不遂。成因：情志不遂。39v情志不遂情志不遂-情志抑郁或急躁易怒；肝主发动情志抑郁或急躁易怒；肝主发动阳气，肝经气机郁结阳气，肝经气机郁结-胸闷不舒，胁肋胀痛；胸闷不舒，胁肋胀痛；肝为血海，气血不和，冲任失调肝为血海，气血不和，冲任失调-月经不调，月经不调，痛经，或乳房胀痛，脉弦。气郁津停，痰随痛经，或乳房胀痛，脉弦。气郁津停，痰随气逆，循经上行，搏结于咽气逆，循经上行，搏结于咽-梅核气；痰气梅核气；痰气结于局部结于局部-瘿瘤、瘰疬、乳癖。气滞血瘀则瘿瘤、瘰疬、乳癖。气滞

34、血瘀则胁下痞块。胁下痞块。v辨证需分清气滞、血瘀的侧重。辨证需分清气滞、血瘀的侧重。40v水不涵木，肝阳亢于上，肾阴亏于下，阴不水不涵木，肝阳亢于上，肾阴亏于下，阴不潜阳，肝阳上扰头目表现的证候。潜阳，肝阳上扰头目表现的证候。v辨证要点：辨证要点：易怒，头痛，目胀，面部烘热，或面红目赤，眩易怒，头痛，目胀，面部烘热，或面红目赤，眩晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，步履不稳，头重晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，步履不稳，头重脚轻，舌红少津，脉弦细数。脚轻，舌红少津，脉弦细数。41v肝肾阴虚，阴不制阳，阳亢于上肝肾阴虚，阴不制阳，阳亢于上-眩晕耳鸣，眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤；心肝血虚，阳不入阴头目胀痛，

35、面红目赤；心肝血虚，阳不入阴-失眠多梦；肝木失涵，失其柔顺失眠多梦；肝木失涵，失其柔顺-急躁易怒；急躁易怒；肝主筋，肾主骨，腰为肾之府，肝肾阴虚，肝主筋，肾主骨，腰为肾之府，肝肾阴虚，筋骨失养筋骨失养-腰膝酸软；阳亢于上，阴亏于下，腰膝酸软；阳亢于上，阴亏于下，上实下虚上实下虚-头重脚轻，步履不稳。头重脚轻，步履不稳。42v以眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有以眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇动摇”特特点所表现的证候。点所表现的证候。v辨证要点：辨证要点：分为肝阳化风、热极生风、和血虚生风。分为肝阳化风、热极生风、和血虚生风。43v眩晕欲仆，头摇头痛，语言謇涩，项强肢颤，眩晕欲仆，头摇头痛，语言謇涩，

36、项强肢颤，手足麻木，步履不正，舌红脉弦细；重者突手足麻木，步履不正，舌红脉弦细；重者突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂（即中风），舌强不语，喉中痰鸣，舌红苔（即中风），舌强不语，喉中痰鸣，舌红苔黄腻，脉弦实有力。黄腻，脉弦实有力。v肝阳亢逆，气血逆乱，挟痰上扰，蒙闭清窍肝阳亢逆，气血逆乱，挟痰上扰，蒙闭清窍-突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣；风痰阻络，突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣；风痰阻络，经气不利经气不利-口眼歪斜，半身不遂，舌强不语；口眼歪斜，半身不遂，舌强不语；44v高热神昏，躁扰如狂，四肢抽搐，颈项强直，高热神昏，躁扰如狂，四肢抽搐，颈项强直，甚至角

37、弓反张，两目上视，牙关紧闭，舌红甚至角弓反张，两目上视，牙关紧闭，舌红降苔黄躁，脉弦数。降苔黄躁，脉弦数。v邪热亢盛邪热亢盛-高热；热陷心包高热；热陷心包-神昏谵语、躁神昏谵语、躁扰如狂；热灼肝经，津血不足，筋脉失养则扰如狂；热灼肝经，津血不足，筋脉失养则挛急不舒挛急不舒-四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭。两目上视，牙关紧闭。45v手足震颤，肌肉手足震颤，肌肉 瞤动，肢体麻木，关节拘急瞤动，肢体麻木，关节拘急不利，眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，妇不利，眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，妇女月经量少色淡，甚则闭经；舌淡脉细。女月经量少色淡，甚则闭经；舌淡

38、脉细。v肝血不足，不能上荣头面肝血不足，不能上荣头面-眩晕耳鸣，面白眩晕耳鸣，面白无华；目失血养无华；目失血养-视物模糊或夜盲；血虚筋视物模糊或夜盲；血虚筋脉失养脉失养-肢体麻木，爪甲不荣，关节拘急不肢体麻木，爪甲不荣，关节拘急不利；血虚生风而见手足震颤，肌肉瞤动。利；血虚生风而见手足震颤，肌肉瞤动。46v肝经火盛，气火上逆。肝经火盛，气火上逆。v辨证要点：辨证要点：口苦咽干，耳鸣耳聋，腰胁疱疹灼痛，阴囊湿疹口苦咽干，耳鸣耳聋，腰胁疱疹灼痛，阴囊湿疹睾丸肿大等，或吐血、衄血。脉弦数。睾丸肿大等，或吐血、衄血。脉弦数。成因：情志不遂，气郁化火；或邪热侵袭（病毒成因：情志不遂，气郁化火；或邪热侵袭

39、（病毒感染）感染）47v肝火炽盛，火性上炎，肝火循经上攻头目肝火炽盛，火性上炎，肝火循经上攻头目-头晕胀痛，面红目赤，耳鸣耳聋或耳内肿痛头晕胀痛，面红目赤，耳鸣耳聋或耳内肿痛流脓；胆热上蒸而见口苦咽干；火毒熏蒸流脓；胆热上蒸而见口苦咽干；火毒熏蒸-腰胁疱疹灼痛（带状疱疹）；肝火夹痰湿，腰胁疱疹灼痛（带状疱疹）；肝火夹痰湿，湿热下注湿热下注-阴囊湿疹睾丸肿大；火热入营，阴囊湿疹睾丸肿大；火热入营，灼伤血络，迫血妄行灼伤血络，迫血妄行-吐血、衄血。吐血、衄血。48v某男，某男，19岁，开始左侧腮腺肿大一周，张不岁，开始左侧腮腺肿大一周，张不开嘴，吃不下东西，干呕，发热，非常想喝开嘴，吃不下东西，干

40、呕，发热，非常想喝水，舌苔都是半天才看到，腻腐苔满布。打水，舌苔都是半天才看到，腻腐苔满布。打针针7天了，体温持续天了，体温持续39度左右。度左右。v处方：小柴胡汤加石膏。处方：小柴胡汤加石膏。49v女，女，36岁，头晕十多天，有加重趋势，不敢岁，头晕十多天，有加重趋势，不敢转动，起坐或者转头就突然发晕，晕时恶心转动，起坐或者转头就突然发晕，晕时恶心欲呕。怕晃眼，眼前有快速运动的东西也晕，欲呕。怕晃眼，眼前有快速运动的东西也晕，怕闹，听到人闹或电视机的声音心中烦躁。怕闹，听到人闹或电视机的声音心中烦躁。面色惨白，出汗，四肢凉，舌暗淡苔白腻，面色惨白，出汗，四肢凉，舌暗淡苔白腻，脉沉细紧。脉沉细

41、紧。v处方：吴茱萸汤。处方：吴茱萸汤。50v通于冬季寒气，内藏元阴元阳，主蛰，为先天之本。通于冬季寒气，内藏元阴元阳，主蛰，为先天之本。虚证多见。虚证多见。v功能：藏精，主生长发育、生殖；主持水液代谢，功能：藏精，主生长发育、生殖；主持水液代谢，主纳气。主纳气。v病症表现：病症表现：精虚：生长发育迟缓，早衰；不孕不育。精虚：生长发育迟缓，早衰；不孕不育。气虚：较前者轻，属早期阶段。又可分阴阳两虚。气虚：较前者轻，属早期阶段。又可分阴阳两虚。水液代谢失调：水肿，小便异常。水液代谢失调：水肿，小便异常。不纳气：呼吸功能减退。不纳气：呼吸功能减退。外周组织病症：齿、发、耳、骨骼、大脑功能异常。外周组

42、织病症：齿、发、耳、骨骼、大脑功能异常。5152v先天不足或后天虚损导致肾精不足先天不足或后天虚损导致肾精不足生长发育迟缓、生长发育迟缓、生殖机能低下、早衰所表现的证候。生殖机能低下、早衰所表现的证候。v辨证要点：辨证要点：小儿发育迟缓，囟门早闭，智力低下，身材矮小，动作小儿发育迟缓，囟门早闭，智力低下，身材矮小，动作迟钝，骨骼痿软；迟钝，骨骼痿软；五迟五软：立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟；五软是指头五迟五软：立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟；五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软。项软、口软、手软、足软、肌肉软。成人性机能减退，男子精少不育，女子经少或闭经不孕；成人性机能减退，男子精少不育，女子

43、经少或闭经不孕；成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘痴呆，足痿无力，成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘痴呆，足痿无力，舌淡，脉细弱。舌淡，脉细弱。成因：先天不足，或后天失养，房劳过度。成因：先天不足，或后天失养，房劳过度。53v肾精不足，不能充肌长骨肾精不足，不能充肌长骨-小儿发育迟缓，小儿发育迟缓，囟门早闭，身材矮小，骨骼痿软；精少髓亏，囟门早闭，身材矮小，骨骼痿软；精少髓亏，大脑发育不良大脑发育不良-智力低下，动作迟钝；肾精智力低下，动作迟钝；肾精亏虚，生亏虚，生殖机能低下殖机能低下-成人性机能减退，男成人性机能减退，男子精少不育，女子经少或闭经不孕；肾之华子精少不育，女子经少或闭经不孕；肾

44、之华在发，精不足在发，精不足-脱发，齿为骨之余脱发，齿为骨之余-齿摇早齿摇早脱；开窍于耳，脑为髓海，精少髓亏，脑海脱；开窍于耳，脑为髓海，精少髓亏，脑海失充失充-耳鸣耳聋，健忘痴呆；精亏骨失充养耳鸣耳聋，健忘痴呆；精亏骨失充养-足痿无力。足痿无力。54v肾失封藏，肾气不足为主要表现的证候。肾失封藏，肾气不足为主要表现的证候。v辨证要点：辨证要点：腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣，听力减退，腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣，听力减退，小便频小便频数而清数而清，或尿后余沥不尽，遗尿，小便失禁，夜，或尿后余沥不尽，遗尿，小便失禁，夜尿多，男子尿多，男子滑精、早泄滑精、早泄，女子，女子带下带下量多清稀，或量多清稀，或

45、胎动易滑胎动易滑。肾气虚基础上发展可分为阴虚和阳虚两类。肾气虚基础上发展可分为阴虚和阳虚两类。55v肾失封藏，膀胱失约肾失封藏，膀胱失约-小便频数而清，或尿后余沥小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或小便失禁，或夜尿多；肾虚精关不尽，或遗尿，或小便失禁，或夜尿多；肾虚精关不固不固-男子滑精、早泄，女子带脉不固男子滑精、早泄，女子带脉不固-带下量多带下量多清稀，任脉失养，胎元不固清稀，任脉失养，胎元不固-滑胎；滑胎；腰为肾之府腰为肾之府-腰膝酸软；腰膝酸软；肾开窍于耳肾开窍于耳-耳鸣，听力减退。耳鸣，听力减退。v阴虚：潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，男子阳强阴虚：潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，男

46、子阳强易举，遗精早泄，女子经少经闭，或见崩漏。易举，遗精早泄，女子经少经闭，或见崩漏。v阳虚：面色阳虚：面色黧黑，黧黑，男子阳痿、滑精早泄，女子宫寒男子阳痿、滑精早泄，女子宫寒不孕，白带清稀量多，或五更泄泻，尿频清长，夜不孕，白带清稀量多，或五更泄泻，尿频清长，夜尿多。尿多。56v主治：主治：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。主之。短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。肾气丸亦主之。男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。气丸

47、主之。57v肾气封藏，不能调节呼吸深度。肾气封藏，不能调节呼吸深度。v辨证要点：辨证要点：久病咳喘，呼多吸少，久病咳喘，呼多吸少，气短气短，动则喘息，腰，动则喘息，腰膝痠膝痠软，或自汗神疲，声音低怯，舌淡苔白，脉沉弱。软，或自汗神疲，声音低怯，舌淡苔白，脉沉弱。或或喘息喘息急促，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根；急促，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根；或气短息促，颧红心烦，口燥咽干，舌红，脉细或气短息促，颧红心烦，口燥咽干，舌红，脉细数。数。多在肺气虚的基础上发展而来。多在肺气虚的基础上发展而来。58v肺为气之主，肾为气之根。肺气肃降，肾气肺为气之主，肾为气之根。肺气肃降，肾气摄纳。咳喘迁延不愈，

48、肺虚及肾，肾不摄纳，摄纳。咳喘迁延不愈，肺虚及肾，肾不摄纳，气不归元气不归元-呼多吸少，气短，动则喘息；肺呼多吸少，气短，动则喘息；肺气虚则宗气不足，气虚则宗气不足，-神疲乏力、语声低微；神疲乏力、语声低微；卫外不固卫外不固-自汗；肾气虚极，阳气虚衰欲脱自汗；肾气虚极，阳气虚衰欲脱-喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青；虚阳浮越喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青；虚阳浮越-脉浮大无根；偏于阴虚内热脉浮大无根；偏于阴虚内热-气短息促，颧气短息促，颧红心烦，口燥咽干，舌红脉细数。红心烦，口燥咽干，舌红脉细数。59v肾阳亏虚，气化无权，水液泛滥。肾阳亏虚，气化无权，水液泛滥。v辨证要点：辨证要点：水肿水肿，腰以下

49、为甚，按之没指，腰以下为甚，按之没指，腰膝酸软冷痛，腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，腹部胀满，或心悸畏寒肢冷，腹部胀满，或心悸气短气短，咳喘，咳喘，小便小便短少短少，舌淡胖苔白滑，脉沉迟。，舌淡胖苔白滑，脉沉迟。本型属实多虚少，肾气虚则虚多实少。本型属实多虚少，肾气虚则虚多实少。60v肾阳不足，气化失司，水泛肌肤肾阳不足，气化失司，水泛肌肤-水肿，水水肿，水湿下趋湿下趋-腰以下为甚，按之没指；水停腹部腰以下为甚，按之没指；水停腹部-腹胀满；肾阳虚，肢体失于温煦腹胀满；肾阳虚，肢体失于温煦-腰膝冷痛，腰膝冷痛，畏寒肢冷；水气上逆，凌心射肺畏寒肢冷；水气上逆，凌心射肺-心悸气短，心悸气短，咳喘痰鸣；膀胱气

50、化失职咳喘痰鸣；膀胱气化失职-小便短少。小便短少。61v某女，某女，58岁。冬春两季则牙肿牙痛牙宣，以上牙为岁。冬春两季则牙肿牙痛牙宣，以上牙为主，间有眼涩痛，怕风，背部与颈部尤其严重，受主，间有眼涩痛，怕风，背部与颈部尤其严重，受风则痛。腰痛，夜尿风则痛。腰痛，夜尿12次。大便有时粘而难解。次。大便有时粘而难解。眠差多梦易醒，自服眠差多梦易醒，自服 参黄芪大枣莲子银耳煲鸡汤参黄芪大枣莲子银耳煲鸡汤后睡眠改善，但牙痛加重。近期经西医诊为慢性牙后睡眠改善，但牙痛加重。近期经西医诊为慢性牙髓炎，排脓治疗后牙痛消失，舌暗前中部裂纹，尖髓炎，排脓治疗后牙痛消失，舌暗前中部裂纹，尖红，苔少。脉左沉紧，右