血管活性药物课件.ppt

1、1234效应器对肾上腺素能神经冲动的效应效应器官受体类型效 应效应器官受体类型效 应眼 胃 虹膜辐射肌1收缩(散瞳)+活动性张力2,2减少+睫状肌松弛(远视)+括约肌通常收缩+心 肠 窦房结1心率加快+活动性及张力1,1,2减少+心房1收缩性增强,传导速度增快+括约肌通常收缩+房室结1自律性及传导速度增快+胆囊及胆道2松弛+希氏束-浦肯野纤维系统1自律性及传导速度增快+肾1肾素分泌+心室1收缩性,传导速度,自律性及异位节律增加+胰腺 胰岛2,2减少分泌+增加分泌+小动脉 膀胱 冠状动脉,2收缩+,扩张+逼尿肌通常松弛+皮肤和粘膜收缩+三角区及括约肌2,2收缩+骨骼肌,2收缩+,扩张+输尿管 脑

2、收缩(轻度)活动性及紧张性增加肺,2收缩+,扩张皮肤 腹腔内脏,2收缩+,扩张+竖手肌收缩+肾1,1,2收缩+,扩张+汗腺局部分泌+(手掌等部分)静脉1,2收缩+,扩张+脾被膜,2收缩+,松弛+气管 肝,2糖原分解,糖原异生+支气管平滑肌2松弛+骨骼肌2增加收缩性,糖原分解,K+摄取,脂肪分解+支气管腺体1,2减少分泌,增加分泌脂肪细胞,1 56 受体 作用 机制心脏作用 周围循环阻力肾血流平均动脉压气道阻力中枢神经兴奋 112 心排血量心率心律失常内源性儿茶酚胺 肾上腺素+直接+-+-有去甲肾上腺素+0直接-+-+无变化无多巴胺+直接,间接+无变化无合成儿茶酚胺 异丙肾上腺素0+直接+-有多

3、巴酚丁胺0+0+直接+无变化+无变化 多培沙明0+直接+-+-全成非儿茶酚胺 麻黄素+间接+直接+-+-有间羟胺+间接-+-+无变化无去氧肾上腺素+00直接-无影响+-+无变化无0=无作用,+=增加,-=减少 7血管活性药血管活性药(一一)药物药物主要作用主要作用适应症适应症剂量和用法剂量和用法注意事项注意事项麻黄素麻黄素Ephedrine30mg/Amp兴奋兴奋、受体，受体，增强心肌收缩力，增强心肌收缩力，周围血管收缩，周围血管收缩，支气管平滑肌扩支气管平滑肌扩张，张，HR稍增快。稍增快。低血压与休克低血压与休克30mg im1015mg iv剂量过大可致心剂量过大可致心动过速和心律失动过速

4、和心律失常，作用较温和。常，作用较温和。间羟胺间羟胺(阿拉明阿拉明)Aramine10mg/Amp间接兴奋间接兴奋、受体，受体，BP，增增强心肌收缩八月强心肌收缩八月 弱。弱。低血压与各类休低血压与各类休克克2 5mg im0 20.8mg iv 1030mg/5%GS 250ml iv.gtt.1.im后后min起作起作用，维持用，维持1h左左右，右，iv后后1min起起作 用，维 持作 用，维 持30min。2个体差异较个体差异较大，应注意用量大，应注意用量。3应逐渐停药应逐渐停药。甲氧胺甲氧胺Methoxamine兴奋兴奋受体，单受体，单纯 动 脉 收 缩，纯 动 脉 收 缩，SVR、B

5、P、CO、反射性反射性HR。外周阻力降低引外周阻力降低引起的低血压与休起的低血压与休克克25mg iv.510mg im1 与阿拉明相与阿拉明相同同2 少尿者、孕少尿者、孕产妇禁用，因能产妇禁用，因能使肾血管、子宫使肾血管、子宫动脉收缩。动脉收缩。8血管活性药(二)药物主要作用适应症剂量和用法注意事项苯肾上腺素（新福林）Neosynephrine10mg/Amp兴奋受体，收缩静脉大于动脉，静 脉 回 流 ，BP，SVR，反射性HR，对肺循环影响体循环。外周阻力降低引起的低血压与休克。13mg im 0.20.5mg iv 1030mg/5%GS 250ml iv.gtt 2050g/min1

6、与阿拉明相同2 少尿者、孕产妇禁用，使肾血管、子宫动脉收缩。去甲肾上腺素(Nor-Adrenaline)兴奋、受体，周围血管强烈收缩，心肌收缩性增 加，C O ，BP，但周围阴力明显升高，冠状动脉扩张。高排低阻型休克及周围血管扩张，SVR明显降低的过敏或神经性休克。12mg/5%GS250ml iv gtt48g/min 1 加强HR与BP监测2 严防漏至血管外3 少尿者禁用4 只作临时应急措施，一般不长期使用。9 血管活性药物（三）药物药物主要作用主要作用适应症适应症剂量和用法剂量和用法注意事项注意事项多巴胺Dopamine20mg/Amp2-5ug/kg/min,兴奋多巴胺受体，肾和肠系膜

7、血管扩张，5-10ug/kg/min兴奋受体，心肌收缩增加，CO10ug/kg/min,兴奋受体，周围血管收缩，增加肺动脉压抑制胰岛素释放低血压心源性和其他各类休克2-20ug/kg/min 2-100200mg/5%G.S 250ml Iv gtt 2-1ml=400800ug剂量过大可致心动过速和心律失常作用较温和多巴酚丁胺Dcbutamine20mg/Amp兴奋受体，增加心肌收缩，CO,几乎不加快HR,对周围血管也无明显收缩作用，窦房结自律性，加快房室传导，不增加心肌负荷。心源性休克及其他休克，有心肌收缩减弱者2-20ug/kg/min1 0 0-2 0 0 m g/4%G.S 250m

8、l.iv gtt1ml=400-800ug.20ug/kg/min可出现HR和心律失 常，可 和Dopamin合用10 血管活性药物（四）药物主要作用适应症剂量和用法注意事项 异并肾上腺素Isoprel1mg/Amp兴奋受体，HR,加强心肌收缩，CO,周围血管扩张，心肌耗O2，冠状动脉灌注压。心动过缓，传导阻滞，哮喘，肺高压。510ug iv 0.51.0mg/5%G.S500ml.iv.gtt 1ml=1-2ug 1.HR60bpm宜用，120 bpm停用。2.心肌梗死不宜用。肾上腺素 Adrenaline(Epinephrine)1ml/Amp 兴奋、受体,HR,BP,心肌收缩加强，SVR

9、,心肌耗O 2 和 自 律 性 ，12ug/min兴奋受体，周 围 血 管 扩 张，210ug/min兴奋、受体，1020ug/min主要兴奋受体，强烈收缩周围血管。心源性休克，心室颤动，心搏骤停，过敏性休克。复苏0.5-2mg 休克1-10ug/min 0.5-4 m g/5%G.S500ml iv gtt 1ml=1-2ug 1.不应与碳酸氢钠混合使用。2.小剂量复苏效果不佳者，客家大至5-10mg.氨利酮Amrinone 增加心肌收缩，并有明显扩张血管作用，选择性抑制磷酸二酯酶,不兴奋受体，受体阻滞明显时仍有效。心源性休克，心衰。0.5-1.0mg/kg iv5-10ug/kg/min iv gtt 1.快速注射和剂量过大使BP下降2.可使血小板轻度减少。11121314151617n18192021222324252627